臨床 361 / 耳部 2. 耳鳴(이명) 耳聾(이농) ♧

이명(耳鳴) 이농(耳聾)

1 槪念(개념) 1248

耳鳴是自覺耳內有響聲(이명시자각이내유향성), 耳聾是以聽力下降(이농시이청력하강) 爲主

要表現的病證(위주요표현적병증). 耳鳴多爲耳聾之漸(이명다위이농지점), 兩者發病機理相近

(양자발병기리상근), 故將二者合幷討論(고장이자합병토론). 耳鳴(이명), 耳聾可突然發作(이

농가돌연발작), 亦可漸發(역가점발), 其性質可突然耳內轟鳴或(기성질가돌연이내굉명혹) “呼

呼(호호)” 作響(작향), 或聲如蟬鳴(혹성여선명), 聽力下降或失聰(청력하강혹실총), 或耳內悶

塞感(혹이내민색감), 伴有眩暈(반유현운), 頭痛(두통), 頭昏(두혼), 頭沉等症(두침등증).

本病的發生(본병적발생), 多因邪阻淸竅(다인사조청규), 肝火上擾(간화상요), 或痰火壅塞淸竅

不利(혹담화옹색청규불이); 或腎精不足(혹신정부족), 或脾胃虛弱(혹비위허약), 耳竅失養所致

(이규실양소치). 耳鳴(이명), 耳聾雖病位在耳(이농수병위재이), 但與肝(단여간), 腎(신), 脾有

密切關系(비유밀절관계).

肝主疏泄(간주소설), 性喜調達(성희조달), 若暴怒傷肝(약폭노상간), 肝氣鬱結上逆(간기울결

상역), 阻塞淸竅(조색청규), 發爲耳聾(발위이농), 耳鳴(이명).

腎藏精(신장정), 主骨生髓(주골생수), 開竅于耳(개규우이), 若腎精虧損(약신정휴손), 耳竅失

養則或鳴或聾(이규실양칙혹명혹농).

脾主運化(비주운화), 若脾虛生化不足(약비허생화부족), 不能上奉于耳可致耳鳴(불능상봉우

이가치이명), 耳聾(이농).

2 辨證要點(변증요점)

⑴ 辨緩急(변완급)

耳鳴(이명), 耳聾突然發作(이농돌연발작), 起病急驟者(기병급취자), 多因外邪侵襲(다인외

사침습), 或痰火鬱結(혹담화울결), 或肝火上擾所致(혹간화상요소치); 耳鳴(이명), 耳聾漸

發(이농점발), 時作時止(시작시지), 起病較緩者(기병교완자), 多因腎精虧損(다인신정휴

손), 或脾胃虛弱(혹비위허약), 耳竅失養而發(이규실양이발).

⑵ 辨虛實(변허실)

耳鳴(이명), 耳聾兼耳脹(이농겸이창), 耳悶(이민), 煩躁目赤者多實(번조목적자다실); 耳內

虛鳴(이내허실명), 聽力漸降(청력점강), 兼見頭昏目暗者多虛(겸견두혼목암자다허). 新病

体壯者多實(신병체장자다실), 久病体弱者多虛(구병체약자다허) .

補法治療加重者多實(보법치료가중자다실); 瀉法治療耳鳴(사법치료이명), 耳聾更甚者多

虛(이농갱심자다허).

3 類證鑒別(류증감별)

本病應與膿耳(본병응여농이), 耵耳(정이), 異物入耳相鑒別(이물입이상감별).

⑴ 膿耳(농이)

以耳內流膿(이이내류농), 聽力下降爲主症(청력하강위주증), 耳內長期流膿(이내장기류

농), 可聽力逐漸下降(가청력축점하강), 局部檢査外耳道有膿液(국부검사외이도유농액), 鼓

膜有穿孔(고막유천공); 耳鳴(이명), 耳聾則外耳(이농칙외이), 鼓膜均无異常(고막균무이

상).

