臨床 310 / 肺系 8. 失音(실음)

실음 (失音)

1. 槪念(개념) 111

失音(실음), 古称瘖或喑(고칭음혹암), 是指聲音不揚(시지성음불양), 或語音嘶啞(혹어음시아)

甚至不能發聲的一種病證(심지불능발성적일종병증). 突然出現者(돌연출현자), 称之爲暴音

(칭지위폭음) 急喉瘖(급후음); 漸積而成者(점적이성자), 称之爲久瘖(칭지위구음) 慢喉音(만

후음). 本病病因較多(본병병인교다), 或外感風寒(혹외감풍한), 風熱(풍열), 痰熱交阻(담열교

조), 致使肺氣不宣(치사폐기불선), 或高聲呼叫(혹고성호규), 講話太多(강화태다), 耗傷肺氣

(모상폐기), 或肺受燥熱(혹폐수조열), 津傷失潤(진상실윤), 都可導致本病發生(도가도치본병

발생), 且多屬實證(차다속실증), 突然主要在肺(돌연주요재폐); 若治之不當(약치지부당), 內

傷肺腎(내상폐신), 陰精虧損(음정휴손), 津液不能上承(진액불능상승), 可發展成慢性(가발전

성만성)或反復發作的失音(혹반복발작적실음), 多屬虛證(다속허증). 治療上凡邪氣壅滯者(치

료상범사기옹체자), 當以宣散淸疏(당이선산청소) 精氣內奪者(정기내탈자) 當以淸潤滋養(당

이청윤자양) 或氣陰双補爲總則(혹기음쌍보위총칙).

2. 辨證要点(변증요점)

⑴ 辨外感內傷(변외감내상)

外感失音一般發病較急(외감실음일반발병교급), 病程較短(병정교단), 兼有其他外感症狀

(겸유기타외감증상), 局部檢査可見聲帶紅腫(국부검사가견성대홍종). 內傷者(내상자), 表

現爲較長時間的聲音不揚(표현위교장시간적성음불양), 甚至嘶啞失音(심지시아실음), 起

病緩慢(기병완만), 病程較長(병정교장), 局部檢査可見聲帶黯紅(국부검사가견성대암홍),

肥厚(비후), 有小結節或息肉(유소결절혹식육), 或聲門閉合不良(혹성문폐합불량).

⑵ 辨虛證實證(변허증실증)

實證一般爲猝然起病(실증일반위졸연기병), 多因邪實壅遏(다인사실옹알), 竅閉阻肺而致(

규폐조폐이치); 虛證則爲漸積而成(허증칙위점적이성), 多因肺腎陰虧(다인폐신음휴), 聲

道燥澁而致(성도조삽이치). 但臨床上二者不可截然分開(단임상상이자불가절연분개), 往

往虛實幷見(왕왕허실병견), 內傷氣鬱致喑者亦可屬實(내상기울치암자역가속실), 外感燥

熱津傷較甚者(외감조열진상교심자), 又有久病氣滯血瘀(우유구병기체혈어), 痰凝結于喉

厭者(담응결우후염자), 則爲虛中夾實之證(칙위허중협실지증).

3. 類證鑒別(류증감별)

失音主要應與舌喑(실음주요응여설암), 喉菌(후균), 喉癬(후선), 子喑(자암) 進行鑒別(진행감

별)

⑴ 舌喑(설암)

舌喑是因舌体(설암시인설체) 不能運轉而不能言語(불능운전이불능언어), 而喉咽聲音如

故(이후인성음여고), 多伴有口眼喎斜(다반유구안괘사), 偏癱(편탄), 肢体麻木(지체마목),

眩暈等症(현운등증).

⑵ 喉菌(후균)

喉菌表現爲咽喉部起有腫塊(후균표현위인후부기유종괴), 形如菌狀(형여균상), 略高而后

(략고이후), 頸部多有惡核(경부다유악핵), 除有聲音嘶啞外(제유성음시아외), 且有消瘦(차

유소수), 潮熱等症(조열등증).

⑶ 喉癬(후선)

喉癬主要表現爲(후선주요표현위) 咽喉粘膜潰爛(인후점막궤란), 表面突起(표면돌기), 顔

色晦黯(안색회암), 常伴午后潮熱(상반오후조열), 盜汗(도한), 消瘦等勞損的全身表現(소수

등노손적전신표현).

