痿證(위증)
槪述
中醫內科學(중의내과학)
痿證是指肢体筋脈弛緩(위증시지지체근맥이완), 軟弱无力(연약무력), 甚至手不能握物(심
지수불능악물), 足不能任身(족불능임신), 日久漸至肌肉萎縮(일구점지기육위축), 不能隨意
運動的一類病證(불능수의운동적일류병증). 臨床以下肢痿弱較爲常 見(임상이하지위약교
위상견). 本病多見于溫熱病中(본병다견우온열병중) 或熱病 后期(혹열병후기), 邪熱灼傷
陰液(사열작상음액), 筋脈失于濡養(근맥실우유양); 或 因濕熱浸淫筋脈肌肉(혹인습열침음
근맥기육), 致弛縱不用(치이종불용); 或因体虛 久病(혹인체허구병), 肝腎虧虛(간신휴허),
精血不足(정혈부족), 不能濡養肌肉筋骨 (불능유양기육근골), 或瘀阻脈絡等因而成(혹어조
맥락등인이성). 其病位與肺(기병위여폐), 脾胃(비위), 肝(간), 腎關系密切(신관계밀절), 與
帶脈不引(여대맥불인), 冲脈空虛或督脈受損亦有關(충맥공허혹독맥수손역유관).
《臨證指南醫案 · 痿 · 鄒滋九按》說 : “夫痿證之旨(부위증지지), 不外乎肝腎肺胃四經之病
(불외호간신폐 위사경지병), 盖肝主筋(개간주근), 肝傷則四肢不爲人用(간상칙사지불위인
용), 而 盤骨拘攣(이반골구련); 腎藏精(신장정), 精血相生(정혈상생), 精虛不能灌漑諸末 (정
허불능관개제말), 血虛則不能營養筋骨(혈허칙불능영양근골); 肺主氣(폐주기), 爲高淸之
臟(위고청지장), 肺虛則高源化絶(폐허칙고원화절), 化絶則水涸(화절칙수학), 水涸則不能
濡潤筋骨(수학칙불능유윤근골); 陽明爲宗筋之長(양명위종근지장), 陽明虛則宗筋縱(양명
허칙종근종), 宗筋縱則不能束筋骨(종근종칙불능속근골) 以 流利機關(이류이기관), 此不能
步履(차불능보이), 痿弱筋縮之症作矣(위약근축지증 작의).” 對其病機作了較詳盡的分析
(대기병기작료교상진적분석). 由于本病主要是 (유우본병주요시) 因臟腑與損而致(인장부
여손이치),故治療應以補虛養臟爲主(고 치료응이보허양장위주), 治濕(치습), 痰(담), 燥(조),
熱(열), 瘀爲輔(어위보), 多數 情况要標本合治(다수정황요표본합치). 偏于氣虛者(편우기허
자), 補中氣以生血(보 중기이생혈), 所謂(소위) “獨取陽明(독취양명)”; 偏于精虛者(편우정
허자), 養肝腎 益精血(양간신익정혈), 以濡潤筋骨(이유윤근골), 兼以除濕(겸이제습), 化痰
(화담), 潤燥(윤조), 淸熱(청열), 祛痰(거담), 虛實兼顧(허실겸고). 同時還應加强功能鍛煉
(동시환응가강공능단련), 幇助恢復痿廢肢体(방조회복위페지체), 提高療效(제고료 효).
