臨床 311 / 腎系 16. 遺尿(유뇨)

민방 (民方)

夜尿症(야뇨증) : 小兒疾患(소아질환)

遺尿(유뇨) - 小便不禁(소변불금)

1. 槪念(개념) 196

遺尿(유뇨), 小便失禁是指(소변실금시지), 小便不能控制(소변불능공제), 而自行排出的一類

病證(이자행배출적일류병증). 其證同而又異(기증동이우이), 睡眠中小便不知不覺而出(수면

중소변불지불각이출), 醒后方知者(성후방지자), 名遺尿(명유뇨), 俗称尿床(속칭뇨상);

在淸醒狀態下(재청성상태하), 小便不能控制(소변불능공제), 自行排出者(자행배출자), 名小

便失禁(명소변실금). 遺尿與小便失禁均以(유뇨여소변실금균이), 小便自遺爲主症(소변자유

위주증), 前者多見于兒童(전자다견우아동), 后者多見于産后(후자다견우산후), 病后体弱和老

年人(병후체약화노년인).

本證多由先天禀賦不足(본증다유선천품부부족), 房勞傷腎(방노상신), 病后氣虛(병후기허),

年老体弱(연노체약), 或濕熱下注(혹습열하주), 下焦蓄血等(하초축혈등), 導致膀胱失其約束

(도치방광실기약속), 下焦氣化不固而成(하초기화불고이성).

治療上(치료상), 常采用溫腎固澁(상채용온신고삽), 滋陰降火(자음강화), 補中益氣(보중익

기), 溫肺益氣(온폐익기), 溫養心氣(온양심기), 疏肝淸熱(소간청열), 淸熱利濕(청열이습), 活

血化瘀等法(활혈화어등법), 但以溫補(단이온보), 固澁爲基本治法(고삽위기본치법).

2. 辨證要点(변증요점)

⑴ 辨虛實(변허실)

遺尿與小便失禁(유뇨여소변실금) 以虛證爲多見(이허증위다견), 但實證亦有之(단실증역

유지). 其辨別之要(기변별지요), 着重從全身症狀和舌脈分析(착중종전신증상화설맥분석)

虛證多見(허증다견) : 腰膝酸軟(요슬산연), 乏力(핍력), 氣短(기단), 精神不振(정신불진),

舌質淡苔白(설질담태백), 脈沉細等(맥침세등);

實證多見(실증다견) : 小便脹滿(소변창만), 或疼痛(혹동통), 尿熱或赤澀(뇨열혹적삽), 舌質

紅或有瘀斑(설질홍혹유어반),脈細數或澀等(맥세삭혹삽등).

⑵ 辨寒熱(변한열)

本證屬寒者居多(본증속한자거다), 但熱證亦可見到(단열증역가견도). 寒證多見畏寒神怯

(한증다견외한신겁), 脊背冷凉(척배냉량), 平日小便淸長(평일소변청장), 舌質淡苔白(설질

담태백), 脈沉緩(맥침완); 熱證以陰虛內熱和(열증이음허내열화) 濕熱者多見(습열자다견),

陰虛內熱者多手足心熱(음허내열자다수족심열), 面頰潮紅(면협조홍), 口燥咽干(구조인

간), 平日小便短黃(평일소변단황), 舌質紅苔少(설질홍태소), 脈細數(맥세삭); 濕熱者舌苔

多黃厚而膩(습열자설태다황후이니)

⑶ 辨病位(변병위)

由于本病涉及肝,心,脾,肺,腎(유우본병섭급간,심,비,폐,신) 五臟及督脈(오장급독맥), 膀胱

(방광), 故臨床應仔細審證(고임상응자세심증), 根據不同的臨床表現(근거부동적임상표

현), 推求病在何臟何經(추구병재하장하경).

