후선(喉癬) - 陰虛喉癬(음허후선)
1 槪念(개념) 1299
陰虛喉癬是指(음허후선시지) 咽喉部干燥刺痛(인후부간조자통), 肌膜潰爛(기막궤란), 形似苔
癬(형사태선), 或伴聲音嘶啞等(혹반성음시아등) 爲主要症狀的陰虛之證(위주요증상적음허지
증), 發生于喉部者(발생우후부자), 又称(우칭) “喉癬瘖(후선음)” “喉刺(후자)” “肺花瘡(폐화
창)”. 若見喉癬腐爛疊起(약견후선부란첩기), 邊緣不整(변연부정), 若蟻蝕之狀者(약의식지상
자), 又名(우명) “天白蟻(천백의)” 一般多幷發于重症肺癆患者(일반다병발우중증폐로환자).
本病的發生多由(본병적발생다유) 素体陰虛或勞損傷陰(소체음허혹노손상음), 腎陰虧損(신음
휴손), 虛火上炎(허화상염), 灼傷肺金(작상폐금), 津液耗傷(진액모상), 咽喉失于濡潤而致(인
후실우유윤이치). 喉癬病位在咽喉(후선병위재인후), 與肺(여폐), 腎關系密切(신관계밀절). 治
療當以滋陰降火爲法(치료당이자음강화위법).
2 辨證要點(변증요점)
⑴ 辨潰爛(변궤란)
喉癬初起可无潰爛(후선초기가무궤란), 繼爲淺表性潰爛(계위천표성궤란), 逐漸加重(축점
가중), 晩期則可見潰爛較深(만기칙가견궤란교심), 層層疊起(층층첩기), 狀若蝦皮(상약하
피), 邊緣不整(변연부정), 如蟻蝕(여의식), 鼠咬之狀(서교지상).
⑵ 辨腐物(변부물)
初起腐物較少(초기부물교소), 隨病情發展(수병정발전), 腐物增多(부물증다), 呈干酪樣灰
黃色(정간락양회황색) 汚穢腐物堆積(오예부물퇴적), 疊若苔癬(첩약태선).
⑶ 辨聲音(변성음)
發生于咽部者(발생우인부자), 可无聲嘶(가무성시), 發生于喉部者(발생우후부자), 可出現
聲嘶(가출현성시), 一般午后加重(일반오후가중), 尤以夜間爲甚(우이야간위심), 發聲乏力
(발성핍력), 晩期可至完全失音(만기가지완전실음).
⑷ 辨氣味(변기미)
喉癬患者可有口氣臭穢(후선환자가유구기취예), 如兼夾濕熱者(여겸협습열자), 則症狀更
加明顯(칙증상갱가명현).
3 類證鑒別(류증감별)
喉癬瘖早期需與(후선음조기수여) 慢喉瘖相鑒別(만후음상감별), 老年喉癬瘖需與(노년후선음
수여) 早期喉癌相鑒別(조기후암상감별)
⑴ 慢喉瘖(만후음)
慢喉瘖病変(만후음병변) 常發生于喉之一部(상발생우후지일부), 以喉之后部爲多見(이후
지후부위다견), 亦可見于聲帶及會厭(역가견우성대급회염), 且多發生潰爛(차다발생궤란),
常伴明顯的喉痛(상반명현적후통), 另外多數有嚴重的肺癆病史(령외다수유엄중적폐로병
사); 慢喉瘖則表現爲(만후음칙표현위) 肌膜彌漫性紅腫(기막미만성홍종), 兩側對稱(양측
대칭), 一般无潰瘍發生(일반무궤양발생).
