원예내장 (圓翳內障)
中醫眼科學(중의안과학)
槪述(개술) 1221
本病是指晶珠混濁(본병시지정주혼탁), 視力緩降(시력완강), 浙至失明的慢性眼病(절지실명적만성안병). 因最終在瞳神之中出現(인최종재동신지중출현) 圓形銀白色(원형은백색) 或棕褐的翳障(혹종갈적예장). 故《秘傳眼科龍木論》称之爲(칭지의) 圓翳內障(원예내장). 本病多見于老年人(본병다견우노년인). 常兩眼發病(상양안발병), 但有先后發生(단유선후발생) 或輕重程度不同之別(혹경중정도부동지별). 歷代眼科文獻(역대안과문헌) 所載與本病類同者計十余種之多(소재여본병류동자계십여종지다), 如浮翳(여부예), 沈翳(침예), 滑翳(활예), 棗花翳(조화예), 黃心白翳(황심백예), 如銀內障(여은내장) 等. 其名雖異(기명수이), 實則均爲晶珠混濁(시칙균위정주혼탁), 只是 病変之階段(지시병변지계단), 程度(정도), 部位(부위), 顔色有所差別而已(안색유소차별이이).本病翳定障老時(본병예정장노시), 經手術治療可以恢復一定視力(경수술치료가이회복일정시력). 相當于西醫學之(상당우서의학지) 老年性白內障(노년성백내장).
病因病機(병인병기)
多因年老体衰(다인연노체쇠), 肝腎兩虧(간신양휴), 精血不足(정혈부족), 或脾虛失運(혹비허실운), 精氣不能(정기불능) 上榮于目所致(정기불늘상영우목소치). 此外(차외), 肝經鬱熱(간경울열), 或陰虛挾濕熱上攻(혹음허협습열상공), 也能引起本病(야능인기본병).
臨床表現(림상표현)
本病初期(본병초기), 眼无紅腫疼痛(안무홍종동통), 僅自覺視物微昏(근자각시물미혼), 或眼前位置固定之点狀(혹안전위치고정지점상), 條狀或圓盤狀陰影(조상혹원반상음영); 或視近尙淸(혹시근상청), 視遠昏朦(시원혼몽); 或明處視昏(혹명처시혼), 暗處視淸(암처시청); 或明處視淸(혹명차시청) 暗處視昏(암처시혼); 或視燈光(혹시등광), 明月如有數个(명월여유수개). 昏朦日進(혼몽일진), 則漸至不辨人物(칙점지불변인물), 只見手動(지견수동), 甚至僅存光感(심지근존광감).檢視瞳神(검시동신), 圓整无缺(원정무결), 展縮自如(전축자여). 初起(초기), 若晶珠濕濁出現于邊緣(약정주습탁출현우변연), 狀如棗花(상여조화), 鋸齒(거치), 視力多无明顯影響(시력다무명현영향). 繼則晶珠灰白腫脹(계칙정주회백종창), 如油脂浮于水面(여유지부우수면), 電簡側照(전간측조), 可見黃仁之陰影(가견황인지음영) 呈新月形投射于晶珠表面(정신월형투사우정주표면), 最終晶珠全混(최종정주전혼), 色白圓整(색백원정), 電簡側照(전간측조), 黃仁陰影消失(황인음영소실), 此時翳定障老(차시예정장노), 正宜手術治療(정의수술치료). 否則(부칙), 日久晶珠縮小(일구정주축소), 翳如冰棱而下沉(예여빙능이하침). 若晶珠混濁從核心開始(약정주혼탁종핵심개시), 漸向周圍擴散(점향주위확산), 其色多爲棕黃(기색다위종황), 棕紅或黑色(종홍혹흑색).
類證鑒別(류증감별)
1) 靑盲(청맹)
靑盲與本病均爲(청맹여본병균위) 逐漸失明的內障眼病(축점실명적내장안병), 但靑盲是外眼
正常(단청맹시외안정상), 瞳神沒有変色的內障眼病(동신몰유변색적내장안병); 本病晶珠混
濁(본병정주혼탁), 瞳神區変白(동신구변백).
