臨床 272 / 氣血 22. 鬱證(울증)

울증 (鬱症) - I

槪述(개술)

中醫內科(중의내과) 氣血津液病證(기혈진액병증)

鬱證是指由于情志不舒(울증시지유우정지불서), 氣機不暢(기기불창), 鬱滯結聚而不得發越(울체결취이불득발월), 而致臟腑功能失調(이치장부공능실조) 所引起的一類病證(소인기적일류병증),. 臨床其爲常見(임상기위상견), 以婦女發病居多(이부녀발병거다). 主要表現爲心情抑鬱(주요표현위심정억울), 情緖不寧(정서불영), 胸脇脹滿疼痛(흉협창만동통), 或煩躁易怒(혹번조이노), 悲傷欲哭(비상욕곡), 或咽中如有物堵(혹인중여유물도), 失眠等多種症狀(실면등다종증상). 鬱證發生的主要原因(울증발생적주요원인) 爲情志失調(위정지실조), 尤以怒, 思, 悲爲主因(우이노,사,비위주인), 鬱怒(울노), 憂思(우사), 悲傷等(비상등) 均可致氣機失常(균가치기기실상), 鬱滯爲患(울체위환).

常表現爲五臟氣機失和(상표현위오장기기실화), 以肝脾心之功能失調爲主(이간비심지공능실조위주), 喜條達而惡抑鬱(희조달이오억울), 鬱怒傷肝(울노상간), 肝失條達(간실조달), 氣失疏泄(기실소설), 則肝氣鬱結(칙간기울결); 脾主運化(비주운화), 在志爲思(재지위사), 思慮過度(사려과도), 所愿不遂(소원불수), 致脾氣鬱結(치비기울결), 運化失常(운화실상), 停濕生痰(정습생담), 停食化火而發爲濕鬱(정식화화이발위습울), 食鬱(식울), 痰鬱(담울), 火鬱之證(화울지증); 心爲君主之官(심위군주지관), 主血而藏神(주혈이장신), 五志過極(오지과극), 皆可損耗心之氣血(개가손모심지기혈), 扰亂心神(우난심신), 致神无所歸(치신무소귀), 心神失常(심신실상).

病久由氣及血(병구유기급혈), 氣滯血瘀而發爲血瘀之證(기체혈어이발위혈어지증). 鬱證日久(울증일구), 由實可轉虛(유실가전허), 可損傷臟氣(가손상장기), 耗傷陰血(모상음혈). 因本病主要病因病機(인본병주요병인병기) 爲情志失調(위정지실조), 導致氣機鬱滯(도치기기울체), 故治療總以(고치료총이) 疏理氣機爲法(소리기기위법).

若伴見濕痰血食火熱之鬱者(약반견습담혈식화열지울자), 則當分別配合化濕(칙당분별배합화습), 祛痰(거담), 行血(행혈), 消食(소식), 瀉火淸熱之劑(사화청열지제); 由實致虛者(유실치허자) 則可根据氣虛(칙가근거기허), 陰虛之異(음허지이), 分別配以益氣(분별배이익기), 養陰之劑治之(양음지제치지). 若見虛實夾雜之證(약견허실협잡지증), 又當調補兼施(우당조보겸시).

辨證要点(변증요점)

⑴ 辨主症與兼症(변주증여겸증)

因情志失調而致氣機鬱滯(인정지실조이치기기울체), 引起一系列症狀(인기일계열증상), 如

精神抑鬱(여정신억울), 情志不遂(정지불수), 胸悶善太息(흉민선태식), 脇肋脹滿疼痛(협늑창

만동통), 脈弦等(맥현등), 爲主症(위주증), 氣鬱日久(기울일구), 致血, 痰, 濕, 火, 食鬱者爲兼

症(치혈,담,습,화,식울자위겸증). 氣鬱不解(기울불해), 由氣及血(유기급혈), 兼見胸脇脹滿刺

痛(겸견흉협창만자통), 舌質紫黯或見瘀点(설질자암혹견어점), 瘀斑者爲血鬱(어반자위혈

울); 兼見性情急躁(겸견성정급조), 易怒(이노), 口干而苦(구간이고), 便秘尿赤(변비뇨적), 舌

質紅(설질홍), 苔黃(태황), 脈弦滑者爲火鬱(맥현활자위화울); 兼見身重体倦(겸견신중체권),

脘腹脹滿(완복창만), 口中粘膩无味(구중점니무미), 大便溏而不爽者爲濕鬱(대변당이불상자

위습울); 兼見胸悶不適(겸견흉민부적), 咽中如有物堵(인중여유물도), 呑吐難除(탄토난제),

苔膩脈滑者爲痰鬱(태니맥활자위담울); 兼見胃脘脹滿(겸견위완창만), 噯氣吐酸(애기토산),

厭食(염식), 舌苔腐者爲食鬱(설태부자위식울).

⑵ 辨臟腑(변장부)

平素性情急躁(평소성정급조), 肝氣旺盛(간기왕성), 煩躁易怒(번조이노), 突然受到精神刺激

(돌연수도정신자격) 而發胸脇脹痛(이발흉협창통), 精神抑鬱者(정신억울자), 病位多在肝臟

(병위다재간장); 思慮過度(사려과도), 情志不遂(정지불수), 而見倦怠氣短(이견권태기단), 脘

腹脹滿(완복창만), 食小便溏者(식소변당자), 病位在脾(병위재비); 憂思日久(우사일구), 耗傷

氣血(모상기혈), 情志不寧(정지불영), 精神恍惚(정신황홀), 或悲傷欲哭(혹비상욕곡), 失眠健

忘(실면건망), 心悸怔忡者(심계정충자), 病位在心(병위재심); 病久陰血耗損(병구음혈모손),

而見腰膝酸軟(이견요슬산연), 頭暈目眩(두운목현), 五心煩熱等症者(오심번열등증자), 病位

在腎(병위재신).

⑶ 辨虛實(변허실)

發病急(발병급), 病程短(병정단), 主要病位在肝者(주요병위재간자), 多爲實證(다위실증); 發

病緩慢(발병완만), 病程長(병정장), 病位在脾, 心, 腎者(병위재비,심,신자), 多爲虛證(다위허

증); 氣鬱(기울), 血鬱(혈울), 食鬱(식울), 火鬱(화울), 痰鬱多爲實證(담울다위실증); 濕鬱則可

爲虛實夾雜之證(습울칙가위허실협잡지증).

