해혈 (咳血)
1 槪念(개념) 323
咳血是指出血來自肺及氣道(해혈시지출혈래자폐급기도), 經咳嗽而咯出的一種疾患(경해수
이각출적일종질환). 其主要表現爲咳嗽(기주요표현위해수), 咯出物爲痰血相混(각출물위담
혈상혼), 或純血及血沫(혹순혈급혈말). 本病發生的(본병발생적) 主要原因爲外邪襲肺(주요원
인위외사습폐), 情志失調(정지실조), 或勞倦內傷(혹노권내상). 其病変主要在肺(기병변주요
재폐), 但可涉及腎(단가섭급신), 肝,脾,心(간,비,심), 其發生的主要機制(기발생적주요기제) 爲
外邪傷肺(위외사상폐), 肺絡損傷(폐락손상), 勞倦內傷而致陰虛生內熱(노권내상이치음허생
내열), 氣虛不攝血(기허불섭혈); 情志失調化火灼肺(정지실조화화작폐) 以及病久氣虛血瘀(이
급병구기허혈어), 心脈痹阻(심맥비조), 瘀滯肺絡(어체폐락).
故本病多爲虛實互見(고본병다위허실호견), 因主要爲肺絡損傷而咳血(인주요위폐락손상이
해혈), 故補肺止血爲大法(고보폐지혈위대법), 臨證又當据臟腑(임증우당거장부), 虛實之異
(허실지이), 內傷外感之別(내상외감지별), 分別配以解表(분별배이해표), 淸熱(청열), 淸肝(청
간), 滋腎(자신), 益氣(익기), 活血等法治之(활혈등법치지).
2 辨證要点(변증요점)
⑴ 咳血的原因(해혈적원인), 多爲外感和內傷兩大類(다위외감화내상양대류), 其辨別主要在
起病特点(기변별주요재기병특점), 臨床表現(임상표현), 病程及預后幾方面(병정급예후기
방면). 一般來說(일반래설), 外感者多爲燥熱傷脾(외감자다위조열상비), 多具有起病急(다
구유기병급), 病程短(병정단), 初起多伴有惡寒(초기다반유오한), 發熱等症(발열등증); 內
傷者(내상자), 多爲陰虛陽亢(다위음허양항), 或肝火犯肺(혹간화범폐), 多具有起病緩慢(다
구유기병완만), 病程長(병정장), 平素体虛多病之表現(평소체허다병지표현).
⑵ 咳血雖發病多樣(해혈수발병다양), 但究其屬性不外虛實兩類(단구기속성불외허실양류).
一般外感多實(일반외감다실), 內傷多虛(내상다허), 然腎虛火犯于肺者(연신허화범우폐
자), 又多爲虛實互見之證(우다위허실호견지증).
3 類證鑒別(류증감별)
咳血黨與齒衄(해혈당여치뉵), 吐血(토혈), 肺癰相鑒別(폐옹상감별)
⑴ 齒衄(치뉵)
无咳(무해), 血隨唾而出(혈수타이출), 血色鮮紅无痰(혈색선홍무담), 量少且常伴牙齦腫脹
疼痛等(량소차상반아은종창동통등).
⑵ 吐血(토혈)
血隨嘔吐而出(혈수구토이출), 血中多夾食物殘渣(혈중다협식물잔사), 量多色紫黯(량다색
자암), 或伴黑便(혹반흑변).
⑶ 肺癰(폐옹)
多爲膿血相兼(다위농혈상겸), 氣味臭穢(기미취예), 多伴發熱(다반발열), 胸痛等症(흉통등
증).
4 辨證施治(변증시치)
⑴ 風熱傷肺(풍열상폐)
證狀 : 發熱惡風(발열오풍), 咳嗽痰黃難咯(해수담황난각), 量多(량다), 痰中帶血(담중대혈),
伴頭痛(반두통), 口燥口渴等(구조구갈등), 舌質紅(설질홍), 苔薄黃(태박황), 脈浮數
(맥부삭).
治法 : 疏風淸熱(소풍청열), 凉血止血(량혈지혈).
方葯 : 銀翹散(은교산) 加味(가미)
≒ 銀花(은화), 連翹(연교), 竹葉(죽엽), 芥穗(개수), 薄荷(박하), 桔梗(길경), 豆豉
(두시), 甘草(감초), 茜草(천초), 藕節(우절), 蘆根(로근).
加减 : ① 本方由(본방유) 銀翹散(은교산)
加 茜草(천초), 藕節(우절) 而成(이성).
② 咳血甚者(해혈심자).
加 三七粉(삼칠분).- 冲服(충복).
③ 痰粘難咯者(담점난각자).
加 麥冬(맥동), 元參(원삼), 瓜萎(과위).- 養陰淸肺化痰(양음청폐화담)
④ 若痰熱壅盛(약담열옹성), 胸脇引痛者(흉협인통자).
