경행현운(經行眩暈)
婦科(부과) 463
每逢經期前后(매봉경기전후), 或正値經期(혹정치경기), 出現頭目眩暈者(출현두목현운자), 称爲經行眩暈(칭위경행현운). 本病的主要表現爲頭暈目眩(본병적주요표현위두운목현), 視物昏花(시물혼화), 隨月經周期性發作(수월경주기성발작), 而月經過后就逐漸停止(이월경과후취축점정지), 下次月經前后又發作如故(하차월경전후우발작여고), 幷伴有不同程度的心煩(병반유부동정도적심번), 惡心(오심).
本病的發生(본병적발생), 多因氣血虛弱(다인기혈허약), 不能上榮于腦(불능상영우뇌); 或因肝腎陰虛(혹인간신음허), 淸空失養(청공실양); 或因陰虛陽亢(혹인음허양항), 上扰淸空(상우청공); 或因痰濁阻滯(혹인담탁조체), 上蒙淸竅所致(상몽청규소치).
治療當分虛實(치료당분허실), 氣血虛弱者(기혈허약자), 宜補益心脾(의보익심비), 益氣生血(익기생혈); 肝腎不足者(간신부족자), 宜滋養肝腎(의자양간신); 陰虛陽亢者(음허양항자), 宜滋陰潛陽(의자음잠양); 痰濁阻滯者(담탁조체자), 宜祛痰降濁(의거담강탁).
病因病機(병인병기)
發病機理有因精血衰少(발병기리유인정혈쇠소),或痰濁上扰(혹담탁상우), 時直經氣的生理變化(시직경기적생리변화), 致腦髓失養(치뇌수실양) 或淸竅受蒙閉而發(혹청규수몽폐이발). 常見分型(상견분형), 有氣血虛弱(유기혈허약), 陰虛陽亢和痰濕中阻(음허양항화담습중조)
① 氣血虛弱(기혈허약) :
素体虛弱(소체허약), 氣血化源不足(기혈화원부족), 經期經血外泄(경기경혈외설),氣血更虛
(기혈갱허) 腦髓失于失養(뇌수실우실양), 遂致眩暈發作(수치현운발작).
② 陰虛陽亢(음허양항) :
素体肝腎虧損(소체간신휴손), 精血不足(정혈부족), 産多乳衆(산다유중), 或久病熱病之后(혹
구병열병지후), 精血耗損(정혈모손), 經期經血外泄精血益虛(경기경혈외설정혈익허), 致腎
陰更虧(치신음갱휴), 肝陽上亢(간양상항), 風陽上擾淸竅以致(풍양상우청규이치) 眩暈發作
(현운발작).
③ 痰濁上扰(담탁상우) :
素体痰濕內盛(소체담습내성), 或脾虛運化失職(혹비허운화실직), 痰濕內生(담습내생), 痰濕
滯于冲任(담습체우충임), 經行之際(경행지제), 氣血下注而冲氣偏盛(기혈하주이충기편성)
冲氣挾痰濁上扰淸竅(충기협담탁상우청규), 遂發生眩暈(수발생현운).
類證鑒別(류증감별)
眩暈作爲一个症狀(현운작위일개증상), 可由多種疾病引起(가유다종질병인기), 如高血壓(여고혈압), 美尼爾氏綜合徵(미니이씨종합징), 貧血等(빈혈등), 但其發生與月經周期无關(단기발생여월경주기무관).
本病則以頭暈目眩(본병칙이두운목현),腦轉耳鳴(뇌전이명), 每隨月經周期而發作(매수월경주기이발작), 經凈后逐漸恢復正常爲特点(경정후축점회복정상위특점), 臨證當作有關檢査以區別之(임증당작유관검사이구별지).
辨證要点(변증요점)
經行或經后眩暈(경행혹경후현운), 面色萎黃者(면색위황자), 多屬虛(다속허), 爲氣血不足(위기혈부족); 經行或經后眩暈(경행혹경후현운), 耳鳴如蟬(이명여선), 煩躁易怒者(번조이노자), 多屬實(다속실), 爲陰虛陽亢(위음허양항); 經行前后頭暈且重(경행전후두운차중), 胸悶欲嘔者(흉민욕구자), 多屬實(다속실), 爲痰濕阻滯(위담습조체).
辨證論治(변증론치)
1) 氣血虛弱(기혈허약)
證狀 : 眩暈多在經期(현운다재경기), 可持續倒經后數天方止(가지속도경후수천방지), 經期錯
后(경기착후), 量少色淡(량소색담), 質稀(질희), 幷有面色萎黃(병유면색위황), 神疲乏
力(신피핍력), 短氣懶言(단기나언), 心悸失眠(심계실면), 食欲不振(식욕부진), 舌質淡
(설질담), 苔薄白(태박백), 脈細弱(맥세약).
治法 : 補益心脾(보익심비), 益氣生血(익기생혈).