類證鑒別(류증감별)

鬱證應與癲證(울증응여전증), 噎膈相鑒別(일격(열격)상감별).

⑴ 癲證(전증)

鬱證與癲證的鑒別樣見癲證(울증여전증적감별양견전증)

⑵ 噎膈(일격) : 열격

噎膈主要表現爲呑咽困難(일격주요표현위탄인곤난), 甚則水谷難下(심칙수곡난하), 胸膈疼

痛(흉격동통), 形体消瘦(형체소수), 病勢加重顯著(병세가중현저); 而鬱證之痰氣交阻者(이울

증지담기교조자), 雖自覺咽中如有物堵(수자각인중여유물도), 吐之不出(토지불출), 呑之不

下(탄지불하), 但无呑咽進食困難(단무탄인진식곤난) 及胸膈疼痛等症(급흉격동통등증), 病

情穩定(병정온정), 與飮食无碍(여음식무애), 亦无形体消瘦(역무형체소수).

辨證論治(변증론치)

⑴ 肝氣鬱結(간기울결)

證狀 : 精神抑鬱(정신억울), 情緖不寧(정서불영), 多疑善慮(다의선려), 胸脇滿悶脹痛(흉협만

민창통), 痛无定處(통무정처), 噯氣善太息(애기선태식), 不思飮食(불사음식), 或口燥

咽干(혹구조인간), 大便不調(대변불조), 婦女多伴乳房脹痛(부녀다반유방창통) 或月

經不調(혹월경불조), 或行經小腹脹痛(혹행경소복창통), 舌質淡紅(설질담홍), 苔薄膩

(태박니), 脈弦(맥현).

治法 : 疏肝解鬱(소간해울).

方葯 : 逍遙散(소요산)

≒ 柴胡(시호), 當歸(당귀), 白芍(백작), 茯苓(복령), 白朮(백출), 薄荷(박하), 甘草

(감초), 生姜(생강).

加减 - ① 若噯氣頻頻(약애기빈빈), 脘悶者(완민자) :

加 旋覆花(선복화), 姜半夏(강반하).- 降氣止逆(강기지역)

② 食滯腹脹者(식체복창자) :

加 神曲(신곡), 山楂(산사), 檳榔(빈낭).- 消食理氣(소식리기)

③ 婦女月經不調者(부녀월경불조자) :

加 丹參(단삼), 赤芍(적작), 香附(향부).- 活血開鬱(활혈개울).

④ 行經腹痛者(행경복통자) :

加 元胡(원호), 小茴香(소회향), 五靈脂(오령지).- 活血止痛(활혈지통).

⑵ 氣鬱化火(기울화화)

證狀 : 性情急躁(성정급조), 心煩易怒(심번이노), 胸脇脹滿(흉협창만), 頭痛面赤(두통면적),

口苦咽干(구고인간), 或目赤耳鳴(혹목적이명), 或嘈囃呑酸(혹조잡탄산), 大便秘結(대

변비결), 小便短赤(소변단적), 舌質紅(설질홍), 苔黃(태황), 脈弦數(맥현삭).

治法 : 淸肝瀉火(청간사화), 解鬱和胃(해울화위).

方葯 : 丹梔消遙散(단치소요산) 合 左金丸(좌금환).

≒ 丹皮(단피), 梔子(치자), 柴胡(시호), 白芍(백작), 當歸(당귀), 薄荷(박하), 生

姜(생강), 茯苓(복령), 白朮(백출), 甘草(감초), 黃連(황연), 吳茱萸(오수유).

加减 - ① 便秘者(변비자) “

加 大黃(대황), 蘆薈(로회).- 淸肝瀉火(청간사화), 瀉熱通便(사열통변).

② 目赤耳鳴者(목적이명자)

加 草決明(초결명), 龍膽草(용담초).- 增强淸肝散火之功(증강청간산화지공)

③ 小便短赤者(소변단적자) :

加 木通(목통), 澤瀉(택사), 茅根(모근),- 使邪熱由(사사열유) 小便而解(소변이해)

⑶ 氣鬱血滯(기울혈체)

證狀 : 胸脇滿悶刺痛(흉협만민자통), 痛有定處(통유정처), 喜揉按或捶打(희유안혹추타), 精

神恍惚(정신황홀), 怔忡健忘(정충건망), 或見頑固失眠(혹견완고실면), 舌質黯(설질

암), 或有瘀斑(혹유어반), 瘀点(어점), 脈沉弦或澁(맥침현혹삽).

治法 : 理氣活血(리기활혈)

方葯 : 血府逐瘀湯(혈부축어탕)

≒ 當歸(당귀), 生地(생지), 桃仁(도인), 紅花(홍화), 枳殼(지각), 赤芍(적작), 柴

胡(시호), 甘草(감초), 桔梗(길경), 川芎(천궁), 牛膝(우슬).

加减 - ① 脇痛脹滿者(협통창만자) :

可再加 香附(향부), 靑皮(청피).- 助疏氣開鬱之力(조소기개울지력)

② 脇肋痛劇者(협늑통극자) :

可加 靈脂(영지), 蒲黃(포황).- 助活血祛瘀之功(조활혈거어지공).

⑷ 氣滯濕困(기체습곤)

證狀 : 心情鬱悶(심정울민), 身重倦怠(신중권태), 或周身肢節疼痛(혹주신지절동통) 頭重如

裹(두중여과), 胸痞脘悶不飢(흉비완민불기), 口中粘膩无味(구중점니무미), 陰雨天加

重(음우천가중), 大便不爽或溏瀉(대변불상혹당사), 舌質淡紅(설질담홍), 苔白膩或黃

膩(태백니혹황니), 脈沉緩(맥침완).

治法 : 化濕解鬱(화습해울)

方葯 : 濕鬱湯(습울탕)

≒ 蒼朮(창출), 香附(향부), 白朮(백출), 生姜(생강), 橘紅(귤홍), 羌活(강활), 獨活

(독활), 川芎(천궁), 半夏(반하), 厚朴(후박), 赤茯苓(적복령), 甘草(감초).

加减 - ① 肢節痛甚者(지절통심자) :

加 秦艽(진교), 防己(방기).- 除濕通利關節(제습통리관절).