定義 : 痿證是指肢體筋脈弛緩(위증시지지체근맥이완) 軟弱无力(연약무력), 日久因不能隨
意(인불능수의) 運動而致肌肉萎縮的一種病證(운동이치기육위축 적일종병증)
歷史沿革 《內經》 全篇
病因 : 宗筋失潤 以至 萎軟弛縱(종근실윤이치위연이종)
宗筋(종근) 1) 男子陰莖(남자음경)
2) 肌腱的集合處(기건적집합처)
分類 : 皮痿(피위), 脈痿(맥위), 筋痿(근위), 肉痿(육위), 骨痿 (골위) -
五痿(오위)
治法 : 治痿 獨取 陽明學說 -
治痿 要重視 調理脾胃之意 補益脾胃后天
《宋代 - 三因極方論》 病因 : 內臟氣不足 所爲也
《丹溪心法》 治療原則 瀉南方(肺), 補北方(腎) : 淸肺熱 補腎水
治痿 原則 : 肺熱淸 腎水足 諸臟皆安
《景岳全書》非皆火旺 補充了 陰虛火旺之致
《臨證指南》肝腎肺胃 四經之病
四經氣血精液不足 呈本病的 病理基礎
討論範圍 肢體痿弱无力 甚至不能 隨意運動爲 主要症狀
病名參考 多發性神經炎 急性脊髓炎 進行性肌萎縮症 重症肌无力 周期性痲痺 肌營養不
良症 意病性癱瘓(히스테리性) 表現爲軟癱的中樞神經系統感染性痰病 肢體軟
弱无力 等 症狀
1) 病因病機(병인병기)
⑴ 肺熱傷津(폐열상진), 津傷不布(진상불포)
感受濕熱毒邪 高熱不退 - ┓
或病后余熱 燔灼傷津耗氣 ┛→ 肺熱葉焦 → 不能輸布津液 → 四肢筋脈失養 → 痿證
《素問 痿論》 五臟 因肺熱葉焦 發爲痿躄
⑵ 濕熱浸淫(습열침음), 氣血不運(기혈불운)
久處濕地 - - ┓
或冒雨涉水 ┛→ 浸淫經脈 鬱遇生熱 → 久則氣血運行不利 → 筋脈肌肉失養 → 痿證
過食肥甘辛辣 ┓
或 嗜酒无度 - ┛→ 損傷脾胃 → 內生濕熱 → 脾運不輸 → 筋脈肌肉失養 → 痿證
⑶ 脾胃虧虛(비위휴허) 精微不布(정미불포)
素體脾胃虛弱 - - ┓
或久病中氣受損 - ┛→ 受納運化 輸布功能失常 → 氣血津液生化之原不足 →
→ 无從濡養 → 五臟 運行血氣 → 筋脈失養 → 痿證
⑷ 肝腎虧損 髓枯筋痿
素有腎虛 - ┓
房室太過 - ┫
勞役太過 - ┛→ 陰精虧損 → 腎中水虧火旺 → 筋脈失養 → 痿證
總的 - 病及臟腑 : 肺 脾胃 肝 腎 關係密切
肺 : 主皮毛 朝百脈(肺調百脈), 布散津液 濡養之臟 筋脈之功
肺氣 : 高源化絶 化絶則水涸 水涸則 不能濡潤筋骨
胃 : 倉廩之官 主受納腐熟水谷 與痺以膜相連 同爲后天之本 人的肌肉的 豊滿及 四
肢活動 靠后天之氣 不斷滋養 陽明虛 宗筋弛縱 不能步履 → 痿證
肝 : 藏血 主筋 有司全身 筋骨關節的 屈伸功能
肝傷 : 四肢不爲人用 → 痿證
腎 : 主藏精生髓 精髓充則骨堅 精虛不能 灌漑諸末 筋骨 → 痿證
2) 類證鑒別
⑴ 痹證(비증)
痹證多由正氣不足(비증다유정기부족), 感受風寒濕邪(감수풍한습사), 痹阻于經 絡關節
之間(비조우경락관절지간), 而致骨節重着(이치골절중착), 麻木(마목), 疼痛(동통), 部分
患者因痹證日久(부분환자인비증일구), 瘀痰互結(어담호결), 可導致關節畸形(가도치관
절기형), 腫大(종대), 活動障碍(활동장애), 嚴重者也 可出現肌肉萎縮(엄중자야가출현기
육위축), 但究以身体肢節疼痛爲主(단구이신 체지절동통위주); 而痿證多因五臟精氣不
足(이위증다인오장정기부족), 肢体失養所致(지체실양소치), 症見肢体軟弱无力(증견지
체연약무력), 緩縱不收(완종 불수), 活動障碍(활동장애), 甚至肌肉萎縮(심지기육위축),
痿廢不用(위폐불용), 病多緩起(병다완기), 較少出現疼痛(교소출현동통), 拘攣及關節腫
大畸型(구련 급관절종대기형)
⑵ 偏枯(편고)
亦称半身不遂(역칭반신불수), 由眞氣虛衰(유진기허쇠), 經絡閉塞所致(경락폐 색소치),
有中風病史(유중풍병사). 症見一側上下肢(증견일측상하지) 偏廢不用 (편폐불용). 或兼
疼痛(혹겸동통), 久則患肢肌肉萎枯(구칙환지기육위고), 病初 或有語謇志亂(병초혹유
어건지난); 而痿證一般无病變(이위증일반무병변) 偏于 一側肢体的特徵(편우일측지체
적특징), 亦无神志障碍(역무신지장애), 兩者不難 區別(양자불난구별).
