유뉵(乳衄)
1 槪念(개념) 841
乳竅不時流出少量血液(유규불시류출소량혈액) 称爲乳衄(칭위유뉵). 本病是西醫學(본병시서
의학) 乳腺大道管乳頭狀瘤(유선대도관유두상류), 乳腺囊性增生病(유선낭성증생병), 乳腺癌
等的臨床表現之一(유선암등적임상표현지일). 該病主要特点(해병주요특점) 爲乳頭溢出血性
或黃色液体(위유두일출혈성혹황색액체), 乳房幷不堅腫(유방병불견종), 約 2/3 的病人在乳暈
部(약 2/3 적병인재유운부) 可觸摸到豆大圓形腫物(가촉모도두대원형종물), 質軟(질연), 不與
皮膚粘連(불여피부점연),推之可移(추지가이). 本病多因肝鬱化火(본병다인간울화화), 熱傷血
絡(열상혈락), 迫血妄行(박혈망행); 或肝鬱傷脾(혹간울상비), 脾不統血而致(비불통혈이치).
治以疏肝解鬱(치이소간해울), 淸熱凉血或健脾養血爲治法(청열량혈혹건비양혈위치법).
2 辨證要點(변증요점)
⑴ 好發年齡(호발연령)
本病多見于(본병다견우) 40∼50 歲婦女(세부녀).
⑵ 乳房特徵(유방특징)
① 腫塊(종괴) : 該病約有(해병약유) 2/3 的病人(적병인), 可在乳暈部能摸到豆大(가재유운
부능모도두대), 圓形腫物(원형종물), 質軟不與皮膚粘連(질연불여피부점
연), 推之活動(추지활동).
② 乳頭溢液(유두일액) : 一側或兩側乳頭(일측혹양측유두) 可溢出血性或黃色分泌物(가일
출혈성혹황색분비물); 或輕按種物(혹경안종물) 卽可從乳頭內溢
出血性液体(즉가종유두내일출혈성액체).
3 類證鑒別(류증감별)
⑴ 乳腺導管擴張症(유선도관확장증)
乳腺導管擴張症(유선도관확장증) 乳房腫塊亦在乳暈部(유방종괴역재유운부), 局部發紅
(국부발홍), 灼熱(작열), 腫脹(종창). 本病在急性期時(본병재급성기시), 有急性乳房感染的
表現(유급성유방감염적표현).部分患者乳頭溢液不是自溢(부분환자유두일액불시자일), 而
是擠壓而出(이시제압이출).
⑵ 乳腺導管癌(유선도관암)
乳腺導管癌流出(유선도관암유출) 漿液性血性分泌物爲粉紅色(장액성 血性分泌物爲粉紅
色(혈성분비물위분홍색), 血性分泌物不多(혈성분비물불다), 乳房內有較大質硬的腫塊(유
방내유교대질경적종괴), 經溢液涂片(경일액도편), 有助于明確診斷(유조우명확진단).
⑶ 乳頭濕疹樣癌(유두습진양암)
乳頭濕疹樣癌(유두습진양암) 雖起于乳頭處的大導管(수기우유두처적대도관), 但乳頭表面
有濕疹樣改変(단유두표면유습진양개변), 其改変的皮膚較厚(기개변적피부교후), 與正常
組織分界淸楚(여정상조직분계청초), 偶有漿液或血性分泌物溢出(우유장액혹혈성분비물
일출), 故宜鑒別(고의감별).
4 辨證施治(변증시치)
1) 內治(내치)
⑴ 肝鬱化火(간울화화)
證床 : 乳頭內溢出血性(유두내일출혈성), 或淡黃色液体(혹담황색액체), 可在乳暈部或
乳頭附近觸(가재유운부혹유두부근촉) 及小結節(급소결절), 或囊性腫物(혹낭성
종물), 伴有心煩易怒(반유심번이노), 胸脇脹痛(흉협창통), 口苦咽干(구고인간),
舌質紅(설질홍), 少苔(소태), 脈弦數(맥현삭).
治法 : 疏肝解鬱(소간해울), 淸熱凉血(청열량혈).
