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경병(痙病) spasticity, spasmodic - I
임상(臨床)
1) 혈어증(血瘀證)
臨床 : 경병중에 나타나는 혈어증의 임상표현은 목덜미가 뻣뻣해 지고(頸項强直), 팔다리
를 쭉 뻗고, 몸은 여위며(形体消瘦), 두통이 마치 송곳이나 바늘로 찌르는 뜻 아프
고(頭痛如刺), 혀는 어두운 자줏빛이며(舌紫暗), 맥은 실같이 가늘고 똑똑하지만,
순조롭지 못하고 마치 칼로 대나무를 긁는 뜻하다(脈細澁).
이것은 병이 오래도록 낫지 않고(久病不愈), 사기가 굴레 질을 하며 머물고 있어서
(邪氣羈留) 기가 혈에 미침으로 말미암아(由氣及血) 어혈이 안으로 밀려들게 되어
(以致瘀血內停) 근맥이 영양을 잃게 되기 때문이다(筋脈失養所致)
治宜 : 활혈화어(活血化瘀) 통락지경(通絡止痙)
方用 : 통규활혈탕(通竅活血湯)《의림개착(醫林改錯)》리혈제(理血劑) 加减
≒ 적작(赤芍), 천궁(川芎), 도인(桃仁), 홍화(紅花), 생강(生姜), 노총(老葱),
대조(大棗), 사향(麝香), 황주(黃酒).
2) 심간혈허증(心肝血虛證)
臨床 : 간혈허증(肝血虛證)에서 많이 발생하는 경병(痙病)은 평소에 혈허(血虛)한 사람이
거나 혹은 실혈(失血), 산후에 영혈이 다하여 비므로(營血虛竭), 근맥(筋脈)을 유양
(濡養)하지 못하게 되는 소위 혈허생풍(血虛生風)이다. 《장경악(張景岳)》說 “陰虛
血少之輩(음허혈소지배), 不能榮養筋脈(불능영양근맥), 以致抽掣痙仆(이치추체경
부).”라 했다. 그 병증특징은 사지를 쭉뻗거나 혹은 수족을 잡고 부들부들 떨며. 대
부분 움직임이 별로 없고(미미이동), 또 눈과 머리가 아찔하고 물체가 빙빙 돌며
어지러움을 수반한다(且伴有頭目眩暈), 가슴이 두근거리는 심동계를 자각하고 마
음이 두렵고 불안하며(心悸不寧), 얼굴색이 누렇게 뜨거나(面色萎黃) 혹 창백(蒼
白)하며, 혀는 담담하고 태는 적으며(舌淡苔少), 맥은 실같이 가늘고 무력하다 (脈
細无力).
治宜 : 양혈유간(養血柔肝), 식풍지경(息風止痙)
方用 : 경자(輕者) - 보간탕(補肝湯)《醫宗金鑑》
≒ 당귀(當歸), 백작(白芍), 천궁(川芎), 숙지(熟地), 산조인(酸棗
仁), 맥문동(麥門冬), 목과(木瓜), 감초(甘草).
或 팔진탕(八珍湯)《正体類要》加 식풍지품(息風之品)
≒ 인삼(人蔘), 백출(白朮), 복령(茯苓), 자감초(炙甘草), 당귀(當
歸), 백작(白芍), 천궁(川芎), 숙지황(熟地黃).- 水煎服
중자(重者) - 대정풍주(大定風珠)《溫病條辨》治風劑, 加减.
≒ 백작(白芍), 건지황(乾地黃), 맥문동(麥門冬), 아교(阿膠), 마
인(麻仁), 오미자(五味子), 구판(龜板), 별갑(鱉甲), 모려(牡蠣),
감초(甘草), 계자황(鷄子黃).
경병(痙病) spasticity, spasmodic - II
경증 (痙證) 경병(痙病)은 열성병 과정에서 나타나는 각궁반장(角弓反張) 아관긴폐(牙關
緊閉)의 병증(病證)을 말한다. 주요표현은 몸에 열(熱)이 나고 발은 차며(오한이 날 때에는
머리가 뜨겁고 얼굴과 눈이 붉다) 목이 뻣뻣하고 잔등이가 반장(反張)되며 입을 악물고 머
리만 흔들며 맥침세(脈沉細)하고나 혹 긴급(或 緊急)하다.
