牙癰(아옹)
1 槪念(개념) 1315
牙癰指發生于牙齦的癰腫(아옹지발생우아은적옹종), 主要表現牙齦紅腫疼痛(주요표현아은
홍종동통), 潰后溢膿(궤후일농), 又称(우칭) “牙棋風(아기풍)” 發于盡牙處齒齦的癰腫(발우진
아처치은적옹종), 称(칭) “牙齦癰(아은옹)” 又名(우명) “合架風(합가풍)” “角架風(각가풍)”, 主
要表現除紅腫疼痛(주요표현제홍종동통), 溢濃外(일농외), 尙有張口困難之症(상유장구곤난
지증). 牙痛的發生多見于牙齒齵蝕(아통적발생다견우아치우식), 或有裂損(혹유열손), 而牙齩
癰則爲盡牙(이아교옹칙위진아) 卽眞牙萌出位置不够(즉 진아맹출위치불구), 造成異位或阻
生(조성이위혹조생), 二者均可(이자균가) 使風熱邪毒乘機侵入(사풍열사독승기침입), 或胃火
循徑上炎(혹위화순경상염). 炎熱交蒸(염열교증), 腐肉成膿而爲病(부육성농이위병). 本病病
位在口(본병병위재구), 與胃關系極爲密切(여위관계극위밀절), 胃經食道與咽直通于口(위경
식도여인직통우구), 爲胃系之所屬(위위계지소속), 足陽明胃經(족양명위경) 連于舌本絡于脣
口(연우설본락우순구), 若胃之生理功能正常(약위지생리공능정상), 則口齒良健(칙구치양건),
若胃之功能失常(약위지공능실상), 胃腑熱盛(위부열성), 火勢上冲于口(화세상충우구), 齒齦
受其蒸腐(치은수기증부), 則發爲牙痛(칙발위아통). 因本病多屬火熱之證(인본병다속화열지
증), 故治以淸熱瀉火(고치이청열사화), 解毒消腫(해독소종).
2 辨證要點(변증요점)
⑴ 辨紅腫疼痛(변홍종동통)
牙痛初起(아통초기), 齲齒周圍牙齦紅腫(우치주위아은홍종), 疼痛較輕(동통교경), 爲病情
尙輕(위병정상경), 邪熱在表(사열재표); 牙齦紅腫明顯(아은홍종명현), 疼痛劇烈(동통극
열), 觸之硬者(촉지경자), 爲胃火熾盛(위위화치성), 但尙未成膿(단상미성농); 紅腫痛甚(홍
종통심), 按之軟者爲膿已成(안지연자위농이성).
⑵ 辨膿液(변농액)
紅腫疼痛輕微者爲无膿(홍종동통경미자위무농); 紅腫較甚(홍종교심), 疼痛劇烈(동통극
열), 按之堅硬者(안지견경자), 爲正在釀膿(위정재양농); 紅腫疼痛劇烈(홍종동통극렬), 皮
色光亮(피색광량), 痛覺集中(통각집중), 按之柔軟者爲膿已成(안지유연자위농이성). 牙癰
一證(아옹일증), 多屬火熱邪毒爲患(다속화열사독위환), 膿液多爲黃白粘稠膿液(농액다위
황백점조농액), 膿潰后腫痛很快减輕(농궤후종통흔쾌감경), 若潰后流膿淸稀(약궤후류농
청희), 久治不愈(구치불유), 瘡口不收者則爲陽證轉陰(창구불수자칙위양증전음), 形成牙
漏(형성아루).
⑶ 辨氣味(변기미)
牙癰可見口氣臭穢(아옹가견구기취예), 爲胃火上蒸所致(위위화상증소치).
⑷ 辨部位(변부위)
發生于盡牙處牙齦(발생우진아처아은) 卽牙齦咬合處的紅腫疼痛(즉아은교합처적홍종동
통), 潰膿(궤농), 常伴牙關開合不利(상반아관개합불이), 此爲牙齩癰(차위아교옹); 牙癰雖
可發生于(아옹수가발생우) 任何牙齦部位(임하아은부위), 一般多在齲齒(일반다재우치)
或有裂損之壞牙周圍(혹유열손지괴아주위), 常无牙關開合之難(상관아관개합지난).