方葯 : 丹梔逍遙散(단치소요산) 加减(가감)
≒ 炒丹皮(초단피), 黑梔子(흑치자), 夏枯草(하고초), 橘葉(귤엽), 當歸
(당귀), 白芍(백작), 靑皮(청피), 制香附(제향부), 側柏炭(측백탄), 藕節
炭(우절탄), 生甘草(생감초).
加减 : ① 本方系由(본방계유) 丹梔逍遙散(단치소요산)
减 茯笭(복령), 白朮(백출), 柴胡(시호), 薄荷(박하), 生姜(생강).,
加 夏枯草(하고초), 橘葉(귤엽), 制香附(제향부), 靑皮(청피), 側柏炭(측백탄),
藕節炭(우절탄) 而成(이성).
⑵ 脾不統血(비불통혈)
證床 : 患側乳房發脹(환측유방발창), 乳頭經常流出血性液体(유두경상류출혈성액체),
有時在乳暈部(유시재유운부) 可觸及結節或條索(가촉급결절혹조색), 伴有四肢
倦怠(반유사지권태), 納呆(납매), 舌質淡(설질담), 苔薄白(태박백), 脈沉細(맥침
세).
治法 : 健脾養血(건비양혈)
方葯 : 歸脾湯(귀비탕) 加减(가감)
≒ 炙黃芪(자황기), 黨參(당삼), 當歸(당귀), 白朮(백출), 白芍(백작), 茯神(복
신), 炙甘草(자감초), 炙遠志(자원지), 藕節炭(우절탄), 木香(목향), 炒棗仁
(초조인), 龍眼肉(용안육).
加减 : ① 本方系由(본방계유) 歸脾湯(귀비탕)
减 生姜(생강), 大棗(대조).,
加 白芍(백작), 藕節炭(우절탄) 而成(이성).
② 若血色鮮紅(약혈색선홍).
加 生地(생지), 小薊(소계).- 凉血(량혈)
③ 乳房脹痛(유방창통).
加 橘葉(귤엽), 川楝子(천련자), 香附(향부).- 理氣解鬱(리기해울)
④ 腫塊不消(종괴불소).
加 山慈姑(산자고), 土貝母(토패모), 牡蠣(모려).- 軟堅散結(연견산결).
⑤ 心煩不寐(심번불매).
加 柏子仁(백자인), 合歡皮(합환피).- 養心安神(양심안신).
⑥ 食欲不振(식욕부진)
加 陳皮(진피), 砂仁(사인).- 理氣和中(리기화중).
2) 外治(외치)
⑴ 證候 : 局部腫塊者(국부종괴자)
可用 : 外敷 陽和解凝膏(양화해응고)
或 : 陰毒內消散(음독내소산)
≒ 麝香(사향), 輕粉(경분), 丁香(정향), 牙皂(아조), 樟冰(장빙), 腰
黃(요황), 良姜(량강), 肉桂(육계), 川烏(천오), 炒甲片(초갑편),
胡椒(호초), 制乳沒(제유몰), 阿魏(아위).
證候 : 局部紅腫者(국부홍종자)
可用 : 外貼(외첩) 金黃膏(금황고)
⑵ 手術(수술) :
若服約療效不佳(약복약료효불가), 乳頭流血不止者(유두유혈불지자), 可考慮乳腺部
分切除(가고려유선부분절제), 送病理檢査(송병리검사); 如年齡較大(여연령교대), 可行
單純乳房切除術(가행단순유방절제술), 如病理檢査已癌変(여병리검사이암변), 立卽施
行根除性切除術(입즉시행근제성절제술).
5 驗方單方(험방단방)
⑴ 證候 : 肝鬱化火者(간울화화자)
方葯 : 乳衄寧(유뉵영)
≒ 丹皮(단피)24, 白朮(백출)10, 山梔子(산치자), 香附(향부) 各12, 柴胡(시호),
鬱金(울금), 黨參(당삼), 茯笭(복령), 側柏葉(측백엽) 各15, 甘草(감초)6.
- 水煎服(수전복) 每日一劑(매일일제).
⑵ 證候 : 本病各證(본병각증)
方葯 : 云南白葯(운남백약) : 每服(매복) 0.5 克(g), 一日二次(일일이차).