비만 (痞滿)
1. 槪念(개념) 142
痞滿是以心下痞塞(비만시이심하비색), 胸膈痞悶(흉격비민), 觸之无形(촉지무형), 不痛爲主
要表現的一種病證(불통위주요표현적일종병증). 多因感受外邪(다인감수외사), 飮食不節或
情志失調等原因(음식불절혹정지실조등원인), 導致氣鬱(도치기울), 食滯(식체), 痰凝(담응),
飮停(음정), 或寒熱錯雜(혹한열착잡), 胃腑虛弱(위부허약), 脾失健運(비실건운), 升降乘違而
成(승강승위이성). 治療痞滿(치료비만), 實證以祛邪爲主(실증이거사위주), 虛證以扶正爲宜
(허증이부정위의). 但本病臨床上(단본병임상상) 以虛實互見爲多(이허실호견위다), 所以消補
兼施之法最爲常用(소이소보겸시지법최위상용).
2. 辨證要点(변증요점)
⑴ 辨有邪无邪(변유사무사)
痞滿有虛實之異(비만유허실지이), 有邪者爲實(유사자위실), 无邪者爲虛(무사자위허), 實
者邪氣實(실자사기실), 虛者正氣虛(허자정기허).
因此本病應首先辨別(인차본병응수선변별) 有邪无邪(유사무사). 一般而言(일반이언), 傷
寒表邪未解(상한표사미해), 誤下成痞(오하성비); 或感受寒邪(혹감수한사), 外邪乘虛入腑
(외사승허입부), 留連胸膈(류연흉격); 或飮食无度(혹음식무도), 食積難消(식적난소); 或情
志刺激(혹정지자격), 氣機鬱結等(기기울결등), 皆屬有邪(개속유사), 卽以邪氣實爲主(즉이
사기실위주). 若非因食滯(약비인식체), 氣鬱(기울), 感受外邪等(감수외사등), 而是由于脾
胃虛弱(이시유우비위허약), 胃納呆鈍(위납매둔), 脾運不健所致(비운불건소치), 則屬无邪
(칙속무사), 以正氣虛爲主(이정기허위주).
⑵ 辨虛實寒熱(변허실한열)
痞滿而不能食(비만이불능식), 或食少不化(혹식소불화), 大便利者爲虛(대변이자위허), 能
食而大便閉者爲實(능식이대변폐자위실); 痞滿時减而喜按者爲虛(비만시감이희안자위
허), 痞滿无時或减(비만무시혹감), 或兼有疼痛拒按者爲實(혹겸유동통거안자위실). 痞滿
而見心口苦(비만이견심구고), 口渴喜飮(구갈희음), 舌質紅(설질홍), 苔黃膩或黃燥(태황니
혹황조), 脈滑數者爲熱(맥활삭자위열); 痞滿而口不渴(비만이구불갈), 或渴不思飮(혹갈불
사음), 舌質淡(설질담), 苔薄白或白膩(태박백혹백니), 脈沉遲或沉澁者爲寒(맥침지혹침삽
자위한).
3. 類證鑒別(류증감별)
痞滿應與腹脹(비만응여복창), 胸痹(흉비), 結胸相鑒別(결흉상감별).
⑴ 腹脹(복창)
腹脹亦表現爲脹滿不適(복창역표현위창만부적), 或外見腹部脹大之形(혹외견복부창대지
형), 病変部位(병변부위) 在胃脘以下的大腹部(재위완이하적대복부), 偏于下(편우하); 肥
滿則是心下(비만칙시심하), 或胸脘自覺滿悶不舒(혹흉완자각만민불서), 而外无脹急之形
可察(이외무창급지형가찰), 病位偏于上(병위편우상).
⑵ 胸痹(흉비)
胸痹是指胸中鼻塞不通(흉비시지흉중비색불통), 因而引起胸膺部內外(인이인기흉응부내
외) 疼痛的一類病證(동통적일류병증). 臨床以胸悶(임상이흉민), 胸痛(흉통), 短氣三大症
狀爲其主症(단기삼대증상위기주증).