⑷ 子喑(자암)

姙娠后期(임신후기), 出現聲音嘶啞(출현성음시아) 或失音者称之(혹실음자칭지) 爲子喑

(위자암), 是由于胎体漸大(시유우태체점대), 陰精不足(음정부족), 腎精不能上承而致(신정

불능상승이치)

4. 辨證施治(변증시치)

⑴ 風鬱邪閉(풍울사폐)

證狀 : 卒然聲音不揚(졸연성음불양), 甚則嘶啞(심칙시아), 或兼咽喉微痛而痒(혹겸인후미

통이양), 呑咽不利(탄인불이), 咳嗽不爽(해수불상), 胸悶(흉민), 鼻塞流涕(비색류

체), 惡寒(오한), 頭痛(두통), 舌紅苔薄(설홍태박), 脈浮(맥부).

治法 : 疏風散寒(소풍산한), 宣肺開閉(선폐개폐).

方葯 : 三拗桔梗湯(삼요길경탕)≒ 杏仁(행인), 甘草(감초), 桔梗(길경).

加减 : ① 若鼻塞者(약비색자)

可加 辛夷(신이), 蒼耳子(창이자).- 宣肺通竅(선폐통규).

② 咳嗽痰多者(해수담다자)

加 浙貝母(절패모), 陳皮(진피).- 化痰咳嗽(화담해수).

③ 咽痒者(인양자)

加 蟬衣(선의).- 宣肺利咽(선폐이인).

⑵ 風熱閉肺(풍열폐폐)

證狀 : 喉中干痒不適(후중간양부적), 音低而粗(음저이조), 聲出不利(성출불이), 或喉內灼熱

疼痛(혹후내작열동통), 兼見發熱(겸견발열), 惡風(오풍), 頭痛(두통), 肢体怠倦(지체태

권), 骨酸肢痛(골산지통), 舌邊紅(설변홍), 苔白或兼黃(태백혹겸황), 脈浮數(맥부삭).

治法 : 疏風淸熱(소풍청열), 宣肺淸音(선폐청음).

方葯 : 疏風淸熱湯(소풍청열탕) 加味(가미)

≒ 荊芥(형개), 防風(방풍), 銀花(은화), 連翹(연교), 黃芩(황금), 赤芍(적작),

玄參(현삼), 浙貝母(절패모), 天花粉(천화분), 桑白皮(상백피), 牛蒡子(우

방자), 桔梗(길경), 甘草(감초), 蟬衣(선의), 千層紙(천층지).

加减 : ① 本方爲(본방위) 疏風淸熱湯(소풍청열탕)

加 蟬衣(선의), 千層紙(천층지) 而成(이성).

② 若發熱較甚者(약발열교심자)

加 板藍根(판람근), 大靑葉(대청엽).- 淸熱解毒(청열해독).

③ 口干渴甚者(구간갈심자)

加 蘆根(로근), 石斛(석곡), 沙參(사삼).- 淸熱生津止渴(청열생진지갈)

④ 咽喉腫痛者(인후종통자)

加 馬勃(마발), 姜蚕(강잠), 赤芍(적작).- 淸熱利咽(청열이인).

⑶ 寒邪包火(한사포화)

證狀 : 新感風寒(신감풍한), 旋卽暴喑(선즉폭암), 聲嘎音嘶(성알음시), 惡寒發熱(오한발열),

口渴咽痛(구갈인통), 煩熱氣粗(번열기조), 舌紅苔黃(설홍태황), 脈浮數(맥부삭).

治法 : 外散風寒(외산풍한), 內淸里熱(내청리열)

方葯 : 麻杏石甘湯(마행석감탕)

≒ 麻黃(마황), 杏仁(행인), 生石膏(생석고), 甘草(감초).

加减. : ① 若素有里熱(약소유리열), 急飮冷水(급음냉수), 而致暴喑(이치폭암), 出現類似寒包

火之證者(출현류사한포화지증자),

可選用(가선용) 發聲湯(발성탕).

≒ 桑皮(상피), 枇杷葉(비파엽), 玄參(현삼), 麥冬(맥동), 貝母

(패모), 蘇葉(소엽), 百部(백부), 茯苓(복령).

- 淸泄里熱(청설리열), 宣肺通竅(선폐통규).

⑷ 痰鬱窒塞(담울질색)

證狀 : 聲音重濁不揚(성음중탁불양), 胸悶(흉민), 咳嗽痰多(해수담다), 形体多胖(형체다반),

身倦乏力(신권핍력), 舌苔黃而膩(설태황이니), 脈滑(맥활).

