經閉(경폐)
槪念(개념) 438
女子年齡超過 18 歲(여자연령초과 18세), 月經仍未來潮(월경잉미래조), 或正常月經周期建立之后(혹정상월경주기건입지후), 又三个月以上來月經的(우삼개월이상래월경적), 均叫經閉(균규경폐). 經閉有生理性經閉(경폐유생리성경폐) 與病理性經閉(여병리성경폐), 如靑春前期(여청춘전기), 姙娠(임신), 哺乳及絶經期后(포유급절경기후) 所出現的停經(소출현적정경), 卽屬于生理性經閉(즉속우생리성경폐).
病理性經閉(병리성경폐) 又有原發性和繼發性之別(우유원발성화계발성지별),
原發性經閉由先天原因所致(원발성경폐유선천원인소치), 常表現有禀賦不足(상표현유품부부족), 冲任未充(충임미충), 發育不良等(발육불량등), 或在靑春期煎后因營養不良(혹재청춘기전후인영양불량) 或有痼疾造成月經遲發(혹유고질조성월경지발).
繼發性經閉常是(계발성경폐상시) 月經正常來潮而突然停閉(월경정상래조이돌연정폐), 亦可由周期延后(역가유주기연후), 或經量减少而至經閉(혹경량감소이지경폐). 由于發病原因不同(유우발병원인부동), 其臨床表現亦不盡相同(기임상표현역불진상동).
本病的病因病機比較複雜(본병적병인병기비교복잡), 但歸納起來不外虛,實兩方面(단귀납기래불외허, 실양방면), 虛者多由精血虧虛(허자다유정혈휴허), 冲任不盈(충임불영), 血海空虛(혈해공허), 无血可下(무혈가하); 實者多由氣滯血瘀(실자다유기체혈어), 寒凝痰阻(한응담조), 以致冲任不通(이치충임불통), 脈道不利(맥도불이), 經遂阻隔而成(경수조격이성). 在治療上(재치료상), 虛者宜補氣養血(허자의보기양혈), 以滋化源(이자화원); 實證則應理氣活血(실증칙응리기활혈), 化痰祛濕(화담거습), 邪去則經通(사거칙경통).
類證鑒別(류증감별)
經閉應與早孕相鑒別(경폐응여조잉상감별). 早孕臨床表現(조잉임상표현) 除有突然停經外(제유돌연정경외), 往往伴有厭食(왕왕반유염식), 擇食(택식), 惡心(오심), 欲嘔(욕구), 喜食酸味(희식산미), 体倦嗜臥(체권기와), 乳脹等早期姙娠反應(유창등조기임신반응), 其脈多滑利(기맥다활이), 尺脈按之不絶(척맥안지불절).
査体可見乳量擴大(사체가견유량확대), 色素加深(색소가심). 婦科檢査可見宮体增大変軟(부과검사가견궁체증대변연), 以及姙娠試驗陽性等(이급임신시험양성등). 經閉則停經之前(경폐칙정경지전) 多有月經不調病史(다유월경불조병사), 經閉后无上述早孕反應症狀(경폐후무상술조잉반응증상), 其脈多沉澁虛細(기맥다침삽허세). 婦科檢査子宮大小正常(부과검사자궁대소정상), 或小于正常(혹소우정상). 尿姙娠試驗陰性(뇨임신시험음성).
辨證要点(변증요점)
⑴ 辨虛實(변허실)
凡有先天不足或后天虧損(범유선천부족혹후천휴손), 或失血等病史者(혹실혈등병사자), 多
屬虛證(다속허증); 凡平素月經正常(범평소월경정상), 突然停經(돌연정경), 或有感寒(혹유감
한), 飮冷(음냉), 涉水(섭수), 鬱怒(울노), 生活環境改変等病史者(생활환경개변등병사자), 多
屬實證(다속실증).
