耳眩暈(이현운)
1 槪念(개념) 1251
眩暈是目眩頭暈(현운시목현두운), 卽眼花潦亂(즉안화요란), 頭部旋轉不定的病證(두부선전
부정적병증). 耳眩暈一般爲突然發病(이현운일반위돌연발병), 但亦可緩慢發作(단역가완만발
작), 其性質多爲旋轉性暈(기성질다위선전성운), 自己失去在空間眞正的位置(자기실거재공간
진정적위치), 兩目緊閉(양목긴폐), 不敢睜眼(불감정안), 耳鳴(이명), 聽力减退(청력감퇴), 常伴
惡心(상반오심), 嘔吐(구토), 出冷汗等症(출냉한등증). 本病的發生(본병적발생), 多因腎精虧
損(다인신정휴손), 耳竅失養(이규실양); 或中氣不足(혹중기부족), 淸竅空虛(청규공허); 或寒
水上犯淸竅(혹한수상범청규); 或情志不遂(혹정지불수), 肝火上擾(간화상요); 或痰濁上蒙淸
竅所致(혹담탁상몽청규소치). 耳眩暈的發生與肝(이현운적발생여간), 脾(비), 腎有密切關系
(신유밀절관계). 若情志不舒(약정지불서), 肝氣鬱結(간기울결), 鬱久化火(울구화화), 肝火上
擾淸竅(간화상요청규), 可以發生眩暈(가이발생현운). 脾主運化(비주운화), 脾失健運(비실건
운), 水濕停聚(수습정취), 蒙蔽淸竅則可發爲本病(몽폐청규칙가발위본병). 腎開竅于耳(신개규
우이), 主一身之精氣(주일신지정기), 若腎精損耗(약신정손모), 耳失滋養(이실자양), 或腎陽虛
損(혹신양허손), 耳失滋養(이실자양), 或腎陽虛損(혹신양허손), 溫煦生化不足(온후생화부족),
寒水停聚(한수정취), 上泛耳竅均可發爲本病(상범이규균가발위본병). 治療以潛陽化濁息風爲
主(치료이잠양화탁식풍위주), 但臨證時需審證求因(단임증시수심증구인), 急則治其標(급칙
치기표), 緩則治其本(완칙치기본).
2 辨證要點(변증요점)
⑴ 辨緩急(변완급)
耳眩暈突然發作(이현운돌연발작), 起病急驟者(기병급취자), 多因肝陽上擾(다인간양상
요), 或痰濁中阻所致(혹담탁중조소치); 眩暈漸發(현운점발), 起病緩慢(기병완만), 或時發
時止者(혹시발시지자), 多因髓海不足(다인수해부족), 陰虛陽亢(음허양항), 或脾腎兩虛(혹
비신양허), 耳竅失養而發(이규실양이발).
⑵ 辨虛實(변허실)
眩暈頭脹(현운두창), 煩躁易怒者多實(번조이노자다실); 頭暈而精神萎靡(두운이정신위
미), 少氣懶言者多虛(소기나언자다허). 眩暈發作急驟者多實(현운발작급취자다실); 發作
徐緩者多虛(발작서완자다허). 新病体壯者多實(신병체장자다실), 久病体弱者多虛(구병체
약자다허). 用補法治療眩暈加重者多實(용보법치료현운가중자다실); 而瀉法治療病情加重
者多虛(이사법치료병정가중자다허).
3 類證鑒別(류증감별)
耳眩暈應與膿耳(이현운응여농이), 頭痛相鑒別(두통상감별).
⑴ 膿耳(농이)
膿耳與耳眩暈病変均在耳(농이여이현운병변균재이), 但膿耳以耳內流膿爲主(단농이이이
내류농위주), 伴有頭暈(반유두운), 頭脹(두창), 聽力下降(청력하강), 病変部位在中耳(병변
부위재중이), 而耳眩暈(이이현운), 發作時視物旋轉(발작시시물선전), 惡心(오심), 嘔吐(구
토), 出冷汗(출냉한), 耳鳴(이명), 无耳內流膿史(무이내류농사), 病変在內耳(병변재내이).