3) 辨證要点(변증요점)
⑴ 詢病因(순병인)
各型痿證(각형위증) 與其成因關系至爲密切(여기성인관계지위밀절), 故審證求 因(고심
증구인), 是提供辨證的重要依據(시제공변증적중요의거). 本病一般都有 (본병일반도
유) 明顯的病因可尋(명현적병인가심), 如時令變化史(여시령변화사), 久居濕地史(구거
습지사), 房室不節史(방실불절사), 七情內傷史(칠정내상 사), 五臟受熱史等(오장수열사
등).
⑵ 審虛實(심허실)
凡起病急驟(범기병급취), 發病迅速(발병신속), 初起卽有發熱等(초기즉유발 열등), 外感
症狀者(외감증상자), 多屬實證(다속실증); 若起病緩慢(약기병완만), 病史較長(병사교
장), 經久不愈(경구불유), 則多爲虛證(칙다위허증).
⑶ 明臟腑(명장부)
病初發熱(병초발열), 或低熱不退(혹저열불퇴), 毛枯發落(모고발락), 喘喝不已 (천갈불
이), 伴脣紅口干(반순홍구간), 脈細數者(맥세삭자), 多屬肺熱(다속폐 열) 津傷(진상): 如
以納少便溏(여이납소변당), 肌肉萎縮爲主證者(기육위축위 주증자), 多屬脾胃虛弱(다
속비위허약): 以腰脊酸軟(이요척산연), 伴頭眩遺精爲 主證者(반두현유정위주증자), 多
屬肝腎虧虛(다속간신휴허).
4) 辨證論治(변증론치) -I
辨證要点(변증요점) - 辨虛實(변허실)
① 發病急(발병급) :
多屬實證(다속실증) - 屬肺熱傷津(속폐열상진) 或濕熱浸淫 (혹습열침음)
② 病程較長(병정교장) :
多屬虛證(다속허증) - 起病緩慢(기병완만), 發展較慢(발전교만) ; 脾胃虧虛(비위휴허),
肝腎虧損者(간신휴 손자).
治療要点(치료요점)
治療原則(치료원칙) : 肺熱傷津(폐열상진) - 淸熱潤燥(청열윤조)
濕熱浸淫(습열침음) - 淸利濕熱(청리습열)
肝腎虧虛(간신휴허) - 滋養肝腎(자양간신)
脾胃虛弱(비위허약) - 益氣健脾(익기건비)
⑴ 肺熱津傷(폐열진상)
證狀 : 病期發熱(병기발열), 或發病后突然出現(혹발병후돌연출현) 肢体軟弱无 力(지체
연약무력), 漸至肌肉消瘦(점지기육소수), 皮膚枯燥(피부고조), 心煩口渴(심번구
갈), 嗆咳无痰(창해무담), 咽喉不利(인후불이), 小便短 赤熱痛(소변단적열통), 舌
紅苔黃(설홍태황), 脈細數(맥세삭).
治法 : 淸熱養陰(청열양음), 生津潤燥(생진윤조).
方葯 : 淸燥救肺湯(청조구폐탕)
≒ 生石膏(생석고), 桑葉(상엽), 杏仁(행인), 枇杷葉(비파엽), 人參(인삼),
甘草(감초), 阿膠(아교), 麥冬(맥동), 胡麻仁(호 마인).
加减 - ① 心煩口渴(심번구갈), 溲赤熱痛者(수적열통자) :
加 淡竹葉(담죽엽), 蓮子心(연자심).- 淸心除煩(청심제번), 導赤利尿(도적이뇨)
② 高熱汗出(고열한출) :
重用 生石膏(생석고),
幷加 銀花(은화), 連翹 (연교), 知母(지모). - 淸熱祛邪(청열거사)
③ 嗆咳无痰(창해무담).-
加 瓜蔞(과루), 川貝(천패), 桑白皮(상백피) - 淸潤肅肺(청윤숙폐)
④ 咽干不利(인간불이) :
加 天花粉(천화분), 玄參(현삼), 百合(백합), 蘆根(로근),- 滋陰淸潤 (자음청윤)
⑤ 氣短聲低(기단성저), 汗多者(한다자) :
加 生芪(생기), 五味子(오미자).- 益氣斂陰(익기렴음).
