臨床 326 / 肝膽 7. 脇痛(협통)

附 - 中醫內科學(중의내과학)

脇痛(협통)

1 槪念(개념) 275

脇痛是以一側或兩側脇肋部(협통시이일측혹양측협늑부) 疼痛爲主要表現的病證(동통위주요

표현적병증). 其疼痛程度輕重不一(기동통정도경중불일), 或脇肋脹痛(혹협늑창통), 刺痛(자

통), 掣痛難忍(체통난인); 或脇肋隱痛(혹협늑은통), 綿綿不休(면면불휴). 本病的發生(본병적

발생), 多因情志不暢(다인정지불창), 肝氣鬱結(간기울결), 失于條達(실우조달), 疏泄不利(소

설불이), 或氣滯日久(혹기체일구), 瘀血停着(어혈정착), 脇絡不知(협락불지), 氣阻絡瘀(기조

락어); 感受外濕或飮食不節(감수외습혹음식불절), 致水濕不化(치수습불화), 鬱而化熱(울이화

열), 濕熱蘊結(습열온결), 氣機不暢(기기불창); 或久病体虛(혹구병체허), 精血虧損(정혈휴손),

致肝陰不足(치간음부족), 經絡失養(경락실양), 均可導致脇絡(균가도치협락) “不通則痛(불통

칙통)” 或(혹) “不榮則痛(불영칙통)” 的病理變化(적병리변화). 究其病位(구기병위), 主要責之

肝膽(주요책지간담), 如《景岳全書 · 脇痛》說 : “脇痛之病(협통지병), 本屬肝膽二經(본속간담

이경), 以二經之脈(이이경지맥), 皆循脇肋故也(개순협늑고야).” 此外還與脾, 胃, 腎相關(차외

환여비,위,신상관). 臨床辨證當分淸氣血虛實(임상변증당분청기혈허실), 尤以區別氣血爲要

点(우이구별기혈위요점). 治療應據(치료응거) “通則不痛(통칙불통)”, “榮則不痛(영칙불통)” 爲

原則(위원칙), 實證以理氣(실증이리기), 活血(활혈), 淸熱化濕爲主(청열화습위주); 虛證以滋

陰養血柔肝爲治(허증이자음양혈유간위치), 佐以理氣和絡(좌이리기화락), 疏通肝膽氣機(소

통간담기기).

2 辨證要点(변증요점)

⑴ 辨氣滯血瘀(변기체혈어)

以脹痛(이창통), 竄痛爲主(찬통위주), 痛无定處(통무정처), 時重時輕(시중시경), 每因情志

變化(매인정지변화) 而誘發或加重者(이유발혹가중자), 爲氣滯(위기체); 以刺痛(이자통),

刀割樣疼痛爲主(도할양동통위주), 且痛處固定不移(차통처고정불이), 疼痛持續不已(동통

지속불이), 或陳發性加劇者(혹진발성가극자), 屬血瘀(속혈어).

⑵ 辨證候虛實(변증후허실)

体壯新病(체장신병), 病勢較劇(병세교극), 脇痛拒按(협통거안), 脈弦滑有力者(맥현활유력

자), 爲實證(위실증): 久病体弱(구병체약), 病勢綿綿(병세면면), 肋痛喜按(늑통희안), 舌紅

少苔或无苔(설홍소태혹무태), 脈沉細无力者(맥침세무력자), 爲虛證(위허증).

⑶ 辨外感與內傷(변외감여내상)

外感脇痛(외감협통), 起病較急(기병교급), 臨床多有表證(임상다유표증), 發熱(발열), 惡寒

(오한), 寒熱往來(한열왕래), 且伴有心煩喜嘔(차반유심번희구), 胸脇苦滿等(흉협고만등);

內傷脇痛(내상협통), 起病較緩(기병교완), 沒有發熱(몰유발열), 惡寒等表證出現(오한등표

증출현).

3 類證鑒別(류증감별)

脇痛與胸痛(협통여흉통), 胃痛均有肝鬱氣滯證型(위통균유간울기체증형), 故症狀表現上有相

似之處(고증상표현상유상사지처), 臨床容易混淆(임상용이혼효), 應注意鑒別(응주의감별).

⑴ 脇痛(협통)

以脇肋部脹痛爲主(이협늑부창통위주), 兼見兩脇竄痛(겸견양협찬통),口苦目眩(구고목현),

甚時可引起胸部(심시가인기흉부) 及胃部疼痛不適(급위부동통부적), 且疼痛每因情志変化

而增减(차동통매인정지변화이증감).

