유루(乳漏)
1 槪念(개념) 839
發生于乳房部位的漏(발생우유방부위적루), 秤爲乳漏(칭위유루), 乳漏有廣義與狹義之分(유
루유광의여협의지분), 廣義泛指乳房部竇道(광의범지유방부두도), 狹義僅指哺乳期(협의근지
포유기), 乳癰破潰后創口漏乳不止(유옹파궤후창구루유불지). 本病的主要臨床特点是(본병적
주요임상특점시) 傷口膿水淋漓(상구농수임리), 久不收口(구불수구), 形成管道(형성관도). 乳
漏多因乳癰(유루다인유옹), 乳疽(유저), 乳發(유발), 乳癆潰膿或切開損傷乳絡(유로궤농혹절
개손상유락), 瘡口經久不斂(창구경구불렴), 形成的管道而成(형성적관도이성). 乳房任何部位
均可發生(유방임하부위균가발생), 多見于乳暈部(다견우유운부). 初期余毒未盡(초기여독미
진), 久則陰虛火旺(구칙음허화왕), 甚至傷及氣血(심지상급기혈). 治療本病應以外治爲主(치료
본병응이외치위주), 內治應以扶正托毒(내치응이부정탁독), 養陰淸熱(양음청열), 益氣養血爲
法(익기양혈위법).
2 辨證要點(변증요점)
⑴ 好發年齡(호발연령)
多發于(다발우) 20∼40 歲婦女(세부녀), 男性亦可偶見(남성역가우견).
⑵ 發病特点(발병특점)
發病前有乳癰(발병전유유옹), 乳疽(유저), 乳發(유발), 乳癆等潰破或切開病史(유로등궤파
혹절개병사).
⑶ 乳房特徵(유방특징)
① 創口(창구) : 乳房或乳暈部有傷口(유방혹유운부유상구), 創口經久不愈(창구경구불유),
常流膿水或乳汁(상류농수혹유즙), 若因乳癆潰破成漏(약인유로궤파성루),
瘡口多凹陷(창구다요함), 膿水淸稀(농수청희), 或夾有敗絮樣物質(혹협유
패서양물질).
② 皮膚(피부) : 創口部位的周圍皮膚色微紅(창구부위적주위피부색미홍), 潮濕浸淫(조습
침음), 若因乳癆破潰(약인유로파궤), 周圍皮膚紫黯(주위피부자암).
③ 男性乳房特徵(남성유방특징) : 常伴乳頭內陷(상반유두내함), 幷在乳頭旁(병재유두방)
(乳暈部(유운부)) 有黃豆大小結塊(유황두대소결괴), 質軟不堅(질연불견),
不痛不痒(불통불양), 發作時結塊增大(발작시결괴증대), 腫痛幷作(종통
병작), 約(약) 7∼10 天成膿(천성농), 潰后膿液臭穢(궤후농액취예).
④ 全身症狀(전신증상) : 本病全身症狀輕微(본병전신증상경미), 若病程歷久(약병정력구),
可見氣血虧虛(가견기혈휴허) 或陰虛火旺之證(혹음허화왕지증).
3 辨證施治(변증시치)
1) 內治(내치)
⑴ 毒邪未盡(독사미진)
證床 : 由乳癰(유유옹), 乳疽(유저), 乳發等潰膿后(유발등궤농후), 瘡口紅腫(창구홍종),
膿稠量較多(농조량교다), 或有身熱不適(혹유신열부적), 舌紅胎黃(설홍태황), 脈
數(맥삭).
治法 : 淸熱解毒(청열해독)
方葯 : 五味消毒飮(오미소독음) 加减(가감)
≒ 銀花(은화), 野菊(야국), 地丁(지정), 天葵子(천규자), 蒲公英(포공영),
赤芍(적작), 丹皮(단피), 白芷(백지), 瓜蔞(과루).
加减 : ① 本方由(본방유) 五味消毒飮(오미소독음)
加 赤芍(적작), 丹皮(단피), 瓜蔞(과루), 白芷(백지) 而成(이성)
⑵ 氣血兩虛(기혈양허)
證床 : 乳漏經久不愈(유루경구불유), 面色晄白(면색황백), 身疲无力(신피무력), 瘡口肉
芽不鮮(창구육아불선), 膿水淸稀(농수청희), 舌淡苔薄(설담태박), 脈細(맥세).
治法 : 托里消毒(탁리소독)
方葯 : 托里消毒散(탁리소독산)
≒ 人參(인삼), 川芎(천궁), 當歸(당귀), 白芍(백작), 白朮(백출), 金銀花
(금은화), 茯笭(복령), 白芷(백지), 皂角刺(조각자), 甘草(감초), 桔梗
(길경), 黃芪(황기).
⑶ 陰虛火旺(음허화왕)
證床 : 乳房潰后瘡口多凹陷(유방궤후창구다요함) 周圍皮膚紫黯(주위피부자암), 膿水淸
稀(농수청희) 或夾有敗絮樣物(혹협유패서양물), 伴有潮熱(반유조열), 盜汗(도한),
舌質紅(설질홍), 脈細數(맥세삭).
治法 : 養陰淸熱(양음청열)
方葯 : 六味地黃湯(육미지황탕) 合 靑蒿鱉甲湯(청호별갑탕) 加减(가감)
≒ 熟地(숙지), 山葯(산약), 丹皮(단피), 澤瀉(택사), 靑蒿(청호), 鱉甲(별
갑), 山萸肉(산유육), 白茯笭(백복령), 銀柴胡(은시호), 地骨皮(지골
피), 花粉(화분), 知母(지모).