⑥ 心煩不寐者(심번불매자) :
加 遠志(원지).- 交通心腎(교통심신).
⑦ 痰中帶血(담중대혈) :
加 生地(생지), 玄參(현삼), 丹參(단삼).- 滋陰凉血止血
⑧ 若身熱已退(고신열이퇴), 肺胃津傷(폐위진상).
症見 : 食欲减退(식욕감퇴), 口燥咽干(구조인간) 較爲濕著者(교위 습저자),
可用 益胃湯(익위탕)
≒ 沙參(사삼), 麥冬(맥동), 生地黃(생지황), 玉竹(옥죽), 氷糖
(빙당). 加 薏苡仁(의이인), 山葯(산약), 谷芽(곡아).
- 養胃生津(양위생진), 從陽明論治(종양명논치).
⑵ 肝腎虧虛(간신휴허)
證狀 : 下肢痿軟无力(하지위연무력), 漸至腿脛大肉消脫(점지퇴경대육소탈), 不能久立
(불능구입), 甚至痿廢不起(심지위폐불기), 伴見腰脊酸軟(반견 요척산연), 頭暈目
眩(두운목현), 咽干耳鳴(인간이명), 遺精(유정), 早泄 (조설), 遺尿(유뇨), 婦人月經
失調(부인월경실조), 舌紅少苔(설홍소태), 脈細數(맥세삭).
治法 : 滋陰淸熱(자음청열), 補陰肝腎(보음간신).
方葯 : 虎潛丸(호잠환) 加减(가감)
≒ 豹骨(표골), 鎖陽(쇄양), 熟地(숙지), 龜板(구판), 知母(지모), 黃柏(황백),
白芍(백작), 當歸(당귀), 牛膝(우슬), 陳皮(진피).
加减 - ① 本方由(본방유) 虎潛丸(호잠환)
去 干姜(간강).
加 牛膝(우슬), 當歸(당귀) 而成(이성).
② 腎虛遺尿者(신허유뇨자) :
加 煅龍骨(단용골), 益智仁(익지인).- 固澁止遺(고삽지유).
③ 遺精早泄者(유정조설자) :
加 生龍骨(생용골), 白蒺藜(백질려), 蓮須(연수), 桑螵蛸(상표소).- 澁精止遺(삽
정지유).
④ 下虛上盛(하허상성), 頭暈目眩(두운목현) :
加 生石決(생석결), 珍珠母(진주모), 生龍牡(생용모).- 平肝潛陽(평 간잠양)
⑤ 若陰虛熱盛(약음허열성), 口干尿赤(구간뇨적), 脛股煩熱(경고번열), 腿足瘦削
(퇴족수삭), 則宜滋陰淸熱(칙의자음청열), 塡精益髓(전정 익수),
可用 六味地黃丸(육미지황환).
加 牛骨髓(우골수), 猪脊髓(저척수), 廘角膠(녹각교), 龜板(구판), 枸杞子
(구기자). 등
⑥ 若久病陰損及陽(구병음손급양), 陰陽俱虛(음양구허).
症見 : 神倦(신권), 畏寒(외한), 小便淸長(소변청장), 舌淡(설담), 脈沉細无力者
(맥침세무력자).
可選用 : 鹿角膠丸(녹각교환)
≒ 廘角膠(녹각교), 鹿角霜(녹각상), 熟地(숙지), 人 參(인삼),
當歸(당귀), 牛膝(우슬), 茯苓(복령), 菟絲子(토사자), 白朮
(백출), 杜仲(두중), 豹骨 (표골), 龜板(구판).
- 溫腎化陰以生精氣(온신화음이생정기).