⑵ 胸痛(흉통)

以胸部脹痛爲主(이흉부창통위주), 兼見胸悶不舒(겸견흉민불서), 心悸少寐(심계소매), 甚

時可涉及胸脇疼痛(심시가섭급흉협동통), 亦每因情志変化而增减(역매인정지변화이증감).

⑶ 胃痛(위통)

以胃脘部脹痛爲主(이위완부창통위주), 兼見噯氣頻作(겸견애기빈작), 呑酸嘈雜(탄산조

잡), 有時可牽及脇肋部疼痛(유시가견급협늑부동통), 亦每因情志変化而增减(역매인정지

변화이증감).

4 辨證施治(변증시치)

⑴ 邪鬱少陽(사울소양)

證狀 : 胸脇苦滿疼痛(흉협고만동통), 兼寒熱往來(겸한열왕래), 口苦咽干(구고인간), 心煩

喜嘔(심번희구), 不欲飮食(불욕음식), 頭痛目眩(두통목현), 耳聾耳鳴(이농이명), 舌

苔薄白或微黃薄膩(설태박백혹미황박니), 脈弦(맥현).

治法 : 和解少陽(화해소양), 行氣止痛(행기지통).

方葯 : 小柴胡湯(소시호탕) 加减(가감)

≒ 柴胡(시호), 黃芩(황금), 半夏(반하), 枳殼(지각), 川芎(천궁), 香附(향부), 生

姜(생강), 甘草(감초), 大棗(대조).

加减 : ① 本方系(본방계) 小柴胡湯(소시호탕)

去 人參(인삼),

加 枳殼(지각), 川芎(천궁), 香附(향부).

② 若嘔逆甚(약구역심)

加 陳皮(진피), 竹茹(죽여).- 降逆止嘔(강역지구)

③ 若胸中煩熱而不嘔(약흉중번열이불구).

可去濕燥之 半夏(반하).

加 瓜萎(과위) 蕩鬱熱而除煩滿(탕울열이제번만), 或以梔子(혹이치자), 豆豉(두

시).- 瀉火淸熱除煩(사화청열제번).

④ 若口渴甚(약구갈심).

加 天花粉(천화분), 麥冬(맥동), 生石膏(생석고).- 淸熱生津止渴(청열생진지갈).

⑵ 肝氣鬱結(간기울결)

證狀 : 脇肋脹痛(협늑창통), 走竄不定(주찬부정), 每因情志変化而增减(매인정지변화이증

감), 時欲太息(시욕태식), 胸悶不舒(흉민불서), 飮食减少(음식감소), 噯氣頻作(애기

빈작), 苔薄(태박), 脈弦(맥현).

治法 : 疏肝理氣(소간리기).

方葯 : 柴胡疏肝散(시호소간산)

≒ 柴胡(시호), 香附(향부), 枳殼(지각), 川芎(천궁), 芍葯(작약), 甘草(감초).

加减 : ① 若脇痛較重(약협통교중).

加 川楝子(천련자), 鬱金(울금).- 增强理氣止痛之效(증강리기지통지효)

② 納少脘脹(납소완창).

加 萊菔子(래복자), 蘇梗(소경), 麥芽(맥아), 內金(내금).- 理氣消食和胃(리기소식

화위).

③ 兼嘔吐者(겸구토자).

加 半夏(반하), 旋覆花(선복화), 生姜(생강).- 降逆止嘔(강역지구).

④ 若肝氣橫逆犯胃(약간기횡역범위), 導致肝胃不和(도치간위불화), 症見脘脇脹痛

(증견완협창통), 惡心嘔吐(오심구토), 噯氣頻作(애기빈작), 嘈囃呑酸者(조잡탄산

자).

可用 四七湯(사칠탕)

≒ 蘇葉(소엽), 制半夏(제반하), 厚朴(후박), 茯苓(복령), 生姜(생강), 大

棗(대조). 加减(가감), 以和胃止嘔(이화위지구).

⑤ 若肝氣橫逆乘脾(약간기횡역승비), 導致肝脾不和(도치간비불화).

症見 : 脇肋疼痛(협늑동통), 腸鳴泄瀉(장명설사), 腹脹納差者(복창납차자).

可用 : 痛瀉要方(통사요방)

≒ 白芍(백작), 白朮(백출), 陳皮(진피), 防風(방풍). 加减

- 調和肝脾(조화간비).

⑶ 肝經實火(간경실화)

證狀 : 脇肋脹熱掣痛(협늑창열체통), 兼見情緖急躁易怒(겸견정서급조이노), 頭目眩暈脹

熱(두목현운창열), 口苦咽干(구고인간), 渴喜冷飮(갈희냉음), 時有心煩嘔惡(시유심

번구오), 小便灼熱赤澁不暢(소변작열적삽불창), 大便秘結(대변비결), 舌紅苔黃(설

홍태황), 脈弦數(맥현삭).

