臨床 211 / 心系 9. 失眠(실면) - II

실면 (失眠)

1. 參照文

1) 不寐(불매) 參照

2. 常用葯(상용약)

1) 酸棗仁(산조인), 茯苓(복령), 柏子仁(백자인), 夜交藤(야교등), 龍骨(용골), 牡蠣 (모려),

茯神(복신), 龍齒(용치),  紫石英(자석영), 紫貝齒(자패치), 琥珀(호박).

2) 心陰不足(심음부족), 心失所養(심실소양), 心煩不眠(심번불면), 驚悸怔忡(경계정 충),

應選用(응선용) : ☆ 麥冬(맥동)

3) 心悸(심계), 失眠(실면), 健忘(건망), 多夢(다몽), 多汗者(다한자) 宜用(의용) :

☆ 酸棗仁(산조인)

4) 血虛萎黃(혈허위황), 心悸(심계), 失眠(실면), 又可用于(우가용우) 腎陰不足(신음부족),

潮熱盜汗(조열도한), 耳鳴耳聾的(이명이농적) 首選葯 : ☆ 熟地(숙지)

5) 실면건망(失眠健忘) - 간신음허(肝腎陰虛) : 白首烏(백수오),

4) 허번실면(虛煩失眠) - 양심안신(養心安神) : 柏子仁(백자인),

3. 配伍葯(배오약)

1) 陰虛(음허)

⑴ 磁石(자석)30 + 石菖蒲(석창포)10 = 失眠(실면) - 陰虛陽亢(음허양항), 或兼有(혹겸

유) 心悸心煩(심계심번)

⑵ 茯神(복신)15 + 麥冬(맥동)10 = 失眠(실면) - 心陰不足(심음부족), 心失所養(심실소

양), 陰不斂陽(음불렴양), 心陽外越(심양외월), 以致

(이치) 頭昏(두혼), 口干(구간), 舌紅(설홍), 心煩(심

번), 失眠(실면)

⑶ 何首烏(하수오)15 + 刺蒺藜(자질려)15 = 失眠(실면) - 用腦過度(용뇌과도), 肝腎陰虛

(간신음허), 理致(리치) 頭昏頭痛(두혼두

통), 失眠(실면)

⑷ 女貞子(여정자)10 + 旱蓮草(한련초)10 = 肝腎陰虧(간신음휴), 血不上榮(혈불상영)

以致(이치)

⑸ 黃連(황련)6 + 阿膠(아교)10(燉化冲服) = 陰虧火旺(음휴화왕), 心煩失眠(심번실면)

等症

⑹ 龍骨(용골)30 + 牡蠣(모려)30 = 失眠(실면) - 陰虛陽亢(음허양항), 以致(이치) 心神不

寧(심신불영), 煩躁不安(번조불안), 心

悸怔忡(심계정충)

⑺ 百合(백합)30 + 知母10 = 失眠 - 陰虛(음허) 혹 溫熱病后(온열병후), 余熱未

⑻ 甘松(감송)10 + 鹿角霜(녹각상)10 = 失眠(실면) - 用腦過度(용뇌과도), 元精受損(원

정수손) 以致(이치) 余熱未淸(여열미청)

2) 水不涵木(수불함목) - 肝陽上亢(간양상항)

⑴ 石決明(석결명)12 + 紫石英(자석영)12 = 失眠(실면) - 肝陽上亢(간양상항)

⑵ 石決明(석결명)12 + 磁石(자석)30 =(打先煎) 失眠(실면) - 肝腎陰虛(간신음허), 水不

涵木(수불함목), 以致(이치) 肝陽上扰(간양상우)

⑶ 紫石英(자석영)12 + 磁石(자석)30=(打先煎) 腎陰不足(신음부족), 水不涵木(수불함

목), 肝陽上逆(간양상역), 以致(이치) 失眠多夢

(실면다몽)

3) 血虛(혈허)

⑴ 生棗仁(생조인)15 + 熟棗仁(숙조인)15 = 失眠(실면) - 血虛(혈허) 不能養心(불능양

심), 혹 虛火上炎(허화상염), 以致心悸(이치심계)

