臨床 83 / 月經 9. 崩漏(붕루)

433

붕루 (崩漏)

붕루병(崩漏病) 433

월경기(月經期)가 아닌 때에 질(膣)에서 대량으로 출혈하거나 혹은 양은 적어도 출혈이

멈추지 않고 지속되는 병증을 가리킨다. 이를 다른 말로 下血(하혈) 또는 崩漏下血(붕루하

혈)이라고도 부른다. 만일 출혈량이 많고 그 양상이 급격하면 혈붕(血崩) 혹은 붕중(崩中)

이라 하고, 출혈량이 적으나 계속 출혈이 멎지 않으면 루하(漏下)라고 하고 만일 이런 증

상이 뒤섞였을 경우에는 崩中漏下(붕중루하)라 하는데 이는 월경이 방금 멎은 후에 다시

계속 피가 조금씩 또는 대량으로 흘러나오면서 멎지 않는 경우를 말한다. 붕(崩)과 루(漏)

는 상호 전화(轉化)될 수 있는 것으로 그 원인은 주로 충맥(冲脈)과 임맥(任脈)이 견고하지

못하기 때문이다. 임상에서는 기허(氣虛), 혈열(血熱), 혈어(血瘀) 등 형으로 분리한다. 산

부인과의 많은 질병 즉 기능성자궁출혈(機能性子宮出血)과 골반강(骨盤腔), 내생식기관

(內生殖器官)의 염증, 종양(腫瘍)은 붕루의 증후를 일으킬 수 있으므로 조기(早期)에 진단

하고 치료하여야 한다.

中醫婦科(중의부과)

槪念

是指經血非時暴下不止(시지경혈비시폭하불지) 或淋漓不盡(혹임리불진) 前者称崩中或經

崩(전자칭붕중혹경붕), 後者称漏下或經漏(후자칭루하혹경루) 機能性子宮出血(기능성자

궁출혈)- 久崩多虛(구붕다허), 久漏多瘀(구루다어) 風盛則麻(풍성칙마) 濕盛則木(습성칙

목) - 外感病(외감병) 氣虛則麻(기허칙마) 血虛則木(혈허칙목) - 內傷病(내상병)

病因病機(병인병기)

1. 血熱(혈열)

1) 虛熱 : 素体陰虛(소체음허), 或久病(혹구병) 失血以致陰傷(실혈이치음상), 陰虛水虧(음

허수휴), 心肝失養(심간실양), 虛火內熾(허화내치) 擾動血海(요동혈해), 故經血非

時妄行(고경혈비시망행), “血崩則陰愈虧(혈붕칙음유휴) 冲任更傷以致(풍임갱상

이치), 崩漏反復難愈(붕루반복난유)”

2) 實熱 : 素体陰盛(소체음성), 肝火易動(간화이동) 或素性抑鬱(혹소성억울) 鬱久化火(울

구화화), 或感受熱邪(혹감수열사), 或過服辛辣(혹과복신랄), 助陽之品(조양지품)

釀成實火(양성실화) “實熱伏于冲任(실열복우충임), 擾動血海(요동혈해) 迫經妄

行(박경망행 (熾盛崩漏(치성붕루)”

2. 腎虛(신허)

先天不足(선천부족), 腎氣稚弱((신기치약), 天癸初至(천계초지), 冲任未盛(충임미성) 或因

更年期腎氣漸虛(혹인갱년기신기점허), 因故重虛(인고중허) 或因不當之手朮損傷胞宮(혹

인부당지수술손상포궁) 冲任以致腎虛(충임이치신허). “腎氣虛則封藏失司(신기허칙봉장

실사) 冲任失固(충임실고) 不能約制(불능약제) 經血乃成崩漏而(경혈내성붕루이)”

3. 脾虛(비허)

脾傷則氣陷(비상칙기함), 流攝无權(류섭무권) 冲任失固(충임실고) 不能約制(불능약제) 經

血故成崩漏(경혈고성붕루)

4. 血瘀(혈어)

七情所傷(칠정소상), 冲任鬱滯(충임울체), 或經期産后余血未盡(혹경기산후여혈미진), 又

感于寒熱(우감우한열) 以致成瘀(이치성어), 瘀阻冲任(어조충임), 血不歸經(혈불귀경) 發

爲崩漏(발위붕루)

辨證論治(변증론치) - A

治則 : 塞流(색류) - 卽 止血(즉 지혈) 澄源(징원) - 卽 正本淸源(즉정본청원) (亦是求因治本

(역시구인치본) 復舊(복구) - 卽 固本善后(즉 고본선후)

治法 : 或補腎(혹보신), 或調肝(혹조간), 或扶脾(혹 부비)

靑年期婦女(청년기부녀)- 25歲未滿(25세미만): 腎虛(신허)- 補腎(보신)

育齡期婦女(육령기부녀) - 40歲未滿(40세미만) : 肝(간) - 調疏養肝(조소양간)

絶經期婦女(절경기부녀) - 49歲 未滿(49세 미만) : 腎肝脾(신간비)

1. 血熱(혈열)

1) 虛熱(허열)

證狀 : 經血非時突然而下(경혈비시돌연이하) 量多勢急(량다세급) 或量少淋漓(혹량소

임리), 血色鮮紅而質稠(혈색선홍이질조), 心煩潮熱(심번조열) 或小便黃少(혹소

변황소), 或大便乾結(혹대변건결), 苔薄黃(태박황) 脈細數(맥세삭)

治法 : 滋陰淸熱(자음청열), 止血調經(지혈조경).

