經行精神異常(경행정신이상) - I
婦科(부과) 466
每到月經將行(매도월경장행), 或經期出現精神異常(혹경기출현정신이상), 經后又復如常者(경후우복여상자), 称爲經行精神異常(칭위경행정신이상), 又称(우칭) “經行神志異常(경행신지이상)”. 其臨床表現較爲複雜(기임상표현교위복잡), 有的精神異常(유적정신이상), 无故悲傷欲哭(무고비상욕곡); 有的心煩易怒(유적심번이노), 悲傷啼哭(비상제곡); 有的精神鬱悶(유적정신울민), 喃喃自語(남남자어), 徹夜不眠(철야불면), 甚或狂躁不安(심혹광조불안), 但經后均恢復常態(단경후균회복상태).
本病主要病因爲(본병주요병인위) 情志所傷(정지소상), 肝失條達(간실조달), 疏泄失常(소설실상); 或憂思積慮(혹우사적려), 暗耗心液(암모심액), 心血不足(심혈부족), 神不守舍(신불수사); 或脾虛痰盛(비허담성), 痰熱扰心所致(담열우심소치). 可見本病的發生與心(가견본병적발생여심), 肝脾關系密切(간비관계밀절), 故治療當以疏肝(고치료당이소간), 養心(양심), 健脾爲主(건비위주). 依据證情(의거증정), 或疏肝解鬱(혹소간해울), 或養心安神(혹양심안신), 或健脾滌痰(혹건비척담).
類證鑒別(류증감별)
經行精神異常應與(경행정신이상응여) 熱入血室相鑒別(열입혈실상감별). 熱入血室雖有情志異常症狀(열입혈실수유정지이상증상), 但病因爲适逢經期(단병인위괄봉경기), 外邪乘虛侵襲(외사승허침습) 而致故又有往來寒熱(이치고우유왕래한열), 或寒熱如瘧之症(혹한열여학지증). 本病則每逢經期發作(본병칙매봉경기발작), 且无寒熱症狀(차무한열증상). 熱入血室雖與月經有關(열입혈실수여월경유관), 但无周期性(단무주기성), 規律性(규율성), 可資鑒別(가자감별).
辨證要点(변증요점)
對于本病(대우본병), 臨證時應辨淸病因(임증시응변청병인), 以審因論治(이심인론치), 若每見精神抑鬱(약매견정신억울), 沉黙呆滯(침묵매체), 悲傷欲哭(비상욕곡), 精神恍惚(정신황홀), 喃喃自語(남남자어), 多屬肝鬱氣滯(다속간울기체), 或心血不足(심혈부족). 若見喧扰打罵(약견훤우타매), 狂躁不寧(광조불영), 不能自控(불능자공), 多屬肝鬱化火(다속간울화화), 或痰火上扰(혹담화상우) 扰(우) - 擾(요)
辨證論治(변증논치)
1) 肝鬱氣滯(간울기체)
證狀 : 月經將至則心煩易怒(월경장지칙심번이노), 坐臥不安(좌와불안), 或經期精神抑鬱(혹
경기정신억울), 情緖不寧(정서불영), 胸悶脇脹(흉민협창), 喜太息(희태식),噯氣食少(애
기식소), 甚則言語錯亂(심칙언어착란), 歌哭无常(가곡무상), 苔薄膩(태박니), 脈弦(맥
현).
治法 : 疏肝理氣解鬱(소간리기해울).
方葯 : 逍遙散(소요산)
≒ 柴胡(시호), 白朮(백출), 茯苓(복령), 當歸(당귀), 白芍(백작), 甘草(감초), 薄荷(박
하), 煨姜(외강).
加减 - ① 若氣鬱痰結(기울담결), 阻蔽神明(조폐신명), 症見表情淡漠(증견표정담막), 神志痴
呆(신지치매), 喃喃獨語(남남독어), 頭暈如裹(두운여과),
治宜 : 理氣解鬱(리기해울), 化痰開竅(화담개규).
方選 : 順氣導痰湯(순기도담탕) 加味(가미)
≒ 半夏(반하), 陳皮(진피), 茯苓(복령), 香附(향부), 木香(목향), 枳
實(지실), 甘草(감초).加 遠志(원지), 鬱金(울금), 菖蒲(창포).
