탈항(脫肛)
1. 槪念(개념) 176
脫肛是指由于氣虛或濕熱等(탈항시지유우기허혹습열등) 原因而使直腸脫出于肛門(원인이
사직장탈출우항문) 以外的一種疾病(이외적일종질병). 任何年齡均可發生(임하연령균가발
생), 但多見于老人(단다견우노인), 小兒(소아), 婦女産后以及久病体弱者(부녀산후이급구병
체약자). 初起僅于排便時脫出(초기근우배변시탈출), 便后可以自行還納(변후가이자행환납),
漸至不能自復(점지불능자복), 須用手托送復回(수용수탁송복회); 嚴重者則在走路(엄중자칙
재주로), 下蹲(하준), 咳嗽(해수), 打噴嚔時(타분체시), 皆可脫出(개가탈출), 幷伴有下腹部及
肛門墜脹感(병반유하복부급항문추창감).
本證多由氣虛下陷(본증다유기허하함), 關門失守(관문실수), 或濕熱下迫(혹습열하박), 肛門
失約而致(항문실약이치), 治療當辨明虛實(치료당변명허실) 而分別采用補瀉之法(이분별채
용보사지법). 但臨床究以虛證爲多(단임상구이허증위다), 故補中益氣(고보중익기), 升提澀脫
是治療脫肛的(승제삽탈시치료탈항적) 常用法則(상용법칙).
2. 辨證要点(변증요점)
⑴ 辨虛實(변허실)
① 虛證脫肛表現爲(허증탈항표현위) :
肛門脫出(항문탈출), 肛頭色淡(항두색담) 无紅腫疼痛(무홍종동통), 伴形体虛弱(반형체
허약), 神疲氣短(신피기단), 面色晄白(면색황백), 頭暈心慌等(두운심황등), 舌質淡(설질
담), 脈虛弱(맥허약).
② 實證脫肛表現爲(실증탈항표현위) :
肛門脫出(항문탈출), 紅腫熱痛(홍종열통), 伴身熱面赤(반신열면적), 形体壯實(형체장
실), 大便燥結(대변조결), 小便黃赤(소변황적),舌紅苔黃(설홍태황), 脈數(맥삭).
⑵ 識危候(식위후)
脫肛雖多爲虛證(탈항수다위허증), 但一般不至于危殆(단일반불지우위태);
若久病虛勞(약구병허로), 虛極不收而致脫肛(허극불수이치탈항), 症見突然神志昏亂(증견
돌연신지혼란), 冷汗如油(냉한여유), 呼吸斷續(호흡단속), 脈象細微等(맥상세미등), 則是
元氣暴脫之徵(칙시원기폭탈지징), 表明病候轉危(표명병후전위).
3. 類證鑒別(류증감별)
本病須與痔瘡鑒別(본병수여치창감별).
中后期內痔痔核亦常常脫出(중후기내치치핵역상상탈출), 亦被錯覺爲脫肛(역피착각위탈항).
但內痔痔核脫出(단내치치핵탈출), 常伴有劇烈疼痛和出血(상반유극열동통화출혈); 而本病
一般不出血(이본병일반불출혈), 多无疼痛(다무동통), 卽痛亦較輕(즉통역교경). 如再加以檢
視(여재가이검시), 兩者不難鑒別(양자불난감별).
4. 辨證施治(변증시치)
⑴ 證狀 : 肺脾氣虛(폐비기허)肛門脫出(항문탈출), 肛頭色淡无紅腫疼痛(항두색담무홍종동
통), 輕者用力努掙或便后脫肛(경자용력노쟁혹변후탈항), 重者于咳嗽(중자우해수),
行走(행주), 久立時卽脫出(구립시즉탈출), 伴神疲氣短(반신피기단), 周身乏力(주신
핍력), 動輒汗出(동첩한출), 語聲低微(어성저미), 面色萎黃(면색위황), 納食减少(납
식감소), 大便溏薄(대변당박), 舌質淡胖有齒痕(설질담반유치흔), 脈弱(맥약).
治法 : 補中益氣(보중익기), 升陽擧陷(승양거함)
方葯 : 補中益氣湯(보중익기탕) 加味(가미)
≒ 黃芪(황기), 黨參(당삼), 白朮(백출), 炙甘草(자감초), 陳皮(진피), 當歸(당
귀), 柴胡(시호), 升麻(승마), 五味子(오미자), 煅牡蠣(단모려).
加减 : ① 本方由(본방유) 補中益氣湯(보중익기탕)
加 五味子(오미자), 煅牡蠣(단모려) 組成(조성).