方葯 : 保陰煎(보음전)(方見 月經過多)

≒ 생지황(生地黃), 숙지황(熟地黃), 황금(黃芩), 황백(黃柏), 작약(芍葯), 속단

(續斷), 산약(山葯), 감초(甘草). 加 沙參(사삼), 麥冬(맥동),五味子(오미자),

阿膠(아교)(補養止血)

方解 - ① 生地(생지) : 養陰凉血(양음량혈)

② 熟地(숙지), 芍葯(작약) : 滋陰養血(자음양혈)

③ 黃芩(황금), 黃柏(황백) : 淸熱止血(청열지혈)

④ 川斷(천단) : 益腎止血(익신지혈)

⑤ 山葯(산약), 甘草(감초) : 補脾固氣和中(보비고기화중)

加味 - ① 加 沙參(사삼), 麥冬(맥동), 五味子(오미자) : 双補氣陰(쌍보기음)

② 加 阿膠(아교) : 滋陰益血止血(자음익혈지혈)

2) 實熱(실열)

證狀 : 經血非時(경혈비시) 忽然帶下(홀연대하), 或淋漓日久不淨(혹 임리일구불정) 色

沈紅質稠(색침홍질조) 口渴煩熱(구갈번열) 或有發熱(혹유발열), 小便黃(소변황),

或大便乾結(혹대변건결), 苔黃(태황) 或黃膩(혹황니) 脈洪數(맥홍삭)

治法 : 淸熱凉血(청열량혈), 止血調經(지혈조경).

方葯 : 淸熱固經湯(청열고경탕)

≒ 黃芩(황금), 炒梔子(초치자), 生地(생지), 地骨皮(지골피), 地楡(지유),

阿膠(아교), 生藕節(생우절), 陳棕炭(진종탄), 炙龜板(자구판), 牡蠣粉

(모려분), 生甘草(생감초)

加 沙參(사삼) : 養陰(양음), 調經(조경), 益氣(익기)

方解 - ① 黃芩(황금), 焦山梔(초산치), 地楡(지유), 藕節(우절) : 淸熱止血(청열지혈)

② 沙參(사삼) : 益氣(익기)

③ 生地(생지) : 滋陰血(자음혈)

④ 阿膠(아교) : 養血止血(양혈지혈)

⑤ 龜板(구판), 牡蠣(모려) : 育陰斂血(육음렴혈)

證兼(증겸) 小腹及兩脇脹痛(소복급양협창통), 心煩易怒(심번이노), 脈弦(맥현)

爲肝經火熾(위간경화치) 宜淸肝瀉熱(의청간사열) :

加 柴胡(시호) - 舒肝(서간),

夏枯草(하고초) - 淸肝熱(청간열),

益母草(익모초) - 化瘀血(화어혈)

2. 腎虛(신허)

1) 偏陽虛(편양허)

證狀 : 經來无期(경래무기) 出血量多(출혈량다), 或淋漓不盡(혹임리불진) 色淡質淸(색

담질청), 畏寒肢冷(외한지냉), 面色晦暗(면색회암), 腰腿痠軟(요퇴산연), 小便淸

長(소변청장), 舌質淡(설질담), 苔薄白(태박백), 脈沉細(맥침세)

治法 : 溫腎固冲(온신고충), 止血調經(지혈조경).

方葯 : 右歸丸(우귀환)

≒ 附子(부자), 肉桂(육계), 熟地(숙지), 山葯(산약), 山茱萸(산수유), 枸杞(구

기), 菟絲子(토사자), 廘角膠(녹각교), 當歸(당귀), 杜仲(두중).

去 肉桂(육계)(辛溫), 當歸(당귀)(辛溫 活血)

加 黃芪(황기), 覆盆子(복분자), 赤石脂(적석지).

또 다른 방에는 炒艾葉(초애엽), 炮姜炭(포강탄)도 함께 가미한 경우가

있다.

方解 - ① 附子(부자) : 溫補命門之火 以强壯腎氣,

杜仲(두중), 菟絲子(토사자) : 溫補腎陽

② 廘角膠(녹각교) : 溫腎氣 養精血 固冲任

③ 熟地(숙지), 山茱萸(산수유), 枸杞(구기) : 補養精血

④ 山葯(산약) : 補脾固氣(보비고기)

加味 - ① 補氣攝血(보기섭혈) : 加 黃芪(황기)

② 固腎攝血(고신섭혈) : 加 覆盆子(복분자), 赤石脂(적석지)

⑴ 患者若爲年少(환자약위년소) 腎氣不足(신기부족) :

加 紫河車(자하차), 仙茅(선모), 仙靈脾(선령비),- 加强(가강) 補腎益 冲之功(보신익

충지송)

⑵ 腎陽虛(신양허), 脾陽失煦(비양실후) 證兼浮腫(증겸부종) 納呆(납매), 四肢欠溫(사

지흠온) : 加 茯苓(복령), 砂仁(사인), 炮姜(포강) - 健脾溫中(건비온중)

⑶ 證見(증견) 出血量多(출혈량다), 色黯紅有塊(색암홍유괴), 少腹疼痛(소복동통), 爲

寒凝致瘀(위한응치어) : 加 乳香(유향), 沒葯(몰약), 靈芝(령지) - 溫經活血(온경활혈)

2) 偏陰虛(편음허)

證狀 : 經亂无期(경란무기), 出血(출혈), 淋漓不盡(임리불진), 或量多(혹량다) 色鮮紅

(색선홍), 質稍稠(질초조) 頭暈耳鳴(두훈이명), 腰膝痠軟(요슬산연), 或心煩(혹심

번), 舌質偏紅(설질편홍), 苔少(태소) 脈細數(맥세삭)

方葯 : 左歸丸(좌귀환)

≒ 熟地(숙지), 山葯(산약), 枸杞(구기), 山茱萸(산수유), 菟絲子(토사자), 廘

角膠(녹각교), 龜板膠(구판교), 川牛膝(천우슬).