⑵ 耵耳(정이)

聤耳是指耵聹堵塞(정이시지정녕도색) 耳道引起的疾病(이도인기적질병). 耵聹不完全阻塞

耳道時(정녕불완전조색이도시) 无明顯症狀(무명현증상), 若耳道進水(약이도진수), 耵聹

膨脹(정녕팽창), 完全阻塞耳道(완전조색이도), 則耳竅悶塞(칙이규민색), 聽力减退(청력감

퇴), 局部檢査(국부검사) 耳道有耳聹栓塞(이도유이녕전색). 與耳鳴(여이명), 耳聾逈然有別

(이농형연유별).

⑶ 異物入耳(이물입이)

異物入耳是指(이물입이시지) 外來物体誤入耳道(외래물체오입이도), 有明顯的異物史(유

명현적이물사), 耳鳴聽力下降(이명청력하강), 但異物取出后症狀緩解(단이물취출후증상

완해), 與本病的病変部位是有(여본병적병변부위시유)明顯不同的(명현부동적).

4 辨證施治(변증시치)

⑴ 邪阻淸竅(사조청규)

證狀 : 耳中悶塞脹痛(이중민색창통), 轟鳴有聲(굉명유성), 聽力下降(청력하강), 自聽增强

(자청증강), 局部檢査耳膜潮紅內陷(국부검사이막조홍내함), 全身伴有頭痛(전신반

유두통), 惡寒發熱等(오한발열등), 舌質紅(설질홍), 苔薄黃(태박황),脈浮數(맥부삭).

治法 : 疏風淸熱(소풍청열), 散邪通竅(산사통규).

方葯 : 銀翹散(은교산)

≒ 銀花(은화), 連翹(연교), 竹葉(죽엽), 荊芥(형개), 牛蒡子(우방자), 蘆根(로근),

桔梗(길경), 薄荷(박하), 淡豆豉(담두시), 甘草(감초).

加减 : ① 方中可加入(방중가가입)

石菖蒲(석창포), 路路通(로로통).- 行氣通竅(행기통규).

② 若鼻塞多涕者(약비색다체자)

加 蒼耳子(창이자), 辛夷(신이).- 散邪通竅(산사통규).

③ 耳膜潮紅(이막조홍)

加 生地(생지), 丹皮(단피).- 淸熱凉血(청열량혈).

④ 大便秘結者(대변비결자)

加 玄明粉(현명분), 大黃(대황).- 瀉熱通便(사열통변)

⑵ 肝火上擾(간화상요)

證狀 : 突然發病(돌연발병), 耳鳴如潮聲或如風雷(이명여조성혹여풍뇌), 耳聾時輕時重(이

농시경시중), 每于鬱怒之后耳聾加重(매우울노지후이농가중), 兼有頭暈(겸유두운),

頭痛(두통), 目紅面赤(목홍면적), 煩躁不寧(번조불영), 夜寐不安(야매불안), 大便秘

結(대변비결), 小便黃(소변황), 舌紅胎黃(설홍태황), 脈弦數有力(맥현삭유력).

治法 : 淸肝降逆(청간강역), 開鬱通竅(개울통규).

方葯 : 龍膽瀉肝湯(용담사간탕)

≒ 龍膽草(용담초), 梔子(치자), 黃芩(황금), 澤瀉(택사), 木通(목통), 車前子

(차전자), 當歸(당귀), 生地黃(생지황), 柴胡(시호).

加减 : ① 頭痛眩暈者(두통현운자)

加 天麻(천마), 石決明(석결명).- 淸肝潛陽(청간잠양)

② 眩暈伴惡心嘔吐者(현운반오심구토자)

加 旋覆花(선복화), 代赭石(대자석).- 鎭肝降逆(진간강역)

③ 耳鳴甚者(이명심자)

加 磁石(자석), 龍骨(용골).- 鎭逆安神(진역안신)

④ 若肝氣鬱結而火熱尙輕者(약간기울결이화열상경자)

宜 疏肝解鬱(소간해울) 通竅(통규)

方 逍遙散(소요산)

≒ 柴胡(시호), 白芍(백작), 當歸(당귀), 白朮(백출), 甘草(감초), 薄荷(박

하), 茯苓(복령), 生姜(생강).

