鎖肛庤(쇄항치)
중의외과학(中醫外科學) 195
本病發生在 肛管 直腸的 惡性腫瘤(본병발생재항관직장적 악성종류), 病至后期(병지후기) 因肛門挾窄(인항문협착) 如鎖住肛門一樣(여쇄주항문일양) 故称爲鎖肛痔(고칭위쇄항치). 相當于西醫的(상당우서의적) 直腸癌和肛管癌(직장암화항관암). 其發病年齡(비발병연령) 多在 40 歲以上(다재 40세이상), 偶見于靑年人(우견우청년인).
西醫的 直腸癌(서의적 직장암)과 肛管癌(항관암)이 이에 해당한다.
一般直腸癌(일반직장암) 多爲腺癌(다위선암), 好發于直腸上段及乙狀結腸的交界處而肛管癌(호발우직장상단급을상결장적교계처이항관암), 原發于肛管皮膚(원발우항관피부) 故多爲 鱗狀細胞癌(고린상세포암). 其特點是(기특점시) 大便習慣改變(대변습관개변) 大便變形(대변변형), 便血(변혈), 腹痛(복통) 等
病因病機(병인병기)
懮思抑鬱(우사억울), 脾胃失和(비위실화) 濕熱蘊結(습열온결) 日久化毒(일구화독) 乘虛下注(승허하주) 浸淫腸道(침음장도), 氣滯血瘀(기체혈어), 濕毒瘀滯凝結而成腫瘤(습독어체응결); 或飮食不潔(혹음식불결) 久痢久瀉(구리구사), 食肉虫積(식육충적), 損傷脾胃(손상비위), 運化失司(운화실사), 濕熱內生(습열내생), 熱毒蘊結(열독온결), 流注大腸(류주대장), 溫毒積聚(온독적취) 結而爲腫(결위이종). 悤之濕熱下注(총지습열하주), 火毒內蘊(화독내온) 結而爲脾是本病之標(결이위비시본병지표); 正氣不足(정기부족), 脾腎兩虧乃本病之本(비신양휴급본병지본).
診斷(진단)
初期表現爲直腸粘膜或肛門皮膚一突起的小硬結(초기표현위직장점막혹항문피부일돌기적소경결), 无明顯症狀(무명현증상), 病情進一步發展(병정진일보발전), 可出現 一系列改變(가출현일계열개변)
直腸癌的最常見症狀是便血(직장암적최상견증상시변혈), 血爲鮮紅或暗紅(혈위선홍혹암홍), 量不多(량불다), 常同時伴有粘液(상동시반유점액), 呈持續性(정지속성), 此時易被誤認爲內痔(차시이피오인위내치). 病情發展后(병정발전후), 可出現大便次數增多(가출현대변차수증다), 有里急后重(유리급후중), 排便不盡感(배변불진감), 糞便中有血(분변중유혈), 膿(농), 粘液(점액), 幷有特殊的臭味(병유특수적취미). 排便習慣改變是直腸癌另一个常見的早期症狀(배변습관개변시직장암령일개상견적조기증상), 表現爲排便次數增多(표현위배변차수증다), 便意頻數(변의빈삭), 但无糞便排出(단무분변배출); 有時便秘(유시변비), 同時肛門內有不適或下墜感覺(동시항문내유부적혹허추감각).
病變后期(병변후기), 由于癌症侵犯使腸 腔挾窄(유우암증침범사장강협착), 糞便少(분변소), 大便形狀變細(대변형상변세), 變扁(변편), 幷出現腹脹(병출현복창), 腹痛腸鳴音亢進等腸梗阻徵象(복통장명음항진등장경조징상).
晩期癌腫可經幾條途徑轉移(만기암종가경기조도경전이). 首先是直接蔓延(수선시직접만연), 后期穿過腸壁(후기천과장벽), 侵入膀胱(침입방광), 陰道壁(음도벽), 前列腺等鄰近組織(전열선등인근조직), 若侵及膀胱尿道時有排尿不暢及疼痛(약침급방광뇨도시유배뇨불창급동통). 另外(령외), 可經淋巴向上轉移至沿直腸上靜脈行走的淋巴結(가경임파향상전이지연직장상정맥행주적임파결). 約 10～15%的患者在確診時癌症已經過門靜脈血行轉移至肝臟(약 10-15%적환자재확진시암증이경과문정맥혈행전이지간장), 出血肝腫大和黃疸(출혈간종대화황달). 若癌細胞沿着神經擴散(약암세포연착신경확산), 侵及骶骨神經叢時(침급저골신경총시), 在直腸內或骶骨部(재직장내혹저골부) 可有劇烈持續性疼痛(가유극열지속성동통), 幷向下腹部(병향하복부), 腰部或下肢放射(요부혹하지방사). 滿期患者可出現食欲不振(만기환자가출현식욕부진), 全身衰弱无力(전신쇠약무력), 貧血(빈혈), 極度消瘦等(극도소수등) 惡病質表現(악병질표현).
