牙宣(아선) 1317
中醫(중의) 耳鼻咽喉科(이비인후과)
槪念
牙宣是指以(아선시지이) 齦肉萎縮牙根船路(은육위축치근선로), 牙齒松動 (아치송동), 經
常滲出血液(경상삼출혈액) 或膿液(혹농액) 爲特徵的病證(위특징적병증) 又名(우명) “齒斷
宣露(치단선로)”“齒根動搖(치근동요)”“齒間出 血(치간출혈)”“齒挺(치정)”.
本病的發生(본병적발생), 多由其他牙疾(다유기타아질), 如牙疳(여아감), 牙瘡等發展而來
(아창등발전이래), 或由胃火上炎(혹유위화상염), 熏蒸牙齦(훈증아은); 或有腎陰不足(혹유
신음부족), 齒失所養(치실소양), 或兼陰虛火旺 (혹겸음허화왕), 灼傷齦肉(작상은육) 或由
氣血虧虛(혹유기혈휴허), 牙齦失 養(아은실양), 以致齦肉漸萎(이치은육점위), 牙根宣露(아
근선로), 齒動而松 (치동이송), 甚致脫落(심치탈락).
由上可知(유상가지), 本病雖病位在牙齦(본병수병위재아은), 但與脾(단여비), 胃(위), 腎關
系密切(신관계밀절).
因爲脾之分竅在口(인위비지분규재구), 脾 主運化(비주운화), 生化氣血(생화기혈), 脾之功
能健旺(비지공능건왕),則牙齦得養(칙아은득양), 反之(반지), 脾之功能失常(비지공능실상),
氣血生化乏源(기혈생화핍원), 則牙齦失于濡養而現齦萎(칙아은실우유양이현은위), 齒搖
(치요) 胃經食道(위경식도), 咽直通口齒(인직통구치), 口爲胃系之所屬(구위위계지소속),
足陽明胃經入上齒中(족양명위경입상치중) 出挾口環脣(출협구환순).
胃之功能失常(위지공능실상), 胃腑熱盛(위부열성), 熏蒸牙齦(훈증아은), 久 則齦萎根露(구
칙은위근로). 腎主骨(신주골), 齒爲骨之余(치위골지여), 腎之經脈(신지경맥), 上系于齒(상
계우치).
腎之正氣旺盛(신지정기왕성), 則牙齒堅固(칙아치견고), 反之則齒豁 (반지칙치활), 若陰虛
火旺(약음허화왕), 착우齒齦(치은), 則見齦萎(칙견은 위), 齒動(치동).
對于本病的治療(대우본병적치료), 當以淸降火熱爲主(당이청강화열위주), 參 以滋陰(참이
자음), 益氣養血之法(익기양혈지법).
病因病機(병인병기)
1) 胃火上蒸(위화상증) :
嗜食膏梁厚味(기식고량후미) 或飮酒嗜辛(혹음주기신) 辛熱傷胃(신열상위) 脾 胃積熱
(비위적열) 其熱循經(기열순경), 熏蒸牙齦熱邪壅盛(훈증아은열사옹성), 傷及齦肉血絡
(상급은육혈락), 齦肉腐化(은육부화), 滲膿滲血(삼농삼혈), 久則齦萎根露(구칙은위근
로) 牙齒松動(아은송동)
2) 腎陰虛損(신음허손) :
腎主骨(신주골) 齒爲骨之余(치위골지여), 腎虛精虧髓少(신허정휴수소) 腎精不得上達
(신정불득상달) 齒失濡養(치실유양), 引起骨質的萎軟(인기골질적위연), 兼以陰虛火旺
(겸이음허화왕), 虛火上炎乾齦肉(허화상염건치육) 久則牙齒疏豁動搖根露(구칙아치소
활동요근로)
3) 氣血不足(기혈부족) :
素体虛弱(소체허약), 或久病耗傷(혹구병모상), 氣血不足(기혈부족), 不能上輸精微于牙
齦(불능상수정미우아은), 牙齦失養(아은실양), 兼以病邪乘虛侵犯齦肉(겸이병사승허침
범은육), 以致萎縮(이치위축) 氣虛不能攝血而滲血(기허불능섭혈이삼혈)
辨證要点(변증요점)
1) 辨紅腫疼痛(변홍종동통)
初起牙齦紅腫疼痛(초기아은홍종동통), 出血溢膿(출혈일농), 久則齦內腐頹(구칙은내부
퇴), 牙根宣露者(아근선로자), 多爲胃火上蒸所致(다위위화상증소치); 牙齦漸潰萎縮(아
은점궤위축), 潰爛邊緣微紅腫(궤란변연미홍종), 牙根宣露(아근선로), 齒疏豁松動者(치
소활송동자), 多爲腎陰虧損之證(다위신음휴손지증); 牙齦 萎縮(아은위축), 顔色淡白(안
색담백), 牙宣齒動(아선치동), 咀嚼无力(저작무력), 牙齦滲血者(아은삼혈자), 多屬氣血
不足之證(다속기혈부족지증).