治法 : 淸泄肝經實火(청설간경실화)

方葯 : 淸肝湯(청간탕)

≒ 柴胡(시호), 白芍(백작), 川芎(천궁), 赤芍(적작), 丹皮(단피), 梔子(치자).

加减 : ① 若肝火壅盛(약간화옹성).

加 龍膽草(용담초), 黃芩(황금), 夏枯草(하고초), 靑黛(청대).

- 增淸肝瀉火之力(증청간사화지력)

② 肝火甚(간화심) 有欲動風之勢時(유욕동풍지세시).

宜加 羚羊角(영양각), 鉤藤(구등), 白蒺藜(백질려).- 平肝息風(평간식풍).

③ 火熱灼津(화열작진), 陰津虧耗(음진휴모).

加 沙參(사삼), 麥冬(맥동), 石斛(석곡), 生地(생지).- 滋生陰液(자생음액).

④ 若火盛動血而見吐衄時(약화성동혈이견토뉵시).

宜加 生地(생지), 側柏葉(측백엽), 生地楡(생지유).- 凉血止血(량혈지혈).

⑤ 水虧而肝火盛(수휴이간화성), 淸之不應(청지불응), 當滋腎水(당자신수).

可合用 六味地黃丸(육미지황환)

≒ 熟地黃(숙지황), 山茱萸(산수유), 山葯(산약), 茯苓(복령), 牡

丹皮(모단피), 澤瀉(택사).

或 大補陰丸(대보음환)

≒ 黃柏(황백), 知母(지모), 熟地黃(숙지황), 龜板(구판), 猪脊髓(저척수).

⑷ 肝膽濕熱(간담습열)

證狀 : 脇肋脹痛(협늑창통), 胸悶納呆(흉민납매), 惡心嘔吐(오심구토), 厭食油膩(염식유

니), 口苦目赤(구고목적), 心煩不安(심번불안), 小溲黃赤(소수황적), 大便不暢或秘

結(대변불창혹비결), 或身目面黃如橘色(혹신목면황여귤색), 舌紅(설홍), 苔黃膩(태

황니), 脈弦滑數(맥현활삭).

治法 : 淸熱利濕(청열이습)

方葯 : 龍膽瀉肝湯(용담사간탕)

≒ 龍膽草(용담초), 梔子(치자), 黃芩(황금), 木通(목통), 車前子(차전자), 澤

瀉(택사), 生地(생지), 當歸(당귀), 柴胡(시호), 甘草(감초).

加减 : ① 若熱勢較甚(약열세교심).

加 大靑葉(대청엽), 銀花(은화),連翹(연교),公英(공영).- 淸熱瀉火(청열사화)

② 津液耗傷(진액모상), 大便秘結(대변비결), 腹部脹滿者(복부창만자).

加 大黃(대황), 芒硝(망초).- 泄熱通便(설열통변).

③ 濕邪偏重(습사편중), 見脘痞腹脹(견완비복창), 納少便溏(납소변당).

加 茯苓(복령), 白朮(백출), 厚朴(후박), 砂仁(사인), 薏苡仁(의이인).

- 健脾化濕(건비화습).

④ 脇痛胸悶(협통흉민), 惡心嘔吐較劇者(오심구토교극자).

去 當歸(당귀), 生地(생지).

酌加 川楝子(천련자), 鬱金(울금), 靑皮(청피), 半夏(반하), 竹茹(죽여).

- 疏肝理氣(소간리기), 和胃降逆(화위강역).

⑤ 若濕熱交蒸(약습열교증), 膽汁外溢肌膚(담즙외일기부), 發爲黃疸(발위황

달). 症見 : 身目俱黃(신목구황), 發熱口渴(발열구갈), 大便秘結(대변비결),

心中懊憹(심중오농), 惡心嘔吐(오심구토).

當佐以 茵陳蒿湯(인진호탕)

≒ 茵蔯蒿(인진호), 山梔(산치), 大黃(대황).- 淸熱利濕退黃(청

열이습퇴황).

⑥ 若濕熱煎熬(약습열전오), 結成砂石(결성사석), 阻滯膽道(조체담도).

症見 : 脇肋劇痛(협늑극통), 連及肩背(연급견배), 發熱惡寒或寒熱往來(발열오한

혹한열왕래), 口苦咽干(구고인간).