② 若肝鬱日久化火(약간울일구화화), 肝膽火熾(간담화치), 扰亂心神(우난심신), 症見
經前情緖不寧(증견경전정서불영), 坐臥不安(좌와불안), 煩躁易怒(번조이노), 不能
自制(불능자제), 甚則狂躁不安(심칙광조불안), 淫言不避親疏(음언불피친소), 漫罵
毆打(만매구타), 經后逐漸减輕或復常(경후축점감경혹복상), 月經量多(월경량다),
色紅(색홍), 經期提前(경기제전).
方選 : 龍膽瀉肝湯(용담사간탕) 加味(가미)
≒ 龍膽草(용담초), 澤瀉(택사), 木通(목통), 車前子(차전자), 生地
(생지), 柴胡(시호), 當歸(당귀), 山梔(산치), 黃芩(황금), 甘草(감
초).加 磁石(자석), 生龍齒(생용치).
- 淸肝解鬱(청간해울), 瀉火寧神(사화영신).
2) 心血不足(심혈부족)
證狀 : 經期神志呆滯(경기신지매체), 精神恍惚(정신황홀), 或語言錯亂(혹어언착란), 自悲自
泣(자비자읍), 或沉黙寡言(혹침묵과언), 月經錯后(월경착후), 量少(량소), 色淡紅(색담
홍), 精神萎靡(정신위미), 面色少華(면색소화), 失眠健忘(실면건망), 心悸怔忡(심계정
충), 倦怠懶言(권태나언), 舌淡脈細(설담맥세).
治法 : 養血安神(양혈안신)
方葯 : 甘麥大棗湯(감맥대조탕) 合 養心湯(양심탕) 加减(가감)
≒ 炙甘草(자감초), 小麥(소맥), 大棗(대조), 黃芪(황기), 茯苓(복령), 當歸(당
귀), 川芎(천궁), 柏子仁(백자인), 遠志(원지), 五味子(오미자), 人參(인삼),
酸棗仁(산조인), 龍骨(용골).
加减 - ① 本方由(본방유) 甘麥大棗湯(감맥대조탕) 合 養心湯(양심탕) :
去 半夏曲(반하곡), 肉桂(육계) 而成(이성).
② 若心情抑鬱(약심정억울), 嘆息不舒(탄식불서) :
加 合歡花(합환화), 鬱金(울금).- 舒鬱安神(서울안신).
3) 痰火上扰(담화상우)
證狀 : 經行狂躁不安(경행광조불안), 語无倫次(어무륜차), 甚或罵詈(심혹매리), 狂躁(광조),
精神不淸(정신불청), 頭痛失眠(두통실면), 面紅目赤(면홍목적), 心胸煩悶(심흉번민),
舌紅(설홍), 苔黃厚或膩(태황후혹니), 脈弦大滑數(맥현대활삭).
治法 : 淸熱滌痰(청열척담), 鎭心開鬱(진심개울).
方葯 : 生鐵落飮(생철락음)
≒ 天冬(천동), 貝母(패모), 膽星(담성), 橘紅(귤홍), 麥冬(맥동), 遠志(원지), 石菖
蒲(석창포), 連翹(연교), 茯苓(복령), 茯神(복신), 玄參(현삼), 鉤藤(구등), 丹參
(단삼), 辰砂(진사), 生鐵絡(생철락).
加减 - ① 若痰火熾盛(담화치성) 而舌苔黃膩者(이설태황니자) :
可合用 礞石滾痰丸(몽석곤담환)
≒ 靑礞石(청몽석), 大黃(대황), 黃芩(황금), 沉香(침향).
- 瀉火滌痰(사화척담)
驗方單方(험방단방)
1) 痰火上扰型(담화상우형)
方葯 : 鐵銹(철수) 適量(적량), 水浸泡(수침포), 取鐵銹水與小麥(취철수수여소맥) 200克(g) 煮
成粥食用(자성죽식용).
2) 心血不足型(심혈부족형)
方葯 : 茯苓(복령), 茯神(복신) 各24, 遠志(원지)18, 砂仁(사인)15.
- 粳米面爲丸(갱미면위환), 如綠豆大(여녹두대), 每日二次(매일이차),每次服(매차복)9,
金銀花煎湯送服(금은화전탕송복).
3) 肝鬱氣滯型(간울기체형)
方葯 : 鬱金(울금)350, 明礬(명반)150.
