多寐(다매) 247
多寐是指不分晝夜(다매시지불분주야), 時時欲睡(시시욕수), 呼之能醒(호지능성), 醒后 復
睡(성후복수) 爲主要特徵的一種病證(위주요특징적일종병증). 本病多由陽氣不足(본 병다
유양기부족), 氣血虛弱(기혈허약), 脾虛濕盛所致(비허습성소치), 也有因(야유인) 肝氣鬱
結(간기울결), 氣血瘀滯而發病者(기혈어체이발병자), 但基本病機是陽虛濕盛(단 기본병기
시양허습성), 故溫陽益氣(고습양익기), 健脾燥濕(건비조습) 爲治療多寐的一 般原則(위치
료다매적일반원칙), 還應參以淸熱利濕(환응삼이청열이습), 活血化瘀等法 (활혈화어등
법).
類證鑒別(류증감별)
多寐要與昏迷(다매요여혼미), 厥證加以鑒別(궐증가이감별)
1. 昏迷(혼미)
多寐一般表現爲昏昏嗜睡(다매일반표현위혼혼기수), 嚴重者可整日嗜睡(엄중자가정 일
기수), 但呼之能醒(단호지능성), 意識淸楚(의식청초), 昏迷的特点是不省人事(혼미 적특
점시불성인사), 神志不淸(신지불청), 意識喪失(의식상실), 是臨床上的一个嚴重 證候(시
임상상적일개엄중증후). 有少數淺昏迷病人(유소수천혼미병인), 雖然偶有呼 之能醒者
(수연우유호지능성자), 但最多不過稍能睜目示意而已(단최다불과초능정목 시의이이),
與多寐完全不同(여다매완전부동).
2. 厥證(궐증)
厥證是由陰陽失調(궐증시유음양실조), 氣機逆亂所引起(기기역란소인기), 以突然昏 倒
(이돌연혼도), 不省人事(불성인사), 四肢逆冷爲其特徵(사지역냉위기특징). 多寐則 發病
緩慢(다매칙발병완만), 病史較長(병사교장), 雖整日昏昏欲睡(수정일혼혼욕수), 但呼之
能醒(단호지능성), 伴精神倦怠(반정신권태). 厥證一般多有夙因(궐증일반다유 숙인) 或
正値大病之際(혹정치대병지제), 呼之不應(호지불응), 且伴有四肢厥冷(차반 유사지궐
냉) 脈微欲絶(맥미욕절)등 陰陽離決之象(음양이결지상), 當不難鑒別(당불 난감별)
辨證要点(변증요점)
1. 區分虛實(구분허실)
多寐有虛實之別(다매유허실지별), 其中陽氣不足爲虛(기중양기부족위허), 陽氣痹阻 爲
實(양기비조위실), 由于本病(유우본병) 一般病程較長(일반병정교장), 症狀較複雜 (증상
교복잡), 往往虛中實實(왕왕허중실실), 實中有虛(실중유허), 故須詳加辨證(고 수상가변
증), 方能進行正確治療(방능진행정확치료).
2. 確定病位(확정병위)
多寐(다매)의 발생을 詳察(상찰)해보면 臟腑(장부)의 功能失調(공능실조)로서 心陽不足
(심양부족), 脾陽不足(비양부족)과 또한 腎陽虛損(신양허손)과 같은 臟腑(장부)의 陽氣
不足(양기부족)으로 주요병변이 확정됨을 밝힐 수 있다. 이어서 病位(병위)에 따른 調
治(조치)를 마련한다.
辨證施治(변증시치)
1. 濕邪困脾(습사곤비)
證狀 : 多寐(다매), 日夜昏昏嗜睡(일야혼혼기수), 頭痛如裹(두통여과), 肢体沉重 (지체침
중), 周身乏力(주신핍력), 故(고)胸滿痞悶(흉만비민), 納少泛惡(납 소범오), 口淡
无味(구담무미),
治法 : 燥濕健脾醒神(조습건비성신)
方葯 : 太无神朮散(태무신출산)
≒ 蒼朮(창출), 藿香(곽향), 石菖蒲(석창포), 生姜(생강), 大棗(대조).