⑵ 酸棗仁(산조인)15 + 柏子仁(백자인)12 = 失眠(실면) - 血虛(혈허) 心失所養(심실소

양), 心陽外越(심양외월), 心悸怔忡(심계정

충), 驚悸(경계)

⑶ 白薇(백미)10 + 刺蒺藜(자질려)10 = 失眠(실면) - 血虛肝熱(혈허간열), 肝陽上扰(간

양상우)

4) 水火不濟(수화불제) - 心腎不交(심신불교)

⑴ 遠志(원지)10 + 石菖蒲(석창포)10 = 失眠(실면) - 心神不穩(심신불온), 心煩意亂(심

번의란)

⑵ 肉桂(육계)6 + 黃連(황련)10 = 失眠(실면) - 心腎不交之(심신불교지) 失眠諸症(실면

제증)

⑶ 茯苓(복령)10 + 茯神(복신)15 = 失眠(실면) - 水火不濟(수화불제), 以致心慌(이치심

황), 少氣(소기), 夜寐不安(야매불안), 健忘(건망)

5) 神志不寧(신지불영)

⑴ 紫石英(자석영)12 + 紫貝齒(자패치)15 =(打先煎) 失眠(실면) - 心神不穩(심신불온),

神志不寧(신지불영)

⑵ 龍齒(용치)15 + 紫貝齒(자패치)15 =(打先煎) 睡眠困難(수면곤난)- 陽不得入(양불득

입) 于陰以致(우음이치) 兼心神不穩(겸심신불온)

⑶ 地錦草(지금초)10 + 分心木(분심목)10 = 難眠易醒(난면이성), 寐少多夢(매소다몽),

恍惚不安(황홀불안)

6) 心火亢盛(심화항성) - 重鎭安神(중진안신), 鎭心安神(진심안신)

⑴ 酸棗仁10 + 梔子(치자)6 = 失眠多夢(실면다몽) - 心火過盛(심화과성), 以致(이치) 煩

躁不寧(번조불영)

⑵ 朱砂(주사) + 琥珀(호박) = 失眠多夢(실면다몽), 寐而不實(매이불실), 亂眠易醒란면

이성)

⑶ 紫石英(자석영)12 + 鐵落(철락)30 =(打先煎) 失眠(실면)-鎭心安神(진심안신)

⑷ 地錦草(지금초)10 + 分心木(분심목)10 = 中老年陳發性心房縴顫(중노년진발성심방

견전) 症見心悸(증견심계) 難眠易醒(난면이성)

⑸ 朱砂(주사) + 琥珀(호박) = 中老年陳發性心房縴顫(중노년진발성심방견전 - 恍惚不

安(황홀불안), 少寐多夢(소매다몽)

7) 中焦不和(중초불화)

⑴ 半夏(반하)10 + 夏枯草(하고초)15 = 失眠(실면)- 痰熱爲患(담열위환), 遏阻中焦(알

조중초) - 胸悶(흉민), 頭昏(두혼), 頭痛(두통), 失

眠(실면)

⑵ 半夏(반하)10 + 秫米(출미)15 = 失眠(실면)(神經衰弱(신경쇠약))- 脾胃虛弱(비위허

약), 胃失安和(위실안화) 引起的(인기적) 夜寐不安

(야매불안).

8) 其他(기타) ⑵ 秫米(출미)10 + 磁朱丸(자주환)10 =(布包) 失眠(실면)

4.中醫內科學(중의내과학) - 不寐(불매)와 同一(동일)

不寐亦称失眠(불매역칭실면) 혹 “不得眠(불득면)” “目不瞑(목불명)”. 是指經常不能獲得(시

지경상불능획득) 正常睡眠爲(정상수면위) 特徵的一種病證(특징적일종병증). 不寐的證情

輕重不一(불매적증정경중불일), 輕者有入寐困難(경자유입매곤난), 有寐而易醒(유매이이

성), 有醒后不能再寐(유성후불능재매), 亦有時寐時醒等(역유시매시성등), 嚴重者則整夜不

能入寐(엄중자칙정야불능입매).

