실영 (失榮) 872 中醫外科(중의외과) 屬(속) 岩病(암병)
1. 參照文(참조문)
1) 甲狀腺癌(갑상선암) : 甲狀腺瘤(갑상선류), 腮腺癌(시선암), 頸部惡性淋巴瘤(경부악성
임파류).
2) 石癭(석영)
2. 失榮(실영)
槪念(개념)
失榮是發于頸部的(실영시 발우경부적) 原發性或繼發性岩(원발성혹계발성암), 因其晩期
伴(인기만기반) 面容憔悴(면용초췌), 形体消瘦(형체소수), 狀如失去活力的樹木(상여실거
활력적수목), 枝枯皮焦故称爲失榮(지고피초고칭위실영). 相當于西醫的(상당우서의적)
頸部原發性惡性腫瘤和(경부원발성악성종류화) 惡性腫瘤頸部淋巴轉移(악성종류경부임
파전이). 其特點是(기특점시) 頸部腫物堅硬如石(경부종물견경여석), 推之不移(추지불이)
皮色不變(피색불변), 身體逐漸消瘤(신체축점소류).
本病一般可分爲(본병일반가분위) 原發性與繼發性兩種(원발성여계발성양종), 原發 性的
以淋巴肉瘤(원발성적이임파육류),网狀細胞肉瘤及(망상세포육류급)) 巴网狀細 胞肉瘤爲
多見(임파망상세포육류위다견), 常與其他部位的(상여기타부위적) 淋巴組 織同時發病(임
파조직동시발병).
繼發性的大多由鼻部(계발성적대다유비부), 鼻咽及口腔等(비인급구강등) 惡性腫瘤 轉移
而來(악성종류전이이래).
臨床上頸部淋巴結惡性腫瘤(임상상경부임파결악성종류)以繼發性的較爲多見(이계발 성
적교위다견),約占頸部惡性腫瘤總數的(약점경부악성종류총수적)3/4, 本病多因(본병다인)
情志不暢(정지불창), 肝氣鬱結(간기울결),氣閉血瘀(기폐혈어); 或憂思傷脾 (우사상비),肝
脾氣結(간비기결),痰濁阻滯爲主要病因病機(담탁조체위주요병인병기). 治以解鬱化痰(치
이해울화담), 益氣養榮爲主(익기양영위주).
1) 病因病機(병인병기)
足少陽膽經(족소양담경) 循行耳之前后(순행이지전후), 頸部屬少陽經(경부속소양경). 肝
與膽相表里(간여담상표리), 頸部腫塊(경부종괴) 失榮的發生與肝膽有關(실영적발생여간
담유관). 如七情內傷(여칠정내상), 懮思鬱怒(우사울노), 肝失條達(간실조달), 氣機不舒(기
기불서), 氣滯血瘀(기체혈어), 阻于膽經頸絡結爲腫塊(조우담경경락결위종괴); 或脾虛不
能爲胃行其津液(혹비허불능위위행기진액), 津液凝集爲痰(진액응집위담), 臟腑失調(장부
실조), 毒發五臟之陰(독발오장지음), 痰瘀臟毒凝結少陽(담어장독응결소양), 陽明之絡(양
명지락), 遂成本病(수성본병).
2) 診斷要点(진단요점)
失榮屬原發性頸部惡性腫瘤者(실영속원발성경부악성종류자), 頸部腫塊的特點是(경부종
괴적특점시) 生長快質地堅硬(생장쾌질지견경), 早期呈圓形或楕圓形(조기정원형혹타원
형), 表面不粘連可活動(표면불점연가활동); 后期體積增大(후기체적증대), 數量增多(수량
증다), 匯合成團塊(회합성단괴), 或連結成穿呈結節狀(혹연결성천정결절상), 表面不平(표
면불평), 固定(고정). 常見的頸部原發性惡性腫瘤有(상견적경부원발성악성종류유) 腮腺
癌(시선암), 甲狀腺癌(갑상선암), 頸部惡性淋巴瘤(경부악성임파암). 失榮屬(실영속) 頸部
轉移性癌者(경부전이성암자), 大多數(대다수) 可以找到原發病灶(가이조도원발병조).
頸部腫塊初爲一个或數个(경부종괴초위1개혹수개), 腫大的淋巴結(종대적임파결), 增大較
原發性頸部腫瘤慢(증대교원발성경부종류만). 且多數先有原發部位腫瘤的相應症狀(차다
수선유 원발부위종류적 상응증상).
臨床以鼻咽(임상이비인), 口腔部(구강부), 癌腫轉移至(암종전이지) 頸部爲多見(경부위다
견). 由鼻咽癌轉移者(유비인암전이자) 呑咽困難(탄인곤난). 瘡面臭穢痛劇(창면취예통극).