⑶ 脾胃虛弱(비위허약)
證狀 : 肢体痿軟无力(지체위연무력), 逐漸加重(축점가중), 甚至肌肉萎縮(심지 기육위
축), 手不能握物(수불능악물), 足不能任地(족불능임지), 或眼胞 松弛下垂(혹안포
송이하수), 伴見面色不華(반견면색불화), 倦怠无力(권 태무력), 食少納呆(식소납
매), 腹脹便溏(복창변당), 舌苔薄白(설태박 백), 脈細(맥세).
治法 : 健脾益氣(건비익기), 以資化源(이자화원)
方葯 : 補中益氣湯(보중익기탕)
≒ 黃芪(황기), 白朮(백출), 人參(인삼), 當歸(당귀), 甘草(감 초), 陳皮(진
피), 升麻(승마), 柴胡(시호).
加减 - ① 若病久体虛(약병구체허), 氣血兩虛(기혈양허), 伴見面色少華(반견 면색소화),
心悸氣短者(심계기단자) :
重用 參芪(삼기), 幷加 枸杞子(구기자), 龍眼肉(용안육).- 補氣生血(보기생혈).
② 若兼氣陰兩虛(약겸기음양허), 伴見少氣懶言(반견소기나언), 動則氣短(동칙기
단), 重用 參芪(삼기). 幷加 五味子(오미자), 麥冬(맥동).- 益氣養陰(익기양음).
③ 不思飮食(불사음식) :
可加 偑蘭(풍란), 生麥芽(생맥아), 生谷芽(생곡아),- 生發胃氣(생발위기), 振奮
脾胃(진분비위)
④ 若舌紅少津(약설홍소진), 口干脣燥(구간순조), 大便干結(대변간결), 是脾陰亦
虛(시비음역허) ;
宜加 黃精(황정), 玉竹(옥죽), 芡實(검실), 山葯(산약) - 兼補脾陰(겸보비음)
⑤ 若肌肉萎縮日久(약기육위축일구).:
可加 枳殼(지각), 制馬錢子(제마전자).- 增强肌力(증강기력)
⑥ 舌痿語謇(설위어건) :
重用 升麻(승마), 柴胡(시호).- 加强升提之力(가강승제지력)
⑷ 濕熱浸淫(습열침음)
證狀 : 四肢痿軟(사지위연), 身体困重(신체곤중), 或兼痲木(혹겸마목), 微腫(미종), 肌膚
微熱(기부미열), 喜冷惡熱(희냉오열), 胸脘痞悶(흉완비민) 或 身熱不揚(혹신열불
양), 足脛熱氣上騰(족경열기상등), 小便短赤澁痛(소 변단적삽통), 舌苔黃膩(설태
황니), 脈濡數(맥유삭).
治法 : 淸熱化濕(청열화습), 通利經脈(통리경맥).
方葯 : 四妙散(사묘산) 加味(가미)
≒ 黃柏(황백), 蒼朮(창출), 牛膝(우슬), 薏苡仁(의이인), 秦艽(진교), 萆薢(비
해), 防己(방기), 木瓜(목과), 當歸(당귀).
加减 - ① 本方系(본방계) 四妙散(사묘산)
加 秦艽(진교), 萆薢(비해), 防己 (방기), 木瓜(목과), 當歸(당귀) 而成(이성).
② 胸脘痞滿(흉완비만), 肢腫且重(지종차중).
加 厚朴(후박),茯苓(복령),陳皮(진피).-理氣健脾化濕(리기건비화습)
③ 形体消瘦(형체소수), 足脛煩熱(족경번열), 舌紅少津(설홍소진), 苔薄黃膩有剝
脫者(태박황니유박탈자), 屬濕熱傷陰(속습열상음).
去 蒼朮(창출),
加 玄參(현삼), 龜板(구판), 麥芽(맥아), 知母(지모).- 養陰淸熱(양 음청열)
④ 肢体肌肉頑麻不仁(지체기육완마불인), 舌質紫(설질자), 脈細澁(맥세삽), 是夾
瘀阻隧(시협어조수):
宜加 桃仁(도인), 紅花(홍화), 赤芍(적작), 丹參(단삼), 當歸尾(당귀미).- 活血通
絡(활혈통락).
⑤ 若濕流下焦(약습류하초), 乘于肝腎(승우간신), 陰虛濕熱成痿(음허 습열성위),
症見兩足奇熱難忍(증견양족기열난인), 從足跗熱起(종족 부열기), 漸至腰胯
(점지요과), 痲痹痿軟(마비위연).