⑵ 喉癌瘖(후암음)
喉癌瘖多發生于聲帶前2/3(후암음다발생우성대전2/3), 幾乎无原發于喉之后部(기호무원
발우후지후부)(勺狀軟骨間切迹處(작상연골간절적처)) 者(자); 喉癬瘖則常發生于喉之后部
(후선음칙상발생우후지후부), 雖有發生于聲帶者(수유발생우성대자), 出現聲帶一側紅腫
(출현성대일측홍종), 增厚(증후), 但會厭及其后部均出現水腫(단회염급기후부균출현수
종). 且喉癌瘖病変發展較快(차후암음병변발전교쾌), 聲音嘶啞進展迅速(성음시아진전신
속), 肺部无癆損病史(폐부무노손병사). 必要時可做活檢進行鑒別(필요시가주활검진행감
별).
4 辨證施治(변증시치)
證狀 : 本病有發于咽部(본병유발우인부), 也有發于喉部(야유발우후부), 局部症狀略有不同(국
부증상략유부동). 發于咽部者(발우인부자), 咽干咽燥(인간인조), 疼痛(동통), 如有芒刺
(여유망자), 呑咽時疼痛加重(탄인시동통가중), 潰爛嚴重時疼痛加劇(궤란엄중시동통
가극), 可放射至耳部(가방사지이부), 因畏痛而口涎增多(인외통이구연증다), 妨碍飮食
(방애음식), 口氣腥臭(구기성취), 夜間較甚(야간교심), 檢査見咽部肌膜晦黯(검사견인
부기막회암), 有紅白色斑点(유홍백색반점), 或紅絲纏繞(혹홍사전요), 象海棠葉背之狀
(상해당엽배지상), 或肌膜潰爛(혹기막궤란), 邊緣參差不齊(변연삼차불제), 如鼠蟻蝕咬
之狀(여서의식교지상), 上復灰黃色汚穢腐物(상복회황색오예부물), 日久潰爛壞死增大
深陷(일구궤란괴사증대심함), 腐物層層疊起狀若蝦皮(부물층층첩기상약하피). 發于喉
部者(발우후부자), 出現聲嘶(출현성시), 入暮尤甚(입모우심), 喉干痒灼熱(후간양작열),
如有芒刺(여유망자), 呑咽疼痛(탄인동통),甚者呑咽痛劇(심자탄인통극), 以至妨碍飮食
(이지방애음식), 口涎外溢(구연외일), 病情嚴重者可出現失音(병정엄중자가출현실음),
呼吸困難(호흡곤난), 檢査見喉肌膜淡紅(검사견후기막담홍), 或紅絲滿繞(혹홍사만요),
局部性紅腫(국부성홍종), 表面凹凸不平(표면요철불평), 久則出現淺表潰爛(구칙출현
천표궤란), 腐衣堆積疊若苔癬(부의퇴적첩약태선), 邊緣不整(변연부정), 如鼠咬蟻蝕一
般(여서교의식일반). 本病全身可見咳嗽少痰(본병전신가견해수소담), 或干咳无痰(혹
간해무담), 或咯痰不爽(혹각담불상), 痰中帶血(담중대혈), 骨蒸潮熱(골증조열), 顴紅盜
汗(권홍도한), 手足心熱(수족심열), 消瘦乏力(소수핍력), 腰膝酸軟(요슬산연), 舌紅少苔
(설홍소태), 脈細數(맥세삭).
治法 : 滋陰降火(자음강화), 潤肺殺虫(윤폐살충)
方葯 : 百合固金湯(백합고금탕) 加味(가미)
≒ 生地(생지), 熟地(숙지), 麥冬(맥동), 百合(백합), 白芍(백작), 當歸(당귀), 貝
母(패모), 生甘草(생감초), 玄參(현삼), 桔梗(길경), 白芥子(백개자), 百部(백
부), 白薇(백미).
加减 : ① 本方由(본방유) 百合固金湯(백합고금탕).
加 白芥子(백개자), 百部(백부), 白薇(백미) 而成(이성).
② 若咳嗽痰稠者(약해수담조자)
加 瓜萎(과위).- 淸熱化痰(청열화담).
③ 咯血者(각혈자).
加 白茅根(백모근), 仙鶴草(선학초), 側柏葉(측백엽), 茜草根(천초근), 藕節(우절).
- 凉血止血(량혈지혈).