⑵ 頭痛(두통)
頭痛雖有時可伴眩暈(두통수유시가반현운), 但以頭痛爲主症(단이두통위주증), 而耳眩暈
(이이현운), 有時雖可見頭痛(유시수가견두통), 但以眩暈爲主症(단이현운위주증), 兩者同
中有異(양자동중유이).
4 辨證施治(변증시치)
⑴ 髓海不足(수해부족)
證狀 : 眩暈常發(현운상발), 耳鳴如蟬(이명여선), 眩暈發作時(현운발작시), 耳鳴加重(이명
가중), 聽力减退(청력감퇴), 兼見失眠多夢(겸견실면다몽), 記憶力减退(기억력감퇴),
心煩(심번), 腰膝酸軟(요슬산연), 舌紅少苔(설홍소태), 脈弦細數(맥현세삭).
治法 : 補腎益精(보신익정)
方葯 : 左歸丸(좌귀환)
≒ 熟地(숙지), 山葯(산약), 山萸肉(산유육), 免絲子(토사자), 懷牛膝(회우슬), 鹿
角膠(녹각교), 龜板膠(구판교), 拘杞子(구기자).
加减 : ① 陰虛陽亢明顯者(음허양항명현자)
加 石決明(석결명), 牡蠣(모려).- 滋陰潛陽(자음잠양)
② 失眠多夢者(실면다몽자)
加 酸棗仁(산조인), 遠志(원지).- 寧心安神(영심안신)
③ 陰虛火旺者(음허화왕자)
加 知母(지모), 黃柏(황백).- 滋陰降火(자음강화), 引火歸原(인화귀원).
⑵ 中氣不足(중기부족)
證狀 : 眩暈詩作(현운시작), 面色蒼白(면색창백), 脣甲不華(순갑불화), 少氣懶言(소기나언),
動則喘促(동칙천촉), 四肢乏力(사지핍력), 食少便溏(식소변당), 舌質淡(설질담), 脈
細弱(맥세약).
治法 : 益氣養血(익기양혈)
方葯 : 歸脾湯(귀비탕)
≒ 黨參(당삼), 黃芪(황기), 白朮(백출), 茯苓(복령), 龍眼肉(용안육), 當歸(당귀),
酸棗仁(산조인), 遠志(원지), 木香(목향), 炙甘草(자감초).
加减 : ① 若中氣不足(약중기부족), 淸陽不升(청양불승), 面白少神(면백소신), 脈象无
力者(맥상무력자).
宜用 補中益氣湯(보중익기탕)
≒ 人參(인삼), 黃芪(황기), 白朮(백출), 甘草(감초), 當歸(당귀), 陳
皮(진피), 升麻(승마), 柴胡(시호).
- 益氣升陽(익기승양), 升淸降濁(승청강탁).
⑶ 寒水上泛(한수상범)
證狀 : 眩暈時心下悸動(현운시심하계동), 咳嗽(해수), 咯吐稀白痰(각토희백담), 肢寒背冷
(지한배냉), 精神萎靡(정신위미), 夜尿多而淸長(야뇨다이청장), 舌質淡(설질담), 苔
白(태백), 脈沉細弱(맥침세약)
治法 : 溫腎壯陽(온신장양)
方葯 : 眞武湯(진무탕)
≒ 茯苓(복령), 白芍(백작), 白朮(백출), 附子(부자), 生姜(생강).
加减 : ① 方中可加入(방중가가입) : 巴戟天(파극천), 仙靈脾(선령비).
- 溫補腎陽(온보신양).