可選用 : 大柴胡湯(대시호탕)

≒ 柴胡(시호), 黃芩(황금), 半夏(반하), 枳實(지실), 芍葯(작약), 大

黃(대황), 生姜(생강), 大棗(대조). 加减(가감)

- 疏肝利膽(소간이담), 淸熱道滯(청열도체).

⑸ 瘀血留着(어혈류착)

證狀 : 脇痛如刺(협통여자), 痛處不移(통처불이), 入夜尤甚(입야우심), 脇肋下或見癥塊(협

늑하혹견징괴), 兼見面色黧黑(겸견면색려흑), 形体消瘦(형체소수), 舌質紫黯或有

瘀点(설질자암혹유어점), 脈沉澁(맥침삽).

治法 : 祛瘀通絡(거어통락)

方葯 : 復元活血湯(복원활혈탕) 加味(가미)

≒ 柴胡(시호), 當歸(당귀), 桃仁(도인), 紅花(홍화), 穿山甲(천산갑), 大黃

(대황), 瓜蔞根(과루근), 旋覆花(선복화), 茜草(천초), 甘草(감초).

加减 : ① 本方系(본방계) 復元活血湯(복원활혈탕)

加 瓜蔞根(과루근), 旋覆花(선복화), 茜草(천초) 而成(이성).

② 若脇下有積塊(약협하유적괴).

可酌加 三棱(삼능), 莪朮(아출), 地鱉虫(지별충).- 破血消堅之葯(파혈소견지약)

③ 瘀血蘊鬱熏蒸化熱(어혈온울훈증화열).

加 龍膽草(용담초), 黃芩(황금).- 苦寒淸利之品(고한청리지품)

④ 若痛甚(약통심).

加 靑皮(청피), 元胡(원호), 乳香(유향), 沒葯(몰약) 等(등)

- 理氣化瘀(리기화어), 緩急止痛(완급지통).

⑤ 若瘀血阻于肝脾脈絡(약어혈조우간비맥락), 致使脈道不通(치사맥도불통),

肝脾血瘀(간비혈어).

症見 : 腹大堅滿(복대견만), 脈絡怒脹(맥락노창), 脇腹疼痛(협복동통), 面色黯黑

(면색암흑), 脣色紫褐(순색자갈), 頭頸胸臀有血痣(두경흉둔유혈지), 呈絲

紋狀(정사문상), 手掌赤痕(수장적흔), 舌質紫斑(설질자반), 脈細澁者(맥세

삽자),

治以 : 活血化瘀(치이활혈화어).

方用 : 調營飮(조영음)

≒ 莪朮(아출), 川芎(천궁), 當歸(당귀), 元胡(원호), 赤芍(적작), 瞿麥

(구맥), 大黃(대황), 檳榔(빈랑), 陳皮(진피), 大腹皮(대복피), 葶藶

(정력), 赤茯苓(적복령), 桑白皮(상백피), 細辛(세신), 官桂(관계),

甘草(감초). 加减(가감)

⑹ 肝虛血燥(간허혈조)

證狀 : 脇痛隱隱(협통은은), 悠悠不休(유유불휴), 遇勞尤甚(우노우심), 兼見神疲体倦(겸견

신피체권), 頭暈目眩(두운목현), 夜寐不安(야매불안), 婦女月經量少(부녀월경량소),

色淡(색담), 甚則閉經(심칙폐경), 爪枯色靑(조고색청), 舌淡(설담), 苔白(태백), 脈細

弱无力(맥세약무력).

治法 : 養血柔肝(양혈유간)

方葯 : 補肝湯(보간탕)

≒ 熟地(숙지), 當歸(당귀), 白芍(백작), 川芎(천궁), 棗仁(조인), 木瓜(목과), 麥冬

(맥동), 甘草(감초).

加减 : ① 若脇痛甚(약협통심).

加 元胡(원호), 姜黃(강황), 阿膠(아교).- 理氣止痛(리기지통), 養血柔肝(양혈유간)

② 若血燥化熱(약혈조화열), 口中干苦(구중간고).

加 黃連(황연), 黃芩(황금), 夏枯草(하고초), 知母(지모).

- 淸熱瀉火而不傷陰(청열사화이불상음)

③ 血燥便秘(혈조변비).

加 生首烏(생수오), 火麻仁(화마인),柏子仁(백자인), 瓜蔞仁(과루인).

- 潤腸通便(윤장통변).

④ 燥熱傷津(조열상진), 煩渴引飮者(번갈인음자).

加 沙參(사삼), 麥冬(맥동), 石斛(석곡), 花粉(화분).- 淸熱生津(청열생진)

⑤ 兼氣虛者(겸기허자).

