臨床 351 / 咽喉病 2. 乳蛾(유아)

乳蛾 (유아)

1 槪念(개념) 1287

乳蛾是指以咽喉部兩側(유아시지이인후부양측) 喉核之紅鍾疼痛(후핵지홍종동통), 表面或有

黃白色膿樣分泌物(표면혹유황백색농양분비물) 爲主要表現的病證(위주요표현적병증), 又称

(우칭) “喉蛾(후아)”, 以其形狀如乳頭(이기형상여유두), 或如蚕蛾而得名(혹여잠아이득명). 乳

蛾又有單蛾與双蛾之分(유아우유단아여쌍아지분), 發于一側者爲單蛾(발우일측자위단아), 兩

側皆腫者爲双蛾(양측개종자위쌍아), 爲臨床常見病(위임상상견병), 多發病(다발병). 其因風熱

邪毒引起的乳蛾(기인풍열사독인기적유아), 屬風熱實證(속풍열실증), 称爲風熱乳蛾(칭위풍

열유아), 主要表現咽部疼痛(주요표현인부동통), 喉核腫痛(후핵종통), 表面或有黃白色膿樣分

泌物(표면혹유황백색농양분비물), 伴有發熱等全身症狀(반유발열등전신증상). 由臟腑虧損

(유장부휴손), 虛火上炎所致乳蛾(허화상염소치유아), 称爲虛火乳蛾(칭위허화유아), 屬慢性虛

證(속만성허증), 病程較長(병정교장), 常反復發作(상반복발작), 且能誘發痹證(차능유발비증),

心悸(심계), 水腫等全身疾病(수종등전신질병), 主要表現咽喉微痛(주요표현인후미통), 喉核腫

大潮紅(후핵종대조홍), 擠壓喉核時可有膿樣物溢出(제압후핵시가유농양물일출). 另有小兒喉

核肥大硬實(령유소아후핵비대경실), 多因氣血凝滯而致(다인기혈응체이치), 秤石蛾(칭석아).

本病的發生(본병적발생), 多因外感風熱邪毒(다인외감풍열사독), 侵襲肺衛(침습폐위) ; 或邪

熱傳里(혹사열전리), 肺胃熱盛(폐위열성) ; 或久病不復(혹구병불복), 肺腎陰虛(폐신음허), 虛

火上炎(허화상염), 而致火熱邪毒(이치화열사독) 博結喉核而發病(박결후핵이발병). 至于石蛾

(지우석아) 乃因小兒臟腑柔弱(내인소아장부유약), 抗病能力較差(항병능력교차), 雖感邪較輕

(수감사교경), 但日久不去致(단일구불거치) 氣血凝結而爲蛾(기혈응결이위아). 乳蛾病位在咽

喉(유아병위재인후), 與肺,胃,腎關系密切(여폐,위,신관계밀절).

咽喉是司飮食(인후시사음식), 行呼吸(행호흡), 發聲音的器官(발성음적기관), 上連口腔(상연

구강), 下通肺胃(하통폐위), 又是經脈循行之要冲(우시경맥순행지요충). 喉爲肺之系(후위폐지

계), 咽爲胃之系(인위위지계), 若肺氣充沛(약폐기충패), 胃氣健旺(위기건왕), 則咽喉的生理功

能正常(칙인후적생리공능정상) ; 若肺經熱盛或肺陰不足(약폐경열성혹폐음부족) 或胃火熾盛

均可導致喉核(혹위화치성균가도치후핵) 紅鍾疼痛的病理変化(홍종동통적병리변화).

腎爲藏精之臟(신위장정지장), 其經脈入肺中(기경맥입폐중), 循咽喉(순인후), 咽喉得腎之濡養

(인후득신지유양), 生理功能正常(생리공능정상), 反之(반지), 腎陰不足(신음부족), 咽喉非但

失養(인후비단실양), 且虛火上炎(차허화상염), 灼于咽喉而爲病(작우인후이위병).