② 方中黃芪用量宜大(방중황기용량의대), 一般可用至(일반가용지)45∼60.
③ 而陳皮用量宜小(이진피용량의소), 一般掌握在(일반장악재)5克左右(극좌우)
④ 若久瀉久痢(약구사구리), 大腸虛寒(대장허한), 滑脫不禁(활탈불금), 肛門不收者
(항문불수자)
可酌加 制附片(제부편), 炮姜(포강), 肉豆蔲(육두구), 烏梅(오매) 等(등).
- 溫補陽氣(온보양기), 澁腸固脫(삽장고탈).
⑤ 食滯不運(식체불운), 氣機鬱阻較甚(기기울조교심), 症見納呆食少(증견납매식
소), 脘腹墜脹者(완복추창자).
可稍加 鷄內金(계내금), 砂仁(사인), 山楂(산사), 神曲(신곡), 谷芽(곡아), 麥芽(맥
아), 木香(목향), 枳殼(지각) 等(등)
- 消食助運(소식조운), 行氣導滯(행기도체).
⑥ 久脫肛不收(구탈항불수), 肺氣大傷者(폐기대상자).
可酌加 白果(백과), 米殼(미각), 訶子(가자) 等(등)
- 收斂肺氣(수렴폐기), 固澁止脫(고삽지탈).
⑦ 若證屬虛中挾火(약증속허중협화), 肛頭紅赤(항두홍적), 或腫痛者(혹종통자).
宜伍用 黃芩(황금), 黃連(황연), 槐花(괴화) 等(등) - 補淸幷用(보청병용),
或改用 提肛散(제항산)《外科正宗》
≒ 川芎(천궁), 當歸(당귀), 白朮(백출), 人參(인삼), 黃芪(황기), 陳皮
(진피), 甘草(감초), 升麻(승마), 柴胡(시호), 條芩(조금), 黃連(황
연), 白芷(백지).- 益氣升陷(익기승함), 淸化濕熱(청화습열).
⑵ 證狀 : 脾腎兩虛(비신양허)肛門常脫不收(항문상탈불수), 自覺小腹及肛門下墜感(자각소복
급항문하추감), 伴見腰膝酸軟(반견요슬산연), 頭暈耳鳴(두운이명), 神疲健忘(신피
건망), 倦怠乏力(권태핍력), 全身畏寒(전신외한), 小便頻數淸長(소변빈삭청장), 或
有遺精陽痿(혹유유정양위), 舌淡苔薄(설담태박), 脈沉弱(맥침약).
治法 : 脾腎双補(비신쌍보), 益氣固脫(익기고탈).
方葯 : 大補元煎(대보원전) 加味(가미)
≒ 人參(인삼), 山葯(산약), 熟地黃(숙지황), 杜仲(두충), 當歸(당귀), 山茱萸
(산수유), 枸杞子(구기자), 炙甘草(자감초), 菟絲子(토사자), 肉蓗蓉(육종
용), 五味子(오미자).
加减 : ① 本方系(본방계) 大補元煎(대보원전)
加 菟絲子(토사자), 肉蓗蓉(육종용), 五味子(오미자) 而成(이성).
② 滑脫不收(활탈불수).
可酌加 金櫻子(금앵자), 烏梅(오매).- 澁以固脫(삽이고탈)
③ 大便經常干結者(대변경상간결자).
加 火麻仁(화마인), 胡桃肉(호도육), 蜂蜜(봉밀).- 潤燥通便(윤조통변)
④ 若聲低氣短(약성저기단), 中氣虛甚者(중기허심자).
加 黃芪(황기), 白朮(백출).- 補益中氣(보익중기).
⑤ 陽虛明顯(양허명현), 症見畏寒肢冷(증견외한지냉),大便溏瀉者(대변당사자)
加 附子(부자), 肉桂(육계), 補骨脂(보골지).- 溫補脾腎(온보비신).
⑶ 證狀 : 氣血双虧(기혈쌍휴)肛門不垂(항문불수), 伴見食欲不振(반견식욕부진), 氣短懶言
(기단나언), 四肢倦怠(사지권태), 面色蒼白(면색창백), 頭暈心悸(두운심계), 舌淡苔
薄(설담태박), 脈細弱或虛大无力(맥세약혹허대무력).
治法 : 益氣養血(익기양혈), 升提固脫(승제고탈).