② 濕鬱化熱(습울화열), 尿赤(뇨적), 舌苔黃者(설태황자) :

加 梔子(치자), 木通(목통), 澤瀉(택사).- 淸熱利濕(청열이습).

⑸ 氣鬱痰阻(기울담조)

證狀 : 精神抑鬱(정신억울), 胸痞窒塞(흉비질색), 咽中如有物堵(인중여유물도), 呑吐難除(탄

토난제), 噯氣嘔惡(애기구오), 或伴驚惕(혹반경척), 煩躁(번조), 或咳嗽痰粘(혹해수담

점), 情志不遂則諸症加重(정지불수칙제증가중), 舌質淡紅(설질담홍), 苔白膩(태백니),

脈弦滑(맥현활).

治法 : 行氣化痰降逆(행기화담강역)

方葯 : 半夏厚朴湯(반하후박탕)

≒ 半夏(반하), 厚朴(후박), 蘇葉(소엽), 茯苓(복령), 生姜(생강).

加减 - ① 咽中異物感明顯者(인중이물감명현자) :

加 威靈仙(위령선), 蘇子(소자), 枳殼(지각).- 降氣除痰(강기제담).

② 脇肋脹痛者(협늑창통자) :

加 香附(향부),鬱金(울금).- 疏肝開鬱(소간개울).

③ 嘔惡(구오), 口苦(구고), 舌苔黃膩者(설태황니자) :

可加 竹茹(죽여), 膽星(담성), 瓜蔞(과루).-淸熱降逆化痰(청열강역화담)

⑹ 氣鬱食滯(기울식체)

證狀 : 情志不遂日久(정지불수일구), 見脘腹脹滿(견완복창만), 噯腐呑酸(애부탄산), 口臭(구

취), 腸鳴失氣(장명실기), 不思飮食(불사음식), 食谷不化(식곡불화), 大便秘結或粘膩

(대변비결혹점니), 舌質淡紅(설질담홍), 苔厚膩或腐(태후니혹부), 脈滑實(맥활실).

治法 : 消積和胃降逆(소적화위강역)

方葯 : 保和丸(보화환)

≒ 半夏(반하), 陳皮(진피), 茯苓(복령), 山楂(산사), 神曲(신곡), 麥芽(맥아), 萊菔子

(래복자), 連翹(연교).

加减 - ① 若食積甚(약식적심),見口臭(견구취),舌苔黃(설태황),大便秘結(대변비결)

加 黃芩(황금), 大黃(대황).- 淸熱消食通便(청열소식통변).

② 倦怠神疲(권태신피), 大便溏瀉者(대변당사자) :

加 炮姜(포강), 白朮(백출), 黨參(당삼).- 溫脾益氣化痰(온비익기화담).

⑺ 心神失養(심신실양)

證狀 : 心神不寧(심신불영), 多疑易驚(다의이경), 悲傷欲哭(비상욕곡), 喜怒无常(희노무상),

喜欠伸(희흠신), 健忘怔忡或失眠(건망정충혹실면), 舌質淡(설질담), 苔薄白(태박백),

脈弦細(맥현세).

治法 :

方葯 : 甘麥大棗湯(감맥대조탕) 合 枕中丹(침중단)

≒ 炙甘草(자감초), 浮小麥(부소맥), 大棗(대조), 龜板(구판), 龍骨(용골), 菖蒲

(창포), 遠志(원지).

加减 - ① 失眠甚者(실면심자) :

加 酸棗仁(산조인), 茯神(복신).- 養心安神(양심안신).

② 健忘(건망), 舌質紫黯或有瘀点(설질자암혹유어점), 瘀斑者(어반자) :

加 菖蒲(창포), 鬱金(울금), 桃仁(도인), 紅花(홍화).- 行氣開鬱(행기개울), 活血祛瘀

(활혈거어).

⑻ 心脾兩虛(심비양허)

證狀 : 多思喜慮(다사희려), 心神不寧(심신불영), 肢倦乏力(지권핍력), 氣短神疲(기단신피),

面色无華(면색무화), 失眠健忘(실면건망), 食少納呆(식소납매), 舌質淡(설질담), 苔薄

白(태박백), 脈弦細或細弱(맥현세혹세약).

治法 : 健脾益氣(건비익기), 養血安神(양혈안신).

方葯 : 歸脾湯(귀비탕)

≒ 人參(인삼), 黃芪(황기), 白朮(백출), 茯神(복신), 遠志(원지), 酸棗仁(산조인), 龍

眼肉(용안육), 當歸(당귀), 木香(목향), 甘草(감초).

加减 - ① 本方可使(본방가사) 心脾得補(심비득보), 氣血得充(기혈득충), 精神自安(정신자

안). 若性情急躁(약성정조급),心悸善驚者(심계선경자).

可加 白芍(백작), 龍骨(용골), 牡蠣(모려).- 緩急柔肝(완급유간), 鎭驚安神(진경안신)

② 胸脘痞塞(흉완비색), 舌苔白膩(설태백니), 脈滑數者(맥활삭자)

加 膽星(담성), 半夏(반하), 枳實(지실),竹茹(죽여).- 理氣開鬱(리기개울) 化痰淸熱

(화담청열).

⑼ 陰虛火旺(음허화왕)

證狀 : 鬱證日久(울증일구), 心煩易怒(심번이노), 失眠健忘(실면건망), 潮熱盜汗(조열도한),

五心煩熱(오심번열), 眩暈耳鳴(현운이명), 腰膝酸軟(요슬산연), 男子遺精(남자유정),

婦女月經不調(부녀월경불조), 舌質紅(설질홍), 苔少(태소), 脈弦細而數(맥현세이삭).

治法 : 滋陰降火(자음강화), 解鬱安神(해울안신).

方葯 : 滋水淸肝飮(자수청간음)

≒ 熟地(숙지), 山葯(산약), 山茱萸(산수유), 丹皮(단피), 茯苓(복령), 澤瀉(택

사), 柴胡(시호), 白芍(백작), 梔子(치자), 酸棗仁(산조인), 當歸(당귀).

加减 - ① 方中諸葯相伍(방중제약상오), 可滋陰(가자음), 柔肝(유간), 養血(양혈), 淸熱(청열),

使陰血足(사음혈족), 虛熱除(허열제), 鬱解而神安(울해이신안).