2 辨證要點(변증요점)

⑴ 辨紅鍾疼痛(변홍종동통)

乳蛾初起(유아초기), 咽部疼痛(인부동통), 喉核紅腫(후핵홍종), 多屬風熱邪毒在肺衛之表

證(다속풍열사독재폐위지표증), 咽痛加劇(인통가극), 呑咽尤甚(탄인우심), 喉核紅腫較重

(후핵홍종교중), 發病迅速的(발병신속적), 爲肺胃熱毒壅盛(위폐위열독옹성), 火熱搏結于

喉核所致(화열박결우후핵소치), 多屬實熱證(다속실열증) ; 若咽痛劇烈(약인통극열), 偏于

一側(편우일측), 伴呑咽語言困難(반탄인어언곤난), 喉核紅腫超出喉核範圍(후핵홍종초출

후핵범위), 則爲変生喉癰之證(칙위변생후옹지증) ; 久病喉核微紅微腫(구병후핵미홍미종),

疼痛輕微(동통경미), 多屬肺腎陰虧(다속폐신음휴), 虛火上炎之虛證(허화상염지허증). 喉

核肥大硬實(후핵비대경실), 不紅不痛爲氣血凝滯之石蛾(불홍불통위기혈응체지석아).

⑵ 辨膿液(변농액)

喉核紅腫(후핵홍종), 无黃白色膿点(무황백색농점), 多屬風熱表證(다속풍열표증), 喉核紅

腫(후핵홍종), 表面出現黃白色膿点(표면출현황백색농점), 逐漸連成僞膜(축점연성위막),

多爲邪熱傳里肺胃熱盛之象(다위사열전리폐위열성지상) ; 喉核潮紅(후핵조홍), 擠壓之可

有黃白腐物溢出(제압지가유황백부물일출), 多爲虛火乳蛾(다위허화유아).

⑶ 辨氣味(변기미)

乳蛾病新起(유아병신기), 有穢五臭氣者多屬火毒實證(유예오취기자다속화독실증), 系肺

胃火熱上炎(계폐위화열상염) ; 虛火乳蛾(허화유아), 一般口和而无臭氣(일반구화이무취

기), 卽有臭味(즉유취미), 也較輕微(야교경미).

3 類證鑒別(류증감별)

風熱乳蛾需(풍열유아수) 與咽白喉進行鑒別(여인백후진행감별). 風熱乳蛾發病較急(풍열유아

발병교급), 一般發熱較高(일반발열교고), 咽痛較劇(인통교극), 脈浮數有力(맥부삭유력), 喉核

紅腫(후핵홍종), 表面所覆假膜(표면소복가막) 不超出喉核範圍(불초출후핵범위), 且易拭去

(차이식거), 拭之不易出血(식지불이출혈), 興+月核只限于頷下( 핵지한우함하), 病情不甚嚴

重(병정불심엄중), 預后較好(예후교호). 咽白喉發病較緩爲疫喉(인백후발병교완위역후), 初起

微發熱或不發熱(초기미발열혹불발열), 也可高熱(야가고열), 咽痛較輕(인통교경), 呑咽覺痛

(탄인각통), 但很快成虛弱病容(단흔쾌성허약병용), 神疲(신피), 面色蒼白(면색창백), 脈細而

數(맥세이삭), 全身症狀與(전신증상여) 發熱及局部症狀不相符合(발열급국부증상불상부합),

咽部假膜顯灰色或奶油色(인부가막현회색혹내유색), 假膜逐漸擴大超出喉核範圍(가막축점

확대초출후핵범위), 可蔓延至喉關內外(가만연지후관내외) 或懸雍垂等處(혹현옹수등처), 假

膜堅靭而厚(가막견인이후), 不易拭去(불이식거), 若强行剝脫(약강행박탈), 則易出血(칙이출

혈), 全身可有興+月核(전신가유 핵). 病情嚴重(병정엄중), 預后較差(예후교차).

4 辨證施治(변증시치)

⑴ 風熱犯肺(풍열범폐)

證狀 : 咽痛逐漸加重(인통축점가중), 呑咽不利(탄인불이), 呑咽及咳嗽時疼痛加劇(탄인급

해수시동통가극), 咽喉干燥灼熱(인후간조작열), 喉核紅腫(후핵홍종), 周圍咽部亦紅

(주위인부역홍), 幷見發熱(병견발열), 惡寒(오한), 頭痛(두통), 鼻塞(비색), 体倦(체

권), 咳嗽有痰(해수유담), 舌邊尖紅(설변첨홍), 苔薄白或薄黃(태박백혹박황), 脈浮數

(맥부삭).

治法 : 疏風淸熱(소풍청열), 解毒利咽(해독이인).

方葯 : 疏風淸熱湯(소풍청열탕)

≒ 荊芥(형개), 防風(방풍), 牛蒡子(우방자), 甘草(감초), 金銀花(금은화), 連

翹(연교), 桑白皮(상백피), 赤芍(적작), 桔梗(길경), 黃芩(황금), 天花粉(천

화분), 玄參(현삼), 浙貝母(절패모).