痞滿則是指心下痞塞滿悶(비만칙시지심하비색만민), 雖然亦可因影響胸中(수연역가인영
향흉중) 淸陽流通而出現阻塞不舒(청양류통이출현조색불서), 但幷无胸痛等表現(단병무
흉통등표현), 二者不難鑒別(이자불난감별).
⑶ 結胸(결흉)
結胸是指從心下至少腹(결흉시지종심하지소복) 硬滿而痛(경만이통), 手不可近的一類疾
患(수불가근적일류질환). 而痞滿則但滿而不痛(이비만칙단만이불통), 手亦可按(수역가
안).
4. 辨證施治(변증시치)
⑴ 飮食積滯(음식적체)
證狀 : 胸脘滿悶(흉완만민), 鼻塞不舒(비색불서), 噯腐呑酸(애부탄산), 或惡心嘔吐(혹오심
구토), 大便不通(대변불통), 腹滿拒按(복만거안), 舌苔厚濁(설태후탁), 脈弦滑(맥현
활).
治法 : 消食導滯(소식도체), 和胃消痞(화위소비).
方葯 : 保和丸(보화환)
≒ 山楂(산사), 神曲(신곡), 萊菔子(래복자), 半夏(반하), 陳皮(진피), 茯苓(복령),
連翹(연교).
加减 : ① 食積較重(식적교중), 痞滿脹痛者(비만창통자)
加 枳實(지실), 厚朴(후박), 蘇梗(소경), 木香(목향).- 理氣除滿(리기제만)
② 食積化熱(식적화열), 煩躁(번조), 口渴(구갈), 苔黃(태황), 脈滑數者(맥활삭자).:
加 大連翹用量(대연교용량),
幷加 黃連(황연).- 淸積熱(청적열)
③ 大便秘結者(대변비결자).
加 大黃(대황), 檳榔(빈랑).- 通便導滯(통변도체).
④ 脾虛食少(비허식소), 宿食不消(숙식불소), 或稍稍多食卽見脘腹痞滿者(혹초초다
식즉견완복비만자).
宜改用 枳朮丸(지출환) ≒ 白朮(백출), 枳實(지실).
- 健脾助運(건비조운), 消痞除滿(소비제만), 是補重于消
(시보중우소), 萬消于補之劑(만소우보지제)
⑵ 痰濕中阻(담습중조)
證狀 : 胸脘痞塞(흉완비색), 滿悶不舒(만민불서), 惡心欲吐(오심욕토), 不思飮食(불사음
식), 頭暈目眩(두운목현), 身重倦怠(신중권태), 舌苔濁膩(설태탁니), 脈滑(맥활).
治法 : 燥濕化痰(조습화담), 順氣消痞(순기소비).
方葯 : 平陳湯(평진탕) ≒ 蒼朮(창출), 厚朴(후박), 陳皮(진피), 半夏(반하), 茯苓(복령), 甘草
(감초).
加减 : ① 胸膈痞悶(흉격비민), 或兼咳痰不爽者(혹겸해담불상자).
加 前胡(전호), 桔梗(길경), 枳殼(지각), 薤白(해백).- 宣肺寬胸(선폐관흉), 調理氣
機(조리기기).
② 食少而呆滯不化者(식소이매체불화자).
加 神曲(신곡), 麥芽(맥아).- 消食化滯(소식화체)
③ 腹脹便秘者(복창변비자).
加 大腹皮(대복피), 萊菔子(래복자).- 理氣導滯(리기도체)
④ 若兼熱象(약겸열상), 舌苔黃膩(설태황니), 口苦咽干(구고인간), 但又不甚渴飮者
(단우불심갈음자).
宜加 黃芩(황금), 黃連(황연).- 燥濕淸熱(조습청열).