加 黃芪(황기), 黨參(당삼).- 益氣生津(익기생진).

⑺ 肝腎陰虛(간신음허)

證狀 : 脇肋隱痛(협늑은통), 兼見腰膝酸軟(겸견요슬산연), 兩頰潮紅(양협조홍), 頭暈耳鳴

(두운이명), 聽力减退(청력감퇴), 遺精早泄(유정조설), 舌淡紅(설담홍), 脈沉細數(맥

침세삭).

治法 : 補益肝腎(보익간신)

方葯 : 左歸飮(좌귀음)

≒ 熟地(숙지), 山茱肉(산수육), 枸杞子(구기자), 茯苓(복령), 山葯(산약).

加减 : ① 目干畏光(목간외광), 視物昏花(시물혼화).

加 女貞子(여정자), 石決明(석결명).- 養肝明目(양간명목)

② 陰虛火旺而見骨蒸潮熱(음허화왕이견골증조열), 遺精盜汗者(유정도한자).

加 知母(지모), 黃柏(황백).- 滋陰瀉火(자음사화).

③ 遺精早泄(유정조설)

加 菟絲子(토사자), 芡實(검실), 桑螵蛸(상표소).- 固精止泄(고정지설).

5 驗方單方(험방단방)

⑴ 症 : 氣滯脇痛(기체협통)

方 : 香附(향부), 鬱金(울금) 各9, 柴胡(시호)6.

- 水煎服或等分硏細末(수전복혹등분연세말), 每服(매복) 2 克(극), 日二次(일이차).

⑵ 症 : 肝鬱氣滯脇痛(간울기체협통)

方 : 香附(향부), 紫疏梗(자소경) 各10, 生姜(생강) 3 片, 총백15.- 水煎服(수전복)

⑶ 症 : 血瘀脇痛(혈어협통)

方 : 山甲珠(산갑주)9, 丹參(단삼)15, 元胡(원호)6.- 水煎服(수전복)

⑷ 症 : 急性膽囊炎之脇痛(급성담낭염지협통)

方 : 生大黃(생대황), 鬱金(울금), 川楝子(천련자) 各15, 積雪草(적설초), 山梔(산치) 各12.

- 水煎服(수전복), 每日一劑(매일일제).

⑸ 症 : 急性膽囊炎之脇痛(급성담낭염지협통)

方 : 柴胡(시호), 虎杖(호장) 各15, 大黃(대황), 鬱金(울금) 各12, 蒲公英(포공영), 金錢草(금

전초) 各30.- 視病情加减(시병정가감), 每日一劑(매일일제), 水煎分服(수전분복).

⑹ 症 : 急性膽囊炎之脇痛(급성담낭염지협통)

方 : 柴胡(시호)12, 白芍(백작)20, 枳殼(지각)10, 木香(목향)10, 元胡(원호)12, 川楝子(천련

자)15, 茵陳(인진)30, 大黃(대황,后下)6, 金錢草(금전초)30, 麥芽(맥아)30, 甘草(감초)6.

- 睡前服(수전복), 日一次(일일차).

⑺ 症 : 膽石症之脇痛(담석증지협통)

方 : 柴胡(시호)15, 茵陳(인진)20, 金錢草(금전초)30, 鬱金(울금)12, 生鷄內金(생계내금)6,

姜黃(강황), 生大黃(생대황)10.- 水煎服(수전복), 日一劑(일일제).

⑻ 症 : 肝內膽管結石之脇痛(간내담관결석지협통)

方 : 柴胡(시호)10∼30, 枳殼(지각)20∼30, 白芍(백작)20∼50, 丹參(단삼)20, 海金沙(해금

사)50∼100, 鷄內金(계내금), 甘草(감초) 各10∼50, 金錢草(금전초)30∼50, 大黃(대

황)5∼10.- 視症加减(시증가감) 水煎服(수전복), 日一劑(일일제), 一个月爲一療程(일개

월위일료정).

⑼ 症 : 非膽總管結石之脇痛(비담총관결석지협통)

方 : 靑皮(청피), 茵陳(인진) 各50, 大黃(대황), 香附(향부), 玄胡(현호), 砂仁(사인), 鷄內金

(계내금) 各15, 鬱金(울금), 金錢草(금전초) 各30, 檳榔(빈랑)20, 姜黃(강황)10.

- 以水煎至(이수전지) 200 毫升(호승), 早晩二次分服(조만이차분복), 每日一劑(매일일

제), 每服六劑(매복육제), 停服一日(정복일일).