方葯 : 歸脾湯(귀비탕) 加味(가미)
≒ 人參(인삼), 炒白朮(초백출), 炒黃芪(초황기), 桂圓(계원), 茯神(복신), 當歸(당
귀), 遠志(원지), 炒酸棗仁(초산조인), 木香(목향), 炙甘草(자감초), 生姜(생강),
大棗(대조), 枸杞(구기), 首烏(수오), 熟地(숙지), 白芍(백작).
加减 - ① 本方由(본방유) 歸脾湯(귀비탕) :
加 枸杞(구기), 首烏(수오), 熟地(숙지), 白芍(백작) 而成(이성).
② 若飮食不振(약음식부진) :
加 神曲(신곡), 麥芽(맥아), 山葯(산약).- 健脾消食和胃(건비소식화위).
③ 若大便溏瀉者(약대변당사자) :
去 熟地(숙지), 首烏(수오).
加 扁豆(편두), 薏苡仁(의이인).- 健脾化濕止瀉(건비화습지사).
2) 肝腎不足(간신부족)
證狀 : 經期眩暈(경기현운), 甚至經凈后數日(심지경정후수일) 仍感頭暈目眩(잉감두운목현),
耳鳴(이명), 幷伴有腰脊酸痛(병반유요척산통), 下肢軟弱无力(하지연약무력), 舌淡紅
(설담홍), 苔薄白(태박백), 脈弦細(맥현세).
治法 : 塡精補髓(전정보수), 滋養肝腎(자양간신).
方葯 : 杞菊地黃丸(기국지황환) 加味(가미)
≒ 熟地黃(숙지황), 山茱萸(산수유), 山葯(산약), 澤瀉(택사), 茯苓(복령), 丹皮
(단피), 枸杞(구기), 菊花(국화), 桑椹子(상심자), 女貞子(여정자).
加减 - ① 本方由(본방유) 杞菊地黃丸(기국지황환) :
加 桑椹子(상심자), 女貞子(여정자) 而成(이성).
② 若陰虛陽亢者(약음허양항자) :
加 天麻(천마), 鉤藤(구등), 石決明(석결명).- 平肝潛陽(평간잠양).
③ 若腰膝酸痛者(약요슬산통자) :
加 杜仲(두중), 寄生(기생), 牛膝(우슬).- 壯腎强腰膝(장신강요슬).
④ 若失眠者(약실면자) :
可加 夜交藤(야교등), 朱茯神(주복신).- 寧心安神(영심안신).
3) 痰濁阻滯(담탁조체)
證狀 : 頭重目脹(두중목창), 眩暈不能站立(현운불능참입), 或伴有泛吐涎沫(혹반유범토연
말), 平素常感口淡乏味(평소상감구담핍미), 胸悶食少(흉민식소), 嗜臥懶言(기와나언),
舌淡胖(설담반), 苔白膩(태백니), 脈濡緩(맥유완).
治法 : 痰濁阻滯(담탁조체), 化痰止眩(화담지현).
方葯 : 半夏白朮天麻湯(반하백출천마탕) 加味(가미)
≒ 半夏(반하), 白朮(백출), 天麻(천마), 陳皮(진피), 茯苓(복령), 甘草(감
초), 生姜(생강), 大棗(대조), 蔓荊子(만형자).
加减 - ① 本方由(본방유) 半夏白朮天麻湯(반하백출천마탕) :
加 蔓荊子(만형자) 而成(이성).
② 爲了增加祛濕止眩之力(위료증가거습지현지력) :
可加 鉤藤(구등), 僵蚕(강잠).
③ 若痰鬱化火(약담울화화).
症見 : 頭目脹痛(두목창통), 心煩口苦(심번구고), 舌苔黃膩(설태황니), 脈弦滑者(맥
현활자).
方用 : 溫膽湯(온담탕)
≒ 半夏(반하), 陳皮(진피), 茯苓(복령), 甘草(감초), 枳實(지실), 竹茹(죽
여), 大棗(대조).
加 黃芩(황금), 黃連(황연), 白芍(백작), 代赭石(대자석).- 淸熱滌痰(청열척담)
驗方單方(험방단방)
1) 氣血虛弱型(기혈허약형) 經行眩暈(경행현운)
方葯 : 鷄肉(계육)250, 當歸(당귀)30, 川芎(천궁)15.
- 蒸鍋中蒸熟(증과중증숙), 趁熱食用(진열식용).
2) 肝腎不足型(간신부족형) 經行眩暈(경행현운)
方葯 : 黑芝麻(흑지마), 核桃肉(핵도육,炒去皮) 各適量共炒(각적량공초).
- 硏成末(연성말), 加糖(가당), 開水調食(개수조식), 每天一二次(매천일이차).
3) 肝腎不足型(간신부족형) 經行眩暈(경행현운)
方葯 : 枸杞莖葉(구기경엽)500 克(g), 水煮飮汁(수자음즙).
4) 痰濁阻滯型(담탁조체형) 經行眩暈(경행현운)
方葯 : 桂枝(계지), 桃仁(도인), 丹皮(단피), 半夏(반하) 各9, 茯苓(복령), 代赭石(대자석) 各12,
白芍(백작)10, 橘皮(귤피)15.
- 水煎服(수전복). 連服三四劑(연복삼사제).