經行乳脹(경행유창)
婦科(부과) 454
每逢行經前或正値經期出現(매봉행경전혹정치경기출현) 乳房脹滿疼痛(유방창만동통), 甚至痛不可觸衣者(심지통불가촉의자), 称爲經行乳脹(칭위경행유창). 隨月經周期發生(수월경주기발생) 周期性乳房脹痛(주기성유방창통), 或乳頭痒痛(혹유두양통), 甚則痛不可觸(심칙통불가촉), 而經過后則脹痛消失(이경과후칙창통소실), 爲本病的主要臨床表現(위본병적주요임상표현). 常伴心煩易怒等症(상반심번이노등증). 肝氣鬱結(간기울결), 氣血運行不暢(기혈운행불창), 脈絡不通(맥락불통); 或肝腎精血不足(혹간신정혈부족), 經脈失于濡養是(경맥실우유양시) 本病發生的基本原因(본병발생적기본원인). 治療當以調肝通絡爲主(치료당이조간통락위주).
病因病機(병인병기)
乳房屬胃(우방속위), 乳頭屬肝(유두속간), 冲脈所司在(충맥소사재) 肝而又隸于足陽明胃經(간이우예우족양명위경), 故冲脈與乳房(고충맥여유방), 乳頭相關(유두상관), 故肝氣鬱結(고간기울결), 或痰濕阻滯(혹담습조체), 遇經前經期(우견전경기), 冲脈氣血充盛(충맥기혈충성), 鬱滯更甚(울체갱심), 今乳絡不暢(금유락불창), 可致本病發生(가치본병발생). 常見分型有肝鬱氣滯和胃虛痰滯(상견분형유간울기체화위허담체).
1) 肝鬱氣滯(간울기체) :
素性抑鬱(소성억울), 或忿怒傷肝(혹분노상간), 疏泄失司(소설실사), 經前或經期(경전혹경기)
冲脈氣血充盛(충맥기혈충성), 肝司冲脈(간사충맥) 肝脈氣血鬱滯(간맥기혈울체), 肝脈挾乳
(간맥협유), 乳絡不暢(유락불창), 遂致乳房脹痛(수치유방창통) 或乳頭痒痛(혹유두양통).
2) 胃虛痰滯(위허담체) :
脾爲生痰之源(비위생담지원), 胃爲貯痰之器(위위저담지기). 飮食不節(음식불절), 勞倦思慮
(노권사려), 損傷脾胃(손상비위), 或鬱怒傷肝(혹울노상간), 肝旺乘脾(간왕승비), 脾虛 運化失
職(비허운화실직), 水濕聚而成痰(수습취이성담), 經前或經期冲氣偏盛(경전혹경기충기편성),
冲隸陽明(충예양명), 胃脈過乳(위맥과유), 冲氣挾痰濕阻絡(충기협담습조락),乳絡不暢(유락
불창) 遂致乳房脹痛(수치유방창통), 或乳頭痒痛(혹유두양통).
類證鑒別(류증감별)
經行乳脹應與乳癖相鑒別(경행유창응여유벽상감별). 乳癖是以乳房內腫塊爲特徵(유벽시이유방내종괴위특징), 大多經前及經期乳脹加重(대다경전급경기유창가중), 經后不能消失(경후불능소실), 但也有无乳房脹痛者(단야유무유방창통자), 但乳房內總有腫塊可凭(단유방내총유종괴가빙). 經行乳脹則以經前(경행유창칙이경전) 2∼3 天천), 經潮后逐漸緩解或消失(경조후축점완해혹소실), 且乳房內无腫塊(차유방내무종괴), 兩者同中有異(양자동중유이), 不難區別(불난구별).
辨證要点(변증요점)
本病有虛有實(본병유허유실), 治法不同(치법부동), 臨證當詳察細審(임증당상찰세심). 一般在經前乳房脹痛多屬實(일반재경전유방창통다속실); 經行之后乳房脹痛多屬虛(경행지후유방창통다속허); 乳房脹硬而痛(유방창경이통), 痛熱較劇者多屬實(통열교극자다속실); 乳房脹痛而軟(유방창통이연), 痛勢較緩者多屬虛(통세교완자다속허).
辨證論治(변증논치)
1) 肝鬱氣滯(간울기체)
證狀 : 經前乳房脹痛或乳頭脹痛(경전유방창통혹유두창통), 甚至不能觸衣(심지불능촉의), 經
行减輕(경행감경), 經后二三天(경후이삼천) 脹痛逐漸消失(창통축점소실), 或有月經后
期(혹유월경후기), 量少(량소), 痛經(통경), 或爲昏久不育(혹위혼구불육), 伴見精神抑
鬱(반견정신억울), 胸悶脇痛(흉민협통), 時嘆息(시탄식), 或煩躁易怒(혹번조이노), 或
小腹脹痛(혹소복창통), 不思飮食(불사음식), 舌黯紅苔薄白(설암홍태박백), 脈弦(맥현).
治法 : 疏肝理氣(소간리기), 和胃通絡(화위통락).
方葯 : 柴胡疏肝散(시호소간산) 加味(가미)
≒ 柴胡(시호), 枳殼(지각), 芍葯(작약), 川芎(천궁), 炙甘草(자감초), 香附(향
부), 陳皮(진피), 路路通(로로통), 橘葉(귤엽), 鬱金(울금), 鷄內金(계내금),
麥芽(맥아), 茯苓(복령).
加减 - ① 本方由(본방유) 柴胡疏肝散(시호소간산) :
加 路路通(로로통), 橘葉(귤엽), 鬱金(울금), 鷄內金(계내금), 麥芽(맥아), 茯苓(복령)
而成(이성).