去 牛膝(우슬)(引導下血) 合 二至丸(이지환)

方解 - ① 熟地(숙지) : 滋陰養血(자음양혈)

② 龜膠(구교) : 益陰潛陽斂血(익음잠양렴혈)

③ 枸杞(구기), 山茱萸(산수유), 菟絲子(토사자), 山葯(산약) : 補肝腎(보간신) 益

冲任(익충임)

④ 廘角膠(녹각교) : 溫陽精血(온양정혈) 合 二至丸(이지환): 滋養肝腎(자양간신)

加味 - ① 肝陰失養(간음실양) 證見(증견) 咽乾(인건) 眩暈(현훈) :

加 夏枯草(하고초), 牡蠣(모려)

② 心陰不足(심음부족), 證見心煩(증견심번), 眠差(면차) :

加 五味子(오미자), 夜交藤(야교등)

③ 若腎陰不足(약신음부족), 水不涵木(수불함목), 肝陽上亢者(간양상항자) :

加 夏枯草(하고초), 白芍(백작), 黃芩(황금), 地楡炭(지유탄), 牡蠣(모려).-淸泄

肝火(청설간화),酸斂肝陰(산렴간음),固澁止血(고삽지혈)

④ 若水不濟火(수불제화), 心火上炎(심화상염), 心煩寐差者(심번매차자).

加 五味子(오미자), 生地(생지), 黃連(황연), 夜交藤(야교등).- 淸心火 (청심화),

安心神(안심신).

⑤ 若腎陰不足(약신음부족), 肝失涵養(간실함양), 肝氣鬱結(간기울결), 症經血來

塊(증견경혈래괴), 兩脇脹痛(양협창통), 煩躁易怒者(번조이노자) :

加 柴胡(시호), 香附(향부), 川楝子(천련자), 白芍(백작).- 滋陰 潛陽(자음잠양),

柔肝解鬱(유간해울).

3. 脾虛(비허)

證狀 : 經血非時(경혈비시), 而至崩中斷而淋漓이치붕중단이임리), 血色痰而質薄(혈색담

이질박), 氣短神疲(기단신피), 面色晄白(면색황백), 或面浮肢腫(혹면부지종), 手足

不溫(수족불온), 或飮食不佳(혹음식줄가), 舌質淡(설질담) 苔薄白(태박백), 脈弱(맥

약) 或沉弱(혹침약).

治法 : 補氣攝血(보기섭혈), 養血調經(양혈조경).

方葯 : 固本止崩湯(고본지붕탕) 去 當歸(당귀)(葯性溫行)

加 升麻(승마), 山葯(산약), 大棗(대조), 烏賊骨(오적골).

≒ 人參(인삼), 黃芪(황기), 白朮(백출), 熟地(숙지), 當歸(당귀), 黑姜(흑강).

方解 - ① 人參(인삼), 黃芪(황기), 白朮(백출) : 補氣培原(보기배원), 固中攝血(고중섭혈)

② 熟地(숙지) : 養血滋陰(양혈자음)

③ 黑姜(흑강) : 溫中止血(온중지혈)

加味 - ① 升提氣機(승제기기) : 加 升麻(승마)

② 補中益血(보중익혈) : 加 山葯(산약), 大棗(대조)

③ 攝血固冲(섭혈고충) : 加 烏賊骨(오적골)

④ 兼血虛(겸혈허) : 加 首烏(수오), 白芍(백작), 桑寄生(상기생)

⑤ 久漏不止(구루불지) 或少腹脹痛(혹소복창통) :

加 黑荊芥(흑형개), 益母草(익모초), 木香(목향).

⑥ 若見血虛(약견혈허), 可見頭暈眼花(가견두운안화), 心悸失眠(심계실면) :

加 阿膠(아교), 何首烏(하수오), 熟地(숙지), 地黃(지황).-補血止血(보혈지혈)

⑦ 若氣虛日久(약기허일구), 運血无力(운혈무력), 致血瘀形成(치혈어형성), 症見

(증견) 經血來有瘀塊(경혈래유어괴), 小腹疼痛(소복동통), 血塊排出 后痛减(혈괴

배출후통감), 舌質淡黯者(설질담암자):

加 三七粉(삼칠분), 茜草炭(천초탄), 蒲黃炭(포황탄), 炒五靈脂(초오령 지).

- 化瘀止血(화어지혈)

⑧ 若肝失條達(약간실조달), 肝乘脾土(간승비토) 經血夾塊(경혈협괴) :

可加 柴胡(시호), 炒枳殼(초지각), 炒香附(초향부),黑芥穗(흑개수).

- 疏肝開鬱止血(소간개울지혈)

⑨ 病程久延(병정구연), 脾病及腎(비병급신), 證見(증견) 腰脊酸楚(요척산초) 小腹

空墜(소복공추), 面色晦黯者(면색회암자) :

用 補腎固冲丸(보신고충환)

≒ 黨參(당삼), 白朮(백출), 大棗(대조), 砂仁 (사인), 當歸(당귀), 熟地

(숙지), 枸杞(구기), 阿膠(아교), 鹿角霜(녹각상), 杜仲(두중), 菟絲

子(토사자), 巴戟天(파극천), 續斷(속단).

- 補脾腎(보비신), 益氣血(익기혈), 固冲任(고충임)以奏(이주) 養

血安血調經之功(양혈안 혈조경지공)

4. 血瘀(혈어)

證狀 : 經血非時而下(경혈비시이하), 時下時止(시하시지) 或淋漓不淨(혹임리불 정), 或停

閉日久(혹정폐일구) 又突然崩中下血(우돌연붕중하혈), 斷而淋漓不斷(단이임리불

단) 色紫黑有塊(색자흑유괴), 小腹疼痛(소복동통) 或脹痛(혹창통), 舌質紫黯(설질

자암), 苔薄白(태박백), 脈澁(맥삽)

治法 : 活血化瘀(활혈화어), 止血調經(지혈조경).

方葯 : 四物湯(사물탕) 合 失笑散(실소산) 加 三七粉(삼칠분)(止血), 茜草炭(천초탄), 烏賊

骨(오적골)

≒ 熟地(숙지), 當歸(당귀), 川芎(천궁), 白芍(백작), 合 蒲黃(포황), 五靈脂(오령지).

