陽痿(양위) - I 258 -213 陽痿是指成年男子(양위시지성년남자) 未到性功能衰退期多次出現(미도성공능쇠퇴기다차출현) 臨房陰莖痿弱不擧(임방음경위약불거), 或擧而不堅(혹거이불견), 影響正常房事的病證(영향정상방사적병증), 又称爲(우칭위) “陰痿(음위)”. 本證可伴有頭暈目眩(본증가반유두운목현), 腰脊酸軟(요척산연), 小腹冷凉(소복냉량), 心悸少寐(심계소매), 多夢易驚(다몽이경), 胸脇脹滿(흉협창만), 陰囊濕痒等症(음낭습양등증), 亦可无明顯的全身症狀(역가무명현적전신증상). 陽痿多由于恣情縱欲(양위다유우자정종욕), 頻犯手淫(빈범수음), 導致精氣虛損(도치정기허손), 命門火衰(명문화쇠), 或思慮勞倦(혹사려노권), 心脾受損(심비수손), 或情志失調(혹정지실조), 肝氣鬱結(간기울결), 或卒受驚恐(혹졸수경공), 腎氣虛怯(신기허겁), 或濕熱下注(혹습열하주), 宗筋弛縱所致(종근이종소치). 治療本證(치료본증), 當分淸臟腑虛實(당분청장부허실), 虛者當補(허자당보), 實者當瀉(실자당사). 由于臨床以陰精不足(유우임상이음정부족), 命門火衰者多見(명문화쇠자다견), 故滋補腎精(고자보신정), 溫補命火爲主要治法(온보명화위주요치법).
類證鑒別(류증감별)
陽痿應與(양위응여) 生理性陽事衰退鑒別(생리성양사쇠퇴감별). 男子年屆八八(남자연계팔팔), 天癸已竭(천계이갈), 精氣已衰(정기이쇠), 此時出現陽事不擧(차시출현양사불거), 屬正常生理現象(속정상생리현상), 與本證不同(여본증부동).
辨證要点(변증요점)
⑴ 辨發病緩急與(변발병완급여) 陰精命火損傷輕重(음정명화손상경중).
起病緩者(기병완자), 多先有遺精(다선유유정), 早泄(조설), 傷腎精重(상신정중), 傷命火輕(상
명화경);
起病急者(기병급자), 可突然陽痿不擧(가돌연양위불거), 傷命火重(상명화중), 傷腎精輕(상신
정경). 初起若腎精(초기약신정), 命火損傷不甚(명화손상불심), 可僅見
陽事不擧(가근견양사불거),而无明顯的全身症狀(이무명현적전신증상);
腎精損傷爲主者(신정손상위주자), 多見頭暈目眩(다견두운목현), 腰膝酸軟(요슬산연), 精神
萎鈍(정신위둔); 命火虛衰爲主者(명화허쇠위주자), 多見腰以下冷凉(다견요
이하냉량), 腰脊酸痛(요척산통), 精薄淸冷(정박청냉).
⑵ 辨病因與損傷臟腑(변병인여손상장부)
因縱欲過度(인종욕과도), 長期手淫而致陽痿者(장기수음이치양위자), 多先有遺精(다선유유
정), 早泄(조설), 初起陽事易擧而不堅(초기양사이거이불견), 漸至痿弱不擧(점지
위약불거), 主要在腎(주요재신);
因思慮勞倦以致陽痿者(인사려노권이치양위자), 多有不同程度性欲减退(다유부동정도성욕
감퇴), 精神疲憊(정신피비), 体倦乏力(체권핍력), 心悸少寐等症(심계
소매등증), 主要傷及心脾腎(주요상급심비신);
因情志不遂(인정지불수) 或卒受驚恐以致陽痿者(졸수경공이치양위자), 可突然起病(가돌연
기병), 多伴有胸脇脹滿(다반유흉협창만), 煩躁易怒(번조이노), 或膽小多疑(혹담
소다의), 多夢易驚等症(다몽이경등증), 主要傷及肝腎(주요상급간신);
因濕熱下注而成痿者(인습열하주이성위자), 多伴有肢重困倦(다반유지중곤권), 納呆(납매),
便溏(변당), 小便黃赤(소변황적), 陰囊潮濕等症(음낭조습등증), 主要在
脾肝腎(주요재비간신).