可用 虎潛丸(호잠환) - 滋陰淸熱利濕(자음청열이습).
⑸ 瘀血阻絡(어혈조락)
證狀 : 四肢痿軟无力(사지위연무력), 手足麻木不仁(수족마목불인), 筋脈抽掣 作痛(근맥
추체작통), 甚者萎枯不用(심자위고불용). 四肢靑筋現露(사지 청근현로), 肌膚甲
錯(기부갑착), 舌紫脣靑(설자순청), 或舌有瘀点(혹설 유어점), 瘀斑(어반), 脈細澁
(맥세삽).
治法 : 益氣養營(익기양영), 活血化瘀(활혈화어).
方葯 : 聖愈湯(성유탕) 加味(가미)
≒ 當歸(당귀), 熟地(숙지), 白芍(백작), 川芎(천궁), 黃芪(황기), 黨 參(당삼),
桃仁(도인), 紅花(홍화), 牛膝(우슬).
加减 - ① 本方由(본방유) 聖愈湯(성유탕)
加 桃仁(도인), 紅花(홍화), 牛膝(우슬) 而成(이성).
② 手足麻木不仁(수족마목불인), 舌萎不能伸縮者(설위불능신축자)
去 白芍(백작),
加 赤芍(적작), 山甲(산갑), 水蛭(수질), 橘絡(귤락), 木通(목통).- 行瘀通絡(행어
통락)
③ 肌膚甲錯(기부갑착), 形体消瘦(형체소수), 手足痿弱(수족위약), 爲瘀血久稽(위
어혈구계).
用 大黃蟅虫丸(대황자충환)
≒ 大黃(대황), 生地(생지), 桃仁(도인), 芍葯(작약), 杏 仁(행인), 甘
草(감초), 黃芩(황금), 蟅虫(자충), 水蛭 (수질), 蠐螬(제조), 虻虫
(맹충), 干漆(간칠). - 補虛祛瘀以緩圖之(보허거어이완도지)
5) 辨證論治 - II
證治分類(증치분류)
① 肺熱傷津(폐열상진) 筋失濡潤(근실유윤) (實證)
主證 : 病期發熱(병기발열), 起病較驟(기병교취), 突然出現(돌연출현), 肢體軟弱无力(지
체연약무력), 皮膚枯燥(피부고조), 心煩(심번), 口 渴(구갈), 咳嗽少痰(해수소담),
咽乾不利(인건불이), 小便黃赤(소 변황적), 大便乾燥(대변건조), 舌紅(설홍), 苔黃
(태황), 脈細數(맥세 삭).
治法 : 淸熱潤燥(청열윤조), 養肺生津(양폐생진).
方葯 : 淸燥救肺湯(청조구폐탕)
≒ 沙參(사삼), 甘草(감초), 枇杷葉(비파엽), 石膏(석고), 杏仁(행인), 胡麻
仁(호마인), 阿膠(아교), 桑葉(상엽).
② 濕熱浸淫(습열침음) 氣血不足(기혈부족) (實證)
主證 : 四肢痿軟无力(사지위연무력), 身体困重(신체곤중), 或痲木微腫 (혹마목미종) 尤
以下肢多見(우이하지다견), 或有發熱(혹유발열), 胸痞脘悶(흉비완민) 小便短赤
不暢(소변단적불창), 苔黃膩 (태황 니), 脈細數(맥세삭).
治法 : 淸熱利濕(청열이습), 通利筋脈(통리근맥).
方葯 : 加味二妙散(가미이묘산)
≒ 黃柏(황백), 蒼朮(창출), 苡仁(이인), 牛膝(우슬), 萆薢(비 해), 防己(방
기), 加 木通(목통), 蚕沙(잠사), 木瓜(목과).
③ 脾胃虧虛(비위휴허) 精微不運(정미불운) (虛證)
主證 : 起病緩慢(기병완만), 下肢痿軟无力(하지위연무력), 食少便溏(식소변 당), 腹脹(복
창), 面浮而无華(면부이무화), 氣短(기단), 神疲乏力(신 피핍력), 苔薄白(태박백),
脈細弱(맥세약).