屬虛者多見面色蒼白或萎黃(속허자다견면색창백혹위황), 或顴紅(혹권홍), 形体消瘦或矮小
(형체소수혹왜소), 或有陰道干澁(혹유음도간삽), 腰酸腿軟(요산퇴연), 或有潮熱(혹유조열),
咳嗽(해수), 眩暈心悸(현운심계), 飮食减少等(음식감소등), 乳房胸腹无脹无痛(유방흉복무창
무통), 舌淡或紅(설담혹홍), 脈多无力或沉細或細數(맥다무력혹침세혹세삭). 屬實者形体多
壯實或豊腴(속실자형체다장실혹풍유), 伴見胸脇乳房小腹脹滿疼痛(반견흉협유방소복창만
동통), 脘悶痰多(완민담다), 急躁易怒(급조이노), 脈多有力或沉弦(맥다유력혹침현), 沉澁(침
삽).
⑵ 辨轉歸(변전귀)
實證經閉如失治或誤治(실증경폐여실치혹오치) 可轉化爲虛證(가전화위허증), 出現虛實夾
雜之象(출현허실협잡지상). 虛證經閉(허증경폐), 氣血津液運化障碍(기혈진액운화장애), 産
生瘀血痰濁等病理産物時(산생어혈담탁등병리산물시), 則可出現虛中夾實之證(칙가출현허
중협실지증). 閉經于臨床純實者少(폐경우임상순실자소), 虛實夾雜者多常見(허실협잡자다
상견).
辨證論治(변증논치)
⑴ 氣血虛弱(기혈허약)
證狀 : 起病多由月經后期(기병다유월경후기), 量少色淡而漸至停閉不行(량소색담이점지정
폐불행), 伴有面色蒼白或萎黃(반유면색창백혹위황), 頭暈目眩(두운목현), 心悸失眠
(심계실면), 脣舌色淡(순설색담), 脈細弱或細緩无力(맥세약혹세완무력). 旣往可有慢
性失血(기왕가유만성실혈), 或長期脾胃虛弱等病史(혹장기비위허약등병사).
治法 : 補氣養血調經(보기양혈조경)
方葯 : 八珍湯(팔진탕)
≒ 黨參(당삼), 白朮(백출), 茯苓(복령), 甘草(감초), 當歸(당귀), 川芎(천궁), 白芍
(백작), 熟地(숙지).
加减 - ① 若脾虛不運(약비허불운), 食少腹脹(식소복창), 大便溏薄(대변당박) :去 熟地(숙지).
加 山葯(산약), 砂仁(사인), 陳皮(진피).- 理氣健脾(리기건비).
② 四肢浮腫(사지부종), 小便淸長(소변청장) :
加 熟附子(숙부자), 肉桂(육계).- 溫陽化氣(온양화기).
③ 若偏于血瘀(약편우혈어), 形体消瘦(형체소수), 皮膚干燥(피부간조), 舌淡紅少苔
(설담홍소태).去 白朮(백출).加 丹皮(단피), 阿膠(아교).- 滋陰養血(자음양혈).
④ 低燒心煩(저소심번).加 靑蒿(청호), 銀柴胡(은시호),- 退熱除煩(퇴열제번).
⑤ 待氣血漸復(대기혈점복) :
可酌加 丹參(단삼), 益母草(익모초), 澤蘭(택란) 等(등).- 活血通經(활혈통경)
⑵ 肝腎不足(간신부족)
證狀 : 月經初潮較遲(월경초조교지), 或行經以后又見經閉(혹행경이후우견경폐), 性徵發育
不佳(성징발육불가), 或先由月經量少色紅(혹선유월경량소색홍), 漸漸閉止不行(점점
폐지불행), 伴有頭暈耳鳴(반유두운이명), 腰酸膝軟(요산슬연), 舌質淡紅(설질담홍),
脈細弱或細數无力(맥세약혹세삭무력).