3 類證鑒別(류증감별)
牙癰(아옹). 牙齩癰應與骨槽風鑒別(아교옹응여골조풍감별). 牙癰病位可在任何牙齦處(아옹
병위가재임하아은처), 多在齲齒周圍(다재우치주위), 呈局限性紅鍾高突(정국한성홍종고돌),
雖亦可腫連腮頰(수역가종연시협), 但无牙關開合困難(단무아관개합곤난), 亦无死骨形成(역
무사골형성), 全身症狀較輕(전신증상교경).
牙齩癰發于眞牙牙齦處(아교옹발우진아아은처), 卽上下牙床兩根盡頭(즉상하아상양근진두)
勾合之處(구합지처), 眞牙多呈異位或阻生(진아다정이위혹조생), 以牙冠遠端牙齦瓣腫脹爲主
(이아관원단아은판종창위주), 可腫連腮頰(가종연시협), 多有牙關開合困難(다유아관개합곤
난), 但牙槽骨无損壞(단아조골무손괴), 无死骨形成(무사골형성), 全身症狀略重(전신증상략
중).
牙槽風病位在牙槽骨(아조풍병위재아조골), 多有齲齒(다유우치), 牙癰反復發作(아옹반복발
작) 或頜骨損傷病史(혹합골손상병사), 症見耳前腮頰之間紅腫(증견이전시협지간홍종), 牙槽
骨腐壞(아조골부괴), 日久有死骨形成(일구유사골형성), 潰口久不愈合(궤구구불유합), 甚則患
部牙齒俱落(심칙환부아치구락), 證情較重(증정교중).
4 辨證施治(변증시치)
⑴ 邪熱在表(사열재표)
證狀 : 多發于齲齒周圍牙齦(다발우우치주위아은), 或一側下頜眞牙牙齦(혹일측하합진아
아은)(愚見于上牙(우견우상아)), 初起齒齦紅腫(초기치은홍종), 疼痛(동통), 觸之堅
硬(촉지견경), 咀嚼時疼痛加重(저작시동통가중), 叩診患牙疼痛亦甚(고진환아동통
역심), 牙齩癰則見眞牙(아교옹칙견진아) 爲異位牙或阻生牙(위이위아혹조생아),
全身可見惡寒(전신가견오한), 發熱(발열), 頭痛(두통), 口苦(구고), 舌質紅(설질홍),
苔薄白或微黃(태박백혹미황), 脈浮數(맥부삭).
治法 : 疏風淸熱(소풍청열), 解毒消腫(해독소종).
方葯 : 薄荷連翹湯(박하연교탕) 加味(가미)
≒ 金銀花(금은화), 連翹(연교), 生地(생지), 綠豆衣(녹두의), 薄荷(박하), 牛
蒡子(우방자), 鮮竹葉(선죽엽), 知母(지모), 鮮生地(선생지), 公英(공영),
地丁(지정).
加减 : ① 本方由(본방유) 薄荷連翹湯(박하연교탕)
加 鮮生地(선생지), 公英(공영), 地丁(지정) 而成(이성).
② 若發熱重者(약발열중자).
加 石膏(석고), 黃芩(황금).- 以淸熱解毒(이청열해독)
③ 渴者(갈자).
加 花粉(화분).- 以生津止渴(이생진지갈)
④ 腫痛甚者(종통심자).
加 馬勃(마발), 赤芍(적작).- 以活血消腫止痛(이활혈소종지통)
⑤ 便秘(변비).
加 玄明粉(현명분).- 以瀉熱通便(이사열통변).
⑵ 胃火熾盛(위화치성)
證狀 : 患處牙齦紅腫加劇(환처아은홍종가극), 疼痛劇烈(동통극열), 咀嚼時尤甚(저작시우
심), 自覺牙高起(자각아고기), 叩診患牙時疼痛難忍(고진환아시동통난인), 按之尙
硬者爲正在釀膿(안지상경자위정재양농), 病情進一步發展(병정진일보발전), 按之
柔軟者爲膿已成(안지유연자위농이성), 牙齩癰則可見(아교옹칙가견) 牙關開合不
利(아관개합불이), 嚴重者可使紅腫連于腮頰(엄중자가사홍종연우시협), 下頜(하
합).
全身可見壯熱(전신가견장열), 頭痛(두통), 口渴引飮(구갈인음), 口臭(구취), 大便
秘結(대변비결), 小便短赤(소변단적), 舌質紅(설질홍), 苔黃厚(태황후), 脈洪數(맥
홍삭).