이 병은 육음(六淫)이 침습하거나 조사(燥邪)로 화생 되었거나 풍사(風邪)로 화생하는데
서 일어난다. 예를 들면 양명(陽明)에 열(熱)이 성(盛)한 중에 있는데 간풍(肝風)이 동(動)
하거나, 또는 심영(心營)에 열(熱)이 성(盛)하여 간풍(肝風)을 동하는 등이다. 무릇 열(熱)
이 성(盛)하여 음(陰)을 상(傷)하거나 토법(吐法) 한법(汗法) 사하법(瀉下法)을 잘못 쓴 중
증(重證)등에서도 경병(痙病)이 일어 날수 있다. 《金匱要略》에서는 열(熱)이 나고 땀이 나
지 않으며 도리어 오한(惡寒)이 나는 것은 강경(剛痙)이라하고 열(熱)이 나고 땀이 나며 오
한(惡寒)이 나지 않는 것은 유경(柔痙)이라고 하였다.
이 외에 소아제풍(小兒臍風) 산후발경(産后發痙) 파상풍(破傷風) 및 서경(暑痙)등은 모두
경병(痙病) 범위에 속한다.
1 參照文
1) 평간식풍약 (平肝熄風葯) 參照
2) 각궁반장 (角弓反張) 參照
3) 파상풍 (破傷風) 參照
2 常用葯
1) 淸熱解毒(청열해독), 息風止痙(식풍지경), 化痰開竅(화담개규) : ☆ 牛黃(우황).
2) 燥濕化痰(조습화담), 祛風止痙(거풍지경) : ☆ 白附子(백부자).
3) 燥濕化痰(조습화담), 祛風止痙(거풍지경) - 又善經絡風痰解痙的葯物(우선경락풍담
해경적약물) : ☆ 天南星(천남성) + 白附子(백부자).
4) 息風止痙(식풍지경) 兼能化痰的葯物(겸능화담적약물) : ☆ 白僵蚕(백강잠).
5) 息風止痙(식풍지경) 又能解毒散結(又能解毒散結(우능해독산결) :
☆ 全蝎(전갈) + 姜蚕(강잠)
6) 淸熱平(淸熱平(청열평) 息風止痙之效的葯物(息風止痙之效的葯物(식풍지경지효적
약물) : ☆ 鉤藤(구등).
3 內科學(내과학)
痙證(경증)은 項背强急(항배강급)하고 四肢抽축(사지추축)하며 甚至口噤(심지구금)하
고, 角弓反張(각궁반장)의 증상을 위주로 하는 病證(병증)이다.
西醫(서의)의 腦膜刺激症(뇌막자격증), 相近似 急性腦膜炎(급성뇌막염)과 서로 유사하
고, 腦膜腦炎(뇌막뇌염), 腦血管意外(뇌혈관의외, 中風) 腦內占位性病變(뇌내점위성병
변), 腦寄生病(뇌기생병, 腦囊虫病(뇌낭충병))
病因病機(병인병기)
1. 邪壅經絡 風寒濕邪侵入人體→ 癰阻經絡→ 氣血不暢→ 筋脈失養→ 拘急而成痙
2. 熱甚發痙→ 熱壅于里→ 消灼津液→ 津液耗傷→ 筋脈失養→ 痙證
3. 陰血虧損 素體陰虧血虛 或亡血寒下太過→ 陰血損傷→ 不能濡養筋脈→ 痙
※ 致病的(치병적) 主要病機(주요병기) 外感(외감), 內傷(내상)을 막론하고 陰陽失調(음양
실조), 陽動(양동), 陰不濡筋脈(음불유근맥) 失養(실양), 拘急而成痙證(구급이성경증)
辨證論治(변증론치)
1) 邪壅經絡(사옹경락)
證狀 : 頭痛(두통), 項背强直(항배강직), 惡寒發熱(오한발열), 肢体酸重(지체산중), 苔
白膩(태백니), 脈滑緊(맥활긴).
治法 : 祛風散寒(거풍산한), 和營(화영), 燥濕(조습).