方中可加 龜板(구판), 天冬(천동).-更助滋陰降火(갱조자음강화)

② 潮熱盜汗(조열도한), 五心煩熱者(오심번열자) :

加 地骨皮(지골피), 鱉甲(별갑).- 益陰潛陽(익음잠양), 淸虛熱而退骨蒸(청허열이퇴

골증)

③ 腰膝酸軟者(요슬산연자) :

加 杜仲(두중), 寄生(기생), 牛膝(우슬).- 補肝腎强筋骨(보간신 강근골).

④ 遺精者(유정자) :

加 知母(지모), 黃柏(황백).- 堅陰而淸相火(견음이청상화).

驗方單方(험방단방)

⑴ 適用于(적용우) 肝氣鬱結(간기울결), 胸膈噎塞作痛者(흉격일색작통자).

方 : 快氣餠子(쾌기병자)

≒ 炒萊菔子(초래복자)30, 紫蘇子(자소자), 橘紅(귤홍), 白豆蔲(백두구), 白茯苓

(백복령) 各50.- 共爲末(공위말), 煉蜜和姜汁爲餠子(연밀화강즙위병자), 時時

爵服之(시시작복지).

⑵ 適用于(적용우) 肝鬱化火者(간울화화자)

方 : 龍膽草(용담초)9, 黃連(황연), 柴胡(시호) 各6.- 水煎服(수전복)

⑶ 適用于(적용우) 肝氣鬱結之(간기울결지) 脇痛(협통), 氣竄作痛者(기찬작통자).

方 : 干玫瑰花瓣(간매괴화판)10, 代茶冲飮(대차충음).

⑷ 適用于(적용우) 痰氣鬱結者(담기울결자)

方 : 陳皮(진피), 半夏(반하), 茯苓(복령) 各9, 代赭石(대자석)30. - 水煎服(수전복)

⑸ 適用于(적용우) 心脾兩虛(심비양허), 心神恍惚不安者(심신황홀불안자).

方 : 炒棗仁(초조인)24, 茯神(복신)15, 太子參(태자삼)10, 陳皮(진피)9, 浮小麥(부소맥)30, 生

龍牡(생용모)各24, 石菖蒲(석창포)10, 蓮子肉(연자육)6, 辰砂(진사)1, 黃連(황연)6, 炙甘

草(자감초)10.- 水煎服(수전복). 每日一劑(매일일제), 早晩分服(조만분복).

⑹ 適用于(적용우) 陰虛火旺之鬱證(음허화왕지울증)

方 : 生地(생지)12, 麥冬(맥동)12, 丹參(단삼)15. - 水煎服(수전복)

⑺ 適用于(적용우) 憂鬱症(우울증), 焦慮症(초려증), 心因性精神障碍及强迫症等(심인성정신장

애급강박증등).

方 : 解鬱散(해울산) ≒ 陳皮(진피), 半夏(반하), 枳殼(지각), 竹茹(죽여), 梔子(치자), 紅花(홍

화), 香附(향부), 菖蒲(창포), 山楂(산사), 蒼朮(창출), 砂仁(사인), 蘇合

香(소합향), 冰片(빙편) 各等分(각등분).

- 硏末制成膠囊(연말제성교낭), 每个膠囊含生葯(매개교낭함생약)

0.45, 口服(구복) 4∼8 粒(입), 每日二次(매일이차).

外治(외치)

⑴ 適用于(적용우) 心腎不交型(심신불교형) 鬱證(울증)

方 : 吳茱萸(오수유)9, 米醋適量(미초적량).

- 吳茱萸(오수유) 硏成細末(연성세말), 米醋調成糊狀(미초조성호상), 敷于兩足湧泉穴(부

우양족용천혈), 盖以紗布(개이사포), 膠布固定(교포고정), 一日一次(일일일차).

鬱證(울증) - II

中醫內科學(중의내과학)

定義 : 鬱證是由于情志不舒(울증시유우정지불서), 氣機鬱滯所引起的(기기울체소인기적) 一類

病證(일류병증)

主要表現是(주요표현시) : 心情抑鬱(심정억울), 情緖不寧(정서불녕), 脇肋脹痛或易怒(협늑창통혹이노), 善哭以及咽中如有異物(선곡이급인중여유이물), 梗阻(경조), 失眠(실면) 等 症狀(증상)

鬱(울) : 滯而不通之意(체이불통지의)

西醫(서의) : 神經官能症中的神經衰弱(신경관능증중적신경쇠약), 癔病(억병), 更年期綜合證(갱년기종합증) 反應性精神病(반응성정신병).

2) 病因病機(병인병기) :

鬱症的發生主要是(울증적발생주요시) 情志所傷(정지소상), 肝氣鬱結(간기울결) → 逐漸引

起五臟氣不和主要是(축점인기오장기불화주요시) 肝脾心三臟(간비심삼장) 受累及 氣血失調

而或成(수루급기혈실조이혹성)

鬱怒(울노), 思慮(사려), 悲哀(비애), 懮愁(우수) → 七情所傷(칠정소상) → 肝失疏泄(간실소

설), 脾失運化(비실운화), 心神失常(심신실상) → 臟腑氣血陰陽失調(臟腑氣血(장부기혈) 陰

陽失調(음양실조) → 鬱症(울증)

3) 辨證論治(변증론치)

辨證依据(변증의거)

⑴ 多有懮愁(다유우수), 焦慮(초려), 悲哀(비애), 驚恐(경공) 等(등) 情志內傷病史(정지내상병

사)

≒ 숙지황(熟地黃), 생지황(生地黃), 산수유(山茱萸), 산약(山葯), 두중(杜仲), 택사(澤瀉), 복

신(茯神), 시호(柴胡), 당귀신(當歸身), 오미자(五味子).

⑵ 病情的反復(병정적반응), 常與情志因素密切關係(상여정지인소밀절관계)

⑶ 表現(표현) : 精神抑鬱(정신억울), 情緖不寧(정서불녕), 胸脇滿悶脹痛(흉협만민창통).