雖然頸部轉移性癌在(수연경부전이성암재) 臨床上僅表現爲一側或兩側(임상상근표현위
일측혹양측) 頸部有一个或數个(경부유일개혹수개) 腫大淋巴結(종대임파결), 但因頸部轉
移性癌的(단인경부전이성암적) 來源各不相同(래원각불상동) 處理方法也各異(처리방법
야각이).
要做到對頸部轉移性癌(요주도대 경부전이성암) 處理恰當(처리흡당), 常須多科醫師的緊
密脇作(상수다과의사적긴밀협작) 從多个系統(종다개계통) 尋找原發病灶(심조원발병조),
有利于做到早期診斷(유리우주도조기진단) 早期治療(조기치료) 提高療效(최고료효).
3) 類證鑒別(류증감별)
⑴ 瘰癧(라력) :
雖腫塊部位(수종괴부위) 也在頸部及耳后(야재경부급이후), 但起病緩慢(단기병완만),
初起結塊質較軟(초기결괴질교연), 推之活動(추지활동) 潰后有膿及豆渣狀物(궤후유
농급두사상물).
⑵ 肉癭(육영) :
發病部位(발병부위) 在結喉左右或正中(재결후좌우혹정중) 腫物呈半球狀(종물정반구
상), 可隨呑咽動作而上下移動(가수탄인동작이상하이동), 生長緩慢(생장완만), 无潰爛
(무궤란), 亦不疼痛(역불동통).
⑶ 興+月 核(핵) :
生于頸項部及耳之前后(생우경항부급이지전후), 多由頭面(다유두면), 口腔及耳的破損
(구강급이적파손) 或感染引起(감염인기), 推之可移(추지가이), 輕度壓痛 (경도압통),
終不化膿潰破(종불화농궤파).
4) 辨證要点(변증요점)
⑴ 好發年齡(호발연령)
本病常見于(본병상견우) 40 歲(세) 以上的(이상적), 男性患者(남성환자).
⑵ 發病特徵(발병특징)
失榮大多數屬于傳移癌(실영대다수속우전이암), 其原發病灶(기원발병조), 大多 以鼻
部(대다이비부), 鼻咽及口腔癌腫轉移而來(비인급구강암종전이이래).
⑶ 腫痛特点(종통특점)
① 初起微腫(초기미종), 皮色不變(피색불변), 日久漸大(일구점대), 堅硬如石(견 경여
석), 推之不移(추지불이), 按之不動(안지부동), 潰后瘡口凸凹不平(궤후 창구철요불
평), 滲流血水(삼류혈수), 或腫如泛蓮(혹종여범연), 氣味臭穢(기미취예).
② 疼痛(동통) :
初起不疼(초기부동), 腫塊久延方生隱痛(종괴구연방생은통), 潰后疼痛徹心(궤후동
통철심).
⑷ 全身症狀(전신증상)
患者日漸消瘦(환자일점소수), 面容憔悴(면용초췌), 肢枯皮焦(지고피초).
5) 辨證施治(변증시치) - I
⑴ 內治(내치)
① 氣鬱痰結(기울담결)
證狀 : 頸部或耳之前后出現(경부혹이지전후출현) 一硬核(일경핵), 頂突根深 (정돌
근심), 堅硬如石(견경여석), 推之不移(추지불이), 按之不痛(안 지불통), 觸之
不熱(촉지불열), 皮色如常(피색여상), 表面凹凸不平(표 면요철불평), 狀如岩
石(상여암석), 全身可伴有情志不舒(전신가반유 정지불서), 急躁易怒(급조이
노), 兩脇作脹(양협작창), 体倦乏力(체권 핍력), 舌質紅而有瘀斑点(설질홍이
유어반점).
治法 : 舒筋解鬱(서근해울), 化痰散結(화담산결).
方葯 : 開鬱散(개울산) 加减(가감)
≒ 柴胡(시호), 當歸(당귀), 白芍(백작), 白芥子(백개자), 白朮(백 출), 全蝎
(전갈), 鬱金(울금), 茯苓(복령), 香附(향부), 天癸子 (천계자), 炙甘草
(자감초).
加减 -㉠ 如硬核如石(여경핵여석) :
加 貝母(패모), 牡蠣(모려), 穿山甲(천산갑), 皂刺(조자), 蜈蚣(오공). - 化痰
散結(화담산결).