加减 : ① 發熱較高者(발열교고자).

加 石膏(석고), 梔子(치자).- 淸泄其熱(청설기열).

② 咳嗽較甚(해수교심).

加 前胡(전호), 杏仁(행인).- 宣肺止咳(선폐지해).

③ 腫痛甚(종통심).

加 馬勃(마발), 山豆根(산두근).- 利咽消腫(이인소종).

④ 伴鼻衄(반비뉵).

去 荊芥(형개), 防風(방풍).

加 白茅根(백모근), 側柏炭(측백탄).- 淸熱凉血(청열량혈).

⑵ 肺胃熱盛(폐위열성)

證狀 : 咽痛劇烈(인통극열), 痛連耳根及頷下(통연이근급함하), 呑咽困難(탄인곤난), 有堵

塞感或聲嘶(유도색감혹성시), 喉核紅腫明顯(후핵홍종명현), 表面或有黃白膿点(표

면혹유황백농점), 逐漸連成僞膜(축점연성위막), 甚者咽峽紅腫(심자인협홍종), 頷下

有興+月核(함하유 핵), 壓痛明顯(압통명현), 全身可有高熱(전신가유고열), 口渴引

飮(구갈인음), 咳嗽痰黃稠(해수담황조), 口臭腹脹(구취복창), 大便秘結(대변비결),

小便黃赤(소변황적), 舌質紅(설질홍), 苔黃而厚(태황이후), 脈洪大而數(맥홍대이삭).

治法 : 泄熱解毒(설열해독), 利咽消腫(이인소종).

方葯 : 淸咽利膈湯(청인이격탕)

≒ 連翹(연교), 梔子(치자), 黃芩(황금), 薄荷(박하), 牛蒡子(우방자), 大黃(대

황), 防風(방풍), 荊芥(형개), 玄明粉(현명분), 玄參(현삼),金銀花(금은화).

加减 : ① 咳嗽痰黃稠(해수담황조), 頷下興+月核腫痛(함하 핵종통)

加 射干(사간), 瓜蔞(과루), 貝母(패모).- 淸熱化痰散結(청열화담산결)

② 持續高熱(지속고열).

加 石膏(석고), 天竺黃(천축황).- 淸熱瀉火(청열사화), 除痰利咽(제담이인).

③ 白腐物多者(백부물다자).

加 馬勃(마발).- 祛腐解毒(거부해독).

④ 腫痛甚者(종통심자).

可加含 六神丸(육신환)

≒ 麝香(사향), 牛黃(우황), 冰片(빙편), 珍珠(진주), 蟾酥(섬소), 雄黃

(웅황).

- 淸熱解毒(청열해독), 消腫止痛(소종지통).

⑶ 肺陰不足(폐음부족)

證狀 : 咽干不適(인간부적), 微通(미통), 微痒(미양), 干咳无痰或痰少而粘(간해무담혹담소

이점), 哽哽不利(경경불이), 喉核肥大潮紅(후핵비대조홍), 連及周圍(연급주위), 喉核

陷窩口不整(후핵함와구부정), 或有少量黃白腐物(혹유소량황백부물), 或擠壓喉核

(혹제압후핵) 有黃白膿樣物溢出(유황백농양물일출), 一般午后症狀明顯(일반오후

증상명현), 幷可見午后觀紅(병가견오후관홍), 身疲乏力(신피핍력), 手足心熱(수족

심열), 少苔(소태), 脈細數(맥세삭).

治法 : 養陰淸肺(양음청폐), 生津潤燥(생진윤조).

方葯 : 養陰淸肺湯(양음청폐탕)

≒ 生地(생지), 麥冬(맥동), 白芍(백작), 牡丹皮(모단피), 貝母(패모), 玄參(현

삼), 薄荷(박하), 甘草(감초).

加减 : ① 若咽喉干痛較甚(약인후간통교심).

可加 沙參(사삼), 百合(백합).- 生津潤肺(생진윤폐)

② 若胃納减少或胸悶者(약위납감소혹흉민자).

去 芍葯(작약),

加 瓜蔞皮(과루피).- 行氣化痰(행기화담)

③ 若便溏(약변당).

可酌减(가작감) 玄參(현삼).

④ 若兼外感表證明顯者(약겸외감표증명현자).

