息肉庤 (식육치)
槪述(개술)
直腸息肉(직장식육)
중의외과(中醫外科) 속(屬) 항문직장질병(肛門直腸疾病) 898
息肉庤是(식육치시) 直腸內粘膜上的(직장내점막상적) 贅生物(췌생물). 相當于西醫的(상당우서의적) 直腸(직장), 結腸息肉(결장식육). 是常見的(시상견적) 直腸(직장) 結腸(결장) 良性腫瘤(량성종류), 可分爲單發性和多發性兩類(가분위 단발성화다발성양류), 前者 多見于 兒童(전자다견우 아동), 后者多見于 靑壯年(후자다견우청장년). 若很多息肉積聚在一段(약흔다식육적취재일단), 或全段大腸者(혹전단대장자) 称息肉病(칭식육병). 本病少數可惡變(본병소수가악변), 尤以多發性息肉者較多見(우이다발성식육자교다견).
1. 病因病機(병인병기)
濕熱下迫 大腸(습열하박 대장), 腸道氣機不利(장도기기불리), 經絡阻滯(경락조체), 瘀血濁 (어혈탁기), 凝聚而成(응취이성), 病久可見氣血兩虛之候(병구가견기혈양허지후). 基本治法爲淸熱祛濕(기본치법위청열거습), 益氣養血及外治爲主(익기양혈급외치위주).
2, 診斷(진단)
2～8 歲的幼兒發生息肉(세적유아발생식육), 80% 爲單發(위단발); 而靑壯年 尤其是(이청장년 우기시) 50 歲以上出現 息肉(세이상출현 식육), 多爲結腸直腸腺瘤(다위결장직장선류) 常爲多發(상위다발). 息肉病者 癌變 危險性 極大(식육병자 암변 위험성 극대).
臨床上因(임상상인) 息肉大小及(식육대소급) 位置高低的不同而(위치고저적부동이) 症狀有差異(증상유차오). 位置高低的小息肉(위치고저적소식육) 一般无症狀(일반무증상); 低位 帶蔕息肉(저위대체식육), 大便可脫出肛門外(대변가탈출항문외), 小的能自行回納(소적능자행회납), 大的便后需用手推回(대적 변후수용 수추회), 常伴有排便不暢(상반유 배변불창), 下墜,或有里急后重感(하추 혹유 리급후중감). 多發性息肉(다발석식육) 常伴腹痛(상반복통), 腹瀉(복사), 排出帶血性粘液便(배출대혈성점액변), 久之則体重减輕(구지칙체중감경), 体弱无力(허약무력), 消瘦(소수), 貧血(빈혈) 等.
若息肉幷發(약식육병발) 潰瘍及感染(궤양급감염), 可有大便次數增加(가유대변차수증가), 便后有里急后重(변후유리급후중), 便后出血(변후출혈) 伴血性粘液排出(반혈성점액배출).
補助檢査(보조검사) 肛門指診對低位(항문지진대저위) 息肉有重要診斷价値(식육유중요진단개치), 可捫及圓形柔軟腫物(가문급원형유연종물), 活動度大有長蔕時(황동도대유장대시) 常有腫物出沒不定的情況(상유종물출몰부정적정황). 直腸鏡或乙狀結腸鏡(직장경혹을상결장경) 檢査幷取(검사병취), 活体組織行病理檢査是(활체조직행병리검사시) 完全必要的(완전필요적). X線鋇劑(X선패제), 空氣双重對比檢査(공기쌍중대비검사) 能發現早期微細病變(능발현조기미세병변), 可確定息肉的部位與數目(가확정 식육적 부위여수목).
類證鑒別(류증감별)
1) 直腸癌(직장암) :
可有大便習慣的改變(가유대변습관적개변), 大便變細變扁便血(대변변세변편변혈). 直腸指
檢 可觸及 基底不平(직장지검가촉급지저불평), 質硬推之不移的腫塊(질경추지불이적종괴),
直腸鏡下活檢有助診斷(직장경하활검유조진단).
2) 肛乳頭肥大(홍유두비대) :
發生在齒線(발생재치선) 肛竇部附近(항두부부근), 常單个發生(상단개발생) 多无便血(다무
변혈), 活檢可以明確性質(활검가이명확성질)
3. 辨證論治(변증론치)
本病以外治爲主(본병이외치위주), 伴出血(반출혈) 或其他兼症者(혹기타겸증자) 或多發性息
肉者(혹다발성식육자), 可應用內治法治療(가응용내치법치료).
