胃熱症 (위열증)
槪念(개념) 190
胃熱證又称胃火證(위열증우칭위화증). 系指因恣食辛辣厚味(계지인자식신랄후미) 或五志過極(혹오지과극), 化火生熱(화화생열) 或外邪化熱犯胃以致(혹외사화열범위이치), 胃熱過盛(위열과성), 腐熟殺谷(부숙살곡), 胃氣熏蒸所出現的(위기훈증소출현적), 以消谷善飢(이소곡선기), 口渴口臭爲主症的(구갈구취위주증적) 一列證候(일열증후).臨床表現(림상표현) : 多食善飢(다식선기), 渴喜冷飮(갈희냉음), 胃脘疼痛(위완동통), 或有灼熱感(혹유작열감), 口穢便秘(구예변비), 牙齦腫痛(아간종통), 舌紅苔黃(설홍태황), 脈數而有力(맥삭이유력).
胃熱症常見于(위열증상견우) : 胃脘痛(위완통), 消渴(소갈), 牙齦腫痛(아간종통), 嘔吐(구토), 等
疾病中(등질병중). 本證應與陽明經證(본증응여양명경증), 陽明
腑實證(양명부실증) 相鑑別(상감별).
類證鑒別(류증감별)
陽明經證與胃熱證(양명경중여위열증) 陽明經證之成因則多由(양명경증지상인칙다유) 表邪入里化熱(표사입리화열), 致使熱傷陽明經脈(치사열상양명경맥), 臨床主症以身熱(임상주증이신열), 大汗(대한), 大渴(대갈), 脈洪大(맥홍대), 爲特点无消谷善飢(위특점무소곡선기); 胃熱證之熱邪多由內生(위열증지열사다유내생), 无身熱汗出而有(무신열한출이유) 消谷善飢(소곡선기), 口渴口臭等(구갈구취등). 胃熱證只是單純胃熱(위열증지시단순위열), 而陽明經證則是无形火熱之邪弥漫(이양명경증칙시무형화열지사미만), 蒸騰(증등), 据此可以鑑別(거차가이감별).
陽明腑實證與胃熱證(양명부실증여위열증)
陽明腑實證由外邪傳變而來(양명부실증유외사전변이래), 外邪化熱入里(외사화열입리), 胃腸熱結(위양열결), 火邪與腸中糟粕搏結(화사여장중조박박결), 臨床表現(림상표현) 火熱之象較胃熱證更劇(화열지상교위위열증갱극), 腹滿拒按(복만거안), 煩躁譫語(번조섬어), 日晡潮熱(일포조열), 大便秘結難下爲其特点(대변비결난하위기특점). 其大便艱難不下(기대변간난불하), 亦不同于一般胃熱證之便干(역부동우일반위열증지변간), 而是里熱火邪與燥屎相結(이시리열화사여조시상결), 致使腑氣不通(치사부기불통), 故同時伴見腹滿拒按(고동시반견복만거안); 譫語煩躁(섬어번조), 其系火熱熾盛(기계화열치성), 挾穢濁之氣上攻(협예탁지기상공), 擾亂心神所致(요란심신소치); 日晡之時(일포지시), 正直陽明經氣旺盛(정직양명경기왕성), 故熱勢隨之上升(고열세수지상승). 二者當以此爲鑒別(이자당이차위감별).
胃陰虛證與胃熱證(위음허증여위열증)
見胃陰虛證(견위음허증)
辨析 : 熱與火均屬陽邪(열여화균속양사)(陽盛則熱), 僅略有程度之別(근약유정도지별), 熱極爲
火( 열극위화), 故皆具有火之特点(고개구유화지특점); 發病快(발병쾌), 其性炎上(기성염상), 極易傷陰(극이상음). 胃爲燥土(위위조토), “喜潤惡燥(희윤오조)” 足陽明胃經又爲多氣多血之經(족양명위경우위다기다혈지경), 陽明受邪最易化熱(양명수사최이화열,), 故胃熱證爲臨床常見之(고위열증위림상상견지) 里熱證(리열증). 但在不同疾病中(단재부동질병중) 臨床表現又名不同(림상표현우명부동).
1) 症狀 : 胃熱證在胃脘痛中(위열증재위완통중), 可見胃脘灼熱陣痛(가견위완작열진통), 痛勢急
迫(통세급박), 伴有口渴喜冷飮(반유구갈희냉음,) 便秘溲赤(변비수적). 緣由熱邪傷胃
(연유열사상위), 胃火偏盛(위화편성), 氣機不暢(기기불창), 邪熱煎灼津液(사열전작진
액), 大腸失其濡潤所致(대장실기유윤소치).
治法 : 淸熱安胃(청열안위)
方葯 : 小陷胸湯(소함흉탕)《傷寒論》加减
≒ 黃連(황련), 半夏(반하), 瓜蔞實(과루실).
2) 症狀 : 若消渴(약소갈)(中消) - 病中出現胃熱證(병중출현위열증), 可見多食善飢(가견다식선
기), 体重下降(체중하강), 伴有多飮(반유다음), 多尿(다뇨), 便干(변간), 周身乏力等症
(주신핍력등증),多由長期恣食肥甘(다유장기자식비감), 辛辣(신랄), 脾胃受損(비위수
손), 運化失職(운화실직), 釀成內熱(양성내열), 熱積中焦(열적중초), 胃火亢盛(위화항
성), 故有善消谷(고유선소곡), 腐熟快等臨床表現(부숙쾌등림상표현), 火熱又可耗傷
津血(화열우가모상진혈), 肌肉无以充養(기육무이충양), 則見日益消瘦(칙견일익소
수).