加 桑葉(상엽), 銀花(은화).- 疏風淸熱(소풍청열).

⑤ 熱毒較重(열독교중).

可加 連翹(연교), 黃芩(황금).- 淸熱解毒(청열해독).

⑷ 腎陰虧損(신음휴손)

證狀 : 咽部干澁不適(인부간삽부적), 微通(미통), 哽哽不利(경경불이), 口干不喜多飮(구간

불희다음), 喉核及其前后潮紅(후핵급기전후조홍), 喉核上或有少量黃白膿樣物(후

핵상혹유소량황백농양물), 或擠壓喉核有黃白腐物溢出(혹제압후핵유황백부물일

출), 全身可見頭暈眼花(전신가견두운안화), 耳鳴耳聾(이명이농), 腰膝酸軟(요슬산

연), 虛煩不得眠(허번불득면), 舌紅(설홍), 少苔(소태), 脈細數(맥세삭).

治法 : 滋陰降火(자음강화), 淸利咽喉(청리인후).

方葯 : 知栢地黃湯(지백지황탕)

≒ 熟知(숙지), 山葯(산약), 山萸肉(산유육), 丹皮(단피), 澤瀉(택사), 茯苓(복

령), 知母(지모), 黃柏(황백).

加减 : ① 陰虛較重者(음허교중자).

加 玄參(현삼), 麥冬(맥동), 石斛(석곡).- 加强滋陰之力(가강자음지력).

② 若兼脾虛納差(약겸비허납차), 脘脹便溏(완창변당),宜健脾益氣(의건비익기)

可用 參苓白朮散(삼령백출산)

≒ 黨參(당삼), 白朮(백출), 茯苓(복령), 炒扁豆(초편두), 陳皮(진피),

淮山葯(회산약), 蓮子肉(연자육), 薏苡仁(의이인), 砂仁(사인),

桔梗(길경), 炙甘草(자감초).

③ 若兼陽虛(약겸양허), 身疲乏力(신피핍력), 肢冷便溏(지냉변당).

宜補腎扶陽(의보신부양).

可用 金櫃腎氣丸(금궤신기환)

≒ 熟地(숙지), 山萸肉(산유육), 淮山葯(회산약), 牡丹皮(모단피), 茯

苓(복령), 澤瀉(택사), 附子(부자), 肉桂心(육계심).

④ 若兼氣血双虧者(약겸기혈쌍휴자).

宜氣血双補(의기혈쌍보), 利咽祛痰(이인거담).

可選用 八珍湯(팔진탕)

≒ 當歸(당귀), 川芎(천궁), 熟地(숙지), 白芍(백작), 黨參(당삼), 茯苓

(복령), 白朮(백출), 炙甘草(자감초), 生姜(생강), 大棗(대조).

合 桔梗甘草湯(길경감초탕)

≒ 桔梗(길경), 甘草(감초).

⑸ 氣血凝滯(기혈응체)

證狀 : 喉核肥大(후핵비대), 觸之硬實(촉지경실), 不發作時可无症狀(불발작시가무증상),

發作時喉中如繩扣緊(발작시후중여승구긴), 略有腫痛(략유종통), 色紅(색홍), 飮食

不利(음식불이), 甚則影響呼吸(심칙영향호흡), 或兼見惡寒發熱(혹겸견오한발열),

但不若風熱乳蛾之嚴重(단불약풍열유아지엄중), 間或于喉核上出現膿点(간혹우후

핵상출현농점), 舌質較暗(설질교암), 苔或黃或白(태혹황혹백).

治法 : 行氣活血(행기활혈), 消腫利咽(소종이인).

方葯 : 淸咽双和飮(청인쌍화음)

≒ 桔梗(길경), 金銀花(금은화), 當歸尾(당귀미), 赤芍(적작), 生地黃(생지

황), 玄參(현삼), 赤茯苓(적복령), 荊芥(형개), 牡丹皮(모단피), 川貝母(천

패모), 甘草(감초), 葛根(갈근), 前胡(전호).

加减 : ① 本方用于(본방용우) 石蛾發作時(석아발작시), 若有外感誘發者(약유외감유발자).

加 薄荷(박하), 蟬蛻(선태).- 疏散外邪(소산외사).

② 如素体虛弱(여소체허약).

宜去 丹皮(단피), 金銀花(금은화).

加 黃精(황정), 山葯(산약),- 補益氣血(보익기혈).

③ 由過食炙煿引起者(유과식자박인기자).