辨證論治(변증론치)
⑴ 命門火衰(명문화쇠)
證狀 : 陽痿不擧(양위불거), 精薄淸冷(정박청냉), 腰脊酸痛(요척산통), 腰以下有冷感(요이하
유냉감), 精神萎靡(정신위미), 頭暈目眩(두운목현), 面色晄白(면색황백), 畏寒肢冷(외
한지냉), 舌淡苔白(설담태백), 脈沉遲細弱(맥침지세약).
治法 : 溫補下元(온보하원), 振陽起痿(진양기위).
方葯 : 贊育丹(찬육단) 加味(가미)
≒ 熟地(숙지), 白朮(백출), 當歸(당귀), 枸杞子(구기자), 杜仲(두중), 仙茅(선모), 仙
靈脾(선령비), 巴戟天(파극천), 山茱萸(산수유), 肉蓗蓉(육종용), 韭子(구자), 蛇
床子(사상자), 肉桂(육계), 廘角膠(녹각교).
加减 - ① 本方由(본방유) 贊育丹(찬육단) :加 廘角膠(녹각교) 而成(이성)
② 若腎精不足爲主(약신정부족위주), 命門火衰不甚者(명문화쇠불심자).
治宜 : 補腎益精(보신익정)
可用 : 六味地黃丸(육미지황환)
≒ 熟地(숙지), 山葯(산약), 山茱萸(산수유), 茯苓(복령), 丹皮(단피),
澤瀉(택사).
合 斑龍丸(반용환)
≒ 熟地(숙지), 菟絲子(토사자), 補骨脂(보골지), 柏子仁(백자인), 茯神(복
신), 廘角膠(녹각교).
③ 補腎壯陽(보신장양)
或方 : 五子衍宗丸(오자연종환)
≒ 枸杞子(구기자), 覆盆子(복분자), 菟絲子(토사자), 五味子(오미
자), 車前子(차전자).
或方 : 贊育丹(찬육단)
≒ 熟地黃(숙지황), 當歸(당귀), 杜仲(두중), 巴戟肉(파극육), 肉蓗蓉(육
종용), 淫羊藿(음양곽), 蛇床子(사상자), 肉桂(육계), 白朮(백출), 枸杞
子(구기자), 仙茅(선모), 山茱萸(산수유), 韭子(구자), 附子(부자).或加
人參(인삼), 鹿茸(녹용).
⑵ 心脾受損(심비수손)
證狀 : 陽痿不擧(양위불거), 或擧而不堅(혹거이불견), 性欲减退(성욕감퇴), 精神不振(정신불
진), 失眠心悸(실면심계), 面色萎黃(면색위황), 納呆腹脹(납매복창), 舌淡苔白(설담태
백), 脈沉細(맥침세).
治法 : 補益心脾(보익심비).
方葯 : 歸脾湯(귀비탕)
≒ 黨參(당삼), 黃芪(황기), 白朮(백출), 茯神(복신), 酸棗仁(산조인), 桂圓肉(계원
육), 木香(목향), 炙甘草(자감초), 當歸(당귀), 遠志(원지), 生姜(생강), 大棗(대
조).
加减 - ① 若納呆腹脹嚴重者(약납매복창엄중자) :
加 谷稻芽(곡도아), 大腹皮(대복피).- 補而兼疏(보이겸소)
② 若中氣下陷(약중기하함), 臟器下垂者(장기하수자) :
加 柴胡(시호), 升麻(승마).- 升擧陽氣(승거양기).
⑶ 肝氣鬱結(간기울결)
證狀 : 陽事不擧(양사불거), 精神抑鬱(정신억울), 胸脇脹滿(흉협창만), 善太息(선태식), 或急
躁易怒(혹급조이노), 或不思飮食(혹불사음식), 腹痛便溏(복통변당), 舌紅苔薄(설홍태
박), 脈弦(맥현).
治法 : 疏肝解鬱(소간해울), 調和氣血(조화기혈).