加 石菖蒲(석창포), 川芎(천궁), 香附(향부).

⑤ 若屬于氣滯血瘀(약속우기체혈어), 脣舌黯紅或有瘀斑者(순설암홍혹유어반자),

則宜 疏肝解鬱(소간해울), 活血通竅(활혈통규)

方用 通氣散(통기산)

≒ 柴胡(시호), 香附(향부), 川芎(천궁).

合 通竅活血湯(통규활혈탕)

≒ 川芎(천궁), 赤芍(적작), 桃仁(도인), 紅花(홍화), 麝香(사향), 老

葱(노총), 大棗(대조), 鮮姜(선강). 加减(가감).

⑶ 痰火鬱結(담화울결)

證狀 : 耳鳴不息(이명불식), 呼呼作響(호호작향), 時感閉塞(시감폐색), 聽覺失靈(청각실

령), 伴頭昏沉重(반두혼침중), 胸脘滿悶(흉완만민), 口苦或淡而无味(구고혹담이무

미), 小便黃(소변황), 大便不暢(대변불창), 舌紅(설홍), 苔黃膩(태황니), 脈弦滑(맥현

활).

治法 : 淸火化痰(청화화담), 和胃降濁(화위강탁).

方葯 : 淸氣化痰湯(청기화담탕)

≒ 陳皮(진피), 半夏(반하), 杏仁(행인), 茯苓(복령), 膽星(담성), 黃芩(황금),

枳實(지실), 瓜蔞仁(과루인).

加减 : ① 若痰火較甚(약담화교심), 口苦痰粘者(구고담점자).

可加 貝母(패모), 海浮石(해부석).- 淸熱化痰(청열화담).

② 若兼有肝氣不舒(약겸유간기불서), 胸脇脹滿者(흉협창만자)

可加 柴胡(시호), 白芍(백작), 靑皮(청피).- 舒肝解鬱(서간해울), 理氣化痰(리기화

담)

③ 若系風痰所致的耳鳴(약계풍담소치적이명), 眩暈頭痛(현운두통), 痰多(담다), 舌

苔白膩(설태백니), 脈弦滑(맥현활), 而痰火尙輕者(이담화상경자).

宜 健脾祛濕(의건비거습), 化痰息風(화담식풍).

方取 半夏白朮天麻湯(반하백출천마탕) 加减(가감)

≒ 制半夏(제반하), 半夏(반하), 天麻(천마), 茯苓(복령), 橘紅

(귤홍), 白朮(백출), 甘草(감초).

⑷ 腎精虧損(신정휴손)

證狀 : 耳內蟬鳴(이내선명), 晝夜不息(주야불식), 夜間較甚(야간교심), 聽力下降(청력하

강), 兼見虛煩失眠(겸견허번실면), 頭暈目眩(두운목현), 腰膝酸軟(요슬산연), 男子

遺精(남자유정), 女子則白淫(여자칙백음), 舌紅少苔(설홍소태), 脈細弱或細數(맥세

약혹세삭).

治法 : 補腎益精(보신익정), 滋陰潛陽(자음잠양).

方葯 : 耳聾左磁丸(이농좌자환)

≒ 生地(생지), 丹皮(단피), 山葯(산약), 茯苓(복령), 山萸肉(산유육), 澤瀉(택

사), 五味子(오미자), 磁石(자석).

加减 : ① 方中可加入(방중가가입) : 拘杞子(구기자), 女貞子(여정자), 桑椹子(상심자).

- 加强滋陰補腎之功(가강자음보신지공)

② 陰虛火旺者(음허화왕자)

加 知母(지모), 黃柏(황백).- 滋陰降火(자음강화), 引火歸原(인화귀원).

③ 兼見失眠多夢者(겸견실면다몽자)

加 酸棗仁(산조인), 遠志(원지).- 寧心安神(영심안신).