⑷ 多發于靑, 中年(女性)(다발우청, 중년(여성)

治療原則(치료원칙) : 理氣開鬱(리기개울), 理氣葯多爲香燥(리기약다위향조), 不宜久用過用

(불의구용과용)

※ 特別是(특별시) 久病(구병) 陰血暗耗者(음혈암모자) 更應注意(갱응주의)

4) 證治分類(증치분류)

⑴ 實證(실증)

① 肝氣鬱結(간기울결)

主證 : 精神抑鬱(정신억울), 情緖不寧(정서불녕), 善太息(선태식), 胸脇脹痛(흉협창통),

痛无定處(통무정처), 脘悶噯氣(완민애기), 腹脹(복창), 納呆(납매), 或嘔吐(혹구

토), 女子月事不行(녀자월사불행). 苔薄膩(태박니), 脈弦(맥현).

分析 : 情志所傷(정지소상), 肝失條達(간실조달), 故精神抑鬱(고정신억울), 情緖不寧

(정서불영). 厥陰肝經(궐음간경) 循少腹挾胃于胸脇(순소복래위우흉협), 因肝氣

鬱滯(인간기울체), 氣機不暢(기기불창), 氣滯血瘀(기체혈어), 肝絡失和(간락실

화), 故見腹脹(고견복창), 胸悶(흉민), 脇痛(협통), 以及女子月事不行等症(이급

여자월사불행등증).

- 肝氣倈胃(간기래위) : 胃失和降(위실화강), 故胸悶噯氣(고흉민애기), 納呆(납

매), 嘔吐(구토).

- 肝氣乘脾(간기승비) : 則腹脹(칙복창), 大便失常(대변실상). 苔薄膩(태박니), 脈

弦(맥현). 爲肝胃不和之象(위간위불화지상).

治法 : 舒肝(서간), 理氣(리기), 解鬱(해울).

方葯 : 柴胡疏肝散(시호소간산)《景岳全書》

≒ 柴胡(시호), 枳殼(지각), 芍葯(작약), 甘草(감초), 香附(향부), 川芎(천

궁).

加 鬱金(울금), 佛手(불수), 靑皮(청피), 鄕錄(향록).

《中醫方劑學》

≒ 陳皮(진피,醋炒), 柴胡(시호) 各6, 川芎(천궁), 香附(향부), 枳殼(지각), 芍葯

(작약) 各4.5, 炙甘草(자감초)1.5.

- 疏肝行氣(소간행기) : 脇肋疼痛(협늑동통), 寒熱往來(한열왕래).

方解

㉠ 柴胡(시호), 枳殼(지각), 香附(향부) : 疏肝(소간),行氣(행기),解鬱(해울)

㉡ 陳皮(진피) : 理氣和中(리기화중)

㉢ 川芎(천궁), 芍葯(작약), 甘草(감초) : 活血(활혈),化瘀(화어),止痛(지통)

可加 鬱芩(울금), 靑皮(청피) : 以助解鬱之功(이조해울지공)

五鬱爲病(오울위병) 先起于肝氣鬱結(선기우간기울결), 在腹湯葯的同時(재복탕약적

동시) 可以常服越鞠丸(가이상복원국환)

越鞠丸(월국환)《丹溪心法》

≒ 川芎(천궁), 蒼朮(창출), 香附(향부), 炒山梔(초산치), 神曲(신곡) 各等分(각등

분). - 行氣解鬱(행기해울)

§ 因行氣則血行(인행기칙혈행) 氣暢則痰火濕食諸鬱自解(기창칙담화습식제울

자해)

加味(가미)

㉠ 如噯氣頻頻(여애기빈빈) 胸脘不暢(흉완불창) :

酌加 旋覆花(선복화), 代赭石(대자석), 陳皮(진피)- 平肝降逆(평간강역)

㉡ 食滯腹脹(식체복창) :

加 神曲(신곡), 山楂(산사), 鷄內金(계내금) - 消食化滯(소식화체)

㉢ 若胸脇脹痛不移(약흉협창통불이) 或月事不行(혹월사불행) 脈弦澁(맥현삽) 此乃氣

滯血瘀(차내기체혈어) :

宜加 當歸(당귀), 丹參(단삼), 桃仁(도인), 紅花(홍화) - 之類以活血化瘀(지류이활혈

화어).

② 氣鬱化火(기울화화)

主證 : 情緖急躁(정서급조), 易怒(이노), 胸悶(흉민), 脇脹(협창), 嘈囃呑酸(조잡탄산),

口干而苦(구간이고), 便秘(변비), 或頭痛(혹두통), 目赤(목적), 耳鳴(이명), 舌紅

(설홍), 苔黃(태황), 脈弦數(맥현삭).

分析 : 氣鬱化火(기울화화), 火性炎上(화성염상), 循肝脈上行則頭痛(순간맥상행칙두

통), 目赤(목적), 耳鳴(이명). 肝火犯胃(간화범위), 胃腸有熱(위장유열), 故口干而

苦(고구간이고), 大便秘結(대변비결). 性情急躁易怒(성정급조이노), 舌紅(설홍),

苔黃(태황), 脈弦數(맥현삭) 均爲肝火有余之象(균위간화유여지상).

治法 : 淸肝瀉火(청간사화), 理氣和胃(리기화위).

方葯 : 丹梔消遙散(단치소요산)《醫統》合 左金丸(좌금환)《丹溪心法》

丹梔消遙散(단치소요산)

≒ 當歸(당귀), 白芍(백작), 白朮(백출), 柴胡(시호), 茯苓(복령), 甘草(감

초), 煨姜(외강), 薄荷(박하), 丹皮(단피), 山梔(산치). - 疏肝(소간),

解鬱(해울), 淸熱(청열)

左金丸(좌금환)

≒ 黃連(황련)180, 吳茱萸(오수유)15～30.

- 淸肝瀉火(청간사화), 降逆止嘔(강역지구) / 瀉肝和胃(사간화위)

加味(가미)

㉠ 如口苦(여구고), 苔黃(태황), 大便秘結(대변비결) :

可加 龍膽草(용담초), 大黃(대황) - 瀉火通便(사화통변)

③ 氣滯痰鬱(기체담울) : 梅核氣證(매핵기증)

主證 : 咽中不適(인중부적), 如有物梗阻(여유물경조), 咯之不出(각지불출), 咽之不下

(인지불하), 胸中窒悶(흉중질민), 精神抑鬱(정신억울), 或兼脇痛(혹겸협통), 苔

白膩(태백니), 脈弦滑(맥현활).