④ 偏肺陰虛甚者(편폐음허심자).
加 沙參(사삼), 紫菀(자완), 冬花동화).- 潤肺止咳(윤폐지해).
⑤ 腎陰虛偏甚者(신음허편심자).
加 龜板(구판),
或合 左歸丸(좌귀환)
≒ 熟地(숙지), 山葯(산약), 枸杞(구기), 山茱萸(산수유), 牛膝(우슬), 免絲子
(토사자), 鹿膠(녹교), 龜膠(구교).
- 加减以補腎益精(가감이보신익정).
⑥ 虛火甚者(허화심자).
可加 牛膝(우슬), 知母(지모), 黃柏(황백),
或合 知栢地黃湯(지백지황탕)
≒ 知母(지모), 黃柏(황백), 熟地(숙지), 山葯(산약), 山萸肉(산유육),
澤瀉(택사), 茯苓(복령), 丹皮(단피).
加减(가감) 滋陰降火凉血(자음강화량혈).
⑦ 骨蒸潮熱者(골증조열자).
可加 鱉甲(별갑), 地骨皮(지골피).
或合用 地骨皮湯(지골피탕).
≒ 地骨皮(지골피), 鱉甲(별갑), 知母(지모), 銀柴胡(은시호), 秦艽(진
교), 貝母(패모), 當歸(당귀) 加减(가감).
- 退熱除蒸(퇴열제증).
⑧ 若病情較重(약병정교중), 伴見氣血兩虧者(반견기혈양휴자).
宜加 黃芪(황기), 阿膠(아교), 何首烏(하수오), 黃精(황정).- 補益氣血(보익기혈)
⑨ 潰爛凹陷較重(궤란요함교중), 腐物濁穢者(부물탁예자).
加 馬勃(마발), 白及(백급).- 祛腐殺虫生肌(거부살충생기).
⑩ 氣陰兩虛者(기음양허자).
加 人參(인삼).
或合用 人參蛤蚧散(인삼합개산)
≒ 人參(인삼), 蛤蚧(합개), 杏仁(행인), 茯苓(복령), 知母(지모), 桑白
皮(상백피), 貝母(패모), 甘草(감초) 加减(가감).
或加服 琼玉膏(경옥고)
≒ 人參(인삼), 生地(생지), 茯苓(복령), 白蜜(백밀).- 益氣生津(익기생진)
⑪ 若喉癬較重(약후선교중), 疼痛劇烈(동통극열), 久咳或痰中帶血(구해혹담중대혈),
咳引胸痛或胸悶少食(해인흉통혹흉민소식), 舌暗少津(설암소진).
可用 月華丸(월화환)
≒ 天冬(천동), 麥冬(맥동), 生地(생지), 熟地(숙지), 山葯(산약), 百部(백부),
沙參(사삼), 川貝母(천패모), 阿膠(아교), 茯苓(복령), 獺肝(달간), 廣三
七(광삼칠), 白菊花(백국화), 霜桑葉(상상엽).
加 白及(백급), 當歸(당귀), 丹皮(단피).- 滋陰鎭咳(자음진해), 祛瘀止痛(거어지통).
⑫ 肺腎陰虛(폐신음허), 兼夾濕熱交阻(겸협습열교조), 症見咽喉痛甚(증견인후통심),
呑咽困難(탄인곤난), 常流口涎(상류구연), 在喉部則可有聲嘶甚或失音(재후부칙가
유성시심혹실음), 潰爛較深(궤란교심), 腐物苔癬較多(부물태선교다).
可用 潤喉湯(윤후탕)
≒ 熟地(숙지), 麥冬(맥동), 桑白皮(상백피), 苡仁(이인), 生地(생지), 山萸肉
(산유육), 貝母(패모), 甘草(감초).
加 車前子(차전자), 木通(목통), 赤芍(적작), 黃芩(황금).
- 滋陰潤喉(자음윤후), 淸利濕熱(청리습열).