⑤ 若兼脾胃寒濕(약겸비위한습), 脘腹脹痛(완복창통), 畏寒喜熱(외한희열)
可加 干姜(간강), 肉桂(육계).- 溫化寒濕(온화한습).
⑥ 如證屬胃氣虛弱(여증속위기허약), 痰濁中阻(담탁중조), 氣逆不降(기역불강), 而
心下痞硬(이심하비경), 噯氣不舒者(애기불서자).
宜用 旋復代赭湯(선복대자탕)
≒ 旋覆花(선복화), 代赭石(대자석), 人參(인삼), 半夏(반하), 甘草
(감초), 生姜(생강), 大棗(대조).
- 益氣和胃(익기화위), 降逆化痰(강역화담).
⑦ 如素有痰結氣聚(여소유담결기취), 復感風寒(복감풍한), 引動素質(인동소질), 表
邪仍在者(표사잉재자).
宜用 香蘇散(향소산)
≒ 香附子(향부자), 紫蘇葉(자소엽), 陳皮(진피),甘草(감초).
加 葱白(총백), 豆豉(두시), 枳實(지실), 桔梗(길경).
- 解表散邪(해표산사), 暢氣寬中(창기관중).
⑶ 肝鬱氣滯(간울기체)
證狀 : 胸膈痞悶(흉격비민), 脘脹不舒(완창불서), 兩脇作脹(양협작창), 飮食不化(음식불
화), 或詩作嘆息(혹시작탄식), 心煩易怒(심번이노), 舌苔薄白(설태박백), 脈弦(맥
현).
治法 : 疏肝解鬱(소간해울), 理氣消痞(리기소비).
方葯 : 越鞠丸(월국환)
≒ 香附(향부), 蒼朮(창출), 川芎(천궁), 神曲(신곡), 梔子(치자).
加减 : ① 氣鬱偏重者(기울편중자)
加 香附爲主(향부위주), 幷加 枳殼(지각), 木香(목향), 蘇梗(소경).
- 增强行氣解鬱之力(증강행기해울지력).
② 濕邪偏勝者(습사편승자).
重用 蒼朮(창출), 幷加 茯苓(복령), 澤瀉(택사).- 淡滲利濕(담삼이습).
③ 食鬱偏重者(식울편중자)
重用 神曲(신곡), 幷加 山楂(산사), 麥芽(맥아).- 消食導滯(소식도체)
④ 痰鬱偏重者(담울편중자).
可酌加 半夏(반하), 陳皮(진피), 瓜蔞(과루).- 化痰(化痰消鬱(화담소울)
⑤ 氣鬱化火者(기울화화자).
重用 梔子(치자), 幷加 黃芩(황금), 黃連(황연),- 淸解鬱熱(청해울열).
⑥ 如暴怒傷肝(여폭노상간), 橫逆犯胃(횡역범위), 症見脘痞脇脹(증견완비협창), 時
作曖氣者(시작애기자).
宜用 柴胡疏肝散(시호소간산)
≒ 柴胡(시호), 白芍(백작), 香附(향부), 陳皮(진피), 川芎(천궁), 枳
殼(지각), 甘草(감초).加 半夏(반하), 旋覆花(선복화).
- 疏肝理氣(소간리기), 和胃消痞(화위소비).
⑦ 若脾虛與肝鬱同見(약비허여간울동견), 不可專事疏散(불가전사소산).
可用 四磨飮(사마음)
≒ 人參(인삼), 檳榔(빈랑), 沉香(침향), 烏葯(오약).
加减以破滯消痞(가감이파체소비), 兼以補氣扶正(겸이보기부정),
使理氣而不傷正(사리기이불상정), 補氣而不壅中(보기이불옹중).
⑷ 脾胃虛弱(비위허약)
證狀 : 胸脘滿悶(흉완만민), 痞塞不舒(비색불서), 時寬時急(시관시급), 喜溫喜按(희온희
안), 氣短乏力(기단핍력), 体倦懶言(체권나언), 不思飮食(불사음식), 大便溏薄(대변
당박), 舌淡苔白(설담태백), 脈沉細或虛大无力(맥침세혹허대무력).