治法 : 化痰開言(화담개언)

方葯 : 淸咽寧肺湯(청인영폐탕)

≒ 桑皮(상피), 知母(지모), 黃芩(황금), 梔子(치자), 前胡(전호), 貝母(패모), 桔

梗(길경), 甘草(감초).

加减 : ① 若屬寒痰爲患(약속한담위환).

可用 蘇子降氣湯(소자강기탕)

≒ 蘇子(소자), 橘紅(귤홍), 半夏(반하), 當歸(당귀), 前胡(전호), 厚朴

(후박), 生姜(생강), 肉桂(육계).- 溫化寒痰(온화한담).

⑸ 鬱怒氣逆(울노기역)

證狀 : 情緖鬱抑(정서울억) 或急躁易怒(혹급조이노), 噯氣不舒(애기불서), 突然失音(돌연실

음), 語聲不出(어성불출), 伴胸脇串脹(반흉협관창), 脘腹不適(완복부적), 或經期乳脹

(혹경기유창), 舌苔薄(설태박), 脈弦(맥현).

治法 : 疏肝解鬱(소간해울), 降逆啓閉(강역계폐)

方葯 : 小降氣湯(소강기탕)

≒ 蘇葉(소엽), 烏葯(오약), 陳皮(진피), 白芍(백작), 生姜(생강), 大棗(대조), 甘草

(감초).

加减 : ① 若噯氣不舒者(약애기불서자)

加 厚朴花(후박화), 桔梗(길경), 沉香末(침향말).- 理氣降逆(리기강역).

② 咽中如有物梗阻者(인중여유물경조자).

加 綠萼梅(녹악매), 厚朴花(후박화).- 順氣開鬱(순기개울).

③ 若開鬱化火(약개울화화)症見 口若咽干者(구약인간자)

可加 龍膽草(용담초), 靑黛(청대), 茵陳(인진), 梔子(치자).- 淸肝瀉火(청간사화)

⑹ 肺燥津傷(폐조진상)

證狀 : 聲音嘶啞(성음시아), 喉痒如炙(후양여자), 鼻燥咽干(비조인간), 干咳无痰(간해무담),

或痰少而粘(혹담소이점), 咳痰不爽(해담불상), 皮膚干燥(피부간조), 无汗(무한), 或兼

惡寒(혹겸오한), 發熱(발열), 頭痛(두통), 周身酸楚(주신산초), 大便干燥(대변간조), 舌

質紅(설질홍), 苔薄黃少津(태박황소진), 脈浮數(맥부삭).

治法 : 淸燥潤肺(청조윤폐).

方葯 : 淸燥救肺湯(청조구폐탕)

≒ 桑葉(상엽), 石膏(석고), 甘草(감초), 人參(인삼), 麻仁(마인), 阿膠(아교), 麥

冬(맥동), 杏仁(행인), 枇杷葉(비파엽).

加减. : ① 若咽喉干痛者(약인후간통자)

可加 射干(사간), 玉蝴蝶(옥호접), 胖大海(반대해).- 淸喉利咽(청후이인)

② 痰粘不易咳出者(담점불이해출자)

加 紫菀(자원), 款冬花(관동화).- 化痰止咳(화담지해).

③ 大便干結者(대변간결자).

加 瓜蔞仁(과루인), 胡麻仁(호마인), 杏仁(행인), 鬱李仁(울이인).

- 潤腸通便(윤장통변).

⑺ 肺脾氣虛(폐비기허)

證狀 : 聲嘶日久(성시일구), 勞則加重(노칙가중), 少氣懶言(소기나언), 倦怠无力(권태무력),

納呆便溏(납매변당), 脣舌淡紅(순설담홍), 舌体胖大(설체반대), 苔白(태백), 脈虛弱(맥

허약).

治法 : 補益肺脾(보익폐비), 益氣開音(익기개음).

方葯 : 補中益氣湯(보중익기탕) 加味(가미)

≒ 人參(인삼), 白朮(백출), 炙草(자초), 升麻(승마), 柴胡(시호), 當歸(당귀),

陳皮(진피), 生姜(생강), 大棗(대조), 訶子(가자), 石菖蒲(석창포).

加减 : ① 本方爲(본방위) 補中益氣湯(보중익기탕).

加 訶子(가자), 石菖蒲(석창포).

② 若屬用聲過度(약속용성과도), 聲道受損(성도수손), 津液被耗而失音者(진액피모

이실음자).