⑷ 辨輕重(변경중)

以發病年齡而論(이발병연령이론), 幼年患者(유년환자), 陽氣未充(양기미충), 病情輕(병정

경), 亦有隨其生長發育而自愈者(역유수기생장발육이자유자);

少年患者(소년환자), 脾氣不足者多見(비기부족자다견), 病亦輕(병역경);

成年患病(성년환병), 脾肺氣虛(비폐기허), 必須調理后可愈(필수조리후가유);

中年患病(중년환병), 陽氣漸衰(양기점쇠), 病較重(병교중);

老年患病(노년환병), 元氣不足(원기부족), 陽氣虛衰(양기허쇠), 則病重難調(칙병중난조).

若以症狀而論(약이증상이론),

有夢而遺尿者(유몽이유뇨자), 病較輕(병교경);

无夢而遺尿者(무몽이유뇨자), 病較重(병교중).

遺尿與不禁相比(유뇨여불금상비), 遺尿爲輕(유뇨위경), 不禁爲重(불금위중), 二者幷見亦

重(이자병견역중).

3. 類證鑒別(류증감별)

遺尿(유뇨), 小便失禁應與幼兒尿床(소변실금응여유아뇨상), 繼發性遺尿症及(계발성유뇨증

급) 膀胱咳進行鑒別(방광해진행감별).

⑴ 幼兒尿床(유아뇨상)

指三歲以下嬰幼兒(지삼세이하영유아) 智力發育未臻完善(지력발육미진완선), 尙未養成

排尿的正常習慣(상미양성배뇨적정상습관), 加之貪玩(가지탐완), 疲勞等因素而經常出現

遺尿(피로등인소이경상출현유뇨). 幼兒遺尿不屬病態(유아유뇨불속병태), 與本證明顯有

別(여본증명현유별).

⑵ 繼發性遺尿症(계발성유뇨증)

繼發性遺尿作爲(계발성유뇨작위) 多種疾病的一个症狀而出現(다종질병적일개증상이출

현), 其對原發病而言(기대원발병이언) 屬于繼發性遺尿症(속우계발성유뇨증). 如淋, 癃,

痹, 痿, 以及傷寒(여림,융,비,위,이급상한), 溫病(온병), 中風(중풍), 暑病過程中都可出現(서

병과정중도가출현), 因這些病證均有相應主症(인저사병증균유상응주증), 故與本篇遺尿

(고여본편유뇨), 小便失禁不同(소변실금부동).

⑶ 膀胱咳(방광해)

膀胱咳屬于咳嗽的一種(방광해속우해수적일종), 以咳嗽爲主症(이해수위주증), 劇烈咳嗽

時(극열해수시), 小便自遺(소변자유), 咳嗽痊愈后(해수전유후), 尿自遺卽消失(뇨자유즉소

실); 小便失禁亦可發生在咳嗽(소변실금역가발생재해수) 或談笑之時(혹담소지시), 但以

小便失禁爲主(단이소변실금위주), 不隨咳嗽的消失而愈(불수해수적소실이유). 兩者可資

鑒別(양자가자감별).

4. 辨證施治(변증시치)

⑴ 腎陽不足(신양부족), 下元虛冷(하원허냉)

證狀 : 睡中遺尿(수중유뇨), 一夜可發生一二次至數次(일야가발생일이차지수차), 或小便

失禁(혹소변실금), 神疲怯寒(신피겁한), 腰膝酸軟(요슬산연), 畏寒肢冷(외한지냉),

面色晄白等(면색황백등), 則宜扶正攻白(칙의부정공백), 舌質淡苔薄(설질담태박),

脈沉遲无力或沉緩(맥침지무력혹침완), 尺脈尤甚(척맥우심).

治法 : 溫腎固澁(온신고삽)

方葯 : 濟生菟絲子丸(제생토사자환) 加味(가미)

≒ 菟絲子(토사자), 肉蓗蓉(육종용), 牡蠣(모려), 炮附子(포부자), 五味子

(오미자), 鹿茸(녹용), 鷄內金(계내금), 桑螵蛸(상표소), 益智仁(익지

인), 烏葯(오약), 山葯(산약), 熟地(숙지).