方葯 : 八珍湯(팔진탕) 加减(가감)
≒ 黨參(당삼), 白朮(백출), 炙甘草(자감초), 熟地黃(숙지황), 當歸(당귀), 白芍
(백작), 川芎(천궁), 生姜(생강), 大棗(대조), 生黃芪(생황기), 升麻(승마), 柴
胡(시호).
加减 : ① 本方由(본방유) 八珍湯(팔진탕).
去 茯苓(복령).
加 黃芪(황기), 升麻(승마), 柴胡(시호) 而成(이성).
② 若血虛腸燥(약혈허장조), 大便艱澁者(대변간삽자).
加 肉蓗蓉(육종용), 胡桃肉(호도육), 火麻仁(화마인).
- 滋補精血(자보정혈), 潤腸通便(윤장통변).
③ 氣虛失攝(기허실섭), 肛門久脫不收者(항문구탈불수자).
加 肉荳蔲(육두구), 烏梅(오매), 五味子(오미자).- 收澁固脫(수삽고탈).
⑷ 證狀 : 濕熱下迫(습열하박)肛門脫出(항문탈출), 肛頭紅腫熱痛(항두홍종열통), 伴身熱面赤
(반신열면적), 口中干苦(구중간고), 脘腹脹滿(완복창만), 大便燥結(대변조결), 小便
黃赤(소변황적), 舌質紅(설질홍), 苔黃膩或黃燥(태황니혹황조), 脈滑數(맥활삭).
治法 : 淸熱利濕(청열이습), 瀉火通便(사화통변).
方葯 : 約榮煎(약영전) 加减(가감)
≒ 白朮(백출), 黃芩(황금), 地楡(지유), 白芍(백작), 荊芥(형개), 槐花(괴화), 升麻
(승마), 烏梅(오매), 生甘草(생감초), 黃連(황연).
加减 : ① 本方系(본방계) 約榮煎(약영전).
去 續斷(속단).
加 黃連(황연) 而成(이성).
② 若下焦濕熱較盛(약하초습열교성), 大便粘滯不爽(대변점체불상), 小便淋瀝不利
者(소변임력불이자).
加 木通(목통), 澤瀉(택사), 車前草(차전초), 龍膽草(용담초).
- 分利濕熱(분리습열).
③ 肛門腫痛(항문종통), 灼熱刺痒者(작열자양자).
加 銀花(은화), 黃柏(황백), 梔子(치자).
- 淸熱解毒(청열해독), 消腫止痛(소종지통)
④ 大便秘結不通者(대변비결불통자).
加 草決明(초결명), 大黃(대황).- 通便導滯(통변도체).
5. 驗方單方(험방단방)
⑴ 脫肛(탈항)
方 : 參蘆散(삼로산)
≒ 人參蘆頭(인삼로두)20 枚(매).將人參蘆頭文火焙干硏末分(장인삼로두문화배
간연말분)20 包(포), 早晩空腹米飯調服(조만공복미반조복) 1 包(포), 十天爲
一療程(십천위일료정).
⑵ 脫肛(탈항)
方 : 芥菜汁(개채즙)
≒ 將野芥菜(장야개채) 500 克洗凈(500 극세정), 用木杵和瓦鉢搗爛取汁(용목저
화와발도란취즙), 繼用第二次淘米的(계용제이차도미적) 米泔水和適量白糖
調服(미감수화적량백당조복).
⑶ 脫肛(탈항) I° I°, II° 者(자).
方 : 脫肛丸(탈항환)
≒ 將使君子仁搗爛后(장사군자인도란후) 加適量飴糖(가적량이당), 制成丸劑(제
성환제), 每丸重三克(매환중삼극). 每次用葯一丸(매차용약일환), 加瘦豬肉(가
수저육)100∼250 克同燉(극동돈), 服其湯(복기탕). 三天一次(삼천일차), 三次
一療程(삼차일료정).
⑷ 便秘脫肛(변비탈항)
方 : 炒王不留行(초왕불유행)30, 爲細末(위세말), 每日早飯送服(매일조반송복)9.
⑸ 氣虛脫肛(기허탈항)
方 : 生黃芪(생황기)15, 升麻(승마)9, 五味子(오미자)30.- 水煎服(수전복)
⑹ 脫肛(탈항)
方 : 加减補中益氣湯(가감보중익기탕)
≒ 炙黃芪(자황기), 白朮(백출), 黨參(당삼), 當歸(당귀), 覆盆子(복분자) 各10, 升麻(승
마), 柴胡(시호), 益智仁(익지인) 各3, 炙甘草(자감초), 陳皮(진피), 烏葯(오약) 各5.
- 水煎服(수전복)