⑽ 症 : 膽腹痛(담복통)

方 : 山甲珠(산갑주,另冲), 鬱金(울금) 各20, 柴胡(시호), 白芍(백작), 木香(목향), 玄胡(현호)

各12, 枳殼(지각), 梔子(치자)各10, 麥芽(맥아), 谷芽(곡아), 神曲(신곡), 金錢草(금전초),

芒硝(망초,冲服) 各30.- 視症加减(시증가감), 每日一劑(매일일제), 水煎分服(수전분복)

附錄(부록) 326

협통 (脇痛)

1. 葯物(약물)

1) 脇痛(협통), 易怒(이노), 抽畜(추축), 驚恐(경공) 等症

⑴ 肝經(간경)적 歸經(귀경) 葯物(약물)

2. 配伍葯(배오약)

1) 靑皮(청피)6 + 橘皮(귤피)10 = 兩脇脹痛(양협창통) - 肝鬱氣滯(간울기체), 胃氣不和(위기

불화)

2) 靑橘葉(청귤엽)10 + 鬱金(울금)12 = 兩脇脹痛(양협창통) - 肝鬱氣滯(간울기체), 氣機不暢

(기기불창), 或肝氣犯胃(혹간기범위), 心下逆滿(심하

역만), 納谷不消(납곡불소) 등증

3) 附子(부자)10 + 白芍(백작)15 = 脇痛(협통) - 證屬(증속) 寒滯肝脈(한체간맥), 絡道瘀阻(락

도어조), 脇肋疼痛(협늑동통), 肝脾腫大(간비종대)

3. 中醫內科學(중의내과학)

定義 : 脇痛是以一側或兩側(협통시이일측혹양측), 脇肋疼痛爲主表現的病證(협늑동통위주

표현적병증), 也是臨床比較常見的(야시임상비교상견적) 一種自覺症狀(일종자각증

상)

☞ 下關于脇痛的敍述(하관우협통적서술) : 哪項是 正각的 ?

1) 脇痛是以脇肋疼痛爲主症(협통시이협늑동통위주증)

2) 脇痛均是氣滯所致(협통시기체소치)

3) 脇痛均是瘀血所致(협통균시어혈소치)

4) 脇痛就是肝病(협통취시간병)

病名參考(병명참고)

如 : 急慢性肝炎(급만성간염), 肝硬化(간경화), 肝癌(간암), 急慢性膽囊炎(급만성담낭염),

膽石症(담석증), 膽道蛔虫症(담도회충증), 肋間神經痛(늑간신경통), 乾性肋膜炎(건성륵

막염) → 脇痛爲主的(협통위주적)

病因病機(병인병기)

生理上(생리상) - 肝居脇下(간거협하), 其經脈布于兩脇(기경맥포우양협), 膽附于中膽經循兩

脇(담부우중담경순양협) 故脇痛與肝膽功能失常(고협통여간담공능실상), 有關某種原因導

致(유관모종원인치) 不通則痛或不榮則痛(불통칙통혹불영칙통) - 産生脇痛(산생협통)

① 肝氣鬱結(간기울결) : 情志抑鬱(정지억울) ┓

暴怒傷肝(폭노상간) ┛→ 肝失條達(간실조달) → 疏泄不制(소설

불제) → 氣阻絡痹(기조락비)

② 瘀血阻結(어혈조결) : 氣滯血瘀(기체혈어) → 瘀血停積(어혈정적) ┓

强力負重(강력부중) → 脈絡損傷(맥락손상) ┛ → 阻塞脇絡(조색협

락) → 運行不暢(운행불창)

③ 肝膽濕熱(간담습열) : 外邪侵襲(외사침습) ┓

飮食不節(음식불절) ┛→ 脾失健運(비실건운) → 濕溫中阻(습온중

조) → 鬱久化熱(울구화열) → 濕熱鬱結(습열울결) → 阻於肝膽(조

어간담) 疏泄失常(소설실상)

④ 肝陰不足(간음부족) : 久病体虛(구병체허) ┓

勞力過度(노력과도) ┫

過用香燥(과용향조) ┛→ 精血虧損(정혈휴손) → 肝陰不足(간음

부족) → 脇絡失養(협락실양) → 脇痛(협통)

《內經 靈樞》邪在肝則而脇中痛(사재간칙이협중통)

《內經 素問》肝病者兩脇下痛引少腹(간병자양협하통인소복) 邪客于是少陽之絡(사객우시소

양지락) 今人脇痛不得息(금안협통불득식)

辨證論治(변증론치) - 分氣, 血, 虛, 實(분기,혈,허,실)

辨證要点(변증요점)

脹痛(창통) : 多屬氣滯(다속기체) 刺痛遊走不定(자통유주부정)

刺痛(자통) : 多屬血瘀(다속혈어) 刺痛有定處觸指堅剛(자통유정처촉지견강)

隱痛(은통) : 多屬血虛(다속혈허) 痛隱隱不斷(통은은부단) 按之較舒(안지교서)

肝膽濕熱(간담습열) : 多屬疼痛重着劇烈持續(다속동통중착극열지속) 不已觸痛明確

(불이촉통명확), 且伴口苦苔黃(차반구고태황).