治法 : 淸胃瀉火(청위사화), 消腫止痛(소종지통).
方葯 : 淸胃湯(청위탕)
≒ 石膏(석고), 黃芩(황금), 生地(생지), 丹皮(단피), 黃連(황연), 升麻(승마).
加减 : ① 壯熱不退(장열불퇴).
加 天竺黃(천축황), 知母(지모).- 以淸熱瀉火(이청열사화)
② 便秘者(변비자)
加 大黃(대황), 玄明粉(현명분).- 以通腑瀉熱(이통부사열)
③ 小便短赤者(소변단적자)
加 木通(목통), 車前子(차전자).- 以利水瀉熱(이이수사열)
④ 腫痛甚者(종통심자).
加 蒲公英(포공영), 地丁(지정), 馬勃(마발).- 淸熱消腫解毒(청열소종해독).
⑤ 有痰涎者(유담연자).
加 瓜蔞(과루), 僵蚕(강잠),竹茹(죽여).- 以淸熱化痰(이청열화담)
⑥ 熱盛陰傷(열성음상), 口渴引飮者(구갈인음자).
加 花粉(화분), 元參(원삼), 麥冬(맥동).- 以淸熱保津(이청열보진)
⑦ 腫連腮頰者(종연시협자).
加 苦參(고삼), 地丁(지정).- 淸熱解毒(청열해독)
⑧ 若熱盛膿成(약열성농성), 齒齦紅鍾高突(치은홍종고돌), 皮色光亮(피색광량), 按
之柔軟凹陷者(안지유연요함자).
宜 淸熱解毒(청열해독), 活血排膿(활혈배농).
方 仙方活命飮(선방활명음)
≒ 穿山甲(천산갑), 天花粉(천화분), 甘草(감초), 乳香(유향), 白芷
(백지), 赤芍(적작), 浙貝母(절패모), 防風(방풍), 沒葯(몰약), 炒皂
刺(초조자), 當歸尾(당귀미), 陳皮(진피), 金銀花(금은화).
⑨ 若膿成正虛(약농성정허), 久不潰口者(구불궤구자), 或潰后膿出不暢(혹궤후농
출불창).
宜 托毒排膿(탁독배농).
方 托里消毒散(탁리소독산)
≒ 人參(인삼), 炒白朮(초백출), 生黃芪(생황기), 當歸(당귀), 白芍
(백작), 川芎(천궁), 白芷(백지), 桔梗(길경), 金銀花(금은화), 皂角
刺(조각자), 茯苓(복령), 甘草(감초), 加减(가감).
⑩ 若久治不愈(약구치불유), 反復溢膿(반복일농), 瘡口不收者(창구불수자)
宜 補益氣血(보익기혈), 托毒外出(탁독외출).
方 八珍湯(팔진탕)
≒ 川芎(천궁), 當歸(당귀), 熟地(숙지), 白芍(백작), 黨參(당삼), 茯苓(복
령), 白朮(백출), 甘草(감초), 生姜(생강), 大棗(대조).,
加 白芷(백지), 桔梗(길경).
5 驗方單方(험방단방)
⑴ 證候 : 牙癰初起腫痛的患者(아옹초기종통적환자)
方葯 : 生石膏(생석고)15, 知母(지모)9, 苦桔梗(고길경)6, 竹葉(죽엽)9, 木通(목통)6, 銀花(은
화), 連翹(연교) 各9, 甘草(감초)3, 薄荷(박하)6.- 水煎服(수전복).
⑵ 證候 : 牙癰(아옹) 濕熱壅盛者(습열옹성자)
方葯 : 猫眼草(묘안초), 火炭母(화탄모), 十大功勞(십대공노), 崩大碗(붕대완) 各30.
- 水煎服(수전복). - 淸熱利濕(청열이습) 消腫(소종).
⑶ 證候 : 牙癰(아옹), 火熱熾盛者(화열치성자)
方葯 : 一点紅(일점홍), 野菊花(야국화), 犁頭草(려두초), 九里明(구리명) 各30.
- 水煎服(수전복).
⑷ 證候 : 牙癰(아옹), 日久不愈(일구불유), 瘡口不收者(창구불수자)
方葯 : 骨碎補(골쇄보), 玄參(현삼), 露蜂房(로봉방) 各10.- 水煎服(수전복)
⑸ 證候 : 牙癰(아옹), 肺胃蘊熱(폐위온열).
