鎖喉癰(쇄후옹)
中醫外科(중의외과) 屬(속) 瘡瘍(창양) 62 - 799
鎖喉癰是指(쇄후옹시지) 生在結喉處的急性化膿性疾病(생재결후처적급성화농성질병). 相當于西醫的(상당우 서의적) 口底部蜂窩組織炎(구저부봉와조직염). 其特点是(기특점시) 來勢暴急(래세폭급), 腫勢散漫(종세산만) 範圍較大(범위교대) 可幷發喉風重舌等險證(가병발후풍중설등검증).
本病多由風溫毒邪客于肺胃(본병다유풍온독사객우폐위), 積熱上蒸(적열상증), 夾痰凝結(협담응결); 或因体弱(혹인체약), 口脣齒齦生疳(구순치은생감), 咽喉糜爛感染邪毒(인후미란감염사독); 或因痲疹之后(혹인마진지후), 余毒未淸(여독미청), 夾痰熱結聚而成(협담열결취이성). 表現紅腫繞喉(표현홍종요후), 邊界不淸(변계불청), 灼熱疼痛(작열동통), 腫勢可上下漫延(종세가상하만연), 以后腫勢局限(이후종세국한), 潰后膿出黃稠(궤후농출황조). 治療以散風淸熱(치료이산풍청열), 化痰解毒爲主(화담해독위주).
病因病機(병인병기)
多因風溫毒邪(다인풍온독사) 客于肺胃(객우폐위) 積熱上蘊(적열상온); 或因痧痘之后(혹인사두지후) 体虛余毒未淸(본허여독미청), 熱毒挾痰(열독협담) 凝結而成(응결이성). 或因体弱(혹인체약), 口唇齒齦生疳(구순치은색감) 咽喉糜爛感染邪毒
繼發(인후미란감염사독계발).
診斷(진단)
兒童多見(아동다견). 初起結喉處(초기결후처) 紅腫繞喉(홍종요후) 根脚散漫(근각산만), 堅硬炒熱疼痛(견경초열동통), 來勢猛烈(래세맹열). 經2～3天后腫勢可延及兩頸(경2-3천후종세가연급양경),甚至上延腮頰(심지상연시협),下至胸前(하지흉전). 可因腫連咽喉(가인종연인후), 舌下(설하), 幷發喉風(병발후풍), 重舌(중설) 以致湯水難下(이치탕수난하). 全身症狀(전신증상), 有壯熱口渴(유장열구갈), 頭痛項强(두통항강), 大便燥結(대변조결), 小便短赤(소변단적), 甚至氣喘痰壅(심지기천담옹), 發生痙厥(발생경궐). 若腫勢漸趨限局(약종세점추한국), 按之中軟者(안지중연자), 爲成膿之象(위성농ㅈ;상); 若按之中軟應指者(약안지중연응지자) 爲膿已成熟(위농이성숙).
經治療后(경치료후) 本病轉歸以(본병전귀이) 根脚漸收腫勢高起(근각점수종세고기), 漸趨限局容易潰膿的則爲順證(첨추한국용이궤란적칙위순증); 若根脚不收(약근각불수) 漫腫平塌(만종평탑), 色轉暗紅(색전암홍), 難以潰膿的則爲逆證(난이궤농적칙위역증). 潰后膿出黃稠(궤후농출황주) 熱退腫消者輕(열근종소자경); 膿出稀薄(농출희박), 瘡口有空 殼(창구유공각) 或內潰膿(혹내궤농) 從咽喉部穿出(종인후부천출) 全身虛弱者重(전신허약자중). 收口也慢(수구야만).
辨證要点(변증요점)
辨病勢順逆(변병세순역) - 本病經治療后(본병경치료후), 根脚漸收(근각점수), 腫
勢局限(종세국한), 高起(고기), 易潰膿者(이궤농자), 爲順證(위순증), 潰后膿出黃稠
(궤후농출황조), 熱勢漸退(열세점퇴), 紅腫消退(홍종소퇴), 爲病輕(위병경); 若根脚
不收(약근각불수), 漫腫平塌(만종평탑), 皮色暗紅(피색암홍), 難以潰膿者爲逆證(난
이궤농자위역증), 潰后膿出稀薄(궤후농출희박), 瘡口成殼(창구성각), 或內潰膿從咽
喉穿出(혹내궤농종인후천출), 体質虛弱者(체질허약자), 爲病重(위병중).
