경행두통(經行頭痛)
婦科(부과) 460
每逢經期或經行前后出現(매봉경기혹경행전후출현), 以頭痛爲主要症狀的病證(이두통위주요증상적병증), 称經行頭痛(칭경행두통). 臨床以周期性頭痛(임상이주기성두통), 卽每逢經期而作(즉매봉경기이작), 經凈漸止爲特徵(경정점지위특징). 或伴有胸悶泛惡(혹반유흉민범오).
主要發病機理爲氣血虛弱(주요발병기리위기혈허약), 肝鬱化火(간울화화), 腎虛肝旺(신허간왕), 瘀血阻絡及痰濕內阻(어혈조락급담습내조). 氣血虛弱(기혈허약), 淸竅失養(청규실양) ; 肝鬱化火(간울화화), 上扰淸竅(상우청규); 腎陰不足(신음부족), 肝陽上亢(간양상항); 瘀血內停(어혈내정), 阻塞脈絡(조색맥락); 痰濕中阻(담습중조), 上蒙淸竅(상몽청규), 均可導致經行頭痛(균가도치경행두통).
治療以調理氣血(치료이조리기혈), 通經活絡爲主(통경활락위주). 其中虛者(기중허자), 當滋陰養血(당자음양혈); 實者(실자), 或活血化瘀(혹활혈화어), 或化痰調經(혹화담조경), 或淸熱瀉火(청열사화). 總宜使氣順血和(총의사기순혈화), 淸竅得養(청규득양), 則頭痛自除(칙두통자제).
類證鑒別(류증감별)
頭痛系病人的自覺症狀(두통계병인적자각증상), 臨床極爲常見(임상극위상견), 可見于多種急慢性疾病中(가견우다종급만성질병중), 臨證當注意與經行頭痛鑑別(임증당주의여경행두통감별). 經行頭痛每與月經周期有關(경행두통매여월경주기유관), 卽經行痛作(즉경행통작), 經后痛止(경후통지), 而其他疾病所出現的頭痛(이기타질병소출현적두통), 則與月經周期无關(칙여월경주기무관), 无明顯的規律性(무명현적규율성).
辨證要点(변증요점)
1) 辨虛實(변허실)
經前(경전), 經期痛甚者多屬實(경기통심자다속실) :經后或經將凈而痛顯者(경후혹경장정이
통현자) 多屬虛(다속허) ; 掣痛(체통), 脹痛(창통), 刺痛者多屬實(자통자다속실) ; 空痛(공통),
隱痛者多屬虛(은통자다속허).
2) 辨部位(변부위)
痛在前額及眉棱骨等部位者(통재전액급미능골등부위자), 屬陽明經(속양명경); 痛在枕部(통
재침부), 下連項背者(하연항배자), 屬太陽經(속태양경); 痛在兩太陽穴幷掣及耳部者(통재양
태양혈병체급이부자), 屬少陽經(속소양경); 痛在巓頂部位(통재전정부위), 或連于目系者(혹
연우목계자), 屬厥陰經(속궐음경).
辨證施治(변증시치)
1) 氣血虛弱(기혈허약)
證狀 : 經行或經后頭腦空痛(경행혹경후두뇌공통), 痛連眼眶(통연안광), 眉棱骨(미능골), 伴
有眩暈(반유현운), 心悸氣短(심계기단), 精神倦怠(정신권태), 食欲不振(식욕부진), 面
色萎黃(면색위황), 月經色淡量少(월경색담량소), 量多則頭痛加重(량다칙두통가중),
舌淡苔白(설담태백), 脈細緩(맥세완).治法 : 益氣養血(익기양혈), 調經止痛(조경지통).
方葯 : 八珍湯(팔진탕) 加味(가미)
≒ 熟地(숙지), 當歸(당귀), 川芎(천궁), 白芍(백작), 人參(인삼), 白朮(백출), 茯苓(복
령), 甘草(감초), 炒芥穗(초개수), 鉤藤(구등), 菊花(국화).
加减 - ① 本方由(본방유) 八珍湯(팔진탕) :
加 炒芥穗(초개수), 鉤藤(구등), 菊花(국화) 而成(이성).
② 若月經量多(월경량다) :
宜加 阿膠(아교), 艾葉炭(애엽탄),- 養血止血(양혈지혈).
③ 若頭目眩暈者(약두목현운자) :
加 枸杞子(구기자), 制首烏(제수오) 等(등).- 養血息風(양혈식풍).
2) 肝鬱化火(간울화화)
證狀 : 經前或經期頭部脹痛(경전혹경기두부창통), 痛在兩側(통재양측), 或掣及巓頂(혹체급
전정), 伴見頭暈目眩(반견두운목현), 胸脇脹痛(흉협창통), 煩躁易怒(번조이노), 虛煩
不眠(허번불면), 口苦等症(구고등증), 舌紅苔薄黃(설홍태박황), 脈弦數(맥현삭).
治法 : 疏肝散熱(소간산열), 瀉火止痛(사화지통)
方葯 : 丹梔逍遙散(단치소요산) 加减(가감)
≒ 柴胡(시호), 當歸(당귀), 白芍(백작), 丹皮(단피), 焦梔子(초치자), 菊花(국
화), 川芎(천궁), 蔓荊子(만형자),牛膝(우슬), 薄荷(박하), 甘草(감초).