2) 辨緩急(변완급)
發作較急者(발작교급자), 多屬胃火上蒸(다속위화상증); 發作較緩者(발작교완 자), 多因
腎陰虧損及(다인신음휴손급) 氣血虛弱(기혈허약).
3) 辨口氣(변구기)
胃腑熱盛者(위부열성자), 可見口氣臭穢(가견구기취예); 虛證口氣較和(허증구기 교화),
臭味較輕(취미교경).
4) 辨滲血(변삼혈)
胃火盛者(위화성자), 出血量較多而色鮮紅(출혈량교다이색선홍); 腎陰虧損者(신 음휴손
자), 出血量較少(출혈량교소), 常滲滲而出(상삼삼이출), 色鮮紅(색선홍); 氣血不足者(기
혈부족자), 出血量較多而色淡紅(출혈량교다이색담홍).
辨證論治(변증론치)
1) 胃火上蒸(위화상증)
證狀 : 牙齦紅腫痛(아은홍종통) 出血(출혈), 出膿(출농), 口臭(구취), 煩渴多飮(번갈다음)
或喜冷飮(혹희냉음), 多食易飢(다식이기), 大便秘結(대변비결), 舌質紅(설질홍),
苔黃厚(태황후), 脈洪大(맥홍대) 或滑數(혹활삭), 久牙根宣露(구아근선로)
內治 : 淸熱瀉火(청열사화), 消腫止痛(소종지통).
方葯 : 淸胃散(청위산)《蘭室秘藏》
≒ 生地黃(생지황)12, 當歸身(당귀신)6, 丹皮(단피)9, 黃連(황련)3～5, 升麻
(승마)6.
- 淸胃凉血(청위양혈) : 胃積熱引起(위적열인기), 牙痛牽引頭腦(아통견인
두뇌) 面頰發熱(면협발열), 其齒惡熱喜冷(기치오
열희냉), 或牙齦潰爛(혹아은궤란), 牙宣出血(아선출혈),脣舌頰腮腫痛(순
설협시종통), 或口氣熱臭(혹구기열취), 口舌乾燥(구설건조),舌紅苔黃(설
홍태황), 脈滑大(맥활대) 與數脈(여삭맥)
加味 -① 牙齦紅腫(아은홍종) 嚴重者(엄중자) :
加 蒲公英(포공영), 石膏(석고), 牛蒡子(우방자) - 淸熱解毒消腫(청열 해독소종)
② 便秘者(변비자) : 加 大黃(대황).- 瀉熱通腑(사열통부)
③ 出血多者(출혈다자) :
加 仙鶴草(선학초), 大小薊(대소계).- 凉血止血(량혈지혈);
④ 出膿者(출농자) ; 加 馬勃(마발), 魚腥草(어성초),- 淸熱排膿(청열배농)
⑤ 胃火薰灼日久(위화훈작일구), 齦肉腐頹者(은육부퇴자),
宜重用 當歸(당귀), 生地(생지), 丹皮(단피),
幷加 黨參(당삼).- 益氣養血生新(익기양혈생신).
2) 腎陰虧損(신음휴손)
證狀 : 牙齒疏豁(아치소활), 松動(송동), 牙齦潰爛(아은궤란), 萎縮(위축), 牙根宣露(아근
선로), 潰爛邊緣微紅腫(궤란변연미홍종), 或有頭暈(혹유두운), 耳鳴(이명), 手足心
熱(수족심열), 腰痠(요산), 舌微紅(설미홍) 少苔(소태), 脈細數(맥세삭).
內治 : 滋陰補腎(자음보신), 益髓堅齒(익수견치).
方葯 : 六味地黃丸(육미지황환)《小兒葯證直訣》加味(가미)
加 枸杞子(구기자), 龜板(구판), 杜仲(두중).
≒ 熟地黃(숙지황)24, 山葯(산약,薯蕷), 山茱萸(산수유) 各12, 澤瀉(택
사), 茯苓(복령), 丹皮(단피) 各9. - 滋補肝腎(자보간신)
加味 -① 本方由 六味地黃湯(육미지황탕)
加 龜板(구판), 枸杞子(구기자), 杜仲(두중) 而成(이성)
② 若虛火甚者(약허화심자) :
加 知母(지모), 黃柏(황백), 地骨皮(지골피).- 滋陰降火(자음강화).