② 若乳房脹痛有塊(약유방창통유괴) :
加 夏枯草(하고초), 露蜂房(로봉방), 生白芷(생백지).- 軟堅散結(연견산결).
③ 若少腹脹痛(약소복창통), 月經后期(월경후기), 量少(량소) :
加 川楝子(천련자), 元胡(원호).- 痛經行滯(통경행체)
④ 若乳房刺痛者(약유방자통자) :
加 丹皮(단피), 赤芍(적작), 王不留行(왕불유행).- 活血通絡(활혈통락).
⑤ 若心煩易怒者(약심번이노자), 舌質偏紅(설질편홍), 肝鬱化熱者(간울화열자) :
加 丹皮(단피), 梔子(치자).- 凉血淸熱(량혈청열).
⑥ 若乳頭作痒者(약유두작양자) :
可加 龍膽草(용담초), 木通(목통).- 淸肝瀉火(청간사화)
⑦ 若氣鬱痰結(약기울담결), 症見乳房脹痛(증견유방창통), 結節成塊(결절성괴), 胸脘
滿悶(흉완만민), 体胖嘔惡(체반구오), 苔白膩(태백니), 脈弦滑者(맥현활자) :
加 橘核(귤핵), 浙貝母(절패모), 浮海石(부해석), 夏枯草(하고초), 半夏(반하), 陳皮
(진피), 王不留行(왕불유행).- 疏肝健脾(소간건비), 豁痰通絡(활담통락)
⑧ 若肝木犯脾(약간목범비), 兼見面目經浮(겸견면목경부), 腹痛而瀉(복통이사), 食欲
不振者(식욕부진자) :
加 痛瀉要方(통사요방) ≒ 白朮(백출), 防風(방풍), 芍葯(작약), 陳皮(진피).
- 補脾疏肝(보비소간).
2) 肝腎陰虛(간신음허)
證狀 : 經行或經后乳房乳頭脹痛(경행혹경후유방유두창통), 但按之柔軟(단안지유연), 或兼見
月經提前(혹겸견월경제전), 量少(량소), 或婚久不孕(혹혼구불잉),腰膝酸軟(요슬산연),
兩目干澁(양목간삽), 五心煩熱(오심번열), 咽干口燥(인간구조), 舌紅少苔(설홍소태),
脈細數(맥세삭).
治法 : 滋腎養肝(자신양간), 疏解通絡(소해통락)
方葯 : 定經湯(정경탕) 加减(가감)
≒ 當歸(당귀), 白芍(백작), 熟地(숙지), 柴胡(시호), 香附(향부), 丹皮(단피), 菟絲子
(토사자), 女貞子(여정자), 川斷(천단), 鹿角霜(녹각상), 合歡皮(합환피).
加减 - ① 本方由(본방유) 定經湯(정경탕) :
减 山葯(산약), 白茯苓(백복령), 荊芥穗(형개수).
加 香附(향부), 丹皮(단피), 菟絲子(토사자), 女貞子(여정자), 川斷(천단), 鹿角霜(녹
각상), 合歡皮(합환피) 而成(이성)
② 若脹痛明顯者(약창통명현자) :
加 佛手(불수), 川楝子(천련자), 橘葉(귤엽).- 理氣調肝(리기조간).
驗方單方(험방단방)
1) 肝鬱氣滯(간울기체) 經行乳脹(경행유창)
方葯 : 制香附(제향부)12, 川鬱金(천울금), 橘葉(귤엽), 橘核(귤핵), 偑蘭(풍란), 炒赤白芍(초적
백작), 絲瓜絡(사과락), 全當歸(전당귀) 各10, 生大麥芽(생대맥아)30, 王不留行(왕불유
행), 路路通(로로통), 蘇嚕子(소로자) 各12, 八月札(팔월찰)8.- 水煎服(수전복)
2) 氣滯血瘀型(기체혈어형) 乳房作脹疼痛(유방작창동통), 按之有塊者(안지유괴자)
方葯 : 王不留行(왕불유행), 炮山甲(포산갑) 各等分(각등분).
- 共硏細(공연세), 每于經前呑服(매우경전탄복) 1.5.
3) 各類型(각류형) 經行乳脹(경행유창).
方葯 : 芹菜(근채)1000∼1500 克(g), 洗凈搗汁(세정도즙) 加 蜜少許(밀소허), 文火熬成膏(문
화오성고), 每天取半茶匙(매천취반차시), 開水冲服(개수충복), 連續服一个月(연속복
일개월).
4) 氣滯型(기체형) 經行乳脹(경행유창)
方葯 : 香附子(향부자)15, 元胡(원호)20, 木香(목향)6.- 水煎服(수전복)
5) 經行乳房脹痛(경행유방창통)
方葯 : 靑木香(청목향). 硏細末(연세말), 每服(매복) 2∼3 克(g).
- 能理氣止痛(능리기지통).
外治(외치)
1) 肝鬱氣滯型(간울기체형) 經行乳房乳頭脹痛(경행유방유두창통) 痛不可觸者(통불가촉자)
方葯 : 鮮馬鞭草(선마편초)60, 土牛膝(토우슬)40, 鮮橘葉(선귤엽)30, 蘇木(소목)20.
- 適量淸水煎(적량청수전) 30 分鍾(분종), 乘熱熏洗患處(승열훈세환처), 每日二三次
(매일이삼차), 有通行血脈(유통행혈맥). 行氣止痛之功(행기지통지공).