治法 : 淸胃瀉火(청위사화), 養陰生津(양음생진).
方葯 : 玉女煎(옥녀전)《景岳全書》, 消渴方(소갈방)《丹溪心法》
≒ 石膏(석고), 熟地黃(숙지황), 麥門冬(맥문동), 知母(지모), 牛膝(우슬).
消渴方(소갈방)《丹溪心法》
≒ 黃連(황련), 天花粉(천화분), 生地汁(생지즙), 藕汁(우즙), 人乳(인유), 生姜汁
(생강즙), 蜂蜜(봉밀).
3) 症狀 : 牙齦腫痛(아간종통), 中見胃熱證(중견위열증), 臨床可見牙齦腫痛(림상가견아간종통),
甚則糜爛(심칙미란), 口臭(구취), 由胃火循陽明經上炎(유위화순양명경상염), 熏灼腐
蝕所致(훈작부식소치).
治法 : 淸熱瀉火(청열사화).
方葯 : 淸胃散(청위산)《蘭室秘藏》
≒ 當歸身(당귀신), 生地黃(생지황), 黃連(황련), 牡丹皮(모단피), 升麻(승마).
4) 症狀 : 如嘔吐病中所見(여구토병중소견), 胃熱證(위열증), 其臨床可見(기임상가견) 發病暴急
(발병폭급), 食入卽吐(식입즉토), 量多味臭(량다미취), 兼見便乾尿赤(겸견변건뇨적),
由胃火亢盛(유위화항성), 胃失和降(위실화강), 胃氣隨火上逆所致(위기수화상역소치).
治法 : 瀉火降逆止吐(사화강역지토)
方葯 : 竹葉石膏湯(죽엽석고탕)《傷寒論》去 人參(인삼), 加 代赭石(대자석).
≒ 竹葉(죽엽)15, 石膏(석고)30, 半夏(반하)9, 麥冬(맥동)15, 人參(인삼)5, 甘
草(감초)3, 粳米(갱미)15.4. 中醫證候鑒別診斷學
驗方單方(험방단방)
1) 嘔吐(구토) : 生姜(생강), 黃連(황연), 竹茹(죽여,葉)
2) 食欲增進(식욕증진) : 金鈴子散(금령자산)(川楝子散) : 川楝子(천련자), 元胡(원호)
3) 胃熱(위열).- 牙痛(아통), 牙宣出血(아선출혈), 牙齦腫爛(아은종란) 혹 脣舌頰腮(순설협시), 腫
疼(종동), 口臭口干(구취구간), 苔黃(태황), 脈滑數(맥활삭).
方 : 淸胃散(청위산)(淸胃散)《蘭室秘藏》청열제(淸熱劑)
≒ 升麻(승마), 黃連(황련), 當歸(당귀), 地黃(지황), 丹皮(단피).
4) 胃火熾盛(위화치성), 齒衄(치뉵).- 血色鮮紅(혈색선홍), 齒齦紅腫疼痛(치은홍종동통), 頭痛
(두통), 口臭(구취), 舌紅苔黃, 脈洪大而數(맥홍대이삭).
方 : 가미청위산(加味淸胃散)《張氏醫通》청열제(淸熱劑)
≒ 升麻(승마), 黃連(황련), 當歸(당귀), 地黃(지황), 丹皮(단피), 連翹(연교), 烏犀
角(오서각), 生甘草(생감초).
5) 胃熱陰虛(위열음허).- 頭痛牙痛(두통아통), 齒松牙衄(치송아뉵), 煩熱口渴(번열구갈), 舌紅
(설홍), 苔黃而干(태황이간).
方 : 玉女煎(옥여전)《景岳全書》淸熱劑(청열제)
≒ 石膏(석고), 熟地黃(숙지황), 麥門冬(맥문동), 知母(지모), 牛膝(우슬).
6) 胃中濕熱上蒸(위중습열상증).- 口臭喉瘡(구취후창) 혹 吐衄(토뉵), 齒齦出血(치은출혈), 舌苔
黃膩(설태황니), 脈滑數(맥활삭).
方 : 甘露飮(감로음)《和劑局方》淸熱劑(청열제)
≒ 熟地黃(숙지황), 生地黃(생지황), 麥門冬(맥문동), 天門冬(천문동), 石斛(석곡), 枳
殼(지각), 黃芩(황금), 茵陳(인진), 枇杷葉(비파엽), 甘草(감초).
7) 水飮挾熱(수음협열), 胃熱上冲(위열상충), 面熱如醉者(면열여취자).
方 : 苓甘五味加姜辛半杏大黃湯(령감오미가강신반행대황탕)《金匱要略》거담제(祛痰劑)
≒ 茯苓(복령), 五味子(오미자), 甘草(감초), 乾姜(건강), 細辛(세신), 半夏(반하), 杏仁
(행인), 大黃(대황).
1. 常用葯(상용약)
1) 陽明經熱邪(양명경열사) : ☆ 石膏(석고).
2) 淸熱燥濕(청열조습), 瀉心火(사심화), 淸胃熱(청위열) : ☆ 黃連(황연).
2. 配伍葯(배오약)
1) 枳實(지실)6 + 竹茹(죽여)10 = 胃熱痰盛(위열담성), 胃氣上逆(위기상역), 惡心嘔吐(오심구
토)3.