加味 : ① 本方由(본방유) 濟生菟絲子丸(제생토사자환)加 熟地(숙지) 而成(이성)

② 若腰膝冷痛(약요슬냉통)

加 金毛狗脊(금모구척), 川斷(천단).- 補腎壯腰(보신장요)

③ 陽痿(양위)加 巴戟天(파극천), 仙靈脾(선령비).- 振陽起痿(진양기위)

④ 若督脈虛衰(약독맥허쇠), 脬氣不固(포기불고), 出現遺尿(출현유뇨) 或小便失禁

(혹소변실금), 脊背冷凉(척배냉량), 腰膝酸痛(요슬산통), 眩暈(현운), 舌淡苔白

(설담태백), 脈弦細无力(맥현세무력)

治宜 : 補益腎督(보익신독), 兼以固澁(겸이고삽).

方用 : 沈氏菟絲子丸(심씨토사자환)

≒ 菟絲子(토사자), 山葯(산약), 蓮肉(연육), 茯苓(복령), 枸杞

子(구기자).

加 寄生(기생), 川斷(천단), 狗脊(구척), 桑螵蛸(상표소), 龍

骨(용골), 牡蠣(모려).

⑵ 腎陰不足(신음부족), 相火妄動(상화망동)

證狀 : 遺尿或小便頻數不能自禁(유뇨혹소변빈삭불능자금), 尿少色深而熱(뇨소색심이

열), 口燥咽干(구조인간), 潮熱盜汗(조열도한), 虛煩不眠(허번불면), 顴紅脣赤(권홍

순적), 大便燥結(대변조결), 舌紅苔少(설홍태소), 脈細數(맥세삭), 兩尺尤甚(양척우

심).

治法 : 滋陰降火(자음강화), 兼以固澁(겸이고삽)

方葯 : 知柏地黃丸(지백지황환) 加味(가미)

≒ 知母(지모), 黃柏(황백), 熟地(숙지), 山茱萸(산수유), 山葯(산약), 茯苓

(복령), 丹皮(단피), 澤瀉(택사), 龍骨(용골), 牡蠣(모려), 桑螵蛸(상표소).

加味 : ① 本方由(본방유) 知柏地黃丸(지백지황환)

加 龍骨(용골), 牡蠣(모려), 桑螵蛸(상표소) 而成(이성).

② 若口燥咽干較甚(약구조인간교심).

加 女貞子(여정자), 旱蓮草(한련초), 石斛(석곡), 元參(원삼).

- 益陰淸熱(익음청열)

③ 若潮熱盜汗(약조열도한).

加 地骨皮(지골피), 白薇(백미).- 淸熱和陰(청열화음).

④ 虛煩不眠者(허번불면자).

加 黃連(황연), 肉桂(육계), 珍珠母(진주모).

- 交通心腎(교통심신), 淸熱安神(청열안신)

⑤ 大便燥結者(대변조결자).

加 生地(생지), 麥冬(맥동), 元參(원삼).- 增水行丹(증수행단).

⑶ 肺氣上虛(폐기상허), 不能制下(불능제하)

證狀 : 遺尿或小便頻數而不禁(유뇨혹소변빈삭이불금), 或伴久咳(혹반구해), 或于咳嗽及

(혹우해수급) 談笑時發生小便失禁(담소시발생소변실금), 吐涎沫(토연말), 口不渴

(구불갈), 面色晄白等(면색황백등), 則宜扶正攻白(칙의부정공백), 氣短(기단), 舌質

淡苔白(설질담태백), 脈細弱(맥세약).

治法 : 溫肺益氣(온폐익기).

方葯 : 甘草干姜湯(감초간강탕) 加味(가미)

≒ 甘草(감초), 干姜(간강), 白果(백과).