方解 - 四物湯(사물탕) : 養血和血調經(양혈화혈조경)

失笑散(실소산) : 活血化瘀止血(활혈화어지혈)

加味 - 加 三七粉(삼칠분), 茜草炭(천초탄) : 化瘀止血(화어지혈)

烏賊骨(오적골) : 澁血而不滿瘀(삽혈이불만어)

① 兼氣滯(겸기체) 證見脇腹脹甚(증견협복창심) :

加 炒川楝子(초천련자), 香附(향부)

② 久漏不淨(구루불정) : 加 桃仁(도인), 紅花(홍화), 益母草(익모초)

③ 崩下不止(붕하불지) : 暫去 川芎(천궁), 當歸(당귀)

加 黨參(당삼), 仙鶴草(선학초), 益母草(익모초)

④ 瘀而化熱(어이화열) - 口干苦(구간고), 血色紅量多(혈색홍량다) 苔薄 (태박):

加 仙鶴草(선학초), 地楡(지유), 茜草根(천초근), 夏枯草(하고초),

⑤ 若寒凝血瘀者(약한응혈어자)見症(견증) 小腹冷痛(소복냉통), 得熱痛减 等(득열

통감등) : 加 艾葉炭(애엽탄), 炮姜炭(포강탄).- 溫經止血(온경 지혈).

⑥ 若瘀久化熱(약어구화열), 症見口干苦(증견구간고), 血色黯紅而量多(혈 색암홍

이량다), 苔薄黃(태박황) :

加 仙鶴草(선학초), 地楡(지유), 茜 草根(천초근), 夏枯草(하고초), 貫衆(貫衆炭

(관중탄),- 淸熱化瘀止血 (청열화어지혈)

⑦ 若久漏不止(약구루불지) :

加 桃仁(도인), 紅花(홍화), 益母草(익모초).- 增强活血(증강활혈)

⑧ 若兼見(약겸견) 脇痛(협통), 流暢(유창), 兩少腹脹痛者(양소복창통자), 爲氣滯

血瘀(위기체혈어) :

加 柴胡(시호), 香附炭(향부탄), 川楝子(천 련자).- 疏肝理氣(소간리기) 或用 紅

花桃仁煎(홍화도인전) ≒ 紅花(홍화), 桃仁(도인), 熟地(숙지), 川芎(천궁), 當

歸(당귀), 白芍(백작), 丹參(단삼), 香附(향부), 靑 皮(청피), 延胡(연호).-活血

祛瘀(활혈거어), 行氣開鬱(행기개울).

⑨ 若崩久經閉不行者(약붕구경폐불행자) 可用(가용)

桃紅四物湯(도홍사물탕)

≒ 桃仁(도인), 紅花(홍화), 當歸(당귀), 川芎 (천궁), 白芍(백작), 熟地

(숙지) 加 牛膝(우슬), 莪朮(아출), 澤蘭(택 란).- 活血通經(활혈통경)

5. 肝鬱血熱(간울혈열)

證狀 : 經來无期(경래무기), 崩與漏交替發作(붕여루교체발작), 或時來時止(혹시 래시지) ;

血色鮮紅(혈색선홍) 或黯紅(혹암홍), 質稠有塊(질조유괴), 量少 腹脹痛(량소복창

통), 或乳肋脹痛(혹유늑창통), 心煩易怒(심번이노), 口苦 咽干(구고인간), 舌質紅

(설질홍), 苔黃(태황), 脈弦數(맥현삭).

治法 : 淸肝開鬱(청간개울), 止血調經(지혈조경)

方葯 : 平肝解鬱止血湯(평간해울지혈탕)

≒ 白朮(백출), 白芍(백작), 丹皮(단피), 三七根(삼칠근), 生地 (생지),

黑芥穗(흑개수), 柴胡(시호), 當歸(당귀), 夏枯草 (하고초), 益母草

(익모초), 茜草炭(천초탄).

加减 - ① 本方由(본방유) 平肝解鬱止血湯(평간해울지혈탕)

加 夏枯草(하고초), 益母草(익모초), 茜草炭(천초탄) 而成(이성)

② 若肝鬱伐脾(약간울벌비), 脾失統攝(비실통섭), 見有 氣短懶言(기단나 언), 神疲

乏力(신피핍력), 納少脘悶(납소완민) 等症(등증) :

加 黃芪(황기), 白朮(백출), 淮山葯(회산약).- 健脾運脾(건비운비), 益 氣補虛(익

기보허)

③ 若鬱熱傷陰(울열상음), 症見 口渴喜飮(구갈희음), 大便干結(대변간결), 舌紅苔

黃而干者(설홍태황이간자) 方用(방용) :

滋水淸肝飮(자수청간음)

≒ 熟地(숙지), 山茱萸(산수유), 山葯(산약), 茯苓(복령), 澤瀉 (택사), 丹

皮(단피), 柴胡(시호), 梔子(치자), 當歸(당귀), 白芍(백작), 大棗(대

조). 加 仙鶴草(선학초), 益母草(익모 초), 玄參(현삼).

- 滋陰淸肝(자음청간), 止血調經(지혈조경).

6. 濕熱內蘊(습열내온)

證狀 : 經血淋漓(경혈임리), 甚者終月不止(심자종월불지), 旋復淋漓(선복임리), 血色深紅

(혈색심홍) 或紫黑(혹자흑), 質粘稠(질점조) 或有塊(혹유괴), 或 夾粘液(혹협점액),

氣味臭穢(기미취예), 崩漏前后帶下綿綿(붕루전후대하 면면), 少腹脹痛(소복창통),

甚則拒按(심칙거안), 或有發熱(혹유발열), 或 困倦肢重(혹곤권지중), 或口渴不欲飮

(혹구갈불욕음), 大便干結(대변간결) 或溏而不爽(혹당이불상), 舌質紅(설질홍), 苔

黃膩(태황니), 脈濡數(맥유 삭)

治法 : 淸熱除濕(청열제습), 止血調經(지혈조경).

方葯 : 三妙紅藤湯(삼묘홍등탕)

≒ 黃柏(황백), 蒼朮(창출), 苡仁(이인), 紅藤(홍등), 敗醬(패장), 大薊(대

계), 小薊(소계), 仙鶴草(선학초), 益母草(익모초), 香附 (향부), 夏枯草

(하고초).