1) 內治(내치)
⑴ 濕熱下注(습열하주)
證狀 : 大便帶鮮血和粘液(대변대선혈화점액), 嚴重時伴腹痛腹瀉(엄중시반복통복사),
下墜(하추), 或有里急后重感(혹유리급후중감), 時有息肉脫出(시유식육탈출).
便后能自行復位或手托還納(변후능자행복위혹수탁환납), 舌淡紅(설담홍), 苔白
膩(태백니), 脈濡數(맥유삭).
治法 : 淸熱祛濕(청열거습).
方葯 : 葛根苓連湯(갈근령연탕) 加味(가미)
≒ 黃芩(황금), 黃連(황련), 葛根(갈근), 甘草(감초), 半枝蓮(반지련), 山豆
根(산두근), 訶子(가자), 薏苡仁(의이인), 白花蛇舌草(백화사설초).
加减 - ① 本方爲(본방위) 葛根苓連湯(갈근령연탕) :
加 半枝蓮(반지련), 山豆根(산두근), 訶子(가자), 薏苡仁(의이인), 白花蛇舌草
(백화사설초) 而成(이성).
② 若腹痛(약복통) :加 元胡(원호), 橘核(귤핵), 茴香(회향).- 行氣止痛(행기지통)
③ 便血(변혈) :
加 地楡(지유), 槐角(괴각), 炒荊芥(초형개).- 凉血止血(량혈지혈)
⑵ 氣血兩虛(기혈양허)
證狀 : 大便時息肉脫出肛門外(대변시식육탈출항문외), 小的能自行回納(소적능자행회
납), 大的便后需用手推回(대적변후수용수추회), 常伴有排便不暢(상반유배변불
창), 下墜(하추), 便血及粘液(변혈급점액), 久之則体重减輕(구지칙체중감경), 面
色萎黃(면색위황), 神疲乏力(신피핍력), 消瘦(소수), 貧血(빈혈), 舌淡紅(설담홍),
苔白(태백), 脈沉細无力(맥침세무력).
治法 : 補血養血(보혈양혈).
方葯 : 八珍湯(팔진탕) 加味(가미)
≒ 人參(인삼), 白朮(백출), 茯苓(복령), 甘草(감초), 熟地(숙지), 當歸(당귀), 川
芎(천궁), 白芍(백작), 升麻(승마), 葛根(갈근), 地楡(지유), 槐角(괴각), 黃芪
(황기).
⑶ 風傷腸絡(풍상장락)
證狀 : 便血鮮紅(변혈선홍), 滴血(적혈), 帶血(대혈). 息肉表面充血明顯(식육표면충혈명
현), 脫出或不脫出肛外(탈출혹불탈출항외), 舌紅(설홍), 苔白(태백), 或薄黃(혹박
황) 脈浮數(맥부삭).
治法 : 淸熱凉血(청열양혈), 祛風止血(거풍지혈)
方葯 : 槐角丸(괴각환) 《丹溪心法》理血劑(리혈제) 加减.
≒ 槐角(괴각), 枳殼(지각), 黃芩(황금), 黃連(황련), 黃柏(황백), 側柏葉(측백
엽), 生地(생지), 地楡(지유), 當歸尾(당귀미), 防風(방풍), 荊芥(형개).
- 원방(原方) 六味《和劑局方》
≒ 槐角(괴각)500, 地楡(지유), 黃芩(황금), 當歸(당귀)(當歸), 炒枳殼(초지
각), 防風(방풍) 各250.
⑷ 氣滯血瘀(기체혈어)
症狀 : 腫物脫出肛外(종물탈출항외), 不能回納(불능회납), 疼痛甚(동통심), 息肉表面紫
暗(식육표면자홍), 舌紫(설자), 脈澁(맥삽).
治法 : 活血化瘀(활혈화어), 軟堅散結(연견산결).
方葯 : 少府逐瘀湯(소부축어탕) 加减
≒ 炒小茴香(초소회향)1.5, 乾姜(건강,炮姜)3, 官桂(관계)3, 延胡索(연호
색)3, 沒葯(몰약,硏), 當歸(당귀)9, 川芎(천궁)3, 赤芍(적작)6, 蒲黃(포
황)9, 炒五靈脂(초오령지)6.- 水煎服(수전복)
⑸ 脾氣虧虛(비기휴허)
症狀 : 腫物易于脫出肛外(종물이우탈출항외), 表面增生粗糙(표면증생조조), 或有少量
出血(혹유소량출혈), 肛門松弛(항문송이). 舌淡(설담), 苔薄(태박), 脈弱(맥약).