2) 云霧移睛(운무이정)云霧移睛眼前黑影有飄動感(운무이정안전흑영유표동감) ; 本證早期亦有
眼前黑影(본증조기역유안전흑영), 但无飄動感(단무표동감).
辨證要点(변증요점)
本病不紅不腫(본병불홍불종), 不痛不痒(불통불양), 日漸昏矇(일점혼몽), 直至失明(직지실명), 所以辨證時多着眼于整体(소이변증시다착안우정체), 圓翳內障多由人的衰老引起(원예내장다유인적쇠노인기), 人的生長衰老(인적생장쇠노) 與腎的關系最密切(여신적관계최밀절), 全身有頭暈耳鳴(전신유두운이명) 或沒有全身症狀的老年人(혹몰유전신증상적노년인), 都可以按肝腎不足來辨證(도가이안간신부족래변증); 若有視物疲勞(약유시물피로), 体倦乏力(체권핍력), 納少便溏者(납소변당자), 則屬脾氣虛弱(칙속비기허약); 有口苦咽干(유구고인간), 頭痛頭暈者(두통두운자), 則證屬肝火上扰(칙증속간화상우).
辨證論治(변증론치) - I
⑴ 肝腎不足(간신부족)
證狀 : 晶珠混濁(정주혼탁), 眼內干澁(안내간삽), 視物昏矇(시물혼몽), 頭暈耳鳴(두운이명),
腰膝酸軟(요슬산연), 老年体弱(노년체약), 脈細弱(맥세약).
治法 : 補益肝腎(보익간신)
方葯 : 杞菊地黃丸(기국지황환)
≒ 枸杞子(구기자), 菊花(국화), 熟地(숙지), 山葯(산약), 山茱萸(산수유), 澤瀉
(택사), 茯苓(복령), 丹皮(단피).
加减 - ① 精血虧虛甚者(정혈휴허심자) :
宜加 五味子(오미자), 菟絲子(토사자), 楮實子(저실자), 當歸(당귀), 白芍(백작).
- 滋陰養血(자음양혈), 補益肝腎(보익간신).
② 兼見心悸失眠者(겸견심계실면자) :加 炒棗仁(초조인), 磁石(자석).
或常服 磁朱丸(자주환)
≒ 磁石(자석), 朱砂(주사), 神曲(신곡).- 鎭心明目(진심명목).
③ 若見頭痛頭暈者(약견두통두운자) :
加 石決明(석결명), 羚羊角(영양각).
或常服 石斛夜光丸(석곡야광환) : 滋陰平肝(자음평간)
④ 若見面白畏冷(약견면백외냉), 小便淸長(소변청장) :
加 附子(부자), 肉桂(육계).- 溫補腎陽(온보신양)
⑵ 脾虛氣弱(비허기약)
證狀 : 晶珠混濁(정주혼탁), 視物不淸(시물불청), 易于疲勞(이우피로), 体倦乏力(체권핍력),
面色萎黃(면색위황), 納少便溏(납소변당), 舌淡苔白(설담태백), 脈細緩(맥세완).
治法 : 補脾益氣(보비익기)
方葯 : 補中益氣湯(보중익기탕)
≒ 黨參(당삼), 黃芪(황기), 白朮(백출), 陳皮(진피), 升麻(승마), 柴胡(시호),
當歸(당귀), 甘草(감초).
加减 - ① 大便溏瀉者(대변당사자) :
去 當歸(당귀).
加 茯苓(복령), 扁豆(편두), 薏苡仁(의이인).- 健脾滲濕(건비삼습)
② 若見耳鳴耳聾(약견이명이농), 舌質較紅者(설질교홍자) :
加 黃柏(황백), 葛根(갈근), 菖蒲(창포).
或改用 益氣聰明湯(익기총명탕)
≒ 黃芪(황기), 甘草(감초), 人參(인삼), 升麻(승마), 葛根(갈근), 蔓
荊子(만형자), 赤芍(적작), 酒炒黃柏(주초황백).