加减 : 若濕邪鬱久化熱(약습사울구화열), 可見(가견) 口粘口苦(구점구 고), 溲黃便秘(수
황변비), 心中懊憹(심중오농),
治當(치당) 淸熱化濕(청열화습) ,酌减(작감) 香燥之品(향조지품),
2. 痰濁痹阻(담탁비조)
證狀 : 精神萎靡(정신위미), 晝夜嗜睡(주야기수), 咳吐痰涎(해토담연), 胸脘 滿悶(흉완만
민), 形体肥胖(형체비반), 舌苔厚膩(설태후니), 脈滑(맥 활).
治法 : 燥濕化痰(조습화담), 理氣醒神(리기성신)
方葯 : 溫膽湯(온담탕) 加减(가감)
≒ 橘紅(귤홍), 半夏(반하), 枳實(지실), 竹茹(죽여),茯苓(복령), 甘草(감초),
生棗仁(생조인), 鬱金(울금).
加减 : 本方由(본방유) 溫膽湯(온담탕) 加入(가입) 生棗仁(생조인), 鬱金(울 금), 助成(조
성).
若痰鬱化熱(담울화열), 可加黃芩(가가황금), 黃連(황연), 膽南星(담 남성), 菖蒲
(창포) 등
3. 脾氣不足(비기부족)
證狀 : 精神倦怠(정신권태), 嗜睡(기수), 飯后尤甚(반후우심), 肢体乏力(지 체핍력), 面色
萎黃(면색위황), 納少便溏(납소변당), 舌体胖(설체 반), 有齒痕(유치흔), 苔薄白
(태박백), 脈虛弱(맥허약).
治法 : 益氣健脾(익기건비)
方葯 : 香砂六君子湯(향사육군자탕)
≒ 人參(인삼), 白朮(백출), 茯苓(복령), 甘草 (감초), 陳皮(진피), 半夏
(반하), 木香(목향), 砂仁(사인).
加减 : ① 若氣血俱虛(약기혈구허), 兼見(겸견) 氣短心悸(기단심계), 面色 无華者(면색무
화자): 加 當歸(당귀), 黃芪(황기), 丹參(단삼), 阿膠(아교)등
② 若脾虛下陷(약비허하함) 而見氣短(이견기단), 脫肛等證(탈항등 증), 可用(가
용) 補中益氣湯(보중익기탕), 健脾和胃(건비화위), 益 氣升陽(익기승양).
4. 陽氣虛損(양기허손)
證狀 : 精神疲憊(정신피비), 整日昏昏嗜睡(정일혼혼기수), 健忘懶言(건망 나언), 肢冷畏
寒(지냉외한), 腰膝酸軟(요슬산연), 大便溏瀉(대변당 사), 舌淡苔白(설담태백), 脈
沉細无力(맥침세무력).
治法 : 益氣溫陽(익기온양)
方葯 : 附子理中湯(부자리중탕)
≒ 附子(부자), 人參(인삼), 白朮(백출), 干姜(간 강), 甘草(감초),
加减 : 本方可(본방가) 溫脾腎(온비신), 助陽氣(조양기). 若屬(약속) 陰精虛虧(음정허휴),
陰病及陽而(음병급양이) 陰陽俱衰(음양구쇠), 證見精神疲勞嗜臥(증견정신피로
기와), 腰膝冷痛(요슬냉통), 小便量多(소변량다),
加入 熟地(숙지), 山葯(산약), 山茱萸(산수유),枸杞(구기), 附子(부자), 肉桂(육계)
등 陰陽双補(음양쌍보).
5. 瘀血阻滯(어혈조체)
證狀 : 頭昏頭痛(두혼두통), 神倦嗜睡(신권기수), 或有頭部外傷史(혹유두 부외상사), 舌
質紫黯(설질자암) 或有瘀斑(혹유어반), 脈澁(맥삽).
治法 : 活血化瘀通絡(활혈화어통락)
方葯 : 通竅活血湯(통규활혈탕) 加减(가감)
≒ 赤芍(적작), 川芎(천궁), 桃仁(도인), 紅花 (홍화), 老葱(노총), 生姜(생
강), 麝香(사향), 黃酒(황주), 當歸(당귀), 生地(생지), 鬱金 (울금)
加减 : ① 本方由(본방유) 通竅活血湯(통규활혈탕)
去 大棗(대조),
加入 當歸(당귀), 生地(생지), 鬱金(울금) 組成(조성).