處方 : 羌活勝濕湯(강활승습탕)
≒ 羌活(강활), 獨活(독활), 防風(방풍), 藁本(고본), 川芎(천궁), 蔓荊
子(만형자).
方解 - ① 羌活(강활), 獨活(독활), 防風(방풍), 藁本(고본) : 祛風勝濕(거풍승습)
② 川芎(천궁) 蔓荊子(만형자) : 通絡(통락) 祛風(거풍) 止痛(지통).
如寒邪較甚(여한사교심)
證狀 : 苔薄白(태박백), 脈浮緊(맥부긴) - 病屬剛痙(병속강경)
治宜 : 解肌發汗(해기발한).
處方 : 葛根湯(갈근탕)
≒ 葛根(갈근), 麻黃(마황), 桂枝(계지), 芍葯(작약), 甘草(감초).
方解 - ① 葛根(갈근) : 解肌養筋(해기양근), 以舒拘急(이서구급)
② 麻黃(마황), 桂枝(계지) : 解表散寒(해표산한).
③ 芍葯(작약), 甘草(감초) : 益陰和里(익음화리), 幷制麻桂(병제마계), 발한지
맹(發汗之猛)
④ 生姜(생강), 大棗(대조) : 調和營衛(조화영위).
如風邪偏盛(여풍사편성)
證狀 : 項背强直(항배강직), 發熱不惡寒(발열불오한), 頭痛汗出(두통한출), 苔薄白(태
박백), 脈沉細(맥침세) - 病屬柔痙(병속유경)
治宜 : 和營養津(화영양진)
處方 : 栝樓桂枝湯(괄루계지탕)
≒ 瓜蔞(과루), 계지(桂枝), 작약(芍葯), 자감초(炙甘草), 생강(生姜),
대조(大棗).
桂枝湯(계지탕) : 調和營衛(조화영위), 解散表邪(해산표사).
括樓根(괄루근) : 淸熱生津(청열생진), 柔和筋脈(유화근맥).
若身熱(약신열), 筋脈拘急(근맥구급), 胸脘痞悶(흉완비민), 渴不欲飮(갈불욕음), 小便
短赤(소변단적), 苔黃膩(태황니), 脈滑數(맥활삭) - 此爲濕熱入絡(차위습열입락)
治宜 : 淸熱化濕(청열화습), 疏痛經絡(소통경락).
處方 : 三仁湯(삼인탕)
≒ 행인(杏仁), 백두구(白豆寇), 의이인(薏苡仁), 후박(厚朴), 반하(半夏),
통초(通草), 활석(滑石), 죽엽(竹葉).
加 地龍(지용), 秦艽(진교), 絲瓜絡(사과락), 威靈仙(위령선), 地龍(지용),
秦艽(진구), 絲瓜絡(사과락), 威靈仙(위령선) : 通絡活絡(통락활락).
2) 熱甚發痙(열심발경)
證狀 : 發熱胸悶(발열흉민), 口噤砎齒(구금개치), 項背强直(항배강직), 甚則角弓反張
(심칙각궁반장), 手足攣急(수족련급), 腹脹便秘(복창변비), 咽乾口渴(인건구
갈), 心煩急躁(심번급조), 甚則神昏譫語(심칙신혼섬어), 苔黃膩(태황니), 脈弦
數(맥현삭).
治法 : 養陰增液(양음증액), 瀉熱存津(사열존진)
處方 : 增液承氣湯(증액승기탕)
≒ 현삼(玄參), 맥문동(麥門冬), 생지황(生地黃), 대황(大黃), 망초(芒
硝).
方解 - ① 大黃(대황) : 蕩滌積熱(탕척적열).
② 芒硝(망초) : 軟堅化燥(연견화조).
③ 玄參(현삼), 生地(생지), 麥冬(맥동) : 養陰增液(양음증액), 滋潤腸燥(자윤장
조).
加减 - ① 如抽축較甚者(여추축교심자) :
加 地龍(지용), 全蝎(전갈), 菊花(국화), 鉤藤(구등) 等 - 息風通絡(식풍통락).