- 益氣陽明(익기양명), 聰耳明目(총이명목).
⑶ 肝熱上扰(간열상우)
證狀 : 頭痛目澁(두통목삽), 目昏不爽(목혼불상), 口苦咽干(구고인간), 脈弦(맥현).
治法 : 淸熱平肝(청열평간)
方葯 : 石決明散(석결명산)
≒ 草決明(초결명), 石決明(석결명), 靑霜子(청상자), 大黃(대황), 赤芍(적작), 梔
子(치자), 荊芥(형개), 羌活(강활), 木賊(목적).
加减 - ① 大便溏者(대변당자) :
去 大黃(대황), 梔子(치자).
加 茯苓(복령), 扁豆(편두),- 健脾滲濕(건비삼습)
② 无頭痛者(무두통자) :
可去 羌活(강활), 荊芥(형개).
加 蟬蛻(선태), 密蒙花(밀몽화),- 退翳(퇴예)
⑷ 陰虛挾濕熱(음허협습열)
證狀 : 晶珠腫脹混濁(정주종창혼탁), 目澁視混(목삽시혼), 煩熱口臭(번열구취), 大便不暢(대
변불창), 舌紅苔黃膩(설홍태황니).治法 : 滋陰淸熱(자음청열), 寬中利濕(관중이습).
方葯 : 甘露飮(감로음)
≒ 生地(생지), 熟地(숙지), 天冬(천동), 麥冬(맥동), 石斛(석곡), 茯苓(복령), 茵陳
(인진), 枳殼(지각), 枇杷葉(비파엽), 甘草(감초).
加减 - ① 若便溏(약변당) :
去 熟地(숙지).
加 薏苡仁(의이인), 白蔲仁(백구인).- 健脾利濕(건비이습).
② 頭痛(두통) :
加 羌活(강활), 防風(방풍).- 散風除濕止痛(산풍제습지통)
辨證論治(변증론치) - II
本病病程較長(본병병정교장), 葯物治療適用于早期(약물치료적용우조기), 若晶珠灰白混濁(약정주회백혼탁), 已明顯障碍瞳神(이명현장애동신), 則葯物難以奏效(칙약물난이주효), 宜待翳定障老之后(의대예정장노지후), 手術治療(수술치료).
1) 內治
⑴ 肝腎兩虧(간신양휴)
症狀 : 視物模糊(시물모호), 頭暈耳鳴(두훈이명), 腰膝痠軟(요슬산연),舌淡(설담), 脈細(맥
세), 或面白畏冷(혹면백외냉), 小便淸長(소변청장), 脈沉弱(맥침약).
治法 : 補益肝腎(보익간신) - 滋補肝腎(자보간신), 益精明目(익정명목).
方葯 : 杞菊地黃丸(기국지황환)
≒ 熟地黃(숙지황)24, 山茱萸(산수유)12, 山葯(산약)12, 澤瀉(택사)9, 茯苓
(복령)9, 丹皮(단피)9. 菊花(국화)9, 枸杞子(구기자)9.
右歸丸(우귀환)
≒ 肉桂(육계)60 -120, 附子(부자)60-180, 熟地(숙지)240, 炒山葯(초산약)120,
山茱萸(산수유,微炒)90, 枸杞(구기,微炒)120, 菟絲子(토사자, 製劑)120, 杜
仲(두중, 姜汁炒)120, 當歸(당귀)90, 廘角膠(녹각교)(炒)120.
⑵ 脾虛氣弱(비허기약)
症狀 : 視物昏花(시물혼화), 精神倦怠(정신권태), 肢体乏力(지체핍력),面色萎黃(면색위황),
食少便溏(식소변당), 舌淡苔白(설담태백), 脈緩(맥완) 或細弱(혹세약).
治法 : 補脾益氣(보비익기)
方葯 : 補中益氣湯(보중익기탕)
≒ 黃芪(황기)15-20, 炙甘草(자감초)5, 人參(인삼)10, 當歸(당귀)10, 橘皮
(귤피)6, 升麻(승마)3, 柴胡(시호)3, 白朮(백출)10.
