産后小便不通(산후소변불통)
産后排尿困難(산후배뇨곤난), 小便点滴而下(소변점적이하), 小腹脹急疼痛(소복창급동통), 甚至小便癃閉不通(심지소변융폐불통), 称爲産后小便不通(칭위산후소변불통), 亦称(역칭) “産后癃閉(산후융폐)” 現代醫學称爲(현대의학칭위) “産后尿瀦留(산후뇨저류)” 本病以産后三天內多見(본병이산후삼천내다견), 亦可發生在産褥期(역가발생재산욕기).
本病主症爲小便不通(본병주증위소변불통), 或点滴而下(혹점적이하), 多伴有小腹脹急疼痛(다반유소복창급동통), 甚至坐臥不安(심지좌와불안), 或溺時淋漓澁痛(혹익시임리삽통). 産后氣虛(산후기허), 腎虛(신허), 氣滯或濕熱等(기체혹습열등), 使膀胱氣化不利(사방광기화불이), 是導致産后小便不通的(시도치산후소변불통적) 常見原因(상견원인). 通利膀胱(통리방광), 促使膀胱氣化(촉사방광기화), 是治療本病的根本法則(시치료본병적근본법칙). 若氣虛者補氣(약기허자보기), 腎虛者溫腎(신허자온신), 氣滯者調氣(기체자조기), 濕熱者淸利(습열자청리). 但産后總屬陰血不足(단산후총속음혈부족), 故不得過用分利之劑(고불득과용분리지제).
類證鑒別(류증감별)
本病以産褥期中(본병이산욕기중), 小便点滴而下(소변점적이하) 或閉塞不通(혹폐색불통), 且伴有小腹脹急疼痛(차반유소복창급동통) 或溺時澁痛爲主症(혹익시삽통위주증).
若因産后大汗(약인산후대한),吐瀉(토사), 亡血(망혈), 高熱等原因耗傷津液(고열등원인모상진액), 使尿液産生障碍而致小便澁少(사뇨액산생장애이치소변삽소) 或点滴而下者(혹점적이하자), 則不屬産后小便不通範疇(칙불속산후소변불통범주). 這類小便不通(저류소변불통), 各以原發病變爲主要表現(각이원발병변위주요표현), 而小便澁少或不通(이소변삽소혹불통) 只是繼發症狀(지시계발증상), 故不屬本病範疇(고불속본병범주). 二者可從病程(이자가종병정), 症狀及膀胱充盈情况(증상급방광충영정황), 有否小腹脹急等症狀(유부소복창급등증상) 預以鑒別(예이감별).
産后小便不通(산후소변불통), 還須與産后淋證相區別(환수여산후임증상구별). 産后淋證表現(산후임증표현) 爲小便淋漓澀痛(위소변임리삽통), 排尿頻急(배뇨빈급), 多由下焦濕熱(다유하초습열) 或産后敗血所致(혹산후패혈소치), 與産后小便不通(여산후소변불통), 因尿閉而脹急疼痛者(인뇨폐이창급동통자) 不難鑒別(불난감별).
辨證要点(변증요점)
氣虛者(기허자), 常感氣短乏力(상감기단핍력); 腎虛者(신허자), 多有腰膝酸軟(다유요슬산연); 氣滯者(기체자), 常見精神抑鬱(상견정신억울), 脇腹脹痛(협복창통); 濕熱者(습열자), 必見口苦苔黃(필견구고태황). 掌握這些特点(장악저사특점), 卽可對本證作出較(즉가대본증작출교) 爲正確的診斷(위정확적진단).
辨證施治(변증시치)
1) 肺脾氣虛(폐비기허)
證狀 : 産后小便不通(산후소변불통), 欲解不得(욕해불득), 小腹脹急不安(소복창급불안), 倦
怠乏力(권태핍력), 少氣懶言(소기나언), 語音低弱(어음저약), 面色少
華(면색소화), 舌質淡(설질담), 苔薄黃(태박황), 脈緩弱(맥완약).
治法 : 補氣行水(보기행수)
方葯 : 補氣痛脬飮(보기통포음)
≒ 黃芪(황기), 麥冬(맥동), 通草(통초).
加减 -① 本方適用于(본방적용우) 肺脾氣虛(폐비기허) 而津虧之産后小便不通(이진휴지산
후소변불통). 若(약)腰膝酸軟者(요슬산연자) :
加 杜仲(두중), 巴戟天(파극천).- 補腎强腰(보신강요).
② 精神抑鬱(정신억울), 兩脇脹痛(양협창통), 小腹脹甚者(소복창심자) :
加 柴胡(시호), 鬱金(울금), 烏葯(오약), 枳殼(지각), 滑石(활석).-解鬱疏肝(해울소간),
利竅行水(이규행수).
③ 多汗(다한), 煩渴咽干者(번갈인간자)
加 生地(생지), 五味子(오미자), 葛根(갈근).-生津養陰(생진양음)
④ 小便点滴(소변점적), 溺時澁痛(익시삽통), 或尿中見紅(혹뇨중견홍). :
加 琥珀(호박), 蒲黃(포황), 益母草(익모초).- 化瘀通淋(화어통림).
⑤ 若肺脾氣虛而偏濕阻之(폐비기허이편습조지)産后小便不通(산후소변불통):
可用 春澤湯(춘택탕)
≒ 人參(인삼), 茯苓(복령), 猪苓(저령), 澤瀉(택사), 白朮(백출),桂枝(계지).