用 十灰散(십회산)
≒ 大薊(대계), 小薊(소계), 側柏葉(측백엽), 茜草根(천초근), 山梔(산치),
茅根(모근), 大黃(대황), 丹皮(단피), 棕櫚皮(종려피).
合 瀉白散(사백산)
≒ 桑白皮(상백피), 地骨皮(지골피), 甘草(감초), 粳米(갱미).
加 黃芩(황금), 瓜萎(과위), 膽星(담성).
- 淸熱化痰(청열화담), 凉血止血(량혈지혈).
⑤ 若惡寒重(약오한중), 咳嗽痰稀(해수담희), 脈浮緊者(맥부긴자), 爲風寒犯肺(위풍
한범폐).
用 杏蘇散(행소산)
≒ 杏仁(행인), 紫蘇(자소), 陳皮(진피), 半夏(반하), 生姜(생강), 枳殼(지
각), 桔梗(길경), 前胡(전호), 茯苓(복령), 甘草(감초), 大棗(대조).
加 白茅根(백모근), 藕節(우절), 茜草(천초), 仙鶴草(선학초).
- 疏風散寒(소풍산한), 肅肺止血(숙폐지혈).
⑵ 燥熱傷肺(조열상폐)
證狀 : 口咽干燥(구인간조), 干咳少痰(간해소담), 鼻熱氣粗(비열기조), 痰中帶血(담중대
혈), 粘滯難咯(점체난각), 大便干燥(대변간조), 舌紅少津(설홍소진), 苔薄黃而燥(태
박황이조), 脈浮數(맥부삭).
治法 : 淸肺潤燥(청폐윤조), 養絡止血(양락지혈).
方葯 : 淸燥救肺湯(청조구폐탕) 加味(가미)
≒ 桑葉(상엽), 石膏(석고), 杏仁(행인), 甘草(감초), 麥冬(맥동), 人參(인삼),
阿膠(아교), 胡麻仁(호마인), 枇杷葉(비파엽), 白茅根(백모근), 側柏葉
(측백엽) 貝母(패모), 沙參(사삼).
加减 : ① 本方由(본방유) 淸燥救肺湯(청조구폐탕).
加 白茅根(백모근), 側柏葉(측백엽), 沙參(사삼), 貝母(패모) 而成(이성).
② 若津傷甚者(약진상심자).
加 元參(원삼),天花粉(천화분),生地(생지).-助養陰潤燥之功(조양음윤조지공)
③ 若出血多者(약출혈다자).
加 仙鶴草(선학초), 白及(백급), 藕節(우절), 大小薊(대소계).- 增止血之力(증지혈
지력).
⑶ 肝火犯肺(간화범폐)
證狀 : 痰中帶血(담중대혈), 色鮮紅(색선홍), 伴頭暈(반두운), 脇痛(협통), 煩躁易怒(번조이
노), 口苦咽干(구고인간), 尿赤便干(뇨적변간), 舌紅苔薄黃(설홍태박황), 脈弦滑或
弦數(맥현활혹현삭).
治法 : 瀉肝淸肺(사간청폐), 凉血止血(량혈지혈).
方葯 : 丹梔消遙散(단치소요산) 合 黛蛤散(대합산)
≒ 丹皮(단피), 山梔(산치), 當歸(당귀), 白芍(백작), 柴胡(시호), 白朮(백출),
茯苓(복령), 甘草(감초), 生姜(생강), 薄荷(박하), 靑黛(청대), 海蛤殼(해
합각).
加减 : ① 肝火甚者(간화심자).
加 代赭石(대자석), 黃芩(황금), 川楝子(천련자).- 淸肝瀉火(청간사화).
② 出血多且紫黯者(출혈다차자암자).
加 三七粉(삼칠분), 赤芍(적작), 元胡(원호).- 活血止血(활혈지혈).
⑷ 陰虛火旺(음허화왕)
證狀 : 干咳少痰(간해소담), 咽燥口干(인조구간), 痰中帶血(담중대혈), 顴紅体疲(권홍체
피), 潮熱盜汗(조열도한), 手足心熱(수족심열), 或伴頭暈耳鳴(혹반두운이명), 腰膝
酸軟(요슬산연), 舌紅少苔(설홍소태), 脈細數(맥세삭).
治法 : 滋陰降火(자음강화), 潤肺止血(윤폐지혈).
方葯 : 百合固金湯(백합고금탕) 加味(가미)
≒ 生地(생지), 熟地(숙지), 麥冬(맥동), 貝母(패모), 百合(백합), 當歸(당귀),
芍葯(작약), 甘草(감초), 元參(원삼), 桔梗(길경), 白及(백급), 藕節(우절).
加减 : ① 本方由(본방유) 百合固金湯(백합고금탕)
加 白及(백급), 藕節(우절) 而成(이성).
② 若潮熱盜汗者(약조열도한자).
加 地骨皮(지골피), 鱉甲(별갑), 浮小麥(부소맥), 煅牡蠣(단모려).
- 淸虛熱斂汗(청허열렴한).