加减 - ① 若熱盛者(열성자) :

加 白花蛇舌草(백화사설초), 土茯苓(토복령).- 淸熱解毒(청열해독)

② 如濕熱與血搏結致瘀(여습열여혈박결치어), 症見(증견) 經血塊多(경혈 괴다), 腹

痛甚(복통심), 塊排出痛减等(괴배출통감등) :

可加 赤芍(적작), 丹參(단삼), 香附炭(향부탄).- 化瘀理氣止血(화어리 기지혈)

③ 若脾失健運(약비실건운), 濕熱內生(습열내생), 症見 腹脹便溏(복창변 당), 食欲

不振(식욕부진), 倦怠乏力者(권태핍력자) :

加 白朮(백출), 山葯(산약), 陳皮(진피).- 健脾燥濕(건비조습)

④ 若崩漏日久(붕루일구), 熱邪耗氣傷陰(열사모기상음), 症見 氣陰兩虛者 (기음양

허자) : 加 生脈散(생맥산)

≒ 人參(인삼), 麥冬(맥동), 五味子(오미자). - 養陰益氣(양음익기)

7. 陰虛內熱(음허내열)

證狀 : 經血非時而下(경혈비시이하), 量少淋漓(량소임리), 色鮮紅(색선홍) 而質 稠(이질

조), 五心煩熱(오심번열), 或午后潮熱(혹오후조열), 心煩少寐(심번 소매), 小便黃少

(소변황소), 或大便燥結(혹대변조결), 舌紅苔黃(설홍태황), 脈細數(맥세삭).

治法 : 滋陰淸熱(자음청열), 凉血固經(량혈고경).

方葯 : 保陰煎(보음전) 加味(가미)

≒ 生地(생지), 熟地(숙지), 芍葯(작약), 山葯(산약), 續斷(속단), 黃芩 (황금), 黃

柏(황백), 生甘草(생감초), 沙參(사삼), 麥冬(맥동), 五味子(오미자), 阿膠(아

교),

加减 - ① 本方由(본방유) 保陰煎(보음전) :

加 沙參(사삼), 麥冬(맥동), 五味子(오 미자), 阿膠(아교) 而成(이성)

② 若血多如崩者(혈다여붕자) :

加 仙鶴草(선학초), 烏賊骨(오적골).- 增强止血之效(증강지혈지효)

③ 若淋漓不斷者(약임리불단자) :

加 三七(삼칠), 蒲黃(포황).- 化瘀止血(화어지혈).

④ 徜久下不止(상구하불지), 氣血虧損(기혈휴손), 症見(증견) 面色蒼白 (면색창백),

氣短倦臥(기단권와), 心悸頭昏(심계두혼), 血色淡而質淸者 (혈색담이질청자),

爲氣血俱虛之象(위기혈구허지상) 于方中(우방중) :

加 黃芪(황기), 枸杞(구기), 何首烏(하수오).- 補氣養血(보기양혈)

⑤ 若出現 煩躁(번조), 口渴(구갈), 血色淡黯(혈색담암), 質稀稠不勻(질희 조불균)

而量多者(이량다자), 爲氣陰兩虧(위기음양휴).

可重用(가중용) 人參(인삼), 阿膠(아교).- 固氣塡陰(고기전음)

辨證施治(변증시치) - B

1) 심기혈양허증(心氣血兩虛證)

臨床 : 항상 가슴이 두근거리고(常以心悸), 월경이 정상적으로 이행 되지 않으며(月經不

調), 방광에 오줌이 차지 않았는데도 오줌이 스미듯이 방울져 떨어지고(淋漓不凈),

숨이 가쁘고 정신적으로 게으르다(神倦氣短)., 설질은 담담하고 태는 희고 얇으며

(舌質淡苔薄白), 맥은 큰 맥이지만 삼부맥이 무력하거나 혹은 실같이 가늘고 똑똑

하면서도 연하고 꾹 눌러야 짚이는(脈大而虛或細弱) 등을 특징으로 한다. 대부분

기혈(氣血)이 손상을 받아 줄고(虧損), 충임맥(冲任脈)이 실조되며(冲任失調), 영혈

(營血)이 손상을 받아 줄기(營血虧損) 때문이다. 《靈樞 ․ 邪客篇》에 “營氣者(영기

자), 泌其津液(필기진액), 化以爲血(화이위혈)” 라고 설(說)했다. 즉 영기는 진액에

의해서 만들어진 것으로 혈이 되는 것이다. 라는 말이다.

治宜 : 익기보중(益氣補中)

方選 : 보중익기탕(補中益氣湯) 《비위론(脾胃論)》보익제(補益劑)

≒ 황기(黃芪), 인삼(人參), 백출(白朮), 당귀신(當歸身), 승마(升麻), 시호

(柴胡), 진피(陳皮), 자감초(炙甘草).

2) 비기하함증(脾氣下陷證)

중기하함(中氣下陷) : 중기가 아래로 함몰하고 다시 일어나지 못하는 증상(症狀)을 보게

되는데 위와 배가 아래로 늘어져서 부르고(脘腹墜脹), 혹 구설(久泄), 구리(久痢), 붕루(崩

漏),탈항(脫肛), 자궁탈수(子宮脫垂) 등 내장하수(內臟下垂) 등이 나타난다.

治宜 : 건비익기(健脾益氣), 승양거함(升陽擧陷).

處方 : 보중익기탕(補中益氣湯)《비위론(脾胃論)》보익제(補益劑)

≒ 황기(黃芪), 인삼(人蔘), 백출(白朮), 당귀신(當歸身), 승마(升麻), 시호

(柴胡), 진피(陣皮), 자감초(炙甘草).

승함탕(升陷湯)《의학충중삼서록(醫學衷中參西彔)》보익제(補益劑)

≒ 황기(黃芪, 生箭芪), 지모(知母), 시호(柴胡), 길경(桔梗), 승마(升麻).

거원전(擧元煎)《경악전서(景岳全書)》보익제(補益劑)

≒ 인삼(人蔘), 황기(炙黃芪), 감초(炙甘草), 백출(白朮), 승마(升麻).