去 當歸(당귀),

加 黃芩(황금), 谷芽(곡아), 麥芽(맥아).- 消導胃中熱滯(소도위중열체).

④ 痰涎壅盛者(담연옹성자).

加 半夏(반하), 竹茹(죽여), 膽南星(담남성).- 淸熱化痰(청열화담).

5 驗方單方(험방단방)

⑴ 適用 : 風熱乳蛾(풍열유아)

方葯 : 野菊花(야국화), 白花蛇舌草(백화사설초), 苦地膽(고지담), 崩大碗(붕대완), 白茅根

(백모근) 各30.- 水煎服(수전복).

⑵ 適用 : 風熱乳蛾(풍열유아).

方葯 : 火炭母(화탄모), 土牛膝根(토우슬근), 崗梅根(강매근) 各60.- 水煎服(수전복).

⑶ 適用 : 風熱乳蛾(풍열유아)

方葯 : 山豆根(산두근)30, 錦灯籠(금정롱)12.- 水煎服(수전복)

⑷ 適用 : 風熱乳蛾(풍열유아).

方葯 : 金灯山根湯(금정산근탕)

≒ 挂金灯(괘금정), 山豆根(산두근) 各9, 白桔梗(백길경)4.5, 嫩射干(눈사

간)3, 牛蒡子(우방자)9, 生甘草(생감초)3.- 水煎服(수전복).

⑸ 適用 : 風熱乳蛾(풍열유아), 熱毒熾盛(열독치성), 陰液耗傷(음액모상).

方葯 : 淸咽解毒湯(청인해독탕)

≒ 人中白(인중백)12, 人中黃(인중황)10, 馬勃(마발)6, 玄參(현삼), 麥冬(맥

동), 生地(생지) 各10, 生石膏(생석고,先煎)30, 黃芩(황금)6, 薄荷(박하,

后下)5.- 水煎服(수전복)

⑹ 適用 : 風熱乳蛾(풍열유아), 熱毒壅阻咽喉(열독옹조인후).

方葯 : 複方蒲公英湯(복방포공영탕)

≒ 蒲公英(포공영)60, 大靑葉(대청엽)30, 黃芩(황금)24, 丹皮(단피), 赤芍

(적작) 各12, 甘草(감초)6.- 水煎服(수전복).

⑺ 適用 : 風熱乳蛾初起有風熱表證者(풍열유아초기유풍열표증자).

方葯 : 荊芥(형개), 薄荷(박하), 桔梗(길경), 山豆根(산두근) 各10, 錦灯籠(금정롱)6, 牛蒡子

(우방자), 赤芍葯(적작약), 僵蚕(강잠), 生甘草(생감초) 各10.- 水煎服(수전복).

⑻ 適用 : 虛火乳蛾(허화유아), 肺腎陰虧(폐신음휴).

方葯 : 十大功勞(십대공노), 牛大力(우대력), 五爪龍(오조용), 盤龍(반용) 各30.

- 水煎服(수전복).

⑼ 適用 : 虛火乳蛾(허화유아), 症見身疲乏力者(증견신피핍력자).

方葯 : 土人參(토인삼), 千斤拔(천근발) 各30.- 水煎服(수전복)

⑽ 適用 : 虛火乳蛾(허화유아), 有血虛見症者(유혈허견증자).

方葯 : 血風藤(혈풍등), 崗稔根(강임근) 各20, 金櫻果(금앵과)9.- 水煎服(수전복).

⑾ 適用 : 石蛾(석아), 虛火乳蛾(허화유아), 證屬氣鬱痰結者(증속기울담결자).

方葯 : 死蛾核方(사아핵방)

≒ 桔梗(길경)30, 生甘草(생감초)12, 玄參(현삼)25, 枳殼(지각)10, 黃連(황연)

18, 黃芩(황금)10, 制香附(제향부)30, 銼爲散(좌위산), 每用(매용)15, 煎服

(전복), 亦可各取適量(역가각취적량), 改爲湯劑(개위탕제).

⑿ 適用 : 石蛾(석아),虛火乳蛾之肝氣鬱結(허화유아지간기울결),上焦蘊熱者(상초온열자).

方葯 : 舒肝降火湯(서간강화탕)

≒ 制香附(제향부), 連翹(연교) 各10, 眞皮(진피)6, 黃芩(황금)10, 黃連(황

연)5, 黃柏(황백)6, 天花粉(천화분)12, 生甘草(생감초)6.

- 水煎服(수전복).