- 益氣補虛(익기보허). 利水滲濕(이수삼습) 以復膀胱氣化功能(이복방
광기화공능)
2) 腎陽不足(신양부족)
證狀 : 産后小便不通(산후소변불통), 小腹脹急(소복창급), 坐臥不安(좌와불안), 腰膝酸軟(요
슬산연), 面色晦黯(면색회암), 精神疲倦(정신피권), 舌淡苔白(설담태백), 脈沉遲(맥침
지).
治法 : 補腎溫陽(보신온양), 化氣行水(화기행수)
方葯 : 濟生腎氣丸(제생신기환)
≒ 乾地黃(건지황), 山葯(산약), 山茱萸(산수유), 澤瀉(택사), 茯苓(복령), 丹皮
(단피), 桂枝(계지), 附子(부자), 牛膝(우슬).
加减 -① 若小腹下墜者(약소복하추자) :
加 黨參(당삼), 黃芪(황기), 白朮(백출), 升麻(승마), 甘草(감초).- 益氣擧陷(익기거함)
② 頭暈耳鳴(두운이명), 心悸失眠者(심계실면자) :
加 夜交藤(야교등), 炒棗仁(초조인), 遠志(원지), 合歡皮(합환피).- 安神益智(안신익
지).
③ 腰痛甚者(요통심자) :
加 杜仲(두중), 續斷(속단), 巴戟天(파극천).- 補腎强腰(보신강요)
④ 納差食少(납차식소), 胃脘痞脹者(위완비창자), :
加 白朮(백출), 白豆蔲(백두구), 砂仁(사인), 木香(목향).- 健胃行氣(건위행기)
3) 肝鬱氣滯(간울기체)
證狀 : 産后小便不通(산후소변불통), 小腹脹急疼痛(소복창급동통), 甚至連及兩脇(심지연급
양협), 精神抑鬱(정신억울), 煩悶不安(번민불안), 苔薄白(태박백), 脈弦(맥현).
治法 : 理氣行滯(리기행체), 利尿通淋(이뇨통림)
方葯 : 木通散(목통산)
≒ 木通(목통), 滑石(활석), 冬葵子(동규자), 檳榔(빈낭), 枳殼(지각), 甘草(감초).
加减 -① 本方適用于(본방적용우) 氣滯而小腹脹急疼痛之(기체이소복창급동통지) 産后小便
不通(산후소변불통). 若氣滯夾瘀(약기체협어), 小腹脹滿刺痛(소복창만자통), :
加 蒲黃(포황), 琥珀(호박).- 祛瘀通竅(거어통규)
② 若心煩易怒(심번이노),舌質紅(설질홍),苔薄黃(태박황),脈弦數者(맥현삭자)
加 黃芩(황금), 梔子(치자), 夏枯草(하고초).- 淸瀉肝火(청사간화).
4) 濕熱蘊結(습열온결)
證狀 : 新産不久或産褥期中(신산불구혹산욕기중), 小便淋漓(소변임리), 尿道灼熱疼痛(뇨도
작열동통), 漸至涓滴不通(점지연적불통), 尿色黃赤或渾濁(뇨색황적혹혼탁), 小腹脹
急(소복창급), 口渴心煩(구갈심번), 舌紅(설홍), 苔黃或膩(태황혹니), 脈數(맥삭).
治法 : 淸熱利濕(청열이습)
方葯 : 導赤散(도적산) 加味(가미)
≒ 生地(생지), 木通(목통), 竹葉(죽엽), 甘草梢(감초초), 麥冬(맥동), 滑石(활석), 黃
柏(황백).
加减 -① 本方由(본방유) 導赤散(도적산)
加 麥冬(맥동), 滑石(활석), 黃柏(황백) 而成(이성).
② 若小便灼熱黃赤(약소변작열황적) :
加 銀花(은화), 白茅根(백모근).- 增淸熱通淋之功(증청열통림지공)
③ 小便渾濁者(소변혼탁자) :
加 萆薢(비해), 菖蒲(창포), 海金沙(해금사).- 淸熱化濕(청열화습).
④ 口渴心煩(구갈심번), 舌紅少津者(설홍소진자) :
加 花粉(화분), 石斛(석곡).- 淸熱生津(청열생진)
⑤ 腰膝酸痛者(요슬산통자) :
加 女貞子(여정자), 旱蓮草(한련초), 菟絲子(토사자),-滋腎益陰(자신익음)
⑥ 小腹脹急疼痛者(소복창급동통자) :
加 靑皮(청피), 烏葯(오약), 枳殼(지각).- 行氣導滯(행기도체).
⑦ 兼血瘀者(겸혈어자) :
加 蒲黃(포황), 藕節(우절), 當歸(당귀).- 活血化瘀(활혈화어).
驗方單方(험방단방)
1) 適用于(적용우) 氣虛(기허) 産后小便不通(산후소변불통)
方 : 生黃芪(생황기)120, 甘草梢(감초초)24.
- 水煎代茶飮(수전대차음).
外治(외치)
1) 産后小便不通(산후소변불통)
方 : 陳瓜蔞(진과루)30∼60. - 煎湯坐浴(전탕좌욕) 20分鍾(분종)
2) 適用于(적용우) 産后小便不通(산후소변불통), 小腹脹急疼痛(소복창급동통)
方 : 粗鹽(조염) 0.5 公斤炒熱(공근초열) 用布包熨下腹部(용 포포위하복부)
3) 適用于(적용우) 産后小便不通(산후소변불통)
方 : 荊芥(형개)15, 紫蘇(자소)15, 艾葉(애엽)15, 香葱(향총) 5 根.
- 煎湯熏洗(전탕훈세)
4) 小便可通(소변가통)
方 : 炒鹽(초염) 適量(적량). 加 麝香(사향) 0.15.
- 塡于臍中(전우제중), 隔葱灸(격총구), 覺熱氣入腹難忍爲止(각열기입복난인위지),