3) 비불통혈증(脾不統血證)

臨床 : 만약 비불통혈(脾不統血)로 붕루(崩漏), 혹은 월경 량이 많고(經水量多) 멈추지 않

고 계속 흐르는(淋瀝不止) 환자는

治宜 : 보기섭혈(補氣攝血)

方用 : 귀비탕(歸脾湯)《제생방(濟生方)》

≒ 인삼(人蔘), 백출(白朮), 황기(黃芪), 복령(茯苓), 용안육(龍眼肉), 산조인(酸

棗仁), 목향(木香), 당귀(當歸), 원지(遠志), 감초(甘草), 생강(生姜), 대조(大

棗).

팔진탕(八珍湯)《정체류요(正体類要)》

≒ 인삼(人蔘), 백출(白朮), 복령(茯苓), 자감초(炙甘草), 당귀(當歸), 백작(白芍),

천궁(川芎), 숙지황(熟地黃). - 水煎服

십전대보탕(十全大補湯)《화제국방(和劑局方)》

≒ 인삼(人蔘), 백출(白朮), 복령(茯苓), 감초(炙甘草), 당귀(當歸), 지황(地

黃), 백작(白芍), 천궁(川芎), 황기(黃芪), 육계(肉桂).

전생활혈탕(全生活血湯)《심씨존생서(沈氏尊生書)》

≒ 백작(白芍), 승마(升麻), 방풍(防風), 강활(羌活), 독활(獨活), 시호(柴

胡), 당귀미(當歸尾), 갈근(葛根), 감초(甘草), 천궁(川芎), 고본(藁本),

생지황(生地黃), 숙지황(熟地黃), 만형자(蔓荊子), 세신(細辛), 홍화(紅

花).

4) 신음허증(腎陰虛證)

臨床 : 붕루병(崩漏病) 중에 출현하는 신음허증(腎陰虛證)은 월경이 일찍오고(經行先期),

붕중루하(崩中漏下)하며, 일정한 기간에 끝나지 않고 질금질금 계속되고(淋漓不

斷), 경색은 붉으며(經色紅), 량이 많고(量多), 혹 빽빽하고 끈끈한 대하가 있으며(帶

下粘稠), 설질은 붉고(舌質紅), 맥은 힘주어 눌러야 짚이며 실같이 가늘고 똑똑하며

한번 호흡하는 동안에 5번 이상 뛰는 빠른 맥이다(脈沉細數).

治宜 : 자음양혈지혈(滋陰凉血止血).

方用 : 청해환(淸海丸)《전청주여과(傳靑主女科)》《付淸主女科》

≒ 숙지황(熟地黃), 백작(白芍), 백출(白朮), 현삼(玄參), 상엽(桑葉), 산수유(山

茱萸), 산약(山葯), 모단피(牡丹皮), 지골피(地骨皮), 석곡(石斛), 맥문동(麥門

冬), 오미자(五味子), 사삼(沙參), 용골(龍骨).

화예석산(花蕊石散)《십약신서(十葯神書)》《경험방(經驗方)》

≒ 花蕊石(화예석), 西月石(서월석), 枯礬(고반), 滑石(활석).

5. 임상(臨床) 特講 : 延邊 98. 08. 13.

1) 方葯 : 艾葉炭(애엽탄)15, 蒲黃炭(포황탄)15, 當歸(당귀)5, 荊芥穗(형개수)10, 元胡(원호)

10, 阿膠(아교)15, 甘草(감초)5, 棕櫚炭(종려탄)15.

陰虛火動(음허화동) 下血(하혈) : 加 丹皮(단피)15.

无腹痛(무복통) : 去 元胡(원호)

2) 血熱(혈열)

⑴ 虛熱(허열) : 保陰煎(보음전)《景岳全書》청열제(淸熱劑) (方見 月經過多)

≒ 생지황(生地黃), 숙지황(熟地黃), 황금(黃芩), 황백(黃柏), 작약(芍

葯), 속단(續斷), 산약(山葯), 감초(甘草).

加 沙參(사삼), 麥冬(맥동), 五味子(오미자), 薄荷(박하)

⑵ 實熱(실열) 淸熱固經湯(청열고경탕) 加 沙參(사삼)

≒ 沙參(사삼), 炒梔子(초치자), 生地(생지), 地骨皮(지골피), 生藕

節(생우절), 地楡(지유), 阿膠(아교), 陳棕炭(진종탄), 炙鱉甲(자

별갑)

⑶ 兼症(겸증) 小腹及兩脇脹痛(소복급양협창통), 心煩易怒(심번이노), 脈弦(맥현)

加 柴胡(시호) - 舒肝,

夏枯草(하고초) - 淸肝熱(청간열),

益母草(익모초) - 化瘀血(화어혈).

3) 腎虛(신허)

⑴ 陽虛(양허) 右歸丸(우귀환) : 去 肉桂(육계)(辛溫), 當歸(당귀)(辛溫 活血).

加 黃芪(황기), 覆盆子(복분자), 赤石脂(적석지).

≒ 附子(부자), 肉桂(육계), 熟地(숙지), 山葯(산약), 山茱萸(산수유), 枸 杞

子(구기자), 菟絲子(토사자), 廘角膠(녹각교), 當歸(당귀), 杜仲(두중).

加减(가감)

① 年少婦女(연소부녀) 腎氣不足(신기부족) :

加 紫河車(자하차), 仙茅(선모), 仙靈脾(선령비)- 補腎益冲(보신익충) 腎 陽虛(신양허)

② 脾陽失煦(비양실후), 證見浮腫(증견부종), 納呆(납매), 四肢欠溫(사지흠온).