加味 : ① 本方由(본방유) 甘草干姜湯(감초간강탕).

加 人參(인삼), 白果(백과) 而成(이성).

② 久咳者(구해자).

加 杏仁(행인), 胡桃肉(호도육).- 溫肺止咳(온폐지해).

③ 吐涎沫者(토연말자).

加 吳茱(오수), 生姜(생강).- 撮涎唾(촬연타).

④ 若久咳損傷肺氣(약구해손상폐기), 肺病及脾而致脾氣虛(폐병급비이치비기허),

症見遺尿或小便失禁(증견유뇨혹소변실금), 胸悶氣短(흉민기단), 乏力(핍력), 納

呆(납매), 腹脹(복창), 舌淡苔白(설담태백), 脈緩(맥완).

治宜 : 補脾益肺(보비익폐).

方葯 : 人參(인삼), 甘草(감초), 茯苓(복령), 白朮(백출), 陳皮(진피), 半夏(반하),

生姜(생강), 大棗(대조).

加 益智仁(익지인), 牡蠣(모려).

⑷ 脾氣虛弱(비기허약), 膀胱失約(방광실약)

證狀 : 尿意頻急(뇨의빈급), 時有溺自遺或不禁(시유익자유혹불금), 遇勞則重(우노칙중),

小腹時有墜脹(소복시유추창), 納呆(납매), 倦怠乏力(권태핍력), 或見脫肛(혹견탈

항), 臟器下垂(장기하수), 舌淡苔白(설담태백), 脈緩弱或濡細(맥완약혹유세).

治法 : 補氣健脾(보기건비).

方葯 : 補中益氣湯(보중익기탕) 加味(가미)

≒ 人參(인삼), 黃芪(황기), 白朮(백출), 甘草(감초), 當歸(당귀), 陳皮(진

피), 升麻(승마), 柴胡(시호), 山葯(산약), 五味子(오미자).

加味 : ① 本方由(본방유) 補中益氣湯(보중익기탕).

加 山葯(산약), 五味子(오미자) 而成(이성).

② 若胃納呆鈍(약위납매둔).

加 砂仁(사인), 六曲(육곡), 內金(내금).- 健運脾胃(건운비위).

⑸ 心腎虧損(심신휴손), 傳送失度(전송실도)

證狀 : 睡中遺尿(수중유뇨), 夜眠不安(야면불안), 或恐懼或大笑尿自遺(혹공구혹대소뇨자

유), 精神不振(정신불진), 心悸忡忡(심계충충), 健忘(건망), 腰部酸楚(요부산초), 或

心煩(혹심번), 面部潮紅(면부조홍), 舌淡苔少(설담태소), 或舌尖赤(혹설첨적), 脈沉

細或數(맥침세혹삭).

治法 : 調補心腎(조보심신), 固攝縮泉(고섭축천).

方葯 : 桑螵蛸散(상표소산) 加味(가미)

≒ 桑螵蛸(상표소), 龍骨(용골), 牡蠣(모려), 人參(인삼), 菖蒲(창포), 遠志(원

지), 茯苓(복령), 當歸(당귀), 龜板(구판).

加味 : ① 本方由(본방유) 桑螵蛸散(상표소산).

加 牡蠣(모려) 而成(이성).

② 若心悸怔忡者(약심계정충자).

加 酸棗仁(산조인), 夜交藤(야교등).- 養心安神(양심안신).

③ 腰部酸楚者(요부산초자).加 寄生(기생), 川斷(천단).- 補腎强腰(보신강요).

④ 若屬心腎不交(약속심신불교), 君相火旺(군상화왕).

治宜 : 滋腎水(자신수), 降心火(강심화), 交通心腎(교통심신).

方用 : 黃連阿膠湯(황연아교탕).

≒ 黃連(황연), 阿膠(아교), 黃芩(황금), 白芍(백작),

鷄子黃(계자황). 合 交泰丸(교태환).