② 若兼有(약겸유) 氣滯者(기체자)
可加 靑皮(청피), 陳皮(진피), 枳殼(지각) - 理氣和血(리기 화혈)
③ 兼有氣虛者(겸유기허자) 加 黃芪(황기), 黨參(당삼),
④ 兼有 陰虛者(겸유 음허자) 加 鱉甲(별갑), 丹皮(단피)
⑤ 兼有 陽虛者(양허자) 加 桂枝(계지), 附子(부자).
6. 心氣不足(심기부족)
證狀 : 嗜睡多夢(기수다매), 精神萎靡(정신위미), 心悸氣短(심계기단), 易 驚健忘(이경건
망), 自汗(자한), 動則尤甚(동칙우심), 形寒倦怠(형한 권태), 面色蒼白(면색창백),
舌淡(설담), 脈沉細无力(맥침세무력).
治法 : 益氣養心醒神(익기양심성신)
方葯 : 養心湯(양심탕) 加减(가감) ≒ 黃芪(황기), 茯苓(복령), 人參(인삼), 炙甘草(자 감
초), 當歸(당귀), 川芎(천궁), 遠志(원지), 生 棗仁(생조인), 菖蒲(창포).
加减 : ① 本方由(본방유) 養心湯(양심탕)
去 茯神(복신), 半夏曲(반하곡), 柏子仁(백자인), 五味子(오미자), 肉桂(육계),
加 菖蒲(창포) 組成(조성).
② 若 自汗(자한), 肢冷甚者(지냉심자)
加 附子(부자), 生龍骨(생용골) - 溫陽斂汗(온양렴한)
③ 納少脘脹者(납소완창자) : 加 陳皮(진피), 砂仁(사인). - 理氣健脾(리기건비).
7. 肝膽濕熱(간담습열)
證狀 : 嗜睡多臥(기수다와), 神思不爽(신사불상), 頭昏目眩(두혼목현), 口 苦咽干(구고인
간), 煩躁易怒(번조이노), 胸脇脹滿(흉협창만), 舌苔 薄黃(설태박황) 或 黃膩(혹황
니), 脈弦滑(맥현활).
治法 : 淸利濕熱(청리습열)
方葯 : 龍膽瀉肝湯(용담사간탕) 加减(가감)
≒ 龍膽草(용담초), 黃芩(황금), 梔子(치자), 柴 胡(시호), 車前子(차전자),
生地(생지), 澤瀉 (택사), 當歸(당귀), 連翹(연교), 苦丁茶(고 정차).
加减 : ① 本方由(본방유) 龍膽瀉肝湯(용담사간탕) :
減 木通(목통), 甘草(감초).
加 連翹(연교), 苦丁茶(고정차).
② 若 小便短赤(소변단적) : 加 通草(통초), 滑石(활석).
③ 脘腹脹滿者(완복창만자) : 加 厚朴(후박), 萊菔子(래복자).
④ 食少納呆者(식소납매자) : 加 蒼朮(창출), 砂仁(사인), 藿香 (곽향)
驗方(험방)
1) 濕盛(습성)
證狀 : 多發于雨濕之季(다발우우습지계), 或見于体質豊肥之人(혹견우체질풍비지인). 胸悶
納少(흉민납소), 身重嗜睡(신중기수), 苔白膩(태백니), 脈多濡緩(맥다유완), 屬痰濕
內因(담습내인), 脾陽不振而成(비양불진이성).
治宜 : 燥濕健脾(조습건비)
方用 : 平胃散(평위산) 爲主(위주)
≒ 蒼朮(창출), 厚朴(후박), 陳皮(진피), 甘草(감초).