方 補氣淸音湯(보기청음탕)

≒ 百合(백합), 太子參(태자삼), 甛桔梗(첨길경), 當歸(당귀), 蟬蛻(선

태), 靑果(청과), 竹葉(죽엽).

- 補氣生津(보기생진), 宣肺利咽(선폐이인).

⑻ 肺腎陰虛(폐신음허)

證狀 : 語聲低沉(어성저침), 發音費力(발음비력), 講語不能持久(강어불능지구), 聲音嘶啞日

久不愈(성음시아일구불유), 伴干咳少痰(반간해소담), 口干咽燥(구간인조), 潮熱盜汗

(조열도한), 腰膝酸軟(요슬산연), 形体日瘦(형체일수), 虛煩少寐(허번소매), 手足心熱

(수족심열), 舌紅少苔(설홍소태), 脈細數(맥세삭).

治法 : 滋養肺腎(자양폐신), 降火利咽(강화이인).

方葯 : 百合固金湯(백합고금탕) 加味(가미)

≒ 百合(백합), 麥冬(맥동), 貝母(패모), 玄參(현삼), 生姜(생강), 熟地(숙지), 當

歸(당귀), 白芍(백작), 桔梗(길경), 甘草(감초), 蟬蛻(선태), 大胡蝶(대호접).

加减 : ① 本方爲(본방위) 百合固金湯(백합고금탕)

加 蟬蛻(선태), 木蝴蝶(목호접) 而成(이성)

② 若陰虛盜汗者(약음허도한자)

加 知母(지모), 生牡蠣(생모려), 五味子(오미자).- 養陰斂汗(양음렴한).

③ 遺精者(유정자)

加 黃柏(황백), 訶子肉(가자육), 木通(목통).- 通絡澀精(통락삽정)

⑼ 血瘀痰凝(혈어담응)

證狀 : 聲嘶日久(성시일구), 喉內不適(후내부적), 有異物感(유이물감), 常作(상작) “吭咯(항

각)” 之聲以淸嗓(지성이청상), 舌質黯(설질암), 脈澁(맥삽).

治法 : 行氣活血(행기활혈), 化痰開音(화담개음).

方葯 : 會厭逐瘀湯(회염축어탕)

≒ 桔梗(길경), 桃仁(도인), 紅花(홍화), 枳殼(지각), 玄參(현삼), 柴胡(시호), 甘

草(감초).

加减 : ① 若痰多者(약담다자)

加 川貝母(천패모), 瓜蔞仁(과루인), 海浮石(해부석).- 淸熱化痰(청열화담)

5. 驗方單方(험방단방)

⑴ 各類失音(각류실음)

方 : 取刮去粗皮的(취괄거조피적) 新鮮椿樹皮(신선춘수피)45∼50 克(g), 糖一湯匙(당일탕

시). 有熱象者用(유열상자용) 白糖(백당), 寒象者用(한상자용) 紅糖(홍당), 水煎二次分

服(수전이차분복).

⑵ 痰火互結(담화호결), 咽部充血之實證失音(인부충혈지실증실음).

方 : 半夏(반하)15, 加水(가수) 400 毫升(호승), 煎(전) 20 分鍾去渣(분종거사), 加苦酒(가고

주) 70 毫升(호승), 待未冷時再加(대미냉시재가) 鷄子淸(계자청) 1个(개), 攪勻(교균),

徐徐含咽(서서함인), 日一劑(일일제).

⑶ 久喑失音者(구암실음자)

方 : 冰蘿卜飮(빙라복음)

≒ 氷糖(빙당)50, 靑蘿卜(청라복), 葡萄糖(포도당) 各100克(g), 拌勻(반균), 每

日服三次(매일복삼차).

⑷ 熱病后(열병후) 音啞(음아), 不超過(불초과) 半年者(반년자)

方 : 生南星粉(생남성분)60, 猪苦膽(저고담)10个(개), 取膽汁(취담즙), 把南星紛浸入膽汁

(파남성분침입담즙) 20 小時取出(소시취출), 晒干硏末(쇄간연말), 成人每服(성인매

복)2.4, 小兒每服(소아매복)1.2 ∼1.5, 老姜煎水冲服(노강전수충복).

⑸ 久咳或勞累過度引起的(구해혹노루과도인기적) 失音(실음)

方 : 咸橄欖(함감람)5个, 주竹葉(죽엽)5克, 烏梅(오매)2个, 綠茶(녹차)5克, 白糖(백당)10

克.- 水煎服(수전복).