㉡ 煩躁易怒(번조이노) :
加 夏枯草(하고초), 梔子(치자).- 淸肝除煩(청간제번)
② 痰毒凝結(담독응결)
證狀 : 初起項部腫核如粟(초기항부종핵여속), 頂突根深(정돌근심), 推之不 移(추지
불이), 如似附筋着骨(여사부근착골), 按之堅硬如石(안지견경 여석), 不紅不
熱(불홍불열), 不覺疼痛(불각동통), 全身症狀可伴有面 色少華(전신증상가반
유면색소화), 形容倦怠(형용권태), 舌苔白膩(설 태백니), 脈沉細(맥침세).
治法 : 溫經通絡(온경통락), 化痰散結(화담산결)
方葯 : 陽和湯(양화탕) 加减(가감)
≒ 熟地(숙지), 肉桂(육계), 廘角膠(녹각교), 白芥子(백개자), 姜 炭(강탄),
生甘草(생감초), 瓜蔞(과루), 白芥子(백개자), 天葵 子(천규자).
加减 -㉠ 本方由(본방유) 陽和湯(양화탕) 减 麻黃(마황).
加 括蔞(괄루),天葵子(천규자) 而成(이성).
⑵ 中期(중기)
證狀 : 腫塊漸漸增大(종괴점점증대), 始覺隱隱作痛(시각은은작통), 凹凸不平(요 철불
평), 狀如岩突(상여암돌), 若皮色泛紅或紫黯(약피색범홍혹자암), 或 有紫色斑点
出現(혹유자색반점출현), 不久卽將潰爛(불구즉장궤란), 幷形 体日漸消瘦(병형
체일점소수), 舌苔或白或黃(설태혹백혹황), 脈弦緩或數 (맥현완혹삭).
治法 : 益氣養營(익기양영), 化痰散結(화담산결).
方葯 : 和榮散堅丸(화영산견환)
≒ 川芎(천궁), 白芍(백작), 當歸(당귀), 茯神(복신), 熟地(숙지), 橘紅(귤
홍), 香附(향부), 白朮(백출), 人參(인삼), 蛤粉(합분), 昆布(곤포), 貝
母(패모), 升麻(승마), 紅花(홍화), 夏枯草(하 고초), 南星(남성).
加减 -㉠ 本方系(본방계) 和榮散堅丸(화영산견환)
去 丹皮(단피), 蘆薈(로회),龍齒(용치), 柏子仁(백자인), 酸棗仁(산조인).
加 川芎(천궁), 白芍(백작), 昆布(곤포), 貝母(패모), 升麻(승마), 紅花 (홍화), 夏
枯草(하고초) 而成(이성).
⑶ 后期(후기)
證狀 : 潰后腐爛化膿(궤후부란화농), 滲流血水(삼류혈수), 其味臭穢難聞(기미취 예난
문), 越腐越堅(월부월견), 愈潰愈深(유궤유심), 瘡口平塌漸大(창구 평탑점대),
凹凸不平(요철불평), 狀如菜花(상여채화), 岩穴(암혈). 此時 疼痛異常劇烈(차시
동통이상극열), 或出血如注(혹출혈여주), 煩躁不安 (번조불안), 面色无華(면색
무화), 身体枯瘦如柴(신체고수여시), 不欲飮 食(불욕음식), 舌苔黃膩(설태황니)
或白滑(혹백활), 脈弦數(맥현삭) 或 沉細无力(혹침세무력).
治法 : 益氣養血(익기양혈), 解鬱化痰(해울화담).
方葯 : 香貝養榮湯(향패양영탕) 加减(가감)
≒ 香附(향부), 貝母(패모), 人參(인삼), 茯苓(복령), 陳皮(진피), 熟地(숙
지), 川芎(천궁), 當歸(당귀), 白芍(백작), 白朮(백출), 桔梗(길경), 甘
草(감초), 生姜(생강), 大棗(대조).
6) 辨證施治(변증시치) - II
⑴ 內治(내치)
① 肝鬱痰結(간울담결)
症狀 : 頸項部結塊(경항부결괴), 堅硬如石(견경여석), 皮色如常(피색여상), 推之不
移(추지불이), 不痛不痒(불통불양), 伴有情緖急躁(반유정서조급), 胸悶不舒
(흉민불서), 兩脇發脹(양협발창), 体弱乏力(체약핍력), 舌淡黯(설담암) 或有
瘀点(혹유어점), 苔白膩(태백니), 脈弦或弦滑(맥현혹현활).
治法 : 舒肝解鬱(서간해울), 化痰散結(화담산결)
方葯 : 開鬱散(개울산) 加减
≒ 逍遙散(소요산), 當歸(당귀), 白芍(백작), 甘草(감초), 云苓(운령), 白朮
(백출), 生姜(생강), 柴胡(시호), 薄荷(박하)) 减 : 薄荷(박하), 加 : 鬱金
(울금), 白芥子(백개자), 天葵草(천규초), 全蝎(전갈), 香附(향부). - 水
煎服(수전복)
② 痰毒凝結(담독응결)
症狀 : 頸項腫核如粟(경항종핵여속), 堅硬如石(견경여석), 推之不移(추지불이), 皮
色不變(피색불변), 不痛不痒(불통불양), 面色少華(면색소화), 形寒神倦(형한
신권), 舌淡黯(설담암), 苔白膩(태백니), 脈沉細(맥침세).