治療要點(치료요점)

1) 原則(원칙) : 通法(통법)

2) 注意(주의) : 理氣葯(리기약) 多辛溫香燥(다신온향조) - 易耗氣傷陰(이모기상음)

故使用時(고사용시) 中病卽止陰虛血虧(중병즉지음허혈휴)

證治分類(증치분류)

⑴ 肝氣鬱結(간기울결)

主證 : 脇痛以脹痛爲主(협통이창통위주), 走竄不定(주찬불정), 疼痛每因情志變動(동통매인

정지변동) 而增減胸悶不舒(이증감흉민불서), 飮食减少(음식감소), 噯氣頻作(애기빈

작), 苔薄(태박), 脈弦(맥현).

治法 : 疏肝理氣(소간리기)

方葯 : 柴胡疏肝散(시호소간산)

≒ 柴胡(시호), 香附子(향부자), 枳殼(지각), 陳皮(진피), 芍葯(작약).

加减 - ① 脇痛甚(협통심) :

加 靑皮(청피), 川楝子(천련자), 元胡(원호), 鬱今(울금).

② 便秘(변비) :

加 川楝子(천련자), 元胡(원호), 龍膽草(용담초), 山梔子(산치자).

③ 脇痛(협통) 胃失下降而嘔吐(위실하강이구토) :

加 半夏(반하), 旋覆花(선복화), 代赭石(대자석).

⑵ 瘀血停着(어혈정착)

主證 : 脇痛如刺(협통여자), 痛處不移(통처불이), 入夜尤甚(입야우심) 脇肋下或見痞塊(협늑

하혹견비괴) 舌質紫暗(설질자암), 脈沉澁(맥침삽).

治法 : 祛瘀通絡(거어통락)

方葯 : 輕證(경증) - 仙復花湯(선복화탕)《金匱要略》

≒ 旋覆花(선복화), 新絳(신강), 葱(총).

加减 - ① 方中) ㉠ 新絳(신강, 或用茜草代替) : 活血通經(활혈통경)

㉡ 旋覆花(선복화) : 理氣止痛(리기지통)

② 可酌加 ㉠ 鬱金(울금), 桃仁(도인), 玄胡(현호), 歸尾(귀미).

- 增强理氣活血之力(증강리기활혈지력)

③ 若瘀血較重者(약어혈교중자)

重證(중증) - 復元活血湯(복원활혈탕)《醫學發明》

≒ 柴胡(시호), 括樓根(괄루근), 當歸(당귀), 紅花(홍화), 甘草(감

초), 穿山甲(천산갑), 大黃(대황), 桃仁(도인). 加减(가감)

- 活血祛瘀(활혈거어), 通經活絡(통경활락)

㉠ 大黃(대황), 山甲(산갑),桃仁(도인),紅花(홍화): 破瘀散結(파어산결)

㉡ 當歸(당귀) : 養血行瘀(양혈행어)

㉢ 柴胡(시호) : 疏肝行氣(소간행기), 引葯入經(인약입경)

④ 若脇肋下有癥塊(약협늑하유징괴), 而正氣未衰者(이정기미쇠자)

可加 三棱(삼능), 莪朮(아출), 地鱉虫(지별충).- 增强破瘀消堅之力(증강파어소견지력)

⑤ 亦可服(역가복) 鱉甲煎丸(별갑전환)《金匱要略》

⑶ 肝膽濕熱(간담습열)

主證 : 脇痛(협통), 口苦(구고), 胸悶納呆(흉민납매), 惡心嘔吐(오심구토), 目赤 或目黃(목적

혹목황), 身黃(신황), 小便黃(소변황), 舌苔黃膩(설태황니), 脈弦滑數(맥현활삭).

治法 : 淸熱利濕(청열이습)

方葯 : 龍膽瀉肝湯(용담사간탕)《蘭室秘藏》

≒ 龍膽草(용담초), 澤瀉(택사), 木通(목통), 車前子(차전자), 當歸(당귀), 柴

胡(시호), 生地黃(생지황). (近代方有 黃芩, 梔子(근대방유 황금,치자)).