≒ 黃連(황연), 肉桂(육계) 加减(가감).

⑹ 肝失疏泄(간실소설), 溫熱下注(온열하주)

證狀 : 遺尿或小便失禁(유뇨혹소변실금), 小便短黃而臊(소변단황이조), 頭痛目赤(두통목

적), 急躁易怒(급조이노), 或有腰酸低熱(혹유요산저열), 舌邊紅絳(설변홍강), 苔薄

黃或薄黃膩(태박황혹박황니), 脈弦數或滑數(맥현삭혹활삭).

治法 : 淸肝瀉火(청간사화), 分利濕熱(분리습열).

方葯 : 龍膽瀉肝湯(용담사간탕)

≒ 龍膽草(용담초), 山梔(산치), 黃芩(황금), 柴胡(시호), 當歸(당귀), 生地

黃(생지황), 澤瀉(택사), 木通(목통), 車前子(차전자).

加味 : ① 小便黃臊(소변황조).

加 澤瀉(택사), 重樓(중루), 白花蛇(백화사), 舌草(설초).- 淸利濕熱(청리습열).

② 頭痛目赤者(두통목적자).

加 鉤藤(구등), 夏枯草(하고초), 草決明(초결명).- 平肝淸熱(평간청열).

⑺ 下焦蓄血(하초축혈), 血氣不宣(혈기불선)

證狀 : 遺尿或小便失禁(유뇨혹소변실금), 小便滴瀝不暢(소변적력불창), 少腹脹滿疼痛(소

복창만동통), 或可觸及腫塊(혹가촉급종괴), 舌質黯或有瘀斑(설질암혹유어반), 苔

薄(태박), 脈澁或細數(맥삽혹세삭).

治法 : 活血化瘀(활혈화어), 宜暢氣機(의창기기)

方葯 : 少腹逐瘀湯(소복축어탕).

≒ 小茴香(소회향), 干姜(간강), 元胡(원호), 沒葯(몰약), 當歸(당귀), 川芎

(천궁), 官桂(관계), 赤芍(적작), 蒲黃(포황), 五靈脂(오령지).

加味 : ① 若瘀熱互結(약어열호결)

加 山梔(산치), 黃連(황연), 黃柏(황백).- 助淸熱(조청열).

5. 驗方單方(험방단방)

⑴ 下焦虛冷之遺尿(하초허냉지유뇨), 不禁者(불금자)

方 : 家韭子丸(가구자환)

≒ 炒家韭子(초가구자)180, 炙酥鹿茸(자소녹용), 酒浸肉蓗蓉(주침육종용), 酒

浸牛膝(주침우슬), 熟地黃(숙지황), 當歸身(당귀신) 各60, 菟絲子(토사자)

120, 巴戟肉(파극육)45, 鹽炒杜仲(염초두중)120, 去苗石斛(거묘석곡)30,

桂心(계심)15,干姜(간강)15.

- 共爲末(공위말), 酒糊丸(주호환), 如梧桐子大(여오동자대), 每服(매복) 5

克(g), 每日二三次(매일이삼차), 空心食前服(공심식전복), 鹽湯或溫酒送

下(염탕혹온주송하)

⑵ 腎氣不足之遺尿(신기부족지유뇨)

方 : 紫河車(자하차)30, 鷄內金(계내금)50, 猪脬(저포)30, 共硏細粉(공연세분), 每次二三

克(매차이삼극), 每日二次(매일이차).

⑶ 腎虛遺尿(신허유뇨)

方 : 骨碎補(골쇄보)50, 食鹽(식염)5, 水(수) 250 毫升(호승), 先以水溶化食鹽(선이수용화

식염), 然后放入骨碎補(연후방입골쇄보), 浸泡(침포) 12 小時取出(소시취출), 焙干硏

末(배간연말), 每次三克(매차삼극), 睡前淡鹽水冲服(수전담염수충복).