方葯 : 逍遙散(소요산)가미
≒ 柴胡(시호), 當歸(당귀), 白芍(백작), 茯苓(복령), 白朮(백출), 薄荷(박하), 甘草
(감초), 生姜(생강), 靑皮(청피), 路路通(로로통), 川芎(천궁).
加减 - ① 本方由(본방유) 逍遙散(소요산) :
加 靑皮(청피), 路路通(로로통), 川芎(천궁) 而成(이성).
② 若肝鬱化熱(약간울화열).
症見 : 急躁易怒(급조이노), 口苦咽干等(구고인간등)
可加 : 丹皮(단피), 梔子(치자), 川楝子(천련자).- 淸泄肝熱(청설간열).
③ 若肝脾不調(약간비불조).
兼見 : 腹痛泄瀉者(복통설사자).加 陳皮(진피), 防風(방풍).- 散肝舒脾(산간서비)
④ 不思飮食者(불사음식자) :
加 代代花(대대화), 玫瑰花(매괴화), 佛手(불수),- 疏肝快胃(소간쾌위)
⑷ 驚恐傷腎(경공상신)
證狀 : 大驚卒恐(대경졸공), 發爲陽痿(발위양위), 或擧而不堅(혹거이불견), 心易驚(심이경),
膽怯多疑(담겁다의), 寐不安寧(매불안녕), 舌紅苔薄(설홍태박), 脈弦細(맥현세).
治法 : 益腎寧神(익신영신)
方葯 : 宣志湯(선지탕) 加味(가미)
≒ 茯苓(복령), 菖蒲(창포), 遠志(원지), 酸棗仁(산조인), 龍齒(용치), 柴胡(시호), 當
歸(당귀), 人參(인삼), 山葯(산약), 白朮(백출), 熟地(숙지), 巴戟(파극), 菟絲子
(토사자), 甘草(감초).
加减 - ① 本方由(본방유) 宣志湯(선지탕) :
加 龍齒(용치), 熟地(숙지), 菟絲子(토사자) 而成(이성).
② 方中尙可(방중상가) :
加 川斷(천단), 懷牛膝(회우슬).- 補腎强腰膝(보신강요슬). 又可通血脈而起痿(우가
통혈맥이기위).
③ 恐惧傷腎(공구상신) :
或方 : 大補元煎(대보원전) :
≒ 人參(인삼), 炒山葯(초산약), 熟地黃(숙지황), 杜仲(두중), 枸杞子
(구기자), 當歸(당귀), 山茱萸(산수유), 炙甘草(자감초).
- 益腎寧神(익신영신).
⑸ 濕熱下注(습열하주)
證狀 : 陰莖痿軟(음경위연), 陰囊潮濕(음낭조습), 臊臭墜脹(조취추창), 小便黃赤(소변황적),
口苦口粘(구고구점), 納呆食少(납매식소), 大便不爽(대변불상), 或煩熱不安(혹번열불
안), 脇腹作脹(협복작창), 舌紅苔黃膩(설홍태황니), 脈滑數(맥활삭).
治法 : 淸熱利濕(청열이습)
方葯 : 龍膽瀉肝湯(용담사간탕) 加味(가미)
≒ 龍膽草(용담초), 黃芩(황금), 梔子(치자), 柴胡(시호), 木通(목통), 車前子
(차전자), 澤瀉(택사), 當歸(당귀), 生地(생지), 蜈蚣(오공).
加减 - ① 本方由(본방유) 龍膽瀉肝湯(용담사간탕) :
加 蜈蚣(오공) 而成(이성).
② 方中尙可加(방중상가가)
加 薏苡仁(의이인), 蒼朮(창출).- 增强燥濕之力(증강조습지력).
③ 症見 : 陽痿(양위), 小便短赤(소변단적), 下肢酸困(하지산곤), 苔黃(태황), 脈沉滑(맥
침활).
方 : 知柏地黃丸(지백지황환)
≒ 知母(지모), 黃柏(황백), 熟地黃(숙지황), 山茱肉(산수육), 山葯
(산약), 茯苓(복령), 丹皮(단피), 澤瀉(택사).