治法 : 補脾益氣(보비익기), 健運升淸(건운승청)
方葯 : 參苓白朮散(삼령백출산)
≒ 人參(인삼)10, 茯苓(복령)12, 白朮(백출)9, 炙甘草(자감 초)6, 扁豆(편
두)15, 陳皮(진피)10, 山葯(산약)15, 蓮肉(연육)12, 砂仁(사인)10, 苡
仁(이인)15, 桔梗(길경)10, 大 棗(대조)5枚.
④ 肝腎虧損(간신휴손), 髓枯筋痿(수고근위) (虛證)
主證 : 起病緩慢(기병완만), 下肢痿軟无力(하지위연무력), 腰脊酸軟(요척산 연), 不能久
立(불능구입), 或伴有目眩髮落(혹반유목현발락), 咽干 (인간), 耳鳴(이명), 遺精
或遺尿(유정혹유뇨), 月經不調(월경불조), 甚至步履全廢(심지보이전폐), 腿脛大
肉漸脫(퇴경대육점탈),舌紅(설 홍), 少苔(소태), 脈細數(맥세삭).
治法 : 補益肝腎(보익간신), 滋陰淸熱(자음청열).
步履全廢(보이전폐) : 不能步行(불능보행)
方葯 : 虎潛丸(호잠환)
≒ 龜板(구판), 黃柏(황백), 知母(지모), 熟地(숙지), 白芍(백작), 鎖陽(쇄양),
陳皮(진피), 虎骨(호골), 乾姜(건강).
☞ 針灸(침구), 推拿(추나), 氣功(기공) 早期診斷(조기진단)
早期治療(조기치료) - 屬實證(속실증)
慢性病例慢性病例(만성병례) 病勢纏綿(병세전면) - 屬虛證(속허증)
年老体質差者(연노체질차자)-預后不好(예후불호) - 治療較困難(치료교곤난)
6) 驗方單方(험방단방)
⑴ 간신휴손(肝腎虧損)
수고근위(髓枯筋痿)적 위증(痿證).- 하지위연무력(下肢痿軟无力) 요척산연(腰脊酸軟)
불능구립(不能久立) 지냉형한(肢冷形寒) 양위(陽痿) 소변청장(小便淸長) 설담(舌淡)
맥침세무력(脈沉細无力).
方 : 가미사근환(加味四斤丸)《三因方》보익제(補益劑)
≒ 육종용(肉蓗蓉) 녹용(鹿茸) 숙지황(熟地黃) 토사자(菟 絲子) 천마(天
麻) 회우슬(懷牛膝) 목과(木瓜) 오미자 (五味子) 봉밀(蜂蜜)., 온주(溫
酒) 혹 미탕(米湯) 식전 송복(食前送服)
⑵ 간신휴허(肝腎虧虛)
수고근위(髓枯筋痿)적 위증(痿證).- 기병완만(起病緩慢) 하지위연무력(下肢痿軟无力)
요척산연(腰脊酸軟), 심칙(甚則) 불능행주(不能行走), 대육점탈(大肉漸脫) 설홍소태
(舌紅少苔) 맥세삭(脈細數).
方 : 녹각교환(鹿角膠丸)《醫學正傳》보익제(補益劑)
≒ 녹각교(鹿角膠), 두중(杜仲), 우슬(牛膝), 토사자(菟絲子), 인삼(人蔘), 당
귀(當歸), 복령(茯苓), 백출(白朮), 용골(龍 骨), 숙지황(熟地黃), 녹각상
(鹿角霜), 패구판(敗龜版)
⑶ 습열내온(濕熱內蘊)적 위증(痿證).- 하지곤중(下肢困重) 위연무력(痿軟无力) 소변단
적(小便短赤) 설태황니(舌苔黃膩) 맥유삭(脈濡數).
方 : 청조탕(淸燥湯)《蘭室秘藏》거습제(祛濕劑)
≒ 보중익기탕(補中益氣湯, 황기(黃芪), 인삼(人蔘), 백출(白 朮), 자감초(炙甘
草), 당귀(當歸), 진피(陣皮), 승마(升麻), 시호(柴胡)), 신곡(神曲), 황연(黃
連), 사령산(四苓散, 백 출(白朮), 택사(澤瀉), 저령(猪苓), 복령(茯苓)), 지황
(地黃), 생맥산(生脈散, 인삼(人蔘), 맥동(麥冬), 오미자(五味 子)) 이묘산(二
妙散, 창출(蒼朮), 황백(黃柏)).