分析 : 肝鬱乘脾(간울승비), 脾運不健(비운불건), 生濕聚痰(생습취담), 痰氣鬱結于胸膈

之上(담기울결우흉격지상), 故自覺咽中不適(고자각인중부적) 如有物梗阻感(여

有物梗阻感(유물경조감), 咯之不出(각지불출), 咽之不下(인지불하), 亦称(역칭)

“梅核氣(매핵기)”. 氣失 舒展則胸中窒悶(기실서전칙흉중질민). 胸脇肝經之所過

(흉협간경지소과) 經絡鬱滯(경락울체) 故脇痛(고협통). 苔白膩(태백니), 脈弦滑

(맥현활) 爲肝鬱挾痰濕之徵(위간울협담습지징).

治法 : 行氣開鬱(행기개울), 化痰散結(화담산결).

方葯 : 半夏厚朴湯(반하후박탕)《金匱要略》加減

≒ 半夏(반하)12, 厚朴(후박)9, 蘇葉(소엽)6, 茯苓(복령)12, 生姜(생강)9.

- 行氣散結(행기산결), 降逆化痰(강역화담).

方解(방해)

㉠ 半夏(반하), 厚朴(후박), 茯苓(복령) : 降逆化痰(강역화담)

㉡ 蘇葉(소엽), 生姜(생강) : 利氣散結(이기산결)

加味(가미)

㉠ 酌加 制香附(제향부), 枳殼(지각), 佛手(불수), 旋覆花(선복화), 代赭石(대자석) 等以

增强(등이중강) 理氣開鬱(리기개울), 化痰降逆之效(화담강역지효).

㉡ 如兼見嘔惡(여겸견구오), 口苦(구고), 苔黃而膩(태황이니), 證屬痰熱(증속담열)

加用(가용) 溫膽湯(온담탕)《千金要方》

≒ 半夏(반하), 橘皮(귤피), 甘草(감초), 枳實(지실), 竹茹(죽여), 生姜

(생강),茯苓(복령).

加 黃芩(황금), 貝母(패모), 栝樓皮(괄루피) - 化痰淸熱(화담청열)

而利氣機(이이기기)

⑵ 虛證(허증)

① 懮鬱傷神(우울상신) : 臟燥症(장조증)

主證 : 精神恍惚(정신황홀), 心神不寧(심신불녕), 多凝易驚(다응이경), 悲哀善哭(비애

선곡), 時時欠伸(시시흠신), 舌質紅(설질홍), 脈弦數(맥현삭).

分析 : 懮鬱不解(우울불해), 心氣耗傷(심기모상), 營血暗虧(영혈암휴), 不能奉養心神

(불능봉양심신), 故見精神恍惚(고견정신황홀), 心神不寧等症(심신불녕등증). 此

卽(차즉)《金匱要略》所謂(소위)“臟躁證(장조증)”, 多發于女子(다발우여자). 舌質

淡(설질담), 苔薄白(태박백), 脈弦細(맥현세) 爲氣鬱血虛之象(위기울혈허지상).

治法 : 養心安神(양심안신)

方葯 : 甘麥大棗湯(감맥대조탕)《金匱要略》加味

≒ 甘草(감초)9, 淮小麥(회소맥)9～15, 大棗(대조)5～7枚.

- 養心安神(양심안신), 和中緩急(화중완급).

方解(방해)

㉠ 本方(본방) 甘草(감초), 緩急(완급) 養心潤燥(양심윤조), 取其益心氣而安心神(취기

익심기이안심신)

㉡ 可加 柏子仁(백자인), 棗仁(조인), 茯神(복신), 合歡皮(합환피) 等 加强葯力(가강약

력).

★ 臟躁(장조)로 인한 精神恍惚(정신황홀) 항상 슬퍼하고 울고자 하며 자기 마음대로

하지 못하고, 睡眠不安(수면불안), 甚則言行失常(심칙언행실상), 太息頻煩(태식빈

번), 舌紅苔少(설홍태소).

② 心脾兩虛(심비양허)

主證 : 多事善慮(다사선려), 心悸膽怯(심계담겁), 失眠健忘(실면건망), 面色无華(면색

무화), 頭暈神疲(두운신피), 食欲不振(식욕부진), 舌淡(설담), 脈細弱(맥세약)

分析 : 勞心思慮(노심사려), 心脾兩虛(심비양허), 心失所養(심실소양), 故見心悸膽怯

(교견심계담겁), 少寐健忘等症(소매건망등증). 脾胃爲生化氣血之源(비위위생

화기혈지원), 脾不健運(비불건운), 飮食减少(음식감소), 氣血來源不足(기혈래원

부족), 故見面色少華(고견면색소화), 頭暈(두운), 神疲(신피), 舌質淡(설질담), 脈

細弱等症(맥세약등증).

治法 : 健脾養心(건비양심), 益氣補血(익기보혈).

方葯 : 歸脾湯(귀비탕)《濟生方》

加 鬱芩(울금), 夜交藤(야교등), 合歡花(합환화)

≒ 黨參(당삼)(人蔘)15, 黃芪(황기), 白朮(백출), 茯神(복신), 酸棗仁(산조인),

龍眼肉(용안육) 各30, 木香(목향)15, 炙甘草(자감초)8, 當歸(당귀)3, 遠志

(원지)3, 生姜(생강)5片, 大棗(대조)1枚.

- 益氣補血(익기보혈), 健脾養心(건비양심).

方解 :

本方是(본방시) 四君子湯(사군자탕) 和 當歸補血湯(당귀보혈탕) 加味組成(가미조성).

四君子湯(사군자탕) : 補氣健脾(보기건비), 脾胃爲后天生化之源(비위위후천생화지

원), 脾胃强健則氣血自生(비위강건칙기혈자생).

㉠ 當歸(당귀), 黃芪(황기) : 補氣生血(보기생혈)

㉡ 棗仁(조인), 遠志(원지), 龍眼肉(용안육) : 補心益脾(보심익비), 安神定志(안신정지)

㉢ 木香(목향) : 理氣醒脾(리기성비), 使之補而不滯(사지 補而不滯(보이불체).

幷可酌加(병가작가)

㉠ 鬱芩(울금), 合歡花(합환화) 之類(지류) : 開鬱安神(개울안신).

但悤以(단총이) 補氣健脾爲主(보기건비위주) 取其陽生而陰長(취기양생이음장) 補氣

以生血(보기이생혈), 卽能養心之意(즉능양심지의).