早在《素問․逆調論篇》中, 就有(취유) “胃不和則臥不安(위불화칙와불안)”的記載(적기재).

在(재)《金匱要略(금궤요략)․ 血痹(혈비) 虛勞病(허로병)》中, 亦有(역유) “虛 勞虛煩不得眠

(허로허번불득면)”的論述(적논술).

《景岳全書(경악전서)․ 不寐(불매)》進一步對形成(진일보대형성) 不寐的原因作了情辟的分

析(불매적원인작료정피적분석) “不寐證雖病有不一(불매증수병유불일), 然惟知邪正二字

則盡之矣(연유지정사이자칙진지의). 蓋寐本乎陰(개매본호음), 神其主也(신기주야). 神安

則寐(신안칙매), 神不安則不寐(신불안칙불매); 其所以不安者(기소이불안자), 一由邪氣之

扰(일유사기지우), 一由營氣之不足耳(일유영기지부족이). 有邪者多實(유사자다실), 无邪

者皆虛(무사자개허). 不寐一證(불매일증), 旣可單獨出現(기가단독출현), 也可與頭痛(야가

여두통), 眩暈(현운), 心悸(심계), 健忘等證同時出現(건망등증동시출현)

1) 病因病機(병인병기)

形成不寐的原因很多(형성불매적원인흔다). 思慮勞倦(사려노권), 內傷心脾(내상심비),

陽不交陰(양불교음), 心腎不交(심신불교), 陰虛火旺(음허화왕), 肝陽擾動(간양요동), 心

膽氣虛以及胃中不和等因素(심담기허이급위중불화등인소), 均可影響心神而導致不寐

(균가영향심신이도치불매)

⑴ 思慮勞倦太過(사려노권태과), 傷及心脾(상급심비) 心傷則陰血暗耗(심상칙음혈암

모), 神不寧舍(신불영사); 脾傷則食少納呆(비상칙식소납매), 生化之源不足(생화지원

부족), 營血虧虛(영혈휴허), 不能上奉于心(불능상봉우심), 以致心神不安(이치심신불

안).

如(여)《景岳全書․不寐》中指出(중지출)“勞倦思慮太過者(노권사려태과자), 必致血液

耗亡(필치혈액모망), 神魂无主(신혼무주), 所以不眠(소이불면).”

《類證治裁․不寐》也說(야설) : “思慮傷脾(사려상비), 脾血虧損(비혈휴손), 經年不寐

(경년불매)”

可見(가견), 心脾不足造成的血虛(심비부족조성적혈허),會導致不寐(회도치불매)

⑵ 陽不交陰(양불교음), 心腎不交(심신불교) 素体虛弱(소체허약), 或久病之人(혹구병지

인), 腎陰耗傷(신음모상), 不能上奉于心(불능상봉우심), 水不濟火(수불제화), 則心陽

獨亢(칙심양독항); 或五志過極(혹오지과극), 心火內熾(심화내치), 不能不交于腎(불

능불교우신), 心腎不交(심신불교), 心火亢盛(심화항성), 熱擾神明(열요신명), 神志不

寧(신지불영), 因而不寐(인이불매), 正如(정여)《景岳全書․不寐》所說(소설) : “眞陰精

血之不足(진음절혈지부족), 陰陽不交(음양불교), 而神有不安其室耳(이신유불안기

실이)

⑶ 陰虛火旺(음허화왕) 肝陽擾動(간양요동), 情志所傷(정지소상),肝失條達(간실조달),

氣鬱不舒(기울불서), 鬱而化火(울이화화), 火性上炎(화성상염), 或陰虛陽亢擾動心神

(혹음허양항요동심신), 神佛安寧以致不寐(신불안영이치불매)