⑷ 습열하주(濕熱下注).- 하지위연무력(下肢痿軟无力) 소변단황(小便短黃) 설태황니(舌
苔黃膩).
方 : 이묘산(二妙散)《丹溪心法》거습제(祛濕劑)
≒ 蒼朮(창출, 米泔水浸)180, 黃柏(황백, 酒炒)180.
硏爲細末, 水煮面糊爲丸 如梧桐子大. 每天 9 克, 淡塩湯 送下.
⑸ 습열소치(濕熱所致) 위증(痿證).- 지체위연곤중(肢體痿軟困重) 소변적삽열통(小便赤
澁熱痛) 설태황니(舌苔黃膩) 맥유삭(脈濡數).
方 : 가미이묘산(加味二妙散)《丹溪心法》거습제(祛濕劑)
≒ 이묘산(二妙散, 창출(蒼朮), 황백(黃柏))
加 비해(萆 薢), 구판(龜版), 당귀(當歸), 천우슬(川牛膝),방기(防己).
⑹ 사지무력(四肢无力) ⇒ 위증(痿證)
方 : 삼령백출산(參苓白朮散)
≒ 연자육(蓮子肉), 의이인(薏苡仁), 축사인(縮砂仁), 길경(桔梗), 各500,
백편두(白萹豆)750, 백복령(白茯苓), 인삼(人參), 초감초(炒甘草), 백
출(白朮), 산약(山葯) 各1kg.
- 益氣健脾(익기건비), 滲濕止瀉(삼습지사).
⑺ 肺熱津傷(폐열진상) 痿證(위증)
方葯 ≒ 石斛(석곡), 淮牛膝(회우슬), 桑白皮(상백피) 各30, 甘草(감초)6.
- 水煎服(수전복), 日二次(일이차).
⑻ 濕熱浸淫(습열침음) 痿證(위증)
方葯 ≒ 大麥米去皮(대맥미거피), 薏苡仁(의이인) 各60, 土茯苓(토복령)90.
- 同煎爲粥(동전위죽), 煎熱后去(전열후거) 土茯苓(토복령) 常服(상복).
⑼ 肝腎不足(간신부족) 痿證(위증)
方葯 ≒ 鹿角片(녹각편)300, 酒浸一夜(주침일야), 熟地(숙지)120, 附片(부편)45克, 用
大麥米和蒸熟(용대맥미화증숙), 焙干爲末(배간위말), 大麥粥和爲丸(대 맥죽화
위환), 每日三次(매일삼차), 每次七丸(매차칠환), 米飯送服(미반송 복).
⑽ 脾虛痿證(비허위증)
方 : 振頹湯(진퇴탕) ≒ 生黃芪(생황기)18, 野台參(야태삼), 白朮(백출), 當歸(당귀), 生
明沒葯(생명몰약), 生明乳香(생명유향) 各9, 牛膝 (우슬), 知母
(지모) 各12, 干姜(간강)6, 威靈仙(위령선)5. - 水煎服(수전복)
⑾ 腎氣虛致痿(신기허치위)
方 : 痿躄方(위벽방) ≒ 巴戟天(파극천), 破故紙(파고지), 仙靈脾(선령비), 豹骨膠 (표골
교), 甘草節(감초절)各6, 淫羊藿(음양곽), 天燭子(천 촉자), 功勞
子(공노자), 廘角膠(녹각교), 生熟地(생숙지), 川續斷(천속단),
川杜仲(천두중) 各9, 制附片(제부편), 桂 枝(계지) 各5, 淡蓗蓉
(담종용), 杭白芍(항백작) 各24, 金 狗脊(금구척), 甘枸杞(감구
기) 各15, 細辛(세신)2, (與生 熟地同搗(여생숙지동도).
- 水煎服(수전복)
⑿ 適用于(적용우) 腎虛成痿(신허성위)
方 : 香茸丸(향용환)
≒ 鹿茸(녹용)90, 生當歸(생당귀)60, 麝香(사향)3, 生川烏(생천오)15, 雄羊腎
(웅양신) 3 對(대)(酒煎搗爛(주전도란), 依法制 丸(의법제환),
每服(매복)9, 日服三次(일복삼차).
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