③ 陰虛火旺(음허화왕)

主證 : 眩暈(현운), 心悸(심계), 失眠(실면), 心煩(심번), 易怒(이노), 或遺精(혹유정), 腰

酸(요산), 月經不調(월경불조), 舌質紅(설질홍), 脈弦細而數(맥현이세삭).

分析 : 臟陰不足(장음부족), 營血暗耗(영혈암모), 陰虧則虛陽上浮(음휴칙허양상부), 故

見眩暈易怒(고견현운이노). 陰血虧耗(음혈휴모), 心神失養以及陰虛生熱(심신

실양이급음허생열), 虛熱扰神則心悸不寐而煩躁(허열우신칙심계불매이번조).

腎陰不足(신음부족), 腰部失養則腰酸(요부실양칙요산). 陰虛火旺(음허화왕), 擾

動精室(요동정실), 精關不固則遺精(정관불고칙유정). 肝腎失養(간신실양), 冲任

不調(충임불조), 故月經不調(고월경불조). 舌質紅(설질홍), 脈弦細而數(맥현세

이삭) 均爲陰虛有火之象(균위음허유화지상).

治法 : 滋陰淸熱(자음청열), 鎭心安神(진심안신).

方葯 : 滋水淸肝飮(자수청간음)《醫宗已任篇》

加 珍珠母(진주모), 磁石(자석), 生鐵絡(생철락).

≒ 生地黃(생지황), 山茱萸(산수유), 茯苓(복령), 當身(당신), 山葯(산

약), 丹皮(단피), 澤瀉(택사), 白芍(백작), 柴胡(시호), 山梔(산치), 酸

棗仁(산조인).

方解(방해)

本方 六味地黃丸(육미지황환): 滋陰補腎(자음보신), 壯水制火(장수제화)

㉠ 柴胡(시호), 山梔(산치), 丹皮(단피) : 淸泄肝火(청설간화)

㉡ 或加 珍珠母(진주모),磁石(자석),生鐵絡(생철락): 重鎭安神(중진안신)

加味(가미)

㉠ 腰酸(요산) 遺精乏力(유정핍력) :

加 龜板(구판), 知母(지모),杜仲(두중),牡蠣(모려)- 益腎固精(익신고정)

㉡ 月經不調(월경불조) :

加 香附(향부), 益母草(익모초) - 理氣(리기), 開鬱(개울), 調經(조경).

結語 : 鬱證可分(울증가분), 虛實兩大類(허실양대류), 初起多實 (초기다실) 无不理氣爲主(무

불리기위주); 久病多虛則養血滋陰(구병다허칙양혈자음), 益氣扶正爲主(익기부정위

주). 注意理氣葯多爲香燥之品(응주의리기약다위향조지품), 病久陰血暗耗(병구음혈

암모), 自當愼用(자당신용). 而香櫞佛手等其性和平(이향유불수등기성화평), 理氣而不

傷陰(리기이불상음), 无論新恙久病(무론신양구병) 均可選用(균가선용).

問題 : 鬱證患者(울증환자), 精神抑鬱(정신억울), 情緖不寧(정서불녕), 善太息(선태식), 胸脇

脹痛(흉협창통), 痛无定處(통무정처), 脘悶噯氣(완민애기), 腹脹納呆(복창납매), 或嘔

吐(혹구토), 大便失常(대변실상), 女子月事不行(녀자월사불행), 苔薄膩(태박니), 脈弦

(맥현),

其辨證呈(기변증정)?

㉠ 氣鬱化火(기울화화) ㉡ 肝氣鬱結(간기울결) ㉢ 陰虛火旺(음허화왕) ㉣ 懮鬱傷神

(우울상신) ㉤ 心脾兩虛(심비양허).

4. 臨床(임상)

1) 氣血痰火濕食(기혈담화습식) 諸鬱(제울).- 胸膈痞悶(흉격비민) 呑酸嘔吐(탄산구토), 飮食

不消(음식불소).

方 : 越鞠丸(월국환)《丹溪心法》理氣劑(리기제)

2) 六鬱(육울)이란 氣(기), 血(혈), 濕(습), 火(화), 痰(담), 食(식) 등 여섯 가지 鬱證(울증)의 총칭

이다. 鬱(울)이란 막혀서 通(통)하지 못하거나 혹은 한대 뭉치어서(鬱結) 順通(순통)하지 못

한 것을 가리킨다. 元代(원대)의 朱丹溪(주단계)는“氣血(기혈)이 調和(조화)되면 온갖 병이

생기지 않으나 氣血(기혈)이 鬱結(울결)되면 여러 가지 병이 생긴다”라고 인정하였다.

이 말은 氣血(기혈)이 鬱結(울결)되면 다른 鬱症(울증)이 잇달아 생길 수 있다는 것을 설명

하는 말이다.

⑴ 여섯 가지 鬱症(울증)을 두루 치료한다. 六鬱(육울)이 積聚(적취)를 형성한다.

六鬱湯(육울탕)

≒ 香附子(향부자)8, 川芎(천궁), 蒼朮(창출) 各6, 陳皮(진피), 法半夏(법반하) 各4,

赤茯苓(적복령), 梔子(치자) 各2.8, 砂仁(사인), 甘草(감초) 各2.

위의 葯劑(약제)를 썰어서 1첩으로 하여 生姜(생강)3片과 함께 水煎服(수전복)

한다.

加味 ① 氣鬱(기울) : 加 木香(목향), 檳榔(빈랑), 烏葯(오약),紫蘇葉(자소엽)

② 血鬱(혈울) : 加 桃仁(도인), 牧丹(목단), 韮汁(구즙, 부추즙)

③ 濕鬱(습울) : 加 白朮(백출), 羌活(강활), 防己(방기)

④ 熱鬱(열울) : 加 黃連(황련), 連翹(연교)

⑤ 痰鬱(담울) : 加 天南星(천남성), 瓜蔞仁(과루인), 海粉(해분)

⑥ 食鬱(식울) : 加 山楂(산사), 神曲(신곡), 麥芽(맥아)

⑵ 氣鬱(기울)을 치료한다.

木香調氣散(목향조기산)

≒ 烏葯(오약), 香附子(향부자), 枳殼(지각), 靑皮(청피), 陳皮(진피), 厚朴(후박),

川芎(천궁), 蒼朮(창출) 各4, 木香(목향), 砂仁(사인) 各2, 桂皮(계피), 甘草

(감초) 各1.2.