治法 : 補益肝腎(보익간신), 養血調經(양혈조경)
方葯 : 歸腎丸(귀신환)
≒ 熟地(숙지), 山茱萸(산수유), 枸杞(구기), 杜仲(두중), 菟絲子(토사자), 當歸(당
귀), 山葯(산약), 茯苓(복령).
加减 - ① 若陰虛火旺(약음허화왕), 兩顴潮紅(양권조홍), 五心煩熱(오심번열), 或潮熱盜汗(혹
조열도한), 脈細數(맥세삭).
加 柏子仁(백자인), 龜板(구판), 鱉甲(별갑), 阿膠(아교), 丹皮(단피).
- 滋陰退熱(자음퇴열), 通調血脈(통조혈맥).
② 火旺灼傷肺津(화왕작상폐진), 乾咳少痰(건해소담), 痰中帶血(담중대혈).
去 菟絲子(토사자), 當歸(당귀), 山茱萸(산수유).
加 百合(백합), 貝母(패모), 麥冬(맥동), 阿膠(아교).- 淸肺養陰(청폐양음).
③ 若久病腎陽不足(약구병신양부족), 形寒怕冷(형한파냉), 精神疲倦(정신피권), 小便
淸長(소변청장), 脈沉弱者(맥침약자) :
加 巴戟天(파극천), 紫河車(자하차), 鹿角霜(녹각상).- 補肝腎益冲任(보간신익충임)
④ 當精血漸充(당정혈점충) :
可酌加 牛膝(우슬), 澤瀉(택사), 川斷(천단), 丹參(단삼).- 通調血脈(통조혈맥)
⑶ 陰虛血燥(음허혈조)
證狀 : 經血由量少漸至停閉(경혈유량소점지정폐), 伴形体消瘦(반형체소수), 午后潮熱(오후
조열). 口干咽燥(구간인조), 心煩盜汗(심번도한), 或咳嗽唾血(혹해수타혈), 舌紅少苔
(설홍소태), 脈細數(맥세삭).
治法 : 滋陰淸熱(자음청열), 活血通經(활혈통경).
方葯 : 瓜石湯(과석탕)
≒ 瓜蔞(과루), 石斛(석곡)玄參(현삼), 麥冬(맥동), 生地(생지), 瞿麥(구맥), 車前子
(차전자), 益母草(익모초), 馬尾連(마미연), 牛膝(우슬).
加减 - ① 本方適用于(본방적용우) 陰虛血燥(음허혈조), 胃火消煉之經閉(위화소련지경폐).
若肺腎陰虛(폐신음허), 經閉不行(경폐불행), 伴見咳嗽(반견해수), 咽干(인간), 痰
中帶血(담중대혈), 手足煩熱(수족번열), 舌紅少苔(설홍소태), 脈細數等症者(맥세
삭등증자), 則須滋陰潤肺(칙수자음윤폐), 可見(가견)
方 : 百合固金湯(백합고금탕)
≒ 生地(생지), 熟地(숙지), 麥冬(맥동), 百合(백합), 貝母(패모), 玄參
(현삼), 當歸(당귀), 白芍(백작), 桔梗(길경), 甘草(감초).
加 白茅根(백모근), 白及(백급),
- 滋陰潤肺(자음윤폐), 凉血止血(량혈지혈).
② 若虛煩潮熱甚者(허번조열심자) :
再加 靑蒿(청호), 鱉甲(별갑).- 淸熱除煩(청열제번), 以祛虛熱(이거허열).
⑷ 氣滯血瘀(기체혈어)
證狀 : 月經由(월경유) 周期先后不定(주기선후부정) 漸至經閉(점지경폐), 或驟然停閉(혹취
연정폐), 少腹脹痛拒按(소복창통거안), 情志抑鬱(정지억울), 心煩易怒(심번이노), 胸
脇或乳房脹痛(흉협혹유방창통), 舌邊紫黯(설변자암), 或有瘀点(혹유어점), 脈沉弦或
沉澁(맥침현혹침삽).治法 : 理氣活血(리기활혈), 祛瘀通經(거어통경).