治法 : 健脾益氣(건비익기), 升淸降濁(승청강탁).
方葯 : 補中益氣湯(보중익기탕)
≒ 黃芪(황기), 黨參(당삼), 白朮(백출), 甘草(감초), 當歸(당귀), 陳皮(진피),
升麻(승마), 柴胡(시호).
加减 : ① 葯濕盛者(약습성자)
加 茯苓(복령), 澤瀉(택사).- 健脾滲濕(건비삼습).
② 胃納呆鈍者(위납매둔자)
加 砂仁(사인), 神曲(신곡).- 消食開胃(소식개위)
③ 若偏于脾胃陽虛而致痞滿(약편우비위양허이치비만), 朝寬暮急(조관모급), 䐜脹
難忍(진창난인), 四肢不溫者(사지불온자).
宜用 理中湯(리중탕)
≒ 人參(인삼), 干姜(간강), 白朮(백출), 甘草(감초).- 化裁以溫中健脾
(화재이온중건비).
④ 若病邪在表(약병사재표), 誤作里證下之(오작리증하지), 致脾胃虛寒(치비위허
한), 邪氣乘虛入里化熱(사기승허입리화열), 寒熱錯雜(한열착잡), 結于心下(결우
심하), 以致胃氣失和(이치위기실화), 心下痞滿(심하비만), 惡心嘔吐(오심구토),
腸鳴下利(장명하리).
宜用 半夏瀉心湯(반하사심탕)
≒ 半夏(반하), 黃芩(황금), 干姜(간강), 人參(인삼), 甘草(감초), 黃
連(황연), 大棗(대조).
- 寒熱幷用(한열병용), 補瀉同施(보사동시), 以和胃降逆(이화
위강역), 開結除脾(개결제비).
⑤ 若水熱互結(약수열호결), 胃中不和(위중불화), 而見心下痞硬(이견심하비경), 干
噫食臭(간희식취),腹中雷鳴下利等症(복중뇌명하리등증).
則宜 半夏瀉心湯(반하사심탕)
减 干姜(간강) 用量(용량).
加 生姜(생강) 卽生姜瀉心湯(즉생강사심탕)
以散水治利(이산수치리), 和胃消痞(화위소비).
5. 驗方單方(험방단방)
⑴ 上腹痞滿疼痛(상복비만동통)
方 : 全瓜婁(전과루)1枚, 丹參(단삼)30, 當歸(당귀)15, 川芎(천궁), 紅花(홍화), 厚朴(후박)
各4.5, 大黃(대황), 鬱金(울금), 浙貝(절패), 桃仁(도인), 木通(목통) 各9, 枳實(지실), 靑
皮(청피) 各6, 陳醋(진초) 500毫升, 與水共煎服(여수공전복).
⑵ 脾胃虛寒(비위허한) 受凉后胃部肥滿不適(수량후위부비만부적).
方 : 大棗(대조)500克(g), 生姜(생강,切片)120克(g).
- 一同煎熟(일동전숙), 每日吃三次(매일흘삼차), , 每次吃大棗(매차흘대조)10余枚(여
매), 姜(강)1∼2 片, 吃時用原湯燉熱(흘시용원탕돈열), 飯前飯后均可(반전반후균가).
⑶ 胃寒痞滿不適(위한비만부적)
方 : 肉桂(육계), 砂仁(사인), 紫豆蔲(자두구) 各30, 猪胃(저위)1 个, 將前三味硏爲粗末(장전
삼미연위조말), 納猪胃中(납저위중), 加水三茶杯(가수삼차배), 用麻繩結扎胃口(용마
승결찰위구), 放入鍋內(방입과내), 加水煎二小時(가수전이소시), 將猪胃取出傾出葯
液(장저위취출경출약액) 與葯渣食之(여약사식지).