⑷ 脾腎氣虛之遺尿(비신기허지유뇨),

方 : 桑螵蛸(상표소), 益智仁(익지인) 各等分爲末(각등분위말), 米飮下(미음하).

⑸ 小兒遺尿(소아유뇨)

方 : 瞿麥(구맥), 石葦(석위), 龍膽草(용담초), 皂莢(조협), 桂心(계심) 各(각)15, 鷄腸草(계

장초), 人參(인삼) 各30, 車前子(차전자)45.

- 共爲細末(공위세말), 蜜丸如小豆大(밀환여소두대), 每服五七丸(매복오칠환), 日三

次(일삼차).

⑹ 小兒遺尿症(소아유뇨증)

方 : 鷄腸散(계장산)

≒ 鷄腸(닭밸(炭), 牡蠣(모려), 白茯苓(백복령) 桑螵蛸(상표소)(蒸) 各25, 肉桂(육

계), 龍骨(용골) 各12.5, 生姜(생강)3片, 大棗(대조)2枚.

- 硏末(연말) 每次 5g씩 朝晩米飮調服(조만미음조복).

⑺ 小兒遺尿症(소아유뇨증)

方 : 鷄肶胵散(계비치산)

≒ 鷄內金(계내금,鷄胃炭)1个, 猪膀胱(저방광, 焙)1个.

- 硏末(연말) 每次(매차) 5g씩 酒調服(주조복)

⑻ 老弱者(노약자) 尿失禁(뇨실금) - 膀胱氣化不足引起(방광기화부족인기) 陰火(음화).

方 : 旣濟丸(기제환)

≒ 菟絲子(토사자)(酒洗), 益智仁(익지인), 白茯苓(백복령), 韭子(구자, 부추씨

(炒), 肉蓗蓉(육종용)(酒洗), 當歸(당귀), 熟地(숙지)各25, 黃柏(황백,鹽水炒),

知母(지모, 鹽水炒), 牡蠣粉(모려분), 肉桂(육계), 山茱萸(산수유, 酒洗) 各10,

五味子(오미자)5.

- 硏末(연말), 梧桐子大(오동자대), 每次(매차) 70 丸(환), 粥丸(죽환) 空腹鹽水

送下(공복염수송하)

⑼ 産后尿失禁(산후뇨실금) → 産後病(산후병)

方 : 黃芪芍葯湯(황기작약탕)

≒ 黃芪(황기), 當歸尾(당귀미), 白芍(백작) 各15, 白朮(백출)10, 人參(인삼),

陳皮(진피) 各5, 炙甘草(자감초)3.

민방 (民方)

夜尿症(야뇨증) : 小兒疾患(소아질환)

⑴ 桂枝加龍骨牡蠣湯(계지가용골모려탕)

≒ 桂枝(계지), 芍葯(작약), 甘草(감초), 生姜(생강), 大棗(대조), 龍骨(용골),

牡蠣(모려).

⑵ 白虎加人參湯(백호가인삼탕)

≒ 知母(지모), 粳米(갱미), 石膏(석고), 甘草(감초), 人參(인삼).

⑶ 小建中湯(소건중탕)

≒ 芍葯(작약), 桂枝(계지), 生姜(생강), 大棗(대조), 甘草(감초), 飴糖(이당).

⑷ 柴胡加龍骨牡蠣湯(시호가용골모려탕)

≒ 柴胡(시호), 半夏(반하), 茯苓(복령), 桂枝(계지), 人參(인삼), 大棗(대조),

龍骨(용골), 牡蠣(모려), 黃芩(황금), 大黃(대황), 生姜(생강).

⑸ 抑肝散(억간산)

≒ 柴胡(시호), 鉤藤(구등), 川芎(천궁), 當歸(당귀), 茯苓(복령), 白朮(백출), 甘草(감초).

⑹ 五苓散(오령산)

≒ 猪苓(저령), 茯苓(복령), 白朮(백출), 澤瀉(택사), 桂枝(계지).