治法 : 祛寒溫陽(거한온양), 化痰散結(화담산결).
方葯 : 陽和湯(양화탕) 加减
≒ 熟地(숙지), 廘角膠(녹각교,烊化冲服), 姜炭(강탄), 肉桂(육계), 麻黃
(마황), 白芥子(백개자), 甘草(감초). - 七味組成(칠미조성)
③ 氣虛痰凝(기허담응)
症狀 : 頸部腫塊(경부종괴), 逐漸增大(축점증대), 微微作痛(미미작통), 皮色紫暗(피
색자암), 形體逐日消瘦(형체수일소수), 舌淡黯(설담암) 或黯紅(혹암홍), 苔白
或黃(태백혹황) 脈弦緩或數(맥현완혹삭).
治法 : 益氣養營(익기양영), 化痰散結(화담산결).
方葯 : 補中益氣湯(보중익기탕) 合 海藻玉壺湯(해조옥호탕) 加减
≒ 黃芪(황기)15～20, 人參(인삼)10, 白朮(백출)10, 當歸身(당귀신)
10, 升麻(승마)3, 柴胡(시호)3, 陳皮(진피)6, 炙甘草(자감초)10.
海藻玉壺湯(해조옥호탕)
≒ 海藻(해조), 貝母(패모), 陳皮(진피), 昆布(곤포), 靑皮(청피), 川芎
(천궁), 當歸(당귀), 半夏(반하), 連翹(연교),甘草(감초),獨活(독활),
海帶(해대). - 水煎(수전) 飯前后服之(반전후복지)
④ 氣血兩虧(기혈양휴)
症狀 : 硬塊潰后(경괴궤후) 腐爛无膿(부란무농), 堅硬不消(견경불소), 越潰越堅(월
궤월견), 瘡口平塌漸大(창구평탑점대), 凹凸不平(요철불평), 形如菜花(형여
채화) 味臭難聞(미취난문), 疼痛較劇(동통교극), 滲血水(삼혈수), 或瘡面出血
(혹창면출혈), 如噴射狀(여분사상) 日夜煩躁不安(일야번조불안), 形体消瘦
(형체소수), 納食不佳(납식불가), 舌黯淡(설암담) 或有瘀斑(혹유어반), 苔白
膩(태백니) 或黃膩(혹황니), 脈弦數(맥현삭) 或沉細无力(혹침세무력)
治法 : 調補氣血(조보기혈)
方葯 : 香貝養榮湯(향패양영탕) 加减
≒ 香附(향부), 貝母(패모), 八珍湯(팔진탕, 人參(인삼), 白朮(백출),
茯苓(복령), 甘草(감초), 當歸(당귀), 川芎(천궁), 白芍(백작), 熟地
(숙지)) 桔梗(길경), 陳皮(진피)., 姜棗(강조) 爲引(위인)).
⑵ 外治(외치)
初起(초기) 局部可用(국부가용) 阿魏消痞膏(아위소비고) 外貼(외첩), 每周換(매주환) 1
次(일차).
若硬塊潰后(약경괴궤후) 可選用(가선용)
蟾酥膏(섬소고)
≒ 蟾酥(섬소)20, 凡士林(범사림)100. - 調成(조성) 軟膏(조성연고).
或用(혹용) 皮癌凈(피암정) 外敷(외부),
≒ 홍비(紅砒)3, 대조(大棗)一枚, 지갑(指甲)1.5, 인발(人發)1.5, 함발면
(鹹發面)30. 오미조성(五味組成). 홍비(紅砒) 연세말(硏細末), 재여
지갑(再與指甲) 인발(人發) 동방입(同防入) 거핵(去核) 조내(棗內),
용함면포호(用鹹面包好), 방입(放入) 상목탄중(桑木炭中) 단소(煅
燒) 성회(成灰), 연세비용(硏細備用).
或直接撒在瘡面上(혹직접살재창면상), 待癌組織脫落后(대암조직
탈락후) 改用(개용) 生肌玉紅膏(생기옥홍고)外敷(외부)
生肌玉紅膏(생기옥홍고)
≒ 紫草(자초)6, 輕粉(경분)12, 白芷(백지)15, 白蠟(백
랍)60, 當歸(당귀)60, 甘草(감초)36, 血竭(혈갈)12, 麻
油(마유)500호승(毫升). 中醫外科