治法 : 補益脾胃(보익비위)
方葯 : 參苓白朮散(삼령백출산) 加减
≒ 人參(인삼), 茯苓(복령), 白朮(백출), 山葯(산약), 炒甘草(초감초), 各
1kg, 白萹豆(백편두)750, 桔梗(길경), 蓮子肉(연자육), 砂仁(사인), 薏
苡仁(의이인) 各500. - 대조탕(大棗湯). - 조복(調服)
2) 外治(외치)
⑴ 灌腸法(관장법) : 活用于(활용우) 多發性(다발성) 息肉(식육).
① 6% 明礬液(명반액) 50ml, 保留灌腸(보유관장), 每天(매천) 1次(차).
② 烏梅(오매)12, 五倍子(오배자)6, 五味子(오미자)6, 牡蠣(모려)30, 夏枯草(하고초)30,
海浮石(해부석)12, 紫草(자초)15, 寬中(관중)15, 濃煎爲(농전위) 150～200ml, 保留
灌腸(보유관장) 每天(매천) 1次(차).
⑵ 其它療法(기타료법)
① 注射療法(주사료법)
適應症(적응증) 活用于(활용우) 小兒无蔕息肉(소아무체식육).
葯物(약물) : 6～8% 明磻液(명번액), 或 5% 魚肝油酸(어간융산 나트리움(Na).
操作方法(조작방법) : 側臥位(측와입), 局部消毒痲醉(국부소독마취) 在肛鏡下找到
息肉(재항경하조도식육), 消毒(소독), 將葯液注入(장약액주
입), 息肉基底部(식육기저부) 一般用葯(일반용약) 0.3～0.5ml. 術后防止便秘(술후방
지변비), 每天服(매천복) 麻仁丸(마인환) 9g.
② 結扎法(결찰법)
適應症(적응증) : 活用于低位帶蔕息肉(활용우 저위대체식육).
操作方法(조작방법) : 側臥位或截石位(측와위 혹절석위), 局部消毒(국부소독), 局麻
擴肛后(국마확항후), 用食指將息肉(용식지장식육) 輕輕拉出肛
外(경경랍출항외) 或在肛鏡下(혹재항경하), 用組織鉗來住(용조직경래주) 息肉輕輕
拉出肛外(식육경경랍출항외), 用圓針絲線在(용도침사선재) 息肉基底 貫穿結扎(식
육기저 관천결찰), 然后切除息肉(연후절제식육), 注入丸華膏 或放置紅油膏 紗布條
引流(주입환화고혹방치 홍유고 사포조인류).
③ 電烙法(전락법)
適應症(적응증) : 活用于(활용우) 較高位的小息肉(교고위적소식육).
操作方法(조작방법) : 膝胸位 或俯臥位(슬흉위 혹부와위), 在肛鏡(재항경) 或乙狀結
腸鏡下找到息肉(혹을상결장경하조도식육), 直接用電灼器(직
접용전작기) 燒灼息肉根部(소작식육근부), 无蔕息肉可燒灼中央部(무체식육 가소작
중앙부), 但燒灼不宜過深(단소작불의과심), 以防損傷深部組織(이방손상심부조직).
后臥床休息(술후와상휴식) 1小時(1 소시). 1 周后復査(1 주후복사), 若脫落不完全
(약탈락불완전) 可電灼第二次(가전작제 2차).
⑶ 直腸(직장) 結腸(결장) 切除術(절제술) :
對高位多發性腺瘤(대고위 다발성 선류), 必要時(필요시) 可考慮作(가고려작) 直腸結腸
切除術(직장결장절제술).
⑷ 豫防與調攝(예방여조섭)
① 及時治療肛門(급시치료항문) 內外痔(내외치), 肛漏(항루), 肛裂(항열), 肛竇炎及 慢性
腸炎 等 疾病(항두염급만성장염등질병).
② 保持肛周 淸潔衛生(보지항주 청결위생), 養成定時排便習慣(양성정시배변습관).
驗方單方(험방단방)
適用于(적용우) 本病輔助治療(본병보조치료)
方 : 烏梅炭(오매탄), 姜蚕(강잠) 土茯苓(토복령) 各250, 蜂蜜(봉밀)500 毫升(호승).
- 爲細末(위세말), 做成蜜丸(주성밀환), 每服(매복) 9 克(g), 每日服 3次(매일복삼차)
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