⑷ 心虛膽怯(심허담겁) 心神不安(심신불안) 心虛膽怯(심허담겁), 決斷无權(결단무권),

遇事易驚(우사이경), 心神不安(심신불안), 亦能導致不寐(역능도치불매). 如(여)《沈

氏尊生書․不寐》中指出(중지출) : “心膽俱怯(심담구겁), 觸事易驚(촉사이경), 夢多不

詳(몽다불상), 虛煩不眠(허번불면). 此屬体弱心膽素虛(차속체약심담소허),善驚易恐

(선경이공), 夜寐不寧(야매불영), 亦有因暴受驚駭(역유인폭수경해), 情緖緊張(정서

긴장), 終日惕惕(종일척척), 漸至心虛膽怯而不寐者(점지심허담겁이불매자). 正如(정

여)《類證治裁․不寐》所說(소설) : ”驚恐傷神(경공상신), 心虛不安(심허불안)“ 不論因

虛(불론인허), 因驚二者又往往互爲因果(인경이자우왕왕호위인과)

⑸ 胃氣不和(위기불화), 夜臥不安(야와불안) 飮食不節(음식불절), 腸胃受傷(장위수상),

宿食停滯(숙식정체), 釀爲痰熱(양위담열), 壅遏于中(옹알우중), 痰熱上擾(담열상요),

胃氣不和(위기불화), 以致不得安寐(이치불득안매). 這就是(저취시) 《素問․逆調論

篇》說的(설적) “胃不和則臥不安(위불화칙와불안)” 《張氏醫通․不得臥》又進一步(진

일보) 闡明(천명)了(료)胃不和則臥不安(위불화칙와불안)的(적)原因(원인): “脈數滑有

力不眠者(맥삭활유력불면자), 中有宿食痰火(중유숙식담화), 此爲胃不和則臥不安也

(차위위불화칙와불안야).”

綜上所述(종상소술), 不眠的原因很多(불면적원인흔다), 但悤是與心脾肝腎及陰血不

足有關(단총시여심비간신급음혈부족유관), 其病理變化(기병리변화), 悤屬陰盛陽衰

(총속음성양쇠), 陰陽失交(음양실교). 因爲血之來源(인위혈지래원), 由水谷之精微所

化(유수곡지정미소화). 上奉于心(상봉우심), 則心得所養(칙심득소양); 受贓于肝(수

장우간), 則肝体柔和(칙간체유화); 統攝于脾(통섭우비), 則生化不息(칙생화불식), 化

而爲精(화이위정), 內臟于腎(내장우신), 腎精上承于心(신정상승우심), 心氣下交于腎

(심기하교우신), 則神志安寧(칙신지안영). 若暴怒(약폭노), 思慮(사려), 憂鬱(우울),

勞倦(노권) 등 傷及諸臟(상급제장), 精血內耗(정혈내모), 彼此影響(피차영향), 每多形

成頑固性不寐(매다형성완고성불매).

2) 辨證論治(변증론치)

臨床辨證(임상변증), 首先要明確本病主要特徵爲入寐艱難(수선요명확본병주요특징위

입매간난), 或寐而不酣(혹매이불감), 或時寐時醒(혹시매시성), 或醒后不能再寐(혹성후

불능재매), 或整夜不能入寐(혹정야불능입매), 其次要分淸虛實(기차요분청허실). 虛證

多屬陰血不足(허증다속음혈부족), 責在心脾肝腎(책재심비간신). 實證多因肝鬱化火(실

증다인간울화화), 食滯痰濁(식체담탁), 胃腑不和(위부불화).

在治療上當以補虛瀉實(재치료상당이보허사실), 調整陰陽爲原則(조정음양위원칙), 虛

者宜補其不足(허자의보기부족), 益氣養陰(익기양음); 實者宜瀉其有余(실자의사기유

여), 消導和中(소도화중), 淸火化痰(청화화담). 實證日久(실증일구), 氣血耗傷(기혈모상),

亦可轉爲虛證(역가전위허증). 虛實來雜者(허실래잡자), 應補瀉兼顧爲治(용보사겸고위

치).