辨證論治(변증론치)
1) 內治(내치)
⑴ 痰熱蘊結(담열온결)
症狀 : 紅腫繞喉(홍종요후), 堅硬疼痛(견경동통), 腫勢散漫(종세산만), 壯熱口渴(장열구
갈), 頭痛項强(두통항강), 大便燥結(대변조결), 小便短赤(소변단적). 舌紅降(설홍
강), 苔黃膩(태황니), 脈弦滑數(맥현활삭) 或洪數(혹홍삭).
治法 : 散風淸熱(산풍청열), 化痰解毒(화담해독)
方葯 : 普濟消毒飮(보제소독음) 加减
≒ 連翹(연교,酒炒), 牛蒡子(우방자), 薄荷(박하), 姜蚕(강잠), 升麻(승마),
柴胡(시호), 馬勃(마발), 板藍根(판람근), 玄參(현삼), 桔梗(길경), 黃連
(황련), 甘草(감초), 黃芩(황금,酒炒), 橘紅(귤홍).- 水煎服(수전복)
加减(가감)
① 壯熱口渴者(장열구갈자) : 加 鮮生地(선생지), 天花粉(천화분), 生石膏(생석고).
② 便秘者(변비자) : 加 枳實(지실), 生大黃(생대황), 芒硝(망초).
③ 氣喘痰壅者(기천담옹자) : 加 鮮竹瀝(선죽력)60ml, 天竹黃(천죽황), 萊菔子(래복자).
④ 痙厥者(경궐자) : 加 安宮牛黃丸(안궁우황환) 1 粒化服(립화복),
或 紫雪丹(자설단) 0.9g,
或 紫雪散(자설산) 1.5g 呑服(탄복). 每天(매천) 2～3 次.
⑵ 熱勝肉腐(열승육부)
症狀 : 腫勢限局按之中軟應指(종세한국안지중중연응지), 膿出黃稠(농출황조), 熱退腫减
(열근종감). 舌紅苔黃(설홍태황), 脈數(맥삭).
治法 : 淸熱化痰(청열화담), 和營托毒(화영탁독)
方葯 : 普濟消毒飮(보제소독음)
加减 -① 本方由(본방유) 普濟消毒飮(보제소독음)
去 升麻(승마), 薄荷(박하), 柴胡(시호).
加 穿山甲(천산갑), 皂角刺(조각자) 而成(이성).
② 若咽喉疼痛(약인후동통).
可加 白芷(백지), 桔梗(길경), 貝母(패모).- 散結排膿(산결배농), 消腫止痛(소종지
통)
③ 膿成者(농성자) : 加 穿山甲(천산갑), 皂角刺(조각자).
⑶ 熱傷胃陰(열상위음)
症狀 : 潰后膿出稀薄(궤후농출희박), 瘡口有空殼(창구유공각), 或膿從咽喉潰出(혹농종인
후궤출), 收口緩慢(수구완만), 胃納不香(위납불향), 口乾少寐(구건소매), 舌光紅(설
광홍), 脈細(맥세).
治法 : 淸熱養胃滋陰(청열양위자음)
方葯 : 益胃湯(익위탕) 加减
≒ 沙參(사삼), 麥冬(맥동), 生地(생지), 玉竹(옥죽), 氷糖(빙당).
- 수전복(水煎服)
加减 -① 若熱盛高腫(약열성고종) :
可加 銀花(은화), 連翹(연교).- 淸熱解毒(청열해독)
② 若口渴陰傷(구갈음상) :
加 天花粉(천화분), 石斛(석곡).- 淸熱生津(청열생진)
2) 外治(외치)
初起用(초기용) 玉露散(옥로산), 或双柏散(혹 쌍백산) 以金銀花露(이 금은화로), 或菊花露(혹
국화로) 調敷(조부).
膿成則(농성칙) 切開排膿(절개배농), 刀法(도법) 宜循經直開(의순경직개), 九一丹(구일단) 葯
線引流(약선인류), 外盖金黃散(외개금황산), 或紅油膏(혹 홍유고).
膿盡改用(농진개용) 生肌散(생기산), 白玉膏(백옥고).