肛管癌較少見(항관암교소견) 早期腫塊較小(조기종괴교소) 可活動(가활동), 呈疣狀(정우상). 進一步發展(진일보발전), 在肛門部可看到突起包塊或潰瘍(재항문부가간도돌기포괴혹궤양), 基底不平(기저불평), 質硬(질경), 幷可能有衛星(병가능유위성) 轉移結節和腹股溝淋巴結轉移(전이결절화복고구임파결전이).
補助檢査(보조검사) : 直腸肛門指檢在直腸肛管癌的早期診斷上具有極其重要的意義(직장항문지검재직장항관암적조기진단상구유극기중요적의의). 80%的直腸癌位于手指可觸及的部位(80%적직장암위우수지가촉급적부위), 手指可觸及腸壁上硬結性或潰瘍(수지가촉급장벽상경결성종괴혹궤양), 推之不移(추지불이)하다. 腸腔上常有狹窄(장강상상유협착), 指套上染有血(지투상염유혈), 膿和粘膜(농회점막).
直腸鏡檢査(직장경검사) 不僅可以看到直腸內病變的范圍(불근가이간도직장내병변적범위), 而且可以鉗取小塊組織的病理檢査(이차가이겸취소결조직작병리검사), 以明確診斷(이명확진단) : 若指檢未發現直腸病變(약지검미발현직장병변), 但臨床症狀明顯(단임상증상명현), 則應作乙狀結腸鏡或Ba劑灌腸攝片檢査(칙응작을상결장경혹Ba제관장섭편검사), 發現腸腔狹窄或Ba影殘缺等(발현장강협착혹Ba영잔결등), 有助于診斷(유조우진단).
辨證論治(변증론치)
1) 內治(내치)
⑴ 濕熱蘊結(습열온결)
症狀 : 肛門墜脹(항문추창), 便次增多(변차증다), 大便帶血(대변대혈), 色澤黯紅(색
택암홍), 或來粘液(혹래점액), 或下痢赤白(혹하리적백), 里急后重(리급후중),
舌紅 苔黃膩(설홍태황니), 脈滑數(맥활삭).
治法 : 淸熱利濕(청열이습)
方葯 : 槐角地楡丸(괴각지유환) 加味(가미)
≒ 槐角炒黃(괴각초황)125, 地楡炒黑(지유초흑) 地黃炒焦(지황초
초) 炒黃芩(초황금) 炒荊芥(초형개) 各62.5, 枳殼(지각)46, 當歸
尾(당귀미)31.
爲末 煉蜜爲丸 梧桐子大.- 每次 9g, 空腹 白開水送下 每天 2 次.
⑵ 氣滯血瘀(기체혈어)
症狀 : 肛周腫物隆起(항주종물융기), 觸之堅硬如石(촉지견경여석), 疼痛拒按)동통
거안), 或大便帶血(혹대변대혈), 色紫黯(색자암), 里急后重(리급후중), 排便
困難(배변곤난), 舌紫暗(설자암), 脈澁(맥삽).
治法 : 祛痰攻積(거담공적), 淸熱解毒(청열해독).
方葯 : 桃紅四物湯(도홍사물탕) 合 失笑散(실소산) 加减
≒ 당귀(當歸)12, 초백작(炒白芍)10, 생지황(生地黃)15, 천궁(川
芎)8, 도인(桃仁)6, 홍화(紅花)4..
失笑散(실소산)
≒ 오령지(五靈脂), 포황(蒲黃). 각등분(各等分), 초(醋).
⑶ 氣陰兩虛(기음양허)
症狀 : 面色无華(면색무화), 消瘦乏力(소수핍력), 便溏(변당) 或排便困難(혹배변곤
난), 便中帶血(변중대혈), 色澤紫黯(색택자암) 肛門墜脹(함문추창) 或伴心煩
口干(혹반심번구간), 夜間盜汗(야간도한), 舌紅或絳(설홍혹강), 苔少(태소),
脈細弱(맥세약), 或細數(혹세삭).
治法 : 益氣養陰(익기양음), 淸熱解毒(청열해독).
方葯 : 四君子湯(사군자탕) 合 增液湯(증액탕) 加减
≒ 人參(인삼)10, 白朮(백출)9, 茯苓(복령)9, (炙甘草)자감초6.
增液湯(증액탕)
≒ 玄參(현삼), 麥冬(맥동), 生地黃(생지황).
2) 外治(외치)
肛管癌(항관암), 潰爛者(궤란자) : 可外敷(가외부) 九華膏(구화고) 或 黃連膏(황연고).