위의 葯劑(약제)를 썰어서 1첩으로 하여 生姜(생강)3片과 함께 水煎服(수

전복)

⑶ 氣鬱(기울) - 2) 膽鬱痰扰證(담울담우증)

臨床 : 膽鬱痰扰證(담울담우증)에서 보는 氣鬱(기울) 환자는 기기가 울체(氣機鬱滯) 되

고 담연이 결취(痰涎結聚)됨을 위주로 하는 그 주요 病機(병기)는 항상 목구멍이

부적절하여 불편하고(咽中不適), 마치 가시가 걸린 것 같아(似有物梗塞), 뱉으려

해도 나오질 않고(咯之不出), 삼키려 해도 내려가지 않으며(呑之不下), 가슴이 답

답하고 옆구리가 아프다(胸悶脇痛). 태는 얇은 것이 미끈거 리고(苔薄而膩), 맥은

길고 가야금 줄을 누른 뜻한 것이 순조롭고 원활하다(脈弦滑).

治宜 : 淸熱化痰(청열화담), 調氣解鬱(조기해울).

方用 : 溫膽湯(온담탕)《千金方》 加 荔枝核(려지핵), 柹蔕(시체) 등

≒ 半夏(반하), 陳皮(진피), 甘草(감초), 竹茹(죽여), 枳實(지실), 生姜(생강).

⑷ 鬱症(울증)을 풀어주고 氣(기)를 돌게 하며 積(적)을 삭히고 熱(열)을 내린다.

익국보화환 ≒ 白朮(백출)120, 山楂肉(산사육)80, 蒼朮(창출), 川芎(천궁), 炒神曲(초신

곡), 童便法制香附子(동변법제향부자), 陳皮(진피), 半夏(반하), 白茯苓(백

복령), 枳實(지실), 酒炒黃連(주초황련), 酒洗當歸(주세당귀) 各40, 炒梔

子(초치자), 連翹(연교), 炒蘿葍子(초나복자), 木香(목향) 各20.

위의 葯劑(약제)를 가루 내서 生薑汁(생강즙)에 불린 蒸餠(증병)에 반죽

하여 0.3g만하게 알약을 만든다. 한 번에 50알씩 생강을 달인 물로 먹는

다.

⑸ 여러 가지 鬱火(울화)를 치료한다.

六鬱湯(육울탕)

≒ 香附子(향부자)(童便法制), 蒼朮(창출), 神曲(신곡), 梔子(치자), 連翹(연교), 陳皮

(진피), 川芎(천궁), 赤茯苓(적복령), 貝母(패모), 紫蘇葉(자소엽), 枳殼(지각) 各4,

甘草(감초)2.

위의 약들을 썰어서 1첩으로 하여 生姜(생강)3片과 함께 水煎服(수전복)한다.

⑹ 食鬱(식울)을 치료한다.

散鬱湯(산울탕)

≒ 陳皮(진피), 赤茯苓(적복령) 各6, 蒼朮(창출), 白芍(백작), 川芎(천궁), 梔子(치자)

各4.8, 枳殼(지각), 香附子(향부자) 各4, 甘草(감초)2, 生姜(생강)3片.

- 水煎服(수전복)

⑺ 여러 가지 鬱證(울증)을 치료한다. 일명 芎朮丸(궁출환) 이라고도 한다.

【東醫寶鑑】에 “대체로 寡婦(과부)나 중들이 소원을 풀지 못하였거나 명예나 출세욕을

실현하지 못하였거나 부자가 가난해진 것으로 인하여 생긴 병일 때와 병이

오랫동안 끌면서 낫지 않을 때에는 다 이약을 쓰는 것이 좋다”고 했으니 스

트레스에 의한 積聚(적취)에 쓸 수 있는 처방이다.

익국환 ≒ 蒼朮(창출), 香附子(향부자)(童便法制), 川芎(천궁), 炒神曲(초신곡), 炒梔子

(초치자) 各同量(각동량).

위의 葯劑(약제)를 가루 내어 물에 반죽해서 녹두알 만하게 알약을 만든다.

한 번에 70～90알씩 溫水로 먹는다.

⑻ 여러 가지 鬱症(울증)을 풀어주고 가슴을 시원하게 하며 음식을 잘 먹게 한다.

가미익국환 ≒ 蒼朮(창출,쌀씻은 물에 담갔다가 생강즙에 축여 볶은 것), 川芎(천궁), 童

便法制香附子(동변법제향부자), 炒神曲(초신곡), 炒梔子(초치자) 各160,

橘皮(귤피)(去白皮), 炒白朮(초백출), 炒黃芩(초황금) 各60, 蒸山楂肉(증

산사육)80.

가루 내서 묽은 풀에 반죽하여 0.3g만하게 알약을 만들어 한 번에 50～

60 알씩 끓인 물로 먹는다

⑼ 기분의 화가(氣分之火)가 속으로 몰려 막혀서 때때로 찌르는 것 같은 刺痛(자통)을 치

료한다. 이것은 다 지나치게 성을 냈거나, 근심하고 마음을 껐기 때문에 생긴 것이다.

해울조기탕 ≒ 鹽炒梔子(염초치자), 酒洗當歸(주세당귀) 各4.8, 白朮(백출), 陳皮(진피),

白茯苓(백복령) 各4, 酒浸芍葯(주침작약), 乾地黃(건지황)(酒洗하여 姜炒

한 것), 香附子(향부자) 各3.2 炒神曲(초신곡), 炒麥芽(초맥아) 各2.8 川芎

(천궁)2.4, 桃仁(도인), 甘草(감초) 各1.6.

위의 약들을 썰어서 1첩으로 하여 生姜(생강)3片과 함께 水煎服(수전복)

5. 單方(단방)

1) 鬱火病(울화병)

① 甘麥大棗湯(감맥대조탕)(甘麥大棗湯)

≒ 甘草(감초), 大棗(대조), 小麥(소맥).

② 香蘇散(향소산)

≒ 香附子(향부자), 陳皮(진피), 蘇葉(소엽), 甘草(감초), 生姜(생강).

常用葯(상용약)

1) 肝鬱氣滯(간울기체), 屬熱證者(속열증자) 宜選用(의선용) : ☆ 川楝子(천련자)

2) 安神解鬱(안신해울), 活血消腫(활혈소종) : ☆ 合歡皮(합환피)