方中 -① 蒼朮(창출) : 燥濕健脾(조습건비)
② 厚朴(후박) : 燥濕除滿(조습제만)
③ 陳皮(진피) : 理氣化痰祛濕(리기화담거습)
④ 草(초), 姜(강), 棗(조) : 和中(화중)
⑤ 另入(령입) - 藿香(곽향), 偑蘭(풍란), 苡仁(이인) : 芳香利濕(방향이습)
加味 -① 痰多者(담다자) : 可加 半夏(반하), 南星(남성) ; 化痰降逆之品(화담강역지품)
2) 脾虛(비허)
證狀 : 由于中氣不足(유우중기부족), 脾弱運遲(비약운지), 故食后困倦多寐(고식후곤권다
매). 一般舌脈均无異常(일반설맥균무이상).
治宜 : 益氣健脾(익기건비)
方用 : 六君子湯(육군자탕) 加 麥芽(맥아), 神曲(신곡), 山楂(산사) : 消痰導滯(소담도체)
≒ 人參(인삼), 茯苓(복령), 白朮(백출), 炙甘草(감초), 陳皮진피), 半夏(반하).
姜棗(강조)
3) 陽虛(양허)
證狀 : 病后或年高之人(병후혹년고지인), 神疲食少(신피식소), 懶言易汗(나언이 한), 畏寒
肢冷(외한지냉), 脈弱而嗜睡者(맥약이기수자), 多屬陽氣虛弱(다 속양기허약)
治宜 : 溫陽益氣(온양익기)
方用 -① 中陽不足者(중양부족자) 理中丸(리중환) 治之(치지)
≒ 人參(인삼)6, 白朮(백출)9, 乾姜(건강)5, 甘草(감초)6. - (各三兩)
② 氣虛下陷者(기허하함자) 補中益氣湯(보중익기탕) 主之(주지)
≒ 黃芪(황기)(黃芪), 人參(인삼), 白朮(백출), 當歸身(당귀신), 升麻(승마),
柴胡(시호), 陳皮(진피), 炙甘草(자감초)
單方(단방)
1) 脾虛多寐(비허다매) 食后更甚者(식후갱심자)
方葯 : 大麥芽(대맥아) 1 升, 川楸(천추,幷炒)30, 干姜(간강)60.
- 搗末(도말), 每服(매복)4.5, 溫開水送(온개수송), 日三次(일삼차).
2) 心昏塞(심혼색), 多忘喜臥(다망희와)
方葯 : 商陸花陰干(상육화음간), 搗末(도말), 日暮水送服(일모수송복)1,
3) 瘀血內阻所致(어혈내조소치) 多寐(다매)
方葯 : 桃仁(도인), 生大黃(생대황) 各10, 甘草(감초)6, 元明粉(원명분), 桂枝(계지) 各10, 生
龍骨(생용골, 先煎), 生牡蠣(생모려, 先煎) 各30, 朱茯苓(주복령)15, 菖蒲(창포), 遠
志(원지)各10, 蜈蚣(오공)2條(조). - 水煎服(수전복)
4) 氣機鬱滯(기기울체), 多眠嗜臥(다면기와)
方劑 : 双神湯(쌍신탕) ≒ 合歡皮(합환피)20, 茯神(복신), 鬱金(울금) 各12, 石菖蒲(석창포),
醋柴胡(초시호), 當歸(당귀), 靑皮(청피), 陳皮(진피), 白朮(백출),
天竺黃(천축황) 各10, 南星(남성)9.
- 水煎服(수전복), 每日一劑(매일일제), 日三服(일삼복).
5) 肝熱多寐(간열다매)
方葯 : 生酸棗仁(생산조인)30, 全挺臘茶(전정랍차)60 (或以綠茶代).
- 生姜汁(생강즙) 涂炙微焦爲散(도자미초위산) 每服六克(매복육극)
6) 多寐(다매)
方葯 : 馬頭骨燒灰(마두골소회).
- 水送服(수송복) 2 克(극), 日三次(일삼차); 作枕亦良(작침역량).
此外(차외)
熱病愈后(열병유후), 津氣得復(진기득복), 人喜恬睡(인희념수), 睡后淸醒爽适(수후청성상
괄), 這與多寐有所區別(저여다매유소구별), 它與熱病昏睡(타여열병혼수), 亦有明 顯差異
(역유명현차이), 故不屬本篇討論之例(고불속본편토론지예)