⑶ 肝熱上扰(간열상우)
症狀 : 頭痛目澁(두통목삽), 眵泪眊臊(치루모조), 口苦咽乾(구고인건),脈弦(맥현).
治法 : 淸熱平肝(청열평간).
方葯 : 石決明散(석결명산)
≒ 石決明(석결명), 草決明(초결명), 靑霜子(청상자), 梔子(치자), 大黃(대황),
赤芍(적작), 荊芥(형개), 木賊(목적), 羌活(강활).
⑷ 陰虛挾濕熱(음허협습열)
症狀 : 目澁視混(목삽시혼), 煩熱口臭(번열구취), 大便不暢(대변불창),舌紅苔黃膩(설홍태
황니).
治法 : 滋陰淸熱(자음청열), 寬中利濕(관중이습).
方葯 : 甘露飮(감로음)
≒ 生地(생지), 熟地(숙지), 天冬(천동), 麥冬(맥동), 石斛(석곡), 黃芩(황금), 茵陳
(인진), 枳殼(지각), 枇杷葉(비파엽), 甘草(감초).
2) 外治(외치)
針刺(침자) : 睛明(정명), 球后(구후), 攢竹(찬죽), 魚腰(어요), 臂臑(비노), 合谷(합곡), 足三里
(족삼리), 三陰交(삼음교).療法(료법) : 每日或隔日(매일혹격일) 1次(차), 每次(매
차) 2∼3 穴(혈),8∼10 次爲(차위) 1 療程(료정).
驗方單方(험방단방)
⑴ 適用于(적용우) 肝熱上扰之(간열상우지) 圓翳內障(원예내장)
方 : 眞珠層粉(진주층분). 每服(매복)2, 每日三次(매일삼차).
⑵ 適用于(적용우) 心腎不交的(심신불교적) 圓翳內障(원예내장)
方 : 磁朱丸(자주환)
≒ 磁石(자석)60, 朱砂(주사)30, 神曲(신곡)120.
- 爲細末(위세말), 煉蜜爲丸(연밀위환), 梧桐子大小(오동자대소),每次三丸(매차
삼환), 每日三次(매일삼차).
⑶ 適用于(적용우) 肝熱上扰的(간열상우적) 圓翳內障(원예내장)
方 : 石決明(석결명)草決明(초결명), 生地(생지), 貝母(패모), 木賊(목적), 蟬蛻(선태) 各10.
- 水煎服(수전복), 日一劑(일일제).
⑷ 適用于(적용우) 肝熱型(간열형) 圓翳內障(원예내장)
方 : 草決明(초결명) 適量(적량), 泡水代茶飮(포수대차음).
⑸ 適用于(적용우) 脾腎兩虛所致的(비신양허소치적) 圓翳內障(원예내장)
方 : 枸杞子(구기자), 女貞子(여정자), 山茱萸(산수유),黨參(당삼), 黃芪(황기), 升麻(승마), 石
菖蒲(석창포), 密蒙花(밀몽화), 蔓荊子(만형자), 菊花(국화) 各20.
- 共爲細末(공위세말), 每服(매복) 6 克, 每日三次(매일삼차)
⑹ 適用于(적용우) 肝腎虧虛之(간신휴허지) 圓翳內障(원예내장).
方 : 熟地(숙지), 女貞子(여정자), 枸杞子(구기자), 菟絲子(토사자), 海藻(해조), 昆布(곤포) 各
100.- 共爲細末(공위세말), 每服(매복)6, 每日三次(매일삼차).
⑺ 適用于(적용우) 氣虛血瘀型(기허혈어형) 圓翳內障(원예내장).
方 : 黃芪(황기), 黨參(당삼), 白朮(백출), 三棱(삼능), 莪朮(아출), 赤芍(적작), 丹參(단삼) 各
200.- 共爲細末(공위세말), 煉蜜爲丸(연밀위환), 매환 9 克(극), 每日一丸(매일일환).