方葯 : 石膏(석고), 黃柏(황백), 銀花(은화) 各15, 生地(생지)12, 骨碎補(골쇄보), 刺蒺藜(자
질려), 菊花(국화), 防風(방풍), 白芷(백지) 各10.- 水煎服(수전복)
⑹ 證候 : 牙癰(아옹), 陰虛胃熱者(음허위열자).
方葯 : 生地(생지)15, 麥冬(맥동), 丹皮(단피), 玄參(현삼), 赤芍(적작) 各9, 公英(공영) 30, 石
膏(석고)45, 黃芩(황금), 白芷(백지) 各6.- 水煎服(수전복).
6. 外治(외치)
⑴ 吹葯(취약)
① 牙癰未成膿時(아옹미성농시)
方葯 : 氷硼酸(빙붕산).- 組成及用法見乳蛾(조성급용법견유아).
② 未成膿者(미성농자)
方葯 : 防風(방풍), 羌活(강활), 細辛(세신), 蓽茇(필발)3. 氷片(빙편)6.
- 氷片(빙편), 雄黃單硏細末(웅황단연세말), 余葯共硏細末(여약공연세말), 和勻
(화균), 每用少許吹撒局部(매용소허취살국부), 亦可撒齵洞內(역가살우동내).
③ 牙齦腫痛甚者(아은종통심자)
方葯 : 眞功丹(진공단)
≒ 氷片(빙편)0.3, 熊膽(웅담), 爐甘石(노감석), 硼砂(붕사) 各3, 牙硝(아
초)0.6.- 共硏極細末(공연극세말), 每用少許吹患處(매용소허취환처).
⑵ 牙齦紅腫熱痛者(아은홍종열통자)
含化(함화) : 六神丸(육신환)1～2 粒(립), 放于腫痛處含化(방우종통처함화)
⑶ 牙癰(아옹), 熱毒熾盛者(열독치성자)
方葯 : 黃芩(황금), 金銀花(금은화), 竹葉(죽엽), 白芷(백지) 各等量(각등량).
- 水煎漱口(수전수구).
⑷ 外敷(외부)
① 紅腫連及腮頰及下頜者(홍종연급시협급하합자)
金黃散(금황산)
≒ 大黃(대황), 黃柏(황백), 姜黃(강황), 白芷(백지), 生南星(생남성), 陳皮(진피), 蒼
朮(창출) 厚朴(후박), 甘草(감초), 天花粉(천화분).
- 適量茶水或醋調(적량차수혹초조), 外敷(외부).
② 腫連腮頰者(종연시협자)
玉露散油膏(옥로산유고)
≒ 芙蓉葉(부용엽), 硏爲極細末(연위극세말), 用麻油或凡士林調敷患處(용마
유혹범사림조부환처).
③ 腮頰紅腫者(시협홍종자)
四黃散(사황산)
≒ 黃連(황연), 黃芩(황금), 黃柏(황백), 大黃(대황), 滑石(활석) 各15, 五倍子(오배
자)7.5.- 硏末(연말), 水調外敷(수조외부).
④ 紫金錠(자금정) : 組成及用法見喉癰(조성급용법견후옹).
⑸ 切開排膿(절개배농) : 已成膿者(이성농자), 可行膿腫切開術(가행농종절개술).
⑹ 拔牙(발아)
腫痛消退后(종통소퇴후), 應徹底治療(응철저치료), 必要時撥除患牙(필요시발제환아), 牙
齩癰者(아교옹자), 視眞牙萌出情況(시진아맹출정황), 嚴重的異位牙(엄중적이위아), 阻生
牙應予拔除(조생아응여발제).
7. 針灸(침구)
⑴ 体針(체침)
本病各證(본병각증)
主穴 : 合谷(합곡), 下關(하관), 頰車(협거),
配穴 : 太溪(태계), 內庭(내정).
治法 : 毫針刺(호침자), 用瀉法(용사법), 留針(류침)15-20 分鍾(분종).
⑵ 耳針(이침)
取 : 上頜(상합), 下頜(하합), 面頰(면협), 상병첩, 神門(신문) 等穴(등혈), 埋針(매침).
⑶ 血位注射(혈위주사)
取下關(취하관), 用魚腥草注射液(용어성초주사액), 每次注入(매차주입)0.5 ～1 毫升(호
승), 每日一次(매일일차).