⑬ 陰虛伴見肺胃火盛(음허반견폐위화성), 症見咽喉腫痛(증견인후종통), 口臭口苦(구
취구고), 渴欲凉飮者(갈욕량음자).
可用 廣筆鼠粘湯(광필서점탕)
≒ 生地(생지), 浙貝(절패), 玄參(현삼), 天花粉(천화분), 射干(사간),
鼠粘子(서점자), 連翹(연교), 僵蚕(강잠), 苦竹葉(고죽엽), 甘草(감
초) 加减(가감).
- 滋陰潤燥(자음윤조), 淸泄肺胃(청설폐위).
5 驗方單方(험방단방)
⑴ 適用 : 肺胃陰虛之喉癬(폐위음허지후선)
方葯 : 細金牛草(세금우초), 五指毛桃(오지모도), 入地金牛根(입지금우근), 龍盤草(용반초),
燈龍草根(등용초근) 各30.- 水煎服(수전복)
⑵ 適用 : 陰虛喉癬(음허후선), 久咳(구해), 痰中帶血者(담중대혈자).
方葯 : 十大功勞(십대공노), 牛大力(우대력), 石仙桃(석선도), 鐵包金(철포금), 穿破石(천파
석) 各30.- 水煎服(수전복)
⑶ 適用 : 陰虛喉癬(음허후선), 咽干肺燥者(인간폐조자).
方葯 : 柿霜(시상), 紅糖(홍당) 各適量(각적량).- 炖服(돈복).
⑷ 適用 : 陰虛喉癬(음허후선), 各型均可配用(각형균가배용).
方葯 : 化癬神丹(화선신단)
≒ 玄參(현삼), 麥冬(맥동), 白蘇子(백소자), 白薇(백미), 紫菀(자원), 百部(백
부), 牛蒡子(우방자), 白芥子(백개자), 甘草(감초).
- 水煎服(수전복).
⑸ 適用 : 喉癬(후선), 咳嗽痰多者(해수담다자).
方葯 : 老君髥(노군염)30, 二郞箭(이랑전)0.5, 白花草(백화초)60, 化痰靑(화담청)30,
取豬血脖肉(취저혈발육)500, 與上葯同炖(여상약동돈), 肉爛后(육란후), 吃肉喝
湯(흘육갈탕).
⑹ 適用 : 喉癬痰中帶血者(후선담중대혈자)
方葯 : 大黃(대황) 3 分, 兒茶(아차) 2 分, 白及(백급) 4 分, 白礬(백반) 1 分.
- 共硏細末(공연세말), 每服(매복) 1 克(g).
⑺ 適用 : 陰虛喉癬(음허후선)
方葯 : 四陰煎(사음전)《景岳全書》治燥劑(치조제)
≒ 百合(백합), 麥門冬(맥문동), 大生地(대생지), 白芍(백작), 粉甘草(분감초), 云
茯笭(운복령), 北沙參(북사삼).
⑻ 適用 : 風熱乳蛾(풍열유아)(風熱乳蛾), 喉癰(후옹), 陰虛喉癬(음허후선), 急喉風(급후풍), 牙
癰(아옹), 牙宣(아선), 飛揚喉(비양후), 口糜(구미), 骨糟風(골조풍).
方葯 : 氷硼酸(빙붕산)《外科正宗》咽喉劑(인후제)
≒ 玄明粉(현명분), 硼砂(붕사, 月石), 氷片(빙편), 朱砂(주사).
⑼ 適用 : 陰虛喉癬(음허후선) 및 風熱乳蛾(풍열유아), 風熱喉痹(풍열후비), 喉癰(후옹), 急喉
風(급후풍), 飛揚喉(비양후), 口瘡(구창).
方葯 : 珠黃散(주황산)《中醫耳鼻喉科學》咽喉劑(인후제)
≒ 珍珠粉(진주분), 牛黃(우황), 川黃連(천황연), 靑黛(청대), 氷片(빙편), 硼砂(붕
사), 人中白(인중백), 馬勃粉(마발분), 孩兒茶(해아차), 薄荷(박하), 玄明粉(현
명분).