方葯 : 血府逐瘀湯(혈부축어탕) 加味(가미)
≒ 桃仁(도인), 紅花(홍화), 當歸(당귀), 川芎(천궁), 白芍(백작), 生地(생지),
牛膝(우슬), 桔梗(길경), 柴胡(시호), 枳殼(지각), 甘草(감초), 丹參(단삼),
香附(향부).
加减 - ① 本方由(본방유) 血府逐瘀湯(혈부축어탕) :
加 丹參(단삼), 香附(향부) 而成(이성).
② 若偏于氣滯(약편우기체), 因肝氣鬱結所引起(인간기울결소인기), 兼有精神抑鬱(겸
유정신억울), 煩躁易怒(번조이노), 胸脇脹痛等(흉협창통등), 以行氣解鬱爲主(이행
기해울위주), 佐以和血調經(좌이화혈조경).
可用 : 烏葯散(오약산)
≒ 烏葯(오약), 莪朮(아출), 靑皮(청피), 桂心(계심), 木香(목향), 當歸(당
귀), 桃仁(도인).减 桂心(계심).加 香附(향부), 川芎(천궁).
- 調氣行血(조기행혈) ,通調冲任(통조충임)
③ 若偏于(약편우) 寒凝氣滯(한응기체), 小腹冷痛(소복냉통),四肢欠溫者(사지흠온자).
可用 : 良方(량방) 溫經湯(온경탕)
≒ 吳茱萸(오수유), 桂心(계심), 人參(인삼), 丹皮(단피), 木香
(목향), 莪朮(아출), 當歸(당귀), 川芎(천궁), 芍葯(작약),
牛膝(우슬), 甘草(감초). 去 人參(인삼), 丹皮(단피).
- 溫經散寒(온경산한), 理氣調經(리기조경).
④ 若偏于血瘀(약편우혈어), 但經閉未久(단경폐미구), 瘀滯不甚(어체불심), 小腹疼痛
(소복동통), 舌有瘀斑者(설유어반자)
方用 : 紅花桃仁煎(홍화도인전)
≒ 紅花(홍화), 桃仁(도인), 丹參(단삼), 當歸(당귀), 生地(생지), 赤
芍(적작), 川芎(천궁), 元胡(원호), 香附(향부), 靑皮(청피).
- 活血行滯(활혈행체), 養血調經(양혈조경).
⑤ 若經閉日久(경폐일구), 瘀血堅結(어혈견결), 小腹硬痛(소복경통), 按之痛甚(안지통
심), 面靑目黯(면청목암), 甚則肌膚甲錯(심칙기부갑착), 大便燥結(대변조결), 舌紫
或有瘀斑(설자혹유어반), 脈沉澁者(맥침삽자).
方用 : 大黃蟅虫丸(대황자충환)
≒ 大黃(대황), 蟅虫(자충), 干漆(간칠), 水蛭(수질), 虻虫(맹충), 蠐螬
(제조), 桃仁(도인), 芍葯(작약), 地黃(지황), 杏仁(행인), 黃芩(황
금), 甘草(감초).- 行血祛瘀(행혈거어)
但本方雖攻中有補(단본방수공중유보), 但總屬攻瘀峻劑(단총속공어준제), 應用時
當瘀血一通(응용시당어혈일통), 卽改用和血調經之劑(즉개용화혈조경지제), 做到
中病卽止(주도중병즉지).
⑸ 寒凝血瘀(한응혈어)
證狀 : 月經驟然停閉(월경취연정폐), 少腹冷痛(소복냉통), 得熱則减(득열칙감), 或四肢不溫
(혹사지불온), 或帶下淸冷(혹대하청냉), 舌質紫黯(설질자암), 或邊尖有瘀点(혹변첨유
어점), 苔白(태백), 脈澁(맥삽).