加减 - ① 本方由(본방유) 丹梔逍遙散(단치소요산) :
减 茯苓(복령), 白朮(백출), 煨姜(외강).,
加 菊花(국화), 川芎(천궁), 蔓荊子(만형자), 牛膝(우슬) 而成(이성).
全方可養血瀉肝(전방가양혈사간), 淸熱散風(청열산풍).
② 若兼煩熱口苦(약겸번열구고), 頭痛脹熱(두통창열) :
可加 夏枯草(하고초), 黃芩(황금).- 淸熱瀉火(청열사화).
3) 腎虛肝旺(신허간왕)
證狀 : 經行巓頂掣痛(경행전정체통), 眩暈耳鳴(현운이명), 腰酸腿軟(요산퇴연), 五心煩熱(오
심번열), 口苦咽干(구고인간), 煩躁易怒(번조이노), 舌紅苔薄黃(설홍태박황), 脈細數
(맥세삭)
治法 : 滋陰養血(자음양혈), 平肝潛陽(평간잠양).
方葯 : 杞菊地黃丸(기국지황환) 加味(가미).
≒ 枸杞子(구기자), 菊花(국화), 熟地(숙지), 山茱萸(산수유), 山葯(산약), 茯苓
(복령), 澤瀉(택사), 丹皮(단피), 鉤藤(구등), 白蒺藜(백질려), 苦丁茶(고정
차),
加减 - ① 本方由(본방유) 杞菊地黃丸(기국지황환) :
加 苦丁茶(고정차), 白蒺藜(백질려), 鉤藤(구등) 而成(이성).
② 若口苦心煩(약구고심번), 小便黃赤(소변황적), 肝火偏旺者(간화편왕자):
加 黃芩(황금), 山梔子(산치자).- 淸肝泄火(청간설화).
4) 氣滯血瘀(기체혈어)
證狀 : 經前卽感頭目脹痛(경전즉감두목창통), 或痛如錐刺(혹통여추자), 經久不愈(경구불유),
胸悶乳脹(흉민유창), 時時嘆息(시시탄식), 小腹疼痛拒按(소복동통거안), 月經量少(월
경량소), 色黯有塊(색암유괴), 舌黯或邊尖有瘀点(설암혹변첨유어점), 脈細澁或弦澁
(맥세삽혹현삽)
治法 : 活血化瘀(활혈화어), 行氣止痛(행기지통).
方葯 : 通竅活血湯(통규활혈탕)
≒ 赤芍(적작), 川芎(천궁), 桃仁(도인), 紅花(홍화), 老葱(노총), 麝香(사향), 生
姜(생강), 紅棗(홍조).
加减 - ① 疼痛劇烈(동통극열) :
可加 全蝎(전갈), 蜈蚣(오공).- 通絡止痛(통락지통).
5) 痰濕阻絡(담습조락)
證狀 : 經行頭痛(경행두통), 沉重如裹(침중여과), 伴有胸悶泛惡(반유흉민범오), 嘔吐痰涎(구
토담연), 神疲倦怠(신피권태), 食少納差(식소납차), 經行后期(경행후기), 量少(량소),
舌苔白膩(설태백니), 脈弦滑(맥현활).
治法 : 燥濕化痰(조습화담), 活血止痛(활혈지통).
方葯 : 半夏白朮天麻湯(반하백출천마탕)
≒ 半夏(반하), 白朮(백출), 天麻(천마), 陳皮(진피), 茯苓(복령), 甘草(감
초), 生姜(생강), 大棗(대조), 蔓荊子(만형자).
加减 - ① 若痰濕化熱(약담습화열), 口苦心煩(구고심번) :
可加 竹茹(죽여), 梔子(치자), 川芎(천궁).- 淸化痰熱(청화담열).
驗方單方(험방단방)
1) 劇烈頭痛患者(극열두통환자)
方葯 : 全蝎(전갈), 蜈蚣(오공) 各3, 細辛(세신)3.
- 硏細末(연세말), 每次(매차)1.5, 呑服(탄복), 每日二次(매일이차).
2) 瘀血型頭痛(어혈형두통)
方葯 : 地龍粉(지용분).
- 每次(매차) 3克(g), 每日二次(매일이차), 經前(경전) 3∼7 天預服(천예복)
3) 頭痛時服用(두통시복용)
方葯 : 濃綠茶(농녹차) 1 杯(배), 卽可緩解(즉가완해).
4) 肝鬱火熱型頭痛(간울화열형두통)
方葯 : 白蒺藜(백질려)20, 川芎(천궁)10, 全蝎(전갈)6, 川牛膝(천우슬)15.
- 水煎內服(수전내복), 每日一劑(매일일제), 經前服三劑爲妥(경전복삼제위타), 經后鞏
固服葯(경후공고복약) 10∼15 天(천).
外治(외치)
1) 各型經行頭痛(각형경행두통)
方葯 : 新鮮薄荷(신선박하)15.
- 搗爛爲泥(도란위니), 敷于太陽穴處(부우태양혈처), 每日更換二次(매일갱환이차).