③ 出血者(출혈자) :
加 旱蓮草(한련초), 側柏葉(측백엽),- 益陰養血止血(익음양혈지혈)
④ 牙齒疏豁松動者(아치소활송동자) :
加 龍骨(용골), 牡蠣(모려).- 益腎固齒(익신고치)
⑤ 若兼胃熱(약겸위열), 伴有口干(반유구간), 口臭(구취), 齦腫溢膿(은종일농), 便
秘等症者(변비등증자) :
宜 玉女煎(옥녀전) ≒ 石膏(석고), 熟地(숙지), 麥冬(맥동), 知母(지모),牛膝(우슬).
加 女貞子(여정자), 菟絲子(토사자).
- 滋腎陰(자신음), 淸胃 熱(청위열)
⑥ 若見腎陽虧損(약견신양휴손), 伴有腰酸肢冷(반유요산지냉), 小便淸長 者(소변
청장자). 可用 金匱腎氣丸(금궤신기환) 或選 安腎丸(안신환)
≒ 川芎(천궁), 肉桂(육계), 桃仁(도인), 白蒺藜(백질려), 山葯(산약), 元參(원삼),
石斛(석곡), 白朮(백출), 補骨脂(보골지), 巴戟天(파극천), 肉蓗蓉(육종 용), 川
萆薢(천비해).- 溫補腎陽(온보신양).
3) 氣血不足(기혈부족)
證狀 : 牙齦萎縮(아간위축), 顔色(面色)淡白(안색담백), 牙根宣露(아근선로), 牙齒松動(아
치송동), 咀嚼无力(저작무력), 牙齦經常滲(아은상삼혈), 刷牙及吸時易出血(쇄아
급흡시이출혈) 口發酸(구발산), 面色晄白(면색황백), 畏寒倦怠(외한권태), 頭暈眼
花(두운안화), 失眠多夢(실면다몽), 胃呆納少(위매납소), 舌淡(설담), 脈沉細(맥침
세).
內治 : 調補氣血(조보기혈), 養齦健齒(양은건치)
方葯 : 八珍湯(팔진탕)《正體類要》
≒ 川芎(천궁)5, 當歸(당귀)10, 熟地(숙지)15, 白芍(백작)8, 黨參(당삼)3, 茯苓
(복령)8, 白朮(백출)10, 炙甘草(자감초)5, 加 生姜(생강), 大棗(대조).
- 補益氣血(보익기혈)
加味 -① 牙齦出血者(아은출혈자) :
加 阿膠(아교), 血余炭(혈여탄), 藕節炭(우절탄),- 養血止血(양혈지혈)
② 失眠多夢者(실면다몽자) :
加 炒棗仁(초조인), 柏子仁(백자인),- 寧心安神(영심안신).
③ 若見胃寒肢冷(약견위한지냉), 食少乏力(식소핍력), 大便溏薄(대변당박), 陽氣
虛較重者(양기허교중자).
可加 黃芪(황기), 肉桂(육계), 卽 十全大補湯(십전대보탕).
- 溫補(溫補氣血(온보기혈)
驗方單方(험방단방)
⑴ 適用于(적용우) 牙宣胃火上蒸者(아선위화상증자)
方葯 : 大黃(대황), 石膏(석고), 仙鶴草(선학초) 各15, 芒硝(망초)3, 冰片(빙 편)1.5
- 共爲細末(공위세말), 溫水漱口后(온수수구후),取少許(취소허), 搽患處(차환처).
⑵ 適用于(적용우) 牙宣胃熱上蒸者(아선위열상증자)
方 : 枯痔散(고치산) ≒ 活石粉(활석분)18, 甘草粉(감초분)6, 朱砂面(주사면)3, 雄黃(웅
황)1.5, 冰片(빙편)1.5.
- 共爲細末(공위세말), 早晩刷牙后搽患處(조 만쇄아후차환처), 或
以葯(혹이약) 5 分, 生蜜(생밀) 12 分, 比調勻(비조 균), 早晩涂搽
患處(조만도차환처)
⑶ 適用于(적용우) 牙宣牙齦出血者(아선아은출혈자)
方葯 : 黑豆(흑두)30, 芹菜(근채)100, 氷糖(빙당)30, - 水煎服(수전복).
⑷ 適用于(적용우) 齒間出血者(치간출혈자)
方葯 : 鐵礦石(철광석), 麥飯石(맥반석) 各30, - 水煎服(수전복) 每日二次(매일이차)
⑸ 適用于(적용우) 牙宣腎陰不足者(아선신음부족자)
方葯 : 柏葉(백엽)15, 蘆根(로근), 地骨皮(지골피) 各30,- 水煎服(수전복)
⑹ 適用于(적용우) 牙宣齒縫出血者(아선치봉출혈자)
方葯 : 懷牛膝(회우슬)15, 黃連(황연)10, 生姜(생강)3,- 水煎服(수전복)
⑺ 適用于(적용우) 牙宣腎陰虧損者(아선신음휴손자)
方葯 : 旱蓮草(한련초)60∼120, 水煎含咽(수전함인)