- 淸化濕熱(청화습열).
或方 : 萆薢分淸飮(비해분청음)
≒ 萆薢(비해), 烏葯(오약), 益智仁(익지인), 石菖蒲(석창포), 茯苓
(복령), 甘草梢(감초초).
- 益氣固攝(익기고섭), 理氣化濕(리기화습).
驗方單方(험방단방)
⑴ 命門火衰之(명문화쇠지) 陽痿(양위)
方 : 海狗腎(해구신) 1 具.焙干(배간), 硏爲細末(연위세말), 每次三克(매치 3 극(g)), 每日服三
次(매일복삼차)
⑵ 腎虛陽痿(신허양위)
方 : 麻雀蛋(마작단) 10个, 枸杞子(구기자), 菟絲子(토사자) 各15.
- 先將雀蛋煮熱(선장작단자열), 剝皮(박피); 再用淸水煎煮(재용청수전자) 二味中葯(이미
중약), 約(약) 30 分鍾后(분종후) 將雀蛋放入同煮(장작단방입동자) 15 分鍾(분종) 卽可
(즉가), 吃蛋飮湯(흘단음탕), 每日一劑(매일일제).
⑶ 中氣不足之(중기부족지) 陽痿(양위)
方 : 黃芪(황기)15, 炙甘草(자감초)6, 核桃仁(핵도인)50, 黨參(당삼)15, 猪腎(저신) 1 對.
- 先將猪腎剖洗干淨(선장저신부세간정), 去筋膜(거근막), 切片(절편), 與葯煮湯(여약자
탕), 熟后去葯渣(숙후거약사), 調味服食(조미복식), 隔日一次(격일일차).
外治(외치)
⑴ 命門火衰之(명문화쇠지) 陽痿(양위)
方 : 黑附子(흑부자)45, 炒穿山甲(초천산갑)3, 硫黃(유황)6, 麝香(사향)0.1∼0.3.先把附子(선
파부자), 穿山甲(천산갑), 硫黃(유황) 硏成細末(연성세말), 過篩(과사); 加酒(가주)150毫
升(호승), 調成稀糊狀(조성희호상), 倒入鍋內(도입과내), 龍文武文煎至酒干(용문무문전
지주간), 取出葯末(취출약말), 加麝香末調均勻(가사향말조균균), 再硏一遍(재연일편),
裝甁貯備(장병저비). 以酒或蜜調膏(이주혹밀조고), 制成黃豆大的葯丸(제성황두대적약
환), 放于紗布上(방우사포상), 敷神闕(부신궐), 中極及曲骨穴(중극급곡골혈), 外用膠布
固定(외용교포고정), 一∼二日換葯一次(1∼2 일환약일차), 連敷 10 天 1 療程(연부십천
일료정).
⑵ 虛證陽痿(허증양위), 용이명문화쇠형 效果更佳(효과갱가).
方 : 鳳仙花子(봉선화자)15, 阿片(아편)3, 蟾穌(섬소)3, 麝香(사향)0.3, 葱白(총백) 適量(적
량).- 將鳳仙花子硏爲細末(장봉선화자연위세말), 過篩(과사), 加 阿片(아편), 蟾穌(섬소),
麝香(사향) 調均勻(조균균), 再硏 1 遍(재연1 편), 加 葱白(총백) 適量搗爲丸(적량도
위환), 加 黃豆大(황두대), 陰干(음간). 取葯丸(취약환) 3 粒(립), 白酒化開(백주화개),
睡前涂于神闕(수전도우신궐), 曲骨(곡골), 陰莖頭上(음경두상),每晩一次(매만일차).
⑶ 命門火衰型(명문화쇠형) 陽痿(양위)
方 : 巴戟天(파극천), 淫羊藿(음양곽) 各10, 陽起石(양기석)12, 金櫻子(금앵자), 胡蘆巴(호로
파) 各10, 柴胡(시호)6.
- 共硏細末(공연세말), 裝入細長布袋中(장입세장포대중), 系于少腹部(계우소복부), 5∼7
天換葯一次(오칠천환약일차), 3∼5次一療程(삼오차일료정).