② 如煩躁較甚(여번조교심) :
加 淡竹葉(담죽엽), 梔子(치자). - 淸心除煩(청심제번)
若溫病邪熱(약온병사열) 內傳營血(내전영위), 熱盛動風(열성동풍),
症見 : 壯熱頭痛(장열두통), 神志昏迷(신지혼미), 口噤抽추(구금추축), 角弓反張(각궁
반장), 舌質紅絳(설질홍강), 苔黃燥(태황조), 脈弦數(맥현삭).
治法 : 凉肝熄風(양간식풍), 淸熱透竅(청열투규).
處方 : 羚羊鉤藤湯(영양구등탕)
≒ 羚羊角(영양각), 鉤藤(구등), 菊花(국화), 桑葉(상엽), 白芍(백작),
生地(생지), 甘草(감초), 貝母(패모), 竹茹(죽여).
方解 : ① 羚羊角(영양각), 鉤藤(구등), 菊花(국화), 桑葉(상엽) : 淸熱養肝(청열양간),
熄風止痙(식풍지경).
② 白芍(백작),生地(생지),甘草(감초): 養陰增液(양음증액),柔肝舒筋(유간서근)
③ 貝母(패모), 竹茹(죽여) : 淸熱化痰(청열화담).
④ 茯神(복신) : 寧心安神(영심안신).
加减 : 神昏譫語(신혼섬어), 或神志昏迷(혹신지혼미) :
加 安宮牛黃丸(안궁우황환) 혹 至寶丹(지보단) - 淸熱透竅(청열투규).
若 邪熱羈久(약 사열기구), 灼傷眞陰(작상진음).
症見 : 時時發痙시시발경), 舌乾少苔(설건소태), 脈虛數(맥허삭).
治法 : 平肝熄風(평간식풍), 養陰止痙(양음지경).
方用 : 大定風珠(대정풍주)
≒ 白芍(백작), 乾地黃(건지황), 麥門冬(맥문동), 阿膠(아교), 麻仁(마인),
五味子(오미자), 龜板(구판), 鱉甲(별갑), 牡蠣(모려), 甘草(감초), 鷄
子黃(계자황).
3) 陰血虧虛(음혈휴허)
證狀 : 素體陰虧血虛(소체음휴혈허) 혹 失血汗下太過之后(실혈한하태과지후) 項背
强急(항배강급), 四肢抽추(사지추축), 頭暈目眩(두운목현), 自汗(자한) 혹 盜汗
(도한) 神疲氣短(신피기단), 舌淡紅(설담홍), 脈弦細(맥현세).
治法 : 滋陰養血(자음양혈) - 陰血得復(음혈득복), 筋脈柔和(근맥유화) 則痙證自除
(칙경증자제).
處方 : 四物湯(사물탕) 合 大定風珠(대정풍주)
≒ 當歸(당귀), 川芎(천궁), 白芍(백작), 熟地(숙지).+ 白芍(백작), 乾地黃
(건지황), 麥門冬(맥문동), 阿膠(아교), 麻仁(마인), 五味子(오미자), 龜
板(구판), 鱉甲(별갑), 牡蠣(모려), 甘草(감초), 鷄子黃(계자황).
方解 : 四物湯(사물탕) - 補血調血(보혈조혈), 充陽百脈(충양백맥).
大定風珠(대정풍주) - 平肝熄風(평간식풍), 養陰止痙(양음지경).
加减 : ① 若(약) 頭暈(두운), 虛煩(허번), 失眠者(실면자) :
加 炒梔子(초치자), 淡竹葉(담죽엽) 夜交藤(야교등).-淸熱安神(청열안신)
② 呆腹滿(납매복만) :
加 砂仁(사인), 鷄內金(계내금), 陳皮(진피). - 理氣和胃(리기화위).
③ 便溏薄(대변당박), 面色晄白(면색황백), 舌質淡(설질담), 脈細(맥세) :
加 黨參(당삼) 白朮(백출). - 益氣健脾(익기건비).
4. 임상 (臨床)
1) 경병(痙病).- 경궐(痙厥) 사지추동(四肢抽動).
방 : 止痙散(지경산)《方劑學》治風劑(치풍제)
≒ 전갈(全蝎), 오공(蜈蚣).