② 肢寒背冷者(지한배냉자)
加 細辛(세신), 桂枝(계지).- 溫肌表(온기표), 散寒濕(산한습)
⑷ 肝陽上擾(간양상요)
證狀 : 眩暈突發(현운돌발), 每因情志波動時發作(매인정지파동시발작), 頭脹不適(두창불
적), 煩躁易怒(번조이노), 兼見口苦咽干(겸견구고인간), 胸脇脹滿(흉협창만), 面紅目
赤(면홍목적), 便干尿赤(변간뇨적), 舌質紅(설질홍), 苔黃(태황), 脈數(맥삭).
治法 : 平肝息風(평간식풍), 滋陰潛陽(자음잠양).
方葯 : 天麻鉤藤飮(천마구등음)
≒ 天麻(천마), 鉤藤(구등), 石決明(석결명), 梔子(치자), 黃芩(황금), 川牛膝
(천우슬), 杜仲(두중), 益母草(익모초), 夜交藤(야교등), 茯神(복신).
加减 : ① 方中可加入(방중가가입) : 龍骨(용골), 牡蠣(모려).- 鎭肝息風(진간식풍).
② 眩暈甚(현운심), 惡心嘔吐明顯者(오심구토명현자).
加 旋覆花(선복화), 代赭石(대자석).- 鎭肝降逆(진간강역).
③ 若肝火偏盛(약간화편성), 口苦目赤者(구고목적자).
宜用 龍膽瀉肝湯(용담사간탕)
≒ 龍膽草(용담초), 黃芩(황금), 梔子(치자), 澤瀉(택사), 木通(목
통), 車前子(차전자), 當歸(당귀), 生地(생지), 柴胡(시호), 甘草
(감초). 加减(가감) - 淸肝瀉熱(청간사열).
⑸ 痰濁中阻(담탁중조)
證狀 : 眩暈發作(현운발작), 多較劇烈(다교극열), 頭脹頭沉(두창두침), 胸脘滿悶(흉완만민),
惡心頻作(오심빈작), 痰涎較多(담연교다), 納呆倦怠(납매권태), 渴不欲飮(갈불욕음),
舌苔白膩(설태백니), 脈濡滑或弦滑(맥유활혹현활).
治法 : 健脾祛濕(건비거습), 滌痰息風(척담식풍).
方葯 : 半夏白朮天麻湯(반하백출천마탕)
≒ 半夏(반하), 白朮(백출), 天麻(천마), 茯苓(복령), 陳皮(진피), 甘草
(감초), 生姜(생강), 大棗(대조).
加减 : ① 若眩暈較甚(약현운교심), 嘔吐頻繁者(구토빈번자).
加 代赭石(대자석), 竹茹(죽여).- 鎭逆止嘔(진역지구).
② 若脘悶不食(약완민불식).
加 白蔲仁(백구인), 砂仁(사인).- 芳香和胃(방향화위).
③ 若痰阻中焦(약담조중초), 鬱而化火(울이화화), 症見頭暈腦脹(증견두운뇌창), 心
煩口苦(심번구고), 渴不欲飮(갈불욕음), 苔黃膩(태황니), 脈弦滑者(맥현활자).
宜用 溫膽湯(온담탕)
≒ 陳皮(진피), 半夏(반하), 甘草(감초), 枳實(지실), 竹茹(죽여), 生姜(생
강), 大棗(대조). 加味(가미).- 泄熱化痰(설열화담).
5 驗方單方(험방단방)
⑴ 肝陽上亢的(간양상항적) 耳眩暈(이현운)
方 : 代赭石(대자석)50, 夏枯草(하고초), 車前子(차전자,包煎(포전)), 法半夏(법반하) 各18,
仙鶴草(선학초)30, 大棗(대조)15.
- 每日一劑(매일일제).- 水煎服(수전복)
⑵ 濕濁蒙蔽淸竅的(습탁몽폐청규적) 眩暈證(현운증)
方 : 生南星(생남성), 半夏(반하) 各12, 茯苓(복령)20, 白朮(백출)15, 澤瀉(택사), 桂枝(계지)
各20, 豬苓(저령)12.
- 每日一劑(매일일제).- 水煎服(수전복).