③ 若日久咳血不止者(약일구해혈불지자)
加 側柏葉(측백엽), 三七粉(삼칠분), 花蕊石(화예석).- 化瘀止血(화어지혈).
⑸ 血瘀內阻(혈어내조)
證狀 : 胸悶刺痛(흉민자통), 痰中帶血沫(담중대혈말), 舌質紫黯(설질자암), 苔薄(태박), 脈
沉弦或弦澁(맥침현혹현삽).
治法 : 化瘀通脈止血(화어통맥지혈).
方葯 : 血府逐瘀湯(혈부축어탕) 加味(가미)
≒ 當歸(당귀), 生地(생지), 桃仁(도인), 紅花(홍화), 枳殼(지각), 赤芍(적작),
柴胡(시호), 川芎(천궁), 牛膝(우슬), 桔梗(길경), 瓜蔞(과루), 甘草(감초).
加减 : ① 本方由(본방유) 血府逐瘀湯(혈부축어탕). 加 瓜萎(과위) 而成(이성).
② 若心悸(약심계), 氣短者(기단자).
加 黨參(당삼), 麥冬(맥동), 五加皮(오가피).- 益氣養心(익기양심)
③ 若咳痰血沫(약해담혈말), 納差者(납차자)
加 五加皮(오가피), 炒萊菔子(초래복자), 茯苓(복령), 猪苓(저령).
- 養心(양심), 消道(소도), 利尿(이뇨).
⑹ 氣不攝血(기불섭혈)
證狀 : 面白神疲(면백신피), 肢倦乏力(지권핍력), 心悸氣短(심계기단), 眩暈耳鳴(현운이
명), 語言低微(어언저미), 痰中帶血(담중대혈), 或伴皮膚紫癜(혹반피부자전), 衄血
等(뉵혈등), 舌淡苔白(설담태백), 脈細无力或芤(맥세무력혹규).
治法 : 益氣攝血(익기섭혈).
方葯 : 拯陽理勞湯(증양리노탕) 加味(가미)
≒ 人參(인삼), 黃芪(황기), 白朮(백출), 甘草(감초), 肉桂(육계), 五味子(오
미자), 生姜(생강), 當歸(당귀), 大棗(대조), 陳皮(진피), 仙鶴草(선학초),
白及(백급), 阿膠(아교).
加减 : ① 本方由(본방유) 拯陽理勞湯(증양리노탕)
加 仙鶴草(선학초), 白及(백급), 阿膠(아교) 而成(이성).
幷可加 艾葉炭(애엽탄), 陳棕炭(진종탄).- 溫澁止血(온삽지혈).
5 驗方單方(험방단방)
⑴ 證候 : 熱傷血絡之 咳血(열상혈락지 해혈)
方葯 : 生地(생지)30, 黃芩(황금), 丹皮(단피), 大黃炭(대황탄) 各10.- 水煎服(수전복).
⑵ 證候 : 燥熱傷肺之 咳血(조열상폐지 해혈)
方葯 : 鮮生地(선생지)60, 藕節(우절)30, 搗爛取汁加梨汁(도란취즙가이즙)60.
每日二次(매일이차), 冷飮之(냉음지).
⑶ 證候 : 氣虛不攝血之 咳血證(기허불섭혈지 해혈증)
方葯 : 仙鶴草鮮品搗汁(선학초선품도즙)300, 生蘿卜(생라복)500, 和三七粉末三克混勻
(화삼칠분말삼극혼균), 一次服半量(일차복반량), 每日二次(매일이차).
⑷ 證候 : 肝火犯肺之 咳血(간화범폐지 해혈)
方葯 : 大黃(대황), 肉桂(육계) 各等分(각등분). 硏細末(연세말), 混勻(혼균), 用代赭石(용대
자석)15, 煎湯送服(전탕송복), 每日二克(매일이극).
⑸ 證候 : 出血甚者(출혈심자)
方葯 : 白及(백급), 花蕊石(화예석), 血余炭(혈여탄), 三七粉(삼칠분) 各3.
- 硏細末(연세말), 每服(매복)8.
⑹ 해혈(咳血).- 해수담중대혈(咳嗽痰中帶血) 심번구고(心煩口苦) 협적(頰赤) 변비(便秘) 태황
(苔黃) 맥현삭(脈弦數).
方葯 : 해혈방(咳血方)《丹溪心法》리혈제(理血劑)
≒ 海浮石(해부석), 靑黛(청대), 括蔞(괄루), 山梔(산치), 訶子(가자).
⑺ 폐로해혈(肺勞咳血) 각혈(咯血).- 해혈(咳血) 각혈(咯血) 일구불유(日久不愈) 혈색선홍(血
色鮮紅) 조열도한(潮熱盜汗) 맥세삭(脈細數).
方葯 : 보락보관탕(補絡補管湯)《醫學衷中參西彔》리혈제(理血劑)
≒ 山茱肉(산수육), 龍骨(용골), 牡蠣(모려), 漢三七(한삼칠).