④ 若屬腎陽虧耗(약속신양휴모), 症兼肢寒背冷(증겸지한배냉), 陽痿不擧(양위불

거), 頭昏健忘(두혼건망), 小便淸長(소변청장), 舌淡(설담), 脈虛弱者(맥허약자).

宜溫壯腎陽(의온장신양)

方用 右歸丸(우귀환)

≒ 熟地(숙지), 山葯(산약), 山萸肉(산유육), 拘杞子(구기자), 鹿角膠(녹

각교), 免絲子(토사자), 杜仲(두중), 當歸(당귀), 肉桂(육계), 制附子

(제부자).

⑸ 脾胃虛弱(비위허약)

證狀 : 耳鳴耳聾日久(이명이농일구), 逐漸加重(축점가중), 聞其聲不辨其意(문기성불변기

의), 勞累后更甚(노루후갱심), 伴有倦怠乏力(반유권태핍력), 失眠健忘(실면건망),

食少納呆(식소납매), 大便時溏(대변시당), 面色萎黃(면색위황), 舌質淡(설질담), 苔

薄白(태박백), 脈虛弱(맥허약).

治法 : 健脾益氣(건비익기), 升陽通竅(승양통규).

方葯 : 益氣聰明湯(익기총명탕)

≒ 黃芪(황기), 黨參(당삼), 黃柏(황백), 白芍(백작), 蔓荊子(만형자), 炙甘草

(자감초), 升麻(승마), 葛根(갈근).

加减 : ① 方中可加入(방중가가입) : 石菖蒲(석창포), 柴胡(시호).

- 加强升陽通竅之功(가강승양통규지공)

② 兼有血虛者(겸유혈허자)

宜加 當歸(당귀), 阿膠(아교).- 益氣養血(익기양혈).

③ 若證見面色蒼白或萎黃(약증견면색창백혹위황), 心悸怔忡(심계정충), 食欲不振

(식욕부진), 氣短懶言(기단나언), 頭暈耳鳴(두운이명), 舌淡苔白(설담태백), 脈細

弱者(맥세약자).

方取 八珍湯(팔진탕)

≒ 當歸(당귀), 黨參(당삼), 白朮(백출), 白芍(백작), 茯苓(복령), 熟地(숙

지), 川芎(천궁), 炙甘草(자감초). 加减(가감)

- 益氣養血(익기양혈)

5 驗方單方(험방단방)

⑴ 腎陽虧損的耳鳴(신양휴손적이명)

方 : 生地(생지), 女貞子(여정자), 桑椹子(상심자), 拘杞子(구기자) 各10, 五味子(오미자)6,

磁石(자석), 珍珠母(진주모), 牡蠣(모려) 各30.

- 每日一劑(매일일제), 水煎服(수전복).

⑵ 腎氣陰兩虛的耳鳴, 耳聾(신기음양허적이명, 이농).

方 : 響鈴草(향령초)30, 石菖蒲(석창포), 皂角針(조각침) 各6, 桃仁(도인)30, 猪耳朶(저이

타,去皮) 1 只.

- 文火煎一小時(문화전일소시), 一次服完(일차복완), 每日一劑(매일일제).

⑶ 肝火上擾的耳鳴, 耳聾(간화상요적이명, 이농).

方 : 鮮荷葉(선하엽)9, 苦丁茶(고정차)10, 黑山梔(흑산치)9, 黃芩(황금)9, 夏枯草(하고초)

20, 鮮菊花(선국화)15, 薄荷梗(박하경)6, 蔓荊子(만형자)9.- 水煎服(수전복).

6 外治(외치)

陰虛陽亢的耳鳴, 耳聾(음허양항적이명, 이농)

治法 : 塞耳法(색이법) : 菖蒲(창포), 磁石(자석) 各等分(각등분), 紗布包(사포포), 塞耳內(색이

내).

7 針灸(침구)

⑴ 体針(체침)

主要取穴(주요취혈) : 耳門(이문), 聽宮(청궁), 聽會(청회), 翳風(예풍), 中渚(중저), 外關(외

관), 天柱(천주), 足三里等穴(족삼리등혈).