- 共硏細末(공연세말), 薄荷糊爲丸(박하호위환), 如梧桐子大(여오동자대), 每日二次(매
일이차), 每次服(매차복)9, 溫開水送下(온개수송하).
4) 痰火上扰型(담화상우형, 痰火上擾型(담화상요형))
方葯 : 天竺黃(천축황)20, 石決明(석결명)9, 牡蠣(모려)30, 龍膽草(용담초), 黃連(황연), 炒棗
仁(초조인) 各15, 遠志(원지)10, 合歡皮(합환피), 陳皮(진피) 各20, 厚朴(후박)15, 鬱金
(울금)20, 丹參(단삼)20.- 水煎內服(수전내복). 一日三次(일일삼차).
外治(외치)
痰火上扰型(담화상우형) 痰火上擾型(담화상요형)
方葯 : 蛇床子(사상자)9, 吳茱萸(오수유)3, 川黃柏(천황백)6.- 布包(포포), 水煎(수전), 坐浴熏洗
(좌욕훈세), 每日二次(매일이차).
경행정지이상 (經行情志異常) - II
1 月經病(월경병)
經行情志異常(경행정지이상) 每直經行前后(매직 경행전후), 혹 正直經期(정직경기) 出現
煩躁易怒(출현번조이노) 悲傷啼哭(비상제곡) 혹 情志抑鬱(정지억울), 喃暔自語(남남자언),
徹夜不眠(철야불면) 等證者(등증자) 称爲(칭위) 經行情志異常(경행정지이상). 也有称爲(야
유칭위) “周期性精神病(주기성정신병)”者(자)
病因病機(병인병기)
本病(본병)은 대부분 情志內傷(정지내상), 思慮勞倦(사려노권), 혹 肝氣鬱結(간기울결) 所
致(소치)이다.
1) 肝氣鬱結(간기울결)
情懷不暢(정회불창), 肝氣不舒(간기불서), 木鬱克土(목울극토), 脾虛則不能化生精血(비
허칙불능화생정혈), 使心神失養(사심신실양), 神无所主(신무소주), 遂致情志異常(수치
정지이상).
2) 痰火上擾(담화상요)
情志鬱結(정지울결), 鬱而化火(울이화화), 火性炎上(화성염상), 煉液成痰(연액성담), 痰
火壅積胸膈(담화옹적흉격), 上蒙淸竅(상몽청규), 神明逆亂(신명역란), 以致情志異常(이
치정지이상). 診斷要点(진단요점) 臨床特点是(림상특점시), 情志異常(정지이상), 隨月
經週期(수월경주기), 反復發作(반복발작). 多數病人(다수병인), 在行經前便(재행경전편)
出現證候(출현증후), 也可發生在經期者(야가발생재경기자), 持續時間可達(지속시간가
달) 5～10天. 經凈后(경정후) 情志漸復正常(정지점복정상).
辨證論治(변증논치)
1) 肝氣鬱結(간기울결)
證狀 : 精神抑鬱不樂(정신억울불락), 情緖不寧(정서불녕), 胸悶脇脹(흉민협창), 不思飮
食(불사음식), 苔薄膩(태박니), 脈弦細(맥현세).
治法 : 舒肝解鬱(서간해울) - 養血舒肝(양혈서간).
處方 : 逍遙散(소요산)
≒ 柴胡(시호), 白芍(백작), 當歸(당귀), 茯苓(복령), 白朮(백출) 各30, 甘草(감
초)15, 生姜(생강)3, 薄荷(박하)2.
2) 痰火上擾(담화상요)
證狀 : 狂躁不安(광조불안), 頭痛失眠(두통실면), 面紅目赤(면홍목적), 心胸煩悶 (심흉번
민), 舌紅或絳(설홍혹강), 苔黃厚(태황후) 或膩(혹니), 脈弦大滑數(맥현대활삭).
治法 : 淸熱滌痰(청열척담).
處方 : 生鐵落飮(생철락음)
≒ 天冬(천동), 麥冬(맥동), 知母(지모), 膽星(담성), 橘紅(귤홍), 遠志(원지),
連翹(연교), 茯苓(복령), 茯神(복신), 玄參(현삼), 鉤藤(구등), 丹參(단삼),
辰砂(진사), 石菖蒲(석창포), 生鐵絡(생철락). 中醫婦科學