加 茯苓(복령), 沙參(사삼), 炮姜(포강) - 健脾溫中(건비온중)

③ 證見出血量多(증견 출혈량다), 色黯紅有塊(색암홍유괴), 小腹疼痛(소복동통), 爲寒

凝致瘀(위한응치어) : 加 乳香(유향), 沒葯(몰약), 靈芝(령지) - 溫經活血(온경활혈)

⑵ 陰虛(음허) : 左歸丸(좌귀환) 去 牛膝(우슬)(引下血) 合 二至丸(이지환)

≒ 熟地(숙지)240, 山葯(산약)120, 山茱萸(산수유)120, 枸杞(구기), 菟絲子(토

사자)120, 廘角膠(녹각교), 龜板膠(구판교)120, 鹿膠(녹교)90,(川牛膝 90),

合 女貞子(여정자), 旱蓮草(한련초)

4) 脾虛(비허)

固本止崩湯(고본지붕탕)

≒ 人參(인삼), 黃芪(황기), 白朮(백출), 熟地(숙지),當歸(당귀),煨薑(외강) 去當歸

(당귀) (葯性溫行) 加 升麻(승마), 山葯(산약), 大棗(대조), 烏賊骨(오적골)

5) 血瘀(혈어)

四物湯(사물탕) 合 失笑散(실소산)

≒ 熟地(숙지), 當歸(당귀), 川芎(천궁), 白芍(백작) 合 蒲黃(포황), 五靈脂(오령지) 加

三七粉(삼칠분)(止血), 茜草炭(천초탄), 烏賊骨(오적골)

6) 溫經止血(온경지혈)

如聖散(여성산) ≒ 乾姜炭(건강탄), 棕櫚炭(종려탄), 烏梅(오매).

⑴ 補肝腎(보간신), 調冲任(조충임) :

千金方(천금방)

≒ 鹿茸(녹용), 熟地(숙지), 烏賊骨(오적골), 蒲黃(포황).

-崩漏不止(붕루불지) 加味(가미)

① 血熱妄行(혈열망행) : 加 代赭石(대자석), 白芍(백작), 竹茹(죽여)

② 崩漏(붕루) 下出血(하출혈) :

加 代赭石(대자석), 禹余粮(우여량), 赤石脂(적석지), 五靈脂(오령지)

7) 부녀붕루(婦女崩漏) 맥현삭(脈弦數)

方 : 黑消遙散(흑소요산)《醫略六書》화해제(和解劑)

≒ 당귀(當歸) 백작(白芍) 운령(云苓) 감초(甘草) 백출(白朮) 생강(生姜) 박하

(薄荷) 시호(柴胡), 지황(地黃).

8) 붕중루하(崩中漏下).-

하원불고(下元不固) 혹 대하구불지(帶下久不止), 허한하리(虛寒下痢) 일구불지(日久不,

止).

方 : 적석지우여량탕(赤石脂禹余粮湯)《傷寒論》고삽제(固澁劑)

≒ 적석지(赤石脂), 우여량(禹余粮).

9) 붕루임리불단(崩漏淋漓不斷).- 변혈불지(便血不止), 구사불지(久瀉不止).內无實邪

방 : 옥관환(玉關丸)《景岳全書》고삽제(固澁劑)

≒ 오미자(五味子), 오배자(五倍子), 명반(明礬), 가자(訶子).

10) 붕중(崩中) 상태(傷胎)

산후(産后) 금창(金瘡) 등 실혈과다(失血過多) 이치적(理致的) 혼운욕도(昏暈欲倒). 병치

(幷治) 상태복통(傷胎腹痛) 난산(難産) 포의불하(胞衣不下) 통경(痛經) 적대(赤帶)

方 : 불수산(佛手散)《普濟本事方》경산제(經産劑)

≒ 당귀(當歸), 천궁(川芎). 양미조성(兩味組成)

11) 충임허한(冲任虛寒) 어조포궁(瘀阻胞宮)적 붕루(崩漏).-

출혈불지(出血不止)혈색자홍(血色紫紅) 혹 자흑(紫黑) 래유혈괴(來有血塊) 소복동통거안

(小腹疼痛拒按) 혈괴배출칙통감(血塊排出則痛减) 설질자암(舌質紫暗) 맥침세이현(脈沉

細而弦).

方 : 진령단(震靈丹)《和劑局方》경산제(經産劑)

≒ 자석영(紫石英), 적석지(赤石脂), 우여량(禹余粮), 정두대자석(丁頭代赭石), 적

유향(滴乳香), 오령지(五靈脂), 몰약(沒葯), 주사(朱砂, 수비과(水飛過)).

12) 음허협열(陰虛挾熱)적 붕루(崩漏).-

경수과다불지(經水過多不止) 양관조홍(兩觀潮紅) 수족심열(手足心熱) 설홍소태(舌紅少

苔) 脈細數

方 : 고경환(固經丸)《醫學入門》경산제(經産劑)

≒ 구판(龜版), 향부(香附), 백작(白芍), 저근피(樗根皮), 황백(黃柏), 황금(黃芩).

위말(爲末) 주위환(酒爲丸) 주송복(酒送服)

13) 기허(氣虛) 충임불고(冲任不固).- 혈붕(血崩) 혹 월경과다(月經過多)

색담질희(色淡質稀) 심계기단(心悸氣短) 설담(舌淡) 맥세약(脈細弱).

方 : 고충탕(固冲湯)《衷中參西彔》경산제(經産劑)

≒ 오배자(五倍子), 종려탄(棕櫚炭), 용골(龍骨), 모려(牡蠣), 오적골(烏賊骨), 천초

(茜草), 산수육(山茱肉), 황기(黃芪), 백출(白朮). - 십미조성(十味組成)

14) 혈붕(血崩).-

량다색홍(量多色紅) 구조순초(口燥唇焦) 태황(苔黃) 맥삭(脈數).

方 : 치붕증극험방(治崩證極驗方)《女科集要》경산제(經産劑)

≒ 산치(山梔), 황금(黃芩), 황연(黃連), 모려(牡蠣), 백작(白芍), 감초(甘草),

지황(地黃), 지유(地楡), 단피(丹皮), 연수(蓮須).

15) 붕루하혈(崩漏下血).-

임리불단(淋漓不斷) 혹 돌연하혈량다(突然下血量多) 협유어괴(挾有瘀塊) 소복동통거안

(小腹疼痛拒按) 설질암홍(舌質黯紅) 유어점(有瘀点) 맥침삽(脈沉澁).