⑴ 實證(실증)

① 肝鬱化火(간울화화)

症狀 : 不寐(불매), 性情躁急易怒(성정조급이노), 不思飮食(불사음식), 口渴喜飮(구

갈희음), 目赤口苦(목적구고), 小便黃赤(소변황적), 大便秘結(대변비결), 舌

紅苔黃(설홍태황), 脈弦而數(맥현이삭). 證候分析 : 本證多因(본증다인) 惱

怒傷肝(뇌노상간), 肝失條達(간실조달), 氣鬱化火(기울화화), 上擾心神則不

寐(상요심신칙불매). 肝氣犯胃則不思飮食(간기범위칙불사음식). 肝鬱化火

(간울화화), 肝火乘胃(간화승위), 胃熱則口渴喜飮(위열칙구갈희음), 肝火偏

旺(간화편왕), 則急躁易怒(칙급조이노). 火熱上擾(화열상요), 故目赤口苦

(고목적구고). 小便黃赤(소변황적), 大便秘結(대변비결), 舌紅(설홍), 苔黃

(태황), 脈弦而數(맥현이삭), 均爲熱象(균위열상)

治法 : 疏肝瀉熱(소간사열), 佐以安神(좌이안신)

方葯 : 龍膽瀉肝湯(용담사간탕) 加味(가미)

≒ 龍膽草(용담초,酒炒), 炒黃芩(초황금), 梔子(치자,酒炒), 當歸(당

귀,酒洗), 生地黃(생지황,酒洗), 澤瀉(택사), 木通(목통), 車前子

(차전자), 柴胡(시호), 生甘草(생감초).

方解(방해)

㉠ 龍膽草(용담초), 黃芩(황금), 梔子(치자) : 淸肝瀉火(청간사화)

㉡ 澤瀉(택사), 木通(목통), 車前子(차전자) : 淸利肝經濕熱(청리간 경습열)

㉢ 當歸(당귀), 生地(생지) : 養血和肝(양혈화간)

㉣ 柴胡(시호) : 疏暢肝膽之氣(소창간담지기).

㉤ 甘草(감초) : 和中(화중)

可加(가가)

㉠ 硃茯神(주복신), 龍骨(용골), 牡蠣(모려) : 鎭心安神(진심안신)

㉡ 胸悶脇脹(흉민협창), 善太息者(선태식자) 加 鬱金(울금), 香附(향부) 之類(지류)

: 疏肝開鬱(소간개울)

② 痰熱內扰(담열내우)

症狀 : 不寐頭重(불매두중), 痰多胸悶(담다흉민), 惡食噯氣(오식애기), 呑酸惡心(탄

산오심), 心煩口苦(심번구고), 目眩(목현), 苔膩而黃(태니이황), 脈滑數(맥활

삭).

證候分析 : 本證多因(본증다인) 宿食停滯(숙식정체), 積濕生痰(적습생담),

因痰生熱(인담생열), 痰熱上扰則(담열상우칙) 心煩不寐(심번불

매). 因宿食惡食(인숙식오식), 噯氣或嘔惡(애기혹구오). 苔膩而黃(태니이

황), 脈滑數(맥활삭), 均爲痰熱(균위담열), 宿食內停之徵(숙식내정지징)

治法 : 化痰淸熱(화담청열), 和中安神(화중안신)

方葯 : 溫膽湯(온담탕) 加 黃連(황연), 山梔(산치) 主之(주지).

≒ 半夏(반하), 陳皮(진피), 茯苓(복령), 甘草(감초), 竹茹(죽여), 枳實(지

실), 生姜(생강), 大棗(대조).

方解(방해)

㉠ 半夏(반하), 陳皮(진피), 竹茹(죽여), 枳實(지실) : 理氣化痰(리기화담), 和胃降逆

(화위강역)

㉡ 黃連(황연), 梔子(치자) : 淸心降火(청심강화)

㉢ 茯苓(복령) : 寧心安神(영심안신)

再加味(재가미)

㉠ 若心悸驚惕不安者(약심계경척불안자)

加 珍珠母(진주모), 朱砂(주사) : 鎭驚定志(진경정지)

㉡ 若痰食阻滯(약담식조체), 胃中不和者(위중불화자).

可合用(가합용) 半夏秫米湯(반하출미탕) 加 神曲(신곡), 山楂(산사), 萊菔子(래

복자) : 消道和中(소도화중)

半夏秫米湯(반하출미탕) ≒ 半夏(반하), 秫米(출미).