每次選穴(매차선혈) : 2∼3 穴(혈), 中等刺激(중등자격), 留針(류침) 20 分鍾(분종).

加减(가감) : ① 邪阻淸竅者(사조청규자)

加 合谷(합곡), 列缺(열결).- 疏風散邪(소풍산사)

② 肝火上擾者(간화상요자)

加 太冲(태충), 行間(행간).- 平肝淸熱(평간청열)

③ 痰火鬱結者(담화울결자)

加 內庭(내정), 豊隆(풍륭).- 淸熱化痰(청열화담)

④ 脾胃虛弱者(비위허약자)

可加 三陰交(삼음교).- 補脾益胃(보비익위).

⑵ 耳針(이침)

本病各證(본병각증)

取耳穴(취이혈) : 內耳(내이), 腎(신), 肝(간), 神門(신문).

針刺法(침자법) : 中等刺激(중등자격), 留針(류침) 15∼20 分鍾(분종), 10∼15 次爲一療程

(차위일료정). 亦可埋針(역가매침), 用膠布固定(용교포고정), 每天按壓(매

천안압) 三∼四次(삼사차)

⑶ 電針(전침)

取穴(취혈) : 耳門(이문), 聽宮(청궁), 聽會(청회), 中渚(중저), 外關(외관), 足三里(족삼리).

療法(료법) : 快速進針(쾌속진침), 捻轉得氣使針感(념전득기사침감) 向耳內傳導(향이내전

도), 然后加電刺激(연후가전자격), 刺激量逐漸增大(자격량축점증대), 通電時

間爲(통전시간위) 10∼15 分鍾(분종).

⑷ 血位注射(혈위주사)

取穴(취혈) : 聽宮(청궁), 翳風(예풍), 完骨(완골), 瘈脈(계맥), 每次選一二穴(매차선일이혈).

取當歸注射液(취당귀주사액) 或丹參注射液(혹단삼주사액), 每穴注射(매혈주

사) 0.5∼1 毫升(호승), 每天或隔天一次(매천혹격천일차), 十次爲一療程(십차

위일료정).

附錄(부록)

1 常用葯(상용약)

1) 治濕痰蒙蔽淸竅所致的(치습담몽폐청규소치적) 神志昏迷(신지혼미), 煩躁不安(번조불안),

頭昏(두혼), 耳聾等證(이농등증). 可選用(가선용) ☆ 石菖蒲(석창포)

2) 治血虛(치혈허) 心悸失眠(심계실면), 又可用于腎陰不足(우가용우신음부족) 潮熱盜汗(조열

도한), 耳鳴耳聾的首選葯(이명이농적수선약) : ☆ 熟地(숙지)

2 配伍葯(배오약) :

1) 石菖蒲(석창포)12 + 蟬退(선퇴)6 = 頭暈耳鳴(두운이명), 神經性耳鳴(신경성이명), 耳聾可

用(이농가용).

2) 磁石(자석)30 + 石菖蒲(석창포)10 = 耳鳴耳聾(이명이농) - 腎水不足(신수부족), 虛火上炎

(허화상염).

3) 龍骨(용골)30 + 牡蠣(모려)30 = 耳鳴(이명) - 陰虛陽亢(음허양항), 心神不寧(심신불영), 煩

躁(번조), 心悸(심계), 失眠(실면), 頭暈(두운).

4) 石決明(석결명)12 + 磁石(자석)30 = 耳鳴耳聾(이명이농)- 肝腎陰虛(간신음허), 水不涵木

(수불함목), 肝陽上扰以致(간양상요이치).

5) 珍珠母(진주모)(打先煎)30 + 磁朱丸(자주환,布包) = 肝腎不足(간신부족), 陽上逆以致(간양

상역이치).

6) 桑枝(상지)30 + 桑寄生(상기생)30 = 耳鳴(이명) 症屬肝腎不足(증속간신부족), 陰虛陽亢兼

有肢體麻木(음허양항겸유지체마목).