方 : 축어지붕탕(逐瘀止崩湯)《安徽中醫驗方》경산제(經産劑)

≒ 삼칠(三七), 오적골(烏賊骨), 용골(龍骨), 모려(牡蠣), 당귀(當歸), 천궁(川

芎), 아교(阿膠), 애엽(艾葉), 단삼(丹參), 단피(丹皮), 몰약(沒葯), 오령지

(五靈脂).

16) 붕루(崩漏).-

량다(量多) 색은홍(色殷紅) 두현이명(頭眩耳鳴) 인후건조(咽喉乾燥) 면적구갈(面赤口渴)

번조불매(煩躁不寐) 설홍(舌紅) 脈數.

方 : 청열고경탕(淸熱固經湯)《簡明中醫婦科學》경산제(經産劑)

≒ 종려탄(棕櫚炭), 지황(地黃), 지유(地楡), 모려(牡蠣), 지골피(地骨皮), 황금

(黃芩), 감초(甘草), 산치(山梔), 아교(阿膠), 우절(藕節), 구판(龜版).

17) 허한붕루(虛寒崩漏).-

혈다색담(血多色淡) 외한지냉(畏寒肢冷) 脈沈遲无力.

方 : 여성산(如聖散)《證治准繩》경산제(經産劑)

≒ 오매탄(烏梅炭), 종려탄(棕櫚炭), 건강탄(乾姜炭). - 삼미조성(三味組成)

18) 붕루(崩漏).- 하혈불지(下血不止)

면색창백(面色蒼白) 사지무력(四肢无力) 설담태백(舌淡苔白) 맥약(脈弱).

方 : 삼회산(三灰散)《類證治裁》경산제(經産劑)

≒ 혈여탄(血余炭), 종려탄(棕櫚炭), 백사견탄(白絲絹炭). - 삼미조성(三味組成)

19) 붕중루하(崩中漏下).- 하혈과다(下血過多)

혈색담박(血色淡薄) 복미통(腹微痛) 설담(舌淡) 맥약(脈弱).

方 : 교애탕(膠艾湯)《金匱要略》경산제(經産劑)

≒ 아교(阿膠), 애엽(艾葉), 당귀(當歸), 천궁(川芎), 백작(白芍), 지황(地黃), 감초

(粉甘草). 칠미조성(七味組成)

20) 비불통혈(脾不統血)적 혈붕(血崩).-

양목흑암(兩目黑黯) 혼운재지(昏暈在地) 불성인사(不省人事).

方 : 고본지붕탕(固本止崩湯)《傳靑主女科》경산제(經産劑)

≒ 당귀(當歸), 황기(黃芪), 인삼(人蔘), 백출(白朮), 지황(地黃), 흑강(黑姜).

고붕지대 (固崩止帶)

1. 참조문 (參照文)

1) 월경병(月經病)중에서 붕루(崩漏)를 참조

2) 경량과다(經量過多)

2. 고붕지대제(固崩止帶劑)

1) 固經丸(고경환) ≒ 黃芩(황금), 白芍(백작), 龜板(구판) 各量30, 椿根皮(춘근피)21, 黃柏

(황백)9, 香附子(향부자)7.5.

-滋陰淸熱(자음청열), 止血固經(지혈고경).

2) 完帶湯(완대탕) ≒ 白朮(백출)30, 山葯(산약)30, 人參(인삼)6, 白芍(백작)15, 車前子(차

전자)9, 蒼朮(창출)9, 甘草(감초)3, 陳皮(진피)1.5, 黑芥穗(흑개수)

1.5, 柴胡(시호)1.8.

- 補中健脾(보중건비), 化濕止帶(화습지대).

1. 參照文(참조문)

1) 月經病(월경병) 參照

2) 産后崩漏(산후붕루) - 産后惡露不絶(산후오로불절) 附錄(부록) - 后篇(후편)

2. 常用葯(상용약)

1) 崩漏下血(붕루하혈), 月經不調之證(월경불조지증) 當首選(당수선) : 艾葉(애엽)

3. 配伍葯

1) 姜蚕(강잠) + 荊芥穗(형개수) = 崩漏諸症(붕루제증), 屬風熱乘脾者(속풍열승비자)

2) 五味子(오미자)10 + 五倍子(오배자)6 = 崩漏諸症(붕루제증)

3) 赤石脂(적석지)15 + 禹余粮(우여량)25 =(打碎先煎) 月經過多(월경과다), 崩中漏下(붕

중루하), 證屬虛寒(증속허한)

4) 赤石脂(적석지)15 + 白石脂(백석지)15 =(打碎先煎)月經過多(월경과다) 崩漏(붕루)

5) 桑螵蛸(상표소)10 + 海螵蛸(해표소)12 = 婦女崩漏(부녀붕루)

6) 花蕊石(화예석)10 + 鐘乳石(종유석)15 = 崩漏下血(붕루하혈)

7) 大黃(대황)15 + 升麻(승마)10 = 崩漏諸症(붕루제증)

8) 海螵蛸(해표소)30 + 茜草(천초)15 = 崩漏(붕루) - 證屬由崩而漏(증속유붕이루) 由漏而

崩(유루이붕)

9) 女貞子(여정자)10 + 旱蓮草(한련초)10 = 崩漏下血(붕루하혈) - 陰虛火旺(음허화왕) 迫

血妄行(박혈망행) 以致(이치)

10) 龍骨(용골)30 + 牡蠣(모려)30 = (打先煎) 崩漏(붕루) - 陰虛陽亢(음허양항)

11) 杜仲(두중)12 + 續斷(속단)15 = 崩漏下血(붕루하혈) - 冲任不固(충임불고)

12) 升麻(승마)6 + 柴胡(시호)10 = 崩漏帶下諸證(붕루대하제증) - 中氣不足(중기부족), 氣

虛下陷(기허하함) 所引起的(소인기적) 所致(소치)

13) 紫石英(자석영)25 + 白石英(백석영)25 = 帶下(대하) - 氣血不足(기혈부족)

14) 升麻(승마)10 + 荊芥穗(형개수)10 = 崩中漏下(붕중루하) 諸證(제증)