治法 : 溫經散寒(온경산한), 活血化瘀(활혈화어)
方葯 : 溫經湯(온경탕) 加味(가미)
≒ 人參(인삼), 牛膝(우슬), 當歸(당귀), 川芎(천궁), 芍葯(작약), 桂心(계심), 莪朮
(아출), 丹皮(단피), 甘草(감초), 艾葉(애엽), 吳茱萸(오수유).
加减 - ① 本方由(본방유) 溫經湯(온경탕) :加 艾葉(애엽), 吳茱萸(오수유) 而成(이성).
② 若帶下量多(약대하량다) :加 蒼朮(창출), 茯苓(복령).- 祛濕止帶(거습지대).
⑹ 痰濕阻滯(담습조체)
證狀 : 月經由(월경유) 經量過少漸至閉止(경량과소점지폐지), 形体肥胖(형체비반), 常感疲
乏(상감피핍), 胸悶食少(흉민식소), 惡心欲吐(오심욕토), 白帶量多(백대량다), 舌質淡
(설질담), 苔白膩(태백니), 脈沉滑(맥침활)혹유안
治法 : 燥濕化痰(조습화담), 活血通經(활혈통경).
方葯 : 蒼附導痰丸(창부도담환) 加味(가미)
≒ 蒼朮(창출), 香附(향부), 陳皮(진피), 茯苓(복령), 甘草(감초), 南星(남성),
枳殼(지각), 姜汁(강즙), 當歸(당귀), 川芎(천궁), 山楂(산사).
加减 - ① 本方由(본방유) 蒼附導痰丸(창부도담환) :
加 當歸(당귀), 川芎(천궁), 山楂(산사) 而成(이성).
② 若胸悶嘔惡者(약흉민구오자) :
可加 厚朴(후박), 竹茹(죽여).- 行氣止嘔(행기지구).
③ 兼有熱象者(겸유열상자) :
可加 晩蚕砂(만잠사), 茜草(천초), 益母草(익모초).- 除濕淸熱(제습청열), 活血通經
(활혈통경).
④ 帶下量多者(대하량다자) :
可加 苡米(이미), 糖谷老(당곡노), 鷄冠花(계관화), 焦稻芽(초도아).- 健脾化濕(건비
화습), 止帶(지대).
驗方單方(험방단방)
⑴ 適用于(적용우) 血瘀經閉(혈어경폐)
方 : 益母草(익모초)15, 紅糖(홍당)30.- 水煎服(수전복)
⑵ 適用于(적용우) 氣滯血瘀型(기체혈어형) 經閉(경폐)
方 : 生山楂(생산사)30∼45, 劉寄奴(유기노)12, 鷄內金(계내금)9, - 水煎服(수전복).
⑶ 適用于(적용우) 寒凝血瘀型(한응혈어형) 經閉(경폐)
方 : 急性子(급성자) 15∼30. - 水煎服(수전복)
⑷ 適用于(적용우) 寒凝血瘀型(한응혈어형) 經閉(경폐)
方 : 生山楂肉(생산사육)45. - 煎取濃汁(전취농즙), 再調紅糖(재조홍당)30, 略沸溶化(약비용
화), 分早晩空腹飮服(분조만공복음복).
⑸ 適用于(적용우) 濕滯血瘀型(습체혈어형) 經閉(경폐)
方 : 蚕沙(잠사,炒熱)500. - 加 陳醋(진초) 120 毫升(호승), 烤干硏成細末(고간연성세말), 每服
(매복)9, 日三次(일삼차), 糯米酒冲服(나미주충복).
外治(외치)
適用于(적용우) 氣滯血瘀型(기체혈어형) 經閉(경폐)
方 : 白胡椒(백호초), 黃丹(황단), 火硝(화초) 各9.- 共硏面(공연면), 做成餠(주성병), 將臍部擦凈
后(장제부찰정후), 將餠貼臍上用手按熨(장병첩제상용수안위). 連用二∼三次(연용이삼차).