加减 : ① 黃疸甚(황달심) :

加 茵陳(인진), 黃柏(황백), 白花蛇舌草(백화사설초)

② 濕熱煎熬形成結石(습열전오형성결석) :

加 金錢草(금전초), 海金沙(해금사), 鬱金(울금), 鷄內金(계내금)

③ 便秘(변비) :

加 大黃(대황), 芒硝(망초), 枳殼(지각)

⑷ 肝陰不足(간음부족)

主證 : 脇肋隱痛(협늑은통), 悠悠不休(유유불휴), 口乾口燥(구건구조), 心中煩熱(심중번열),

頭暈目眩(두훈목현), 舌紅少苔(설홍소태), 脈細弦而數(맥세현이삭).

治法 : 養陰柔肝(양음유간)

方葯 : 一貫煎(일관전)《柳洲醫話》

≒ 沙參(사삼), 麥冬(맥동), 當歸(당귀), 生地黃(생지황), 枸杞子(구기자), 川楝子

(천련자).

加减 : ① 心煩甚(심번심) : 加 酸棗仁(산조인), 丹參(단삼),

② 五心煩熱甚(오심번열심) : 加 胡燕(호연), 骨皮(골피), 白蘞(백렴).

4. 臨床應用 (임상응용)

1) 肝(脇痛) - 靑年 : 檳榔(빈랑)10, 靑皮(청피)10, 麥芽(맥아)15, 柴胡(시호)15, 當歸(당귀)15,

川芎(천궁)15, 白芍(백작)20, 生地(생지)15, 甘草(감초)5.

2) 肝(脇痛) - 靑年 : 檳榔(빈랑), 靑皮(청피), 枳實(지실) 各10, 麥芽(맥아), 當歸(당귀), 柴胡(시

호), 川芎(천궁), 生地(생지) 各15, 白芍(백작)20, 甘草(감초)5. (或去甘草)

3) 疏肝破氣(소간파기) : 靑皮(청피), 柴胡(시호), 鬱金(울금)

4) 舒肝理氣(서간리기) : 香附(향부), 柴胡(시호), 當歸(당귀)

5) 脇下脹悶疼痛(협하창민동통) - 瘀症(어증), 蜘蛛痣(지주지, 거미사마귀) 舌有紫斑(설유자

반), 脈弦澁(맥현삽).

방 : 化瘀湯(화어탕)《驗方》理血劑(리혈제)

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협늑동통 (脇肋疼痛)

1. 常用葯(상용약)

1) 脇肋疼痛(협늑동통) - 補血(보혈) : 白芍(백작),

2. 配伍葯(배오약)

1) 枳殼(지각)10 + 鬱金(울금)15 = 膽結石所引起的(담결석소인기적), 脇肋疼痛(협늑동통) 等

2) 川楝子(천련자)10 + 澤蘭葉(택란엽)10 = 脇肋疼痛(협늑동통) - 肝鬱不舒(간울불서)

3) 附子(부자)10 + 白芍(백작)15 = 脇肋疼痛(협늑동통), 肝脾腫大(간비종대) - 證屬(증속) 寒

滯肝脈(한체간맥), 絡道瘀阻(락도어조)

3. 임상 (臨床)

1) 血虛肝鬱(혈허간울)

逍遙散(소요산) ≒ 白芍(백작), 當歸(당귀), 白朮(백출), 柴胡(시호) - 養血柔肝(양혈유간)

2) 간울유열(肝鬱有熱).- 심복협늑제통(心腹脇肋諸痛) 시발시지(時發時止) 설홍태황(舌紅

苔黃) 맥현삭(脈弦數).

방 : 금령자산(金鈴子散)《素問病機氣宜保命集》理氣劑

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협늑창통 (脇肋脹痛)

1. 常用葯(상용약)

1) 感受外邪(감수외사), 往來寒熱(왕래한열), 伴脇肋脹痛(반협늑창통) 首選葯物(수선약물) :

☆ 柴胡(시호) - 解表泄熱(해표설열), 疏肝解鬱(소간해울).

2) 肝氣鬱滯(간기울체), 脇肋作痛而兼熱者(협늑작통이겸열자) :

☆ 川楝子(천련자) - 行氣止痛(행기지통), 殺虫療癬(살충료선)

2. 配伍葯(배오약)

1) 枳殼(지각)10 + 鬱金(울금)15 = 脇肋脹痛(협늑창통) - 肝鬱氣滯(간울기체) 氣血不和(기혈

불화), 刺痛(자통), 心下逆滿(심하역만)