加减 : ① 本方由(본방유) 六味地黃湯(육미지황탕) 合 靑蒿鱉甲湯(청호별갑탕)
减 桑葉(상엽).
加 銀柴胡(은시호), 地骨皮(지골피) 而成(이성).
2) 外治(외치)
⑴ 加壓法(가압법) : 乳房部乳漏(유방부유루), 出現漏奶(출현루내), 傷口久不愈合(상구구불
유합), 可用于棉球蘸生肌散(가용우면구잠생기산) 於漏奶處加壓包扎(어
루내처가압포찰), 一二日換葯一次(일이일환약일차), 傷口可逐漸愈合(상구가축점유합).
如瘻管內遺有膿洞時(여루관내유유농동시), 須先在瘻管中用葯捻(수선재루관중용약념),
使引流通暢(사인류통창), 當腔洞消失時(당강동소실시), 再用干綿球蘸生肌散(재용간면구
잠생기산) 加壓包扎(가압포찰).
⑵ 瘻管切開(루관절개) : 適用于淺層皮下瘻(적용우천층피하루). 先用球頭細銀絲探針(선용
구두세은사탐침) 弄成彎形(농성만형), 自乳暈部外口探入(자유운부
외구탐입), 由乳頭口穿出(유유두구천출). 探査時動作宜輕柔(탐사시동작의경유), 以免造
成假道(이면조성가도). 然后沿探針將瘻管(연후연탐침장루관)(包括乳頭(포괄유두)) 全部
切開(전부절개), 修剪切口兩側創緣(수전절구양측창연), 使其略呈蝶狀(사기략정접상), 幷
檢査瘻管有否分支(병검사루관유부분지), 如有須一幷切開(여유수일병절개). 術后用(술
후용) 八二丹(팔이단) 棉條塡塞傷口(면조전색상구), 外敷紅油膏(외부홍유고). 若手術時
乳暈部外口(약수술시유운부외구) 已呈假性愈合(이정가성유합), 可在該處作一小切口(가
재해처작일소절구), 再以探針從切口深入(재이탐침종절구심입), 從乳頭穿出(종유두천
출); 擠壓乳暈部(제압유운부) 可擠出灰白色脂狀物(가제출회백색지상물), 自乳頭排出(자
유두배출), 再以探針從該孔探入(재이탐침종해공탐입), 從乳暈部假性愈合處穿出(종유운
부가성유합처천출), 然后按前述方法切開瘻管(연후안전술방법절개루관), 術后用(술후용)
八二丹(팔이단) 或(혹) 九一丹提膿拔毒(구일단제농발독); 膿凈(농정), 改用生肌散收口(개
용생기산수구), 均可用紅油膏紗布盖貼(균가용홍유고사포개첩) ,或 生肌椽皮膏(생기연피
고) 外敷(외부).
⑶ 挂線療法(괘선료법) : 深層乳漏可采用絲線(심층유루가채용사선), 橡皮筋或葯制絲線挂開
瘻管(상피근혹약제사선괘개루관), 一般約(일반약) 7∼14 天(천) 瘻
管挂開(루관괘개), 橡皮筋自行脫落(상피근자행탈락). 若瘻管過長(약루관과장), 一周后尙
末完成挂開(일주후상말완성괘개) 而橡皮筋松動者(이상피근송동자), 可緊線一次(가긴선
일차), 卽用止血鉗挾住(즉용지혈겸협주), 拎起繃緊的橡皮筋基底(령기붕긴적상피근기
저), 在鉗下再以粗絲線結扎緊(재겸하재이조사선결찰긴), 若瘻管已大部勒開(약루관이대
부륵개) 而僅剩少許者(이근잉소허자), 可剪開換葯(가전개환약). 傷面敷以生肌玉紅膏(상
면부이생기옥홍고) 絲條及消毒敷料(사조급소독부료).
除上述方法外(제상술방법외) 可選以下簡易方法(가선이하간이방법) :
① 棉墊壓迫法(면점압박법) : 乳癰潰后(유옹궤후), 膿液雖盡(농액수진), 但其乳汁常以潰
口流出(단기유즙상이궤구류출), 用消毒紗布折疊(용소독사
포절첩) 6∼8 層(층), 壓迫瘡口(압박창구), 幷囑用乳罩適當束緊(병촉용유조적당속긴),
二日換葯一次(이일환약일차), 經過(경과) 3∼5 次換葯后卽愈(차환약후즉유).
② 頭發墊壓法(두발점압법) : 取長發洗凈(취장발세정), 煮沸消毒后晒干(자비소독후쇄
간), 分作兩分(분작양분), 以交替使用(이교체사용). 先在瘡
口用生肌收斂的(선재창구용생기수렴적) 敷葯薄貼(부약박첩), 如局部有皮損者(여국
부유피손자), 可用燥濕收斂的膏劑(가용조습수렴적고제), 然后以竇道深度(연후이두도
심도) 加倍爲發團的直徑數(가배위발단적직경수), 將頭發扭結成扁圓形(장두발뉴결성
편원형), 墊壓在敷料上(점압재부료상), 以有壓迫感而无痛覺爲宜(이유압박감이무통각
위의). 若竇道斜向內(약두도사향내), 墊壓面可偏側于斜出方向(점압면가편측우사출
방향). 凉爽季節(량상계절), 發團用乳部包托法固定(발단용유부포탁법고정), 時値炎暑
(시치염서), 則宜用紗布(칙의용사포), 三角巾托起患乳(삼각건탁기환유), 發團用膠布
固定(발단용교포고정), 幷須注意更換粘貼部位(병수주의갱환점첩부위), 以防皮損(이
방피손).