⑶ 肝腎陰虛(간신음허), 虛火上炎的(허화상염적) 眩暈(현운).
方 : 眩暈丸(현운환)
≒ 生黃芪(생황기), 丹參(단삼), 仙鶴草(선학초), 葛根(갈근) 各30, 當歸(당귀), 免絲
子(토사자), 五味子(오미자), 女貞子(여정자), 拘杞子(구기자), 酒大黃(주대황)
各10.
- 硏細末(연세말), 水泛爲丸(수범위환), 每丸重(매환중) 10 克(극), 每次三丸(매
차삼환), 每日三次(매일삼차), 溫開水冲服(온개수충복).
⑷ 氣血兩虛型(기혈양허형) 眩暈(현운)
方 : 炙黃芪(자황기), 丹參(단삼), 炒白芍(초백작) 各15, 淮小麥(회소맥)30.
- 水煎服(수전복), 每日一劑(매일일제).
⑸ 肝陽上亢之眩暈(간양상항지현운)
方 : 淡黃芪(담황기), 黃菊花(황국화), 白蒺藜(백질려) 各12, 夏枯草(하고초), 女貞子(여정
자) 各15.- 水煎服(수전복), 每日一劑(매일일제).
6 針灸(침구)
⑴ 体針(체침)
要穴(요혈) : 百會(백회), 風池(풍지), 足三里(족삼리), 合谷穴(합곡혈).
加穴(가혈) : ① 若痰濁中阻(약담탁중조)
加 內關(내관), 豊隆(풍륭).- 降逆化濁(강역화탁)
② 若肝陽上亢者(약간양상항자)
加 太冲(태충), 肝兪(간유).- 平肝潛陽(평간잠양)
③ 若屬于心脾兩虛者(약속우심비양허자)
加 脾兪(비유), 三陰交(삼음교).- 健脾養血(건비양혈)
④ 兼有耳鳴者(겸유이명자)
可加 聽宮(청궁), 耳門(이문), 翳風(예풍) 等(등).
針法(침법) : 每次可取(매차가취) 三 ∼四穴(삼∼사혈), 留針(류침) 20∼30分鍾(분종),
若屬于虛寒型(약속우허한형), 可用補法或灸法(가용보법혹구법).
⑵ 耳針(이침)
耳穴(이혈) : 腎(신), 神門(신문), 枕(침), 內耳(내이), 心(심) 等穴(등혈),
針法(침법) : 每次取二三穴(매차취이삼혈), 中, 强刺激(중,강자격), 留針(류침) 20∼30
分鍾(분종), 間歇捻針(간헐념침), 每天一次(매천일차), 或埋針(혹매침).
⑶ 頭針(두침)
選双側暈聽區(선쌍측운청구), 每天一次(매천일차).
⑷ 電針(전침)
眩暈突然發作時(현운돌연발작시), 取暈聽區(취운청구)(双), 內關(내관), 足三里穴(족삼리
혈).
針法(침법) : 快速針入(쾌속침입), 得氣后(득기후), 加電刺激(가전자격), 刺激量逐漸增大(자
격량축점증대), 通電時間(통전시간) 10∼20 分鍾(분종), 稍休息(초휴식), 可重
復一次(가중복일차).
此法緩解眩暈療效明顯(차법완해현운료효명현), 特別是刺激双側暈聽區(특별
시자격쌍측운청구) 療效更佳(료효갱가).
⑸ 血位注射(혈위주사)
取穴 : 合谷(합곡), 太冲(태충), 翳風(예풍), 內關(내관), 風池(풍지), 足三里(족삼리), 豊隆穴
(풍륭혈) 等(등),
選穴法(선혈법) : 每次選二三穴(매차선이삼혈),
注射液(주사액) : 用丹參注射液(용단삼주사액), 或維生素B12(혹유생소B12), 每穴注射(매
혈주사)0.3∼0.5 毫升(호승), 每日一次(매일일차), 十次爲一療程(십차위일
료정).
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