配伍葯(배오약)

1) 姜蚕(강잠) + 荊芥穗(형개수) = 中風失音(중풍실음)

2) 蟬退(선퇴)6 + 鳳凰衣(봉황의)10 = 音嘶(음시), 音啞(음아) - 慢性咽喉炎(만성인후염), 喉頭結

節病(후두결절병)

3) 訶子(가자)10 + 橘皮(귤피)10 = 聲音嘶啞症(성음시아증)

4) 煨訶子(외가자)10, 炒桔梗(초길경)10, 炙甘草(자감초)10 = 音嘶(음시), 音啞(음아) 諸症(제

증)3.

古傳(고전)

金匱要略(금궤요략)

1) 上部(상부)의 胸部(흉부)와 頸部(경부, 목) 사이에 瘡癰(창옹)이 만들어지려고하는 경우에는

이 處方(처방)의 湯液(탕액)을 급히 복용해서 治療(치료)해야 한다.

排膿湯(배농탕)

≒ 甘草(감초)二兩(6g), 桔梗(길경)三兩(10g), 生姜(생강)一兩(3g), 大棗(대조) 十枚(8g).

上四味(상사미)를 물 三升으로 달여 一升에서 取(취)해서 一日二回 五合씩 溫服(온

복)한다.

方解 ① 甘草(감초), 桔梗(길경) : 解毒(해독)하며, 氣(기)의 停滯(정체)를 흩어지게 하므로 膿

(농)을 排除(배제)할 수가 있다.

② 生姜(생강), 大棗(대조) : 胃氣(위기)를 튼튼히 한다.

其他臨床(기타임상)

1) 失音症(실음증)

訶子散(가자산)

≒ 訶子(가자), 桔梗(길경), 甘草(감초), 黃連(황련), 木香(목향).

2) 久咳失音(구해실음)

訶子飮(가자음)

≒ 訶子(가자), 杏仁(행인), 通草(통초), 煨薑(외강).

3) 語音嘶啞(어음시아)

症狀 : 氣息喘憊(기식천비), 語聲嘶塞(어성시색), 咳吐痰沫(해토담말)

方 : 酥蜜膏酒(소밀고주)《千金方》 治燥劑(치조제)

≒ 由酥(유소), 白蜂蜜(백봉밀), 飴糖(이당), 百部汁(백부즙), 生薑汁(생강즙), 杏

仁(행인), 棗肉(조육).

4) 風寒外襲(풍한외습) 急喉瘖(급후음)

症狀 : 突然(돌연) 聲音不揚(성음불양), 甚則嘶啞(심칙시아), 或兼有(혹겸유) 咽喉徹痛(인후철

통), 呑咽不利(탄인불이), 喉痒(후양), 咳嗽不爽(해수불상), 鼻塞流淸涕(비색류청체), 惡

寒發熱(오한발열), 頭痛无汗(두통무한), 苔薄白(태박백), 脈浮緊(맥부긴).

方 : 六味湯(육미탕)《喉科秘旨》咽喉劑(인후제)

≒ 蘇薄荷(소박하), 關防風(관방풍), 荊芥穗(형개수), 玉桔梗(옥길경), 生甘草(생감

초), 白僵蚕(백강잠).

5) 만후음(慢喉瘖(만후음)

症狀 : 氣滯血瘀(기체혈어), 痰凝(담응), 聲嘶日久(성시일구), 語言費力(어언비력), 喉內不適

(후내부적), 有異物感(유이물감), 胸悶(흉민), 聲帶色暗滯(성대색암체), 有小結(유소

결), 혹 息肉(식육), 常有(상유) 粘痰附于(점담부우), 聲帶之上(성대지상), 舌質暗滯(설

질암체), 脈澁(맥삽).

方 : 會厭逐瘀湯(회염축어탕)《醫林改錯》咽喉劑(인후제)

≒ 桃仁(도인), 紅花(홍화), 當歸(당귀), 生地黃(생지황), 玄參(현 삼), 柴胡(시

호), 枳殼(지각), 赤芍(적작), 甘草(감초), 桔梗(길경).

6) 肺虛久咳(폐허구해) 失音(실음) : 訶子(가자), 人參(인삼), 五味子(오미자)

7) 咽痛(인통) 失陰(실음) : 桔梗湯(길경탕) 及加味(급가미)

甘桔湯(감길탕)

≒ 桔梗(길경), 牛蒡子(우방자), 甘草(감초).