⑵ 虛證(허증)

① 陰虛火旺(음허화왕)

症狀 : 心煩不寐(심번불매), 心悸不安(심계불안), 頭暈(두운), 耳鳴(이명), 健忘(건

망), 腰酸夢遺(요산몽유), 五心煩熱(오심번열), 口干津少(구간진소), 舌紅(설

홍), 脈細數(맥세삭)

分析 : 腎陰不足(신음부족), 不能上交于心(불능상교우심), 心肝火旺(심간화왕), 火

性炎上(화성염상), 虛熱扰神(허열우신), 故心煩不寐(고심번불매), 心悸不安

(심계불안). 腎精虧耗(신정휴모), 髓海空虛(수해공허), 故頭暈(고두운), 耳鳴

(이명), 健忘(건망). 腰府失養(요부실양), 則腰酸(칙요산). 心腎不交(심신불

교), 精關不固(정관불고), 故夢遺(고몽유). 口干津少(구간진소), 五心煩熱(오

심번열), 舌紅(설홍), 脈細數(맥세삭), 均爲陰虛(균위음허) 火旺之象(화왕지

상).

治法 : 滋陰降火(자음강화), 養心安神(양심안신)

方葯 : 黃連阿膠湯(황연아교탕), 硃砂安神丸(주사안신환) 二方同爲(이방동위) 淸

熱安神之劑(청열안신지제) 可隨證選用(가수증선용)

黃連阿膠湯(황연아교탕) : 重在滋陰淸火(중재자음청화) 活用于(활용우) 心

煩不寐(심번불매).

≒ 黃連(황련), 阿膠(아교), 黃芩(황금), 芍葯(작약), 鷄子黃(계자황).

加味

㉠ 若陽升面熱微紅(약양승면열미홍), 頭暈(두운), 耳鳴(이명)

可加 牡蠣(모려), 龜版(구판), 磁石(자석) 등 重鎭潛陽(중진잠양) 陽升得平(양

승득평), 陽入于陰(양입우음), 卽可入寐(즉가입매), 療效更爲濕者(료효갱위습

자).

硃砂安神丸(주사안신환) 亦以黃連爲主(역이황연위주) 方義相似(방의상사) 作丸

便于常服(작환편우상복)

≒ 朱砂(주사), 黃連(황련), 生地(생지), 當歸(당귀), 炙甘草(자감초).

再可加入(재가가입) : 柏子仁(백자인), 棗仁(조인) - 養心安神(양심안신), 諸葯相合

(제약상합), 可奏(가주) 滋陰降火(자음강화), 養心安神之功

(양심안신지공)

② 心脾兩虛(심비양허)

症狀 : 多夢易醒(다몽이성), 心悸健忘(심계건망), 頭暈目眩(두운목현), 肢倦神疲(지

권신피), 飮食无味(음식무미), 面色少華(면색소화). 舌淡(설담), 苔薄(태박),

脈細弱(맥세약).

分析 : 心主血(심주혈), 脾爲生血之源(비위생혈지원), 心脾虧虛(심비휴허), 血不養

心(혈불양심), 神不守舍(신불수사), 故多夢易醒(고다몽이성), 健忘心悸(건

망심계). 氣血虧虛(기혈휴허), 不能上奉于腦(불능상봉우뇌), 淸陽不升(청양

불승), 則頭暈目眩(칙두운목현). 血虛不能上榮于面(혈허불능상영우면), 故

面色无華(고면색무화), 舌色淡(설색담). 脾失健運(비실건운), 則飮食无味

(칙음식무미). 血少氣虛(혈소기허), 故精神不振(고정신불진), 四肢倦怠(사

지권태), 脈細弱(맥세약).

治法 : 補養心脾(보양심비), 以生氣血(이생기혈)

方葯 : 歸脾湯(귀비탕)

≒ 人參(인삼), 白朮(백출), 黃芪(황기), 茯苓(복령), 龍眼肉(용안육), 當歸

(당귀), 遠志(원지), 酸棗仁(산조인), 木香(목향), 甘草(감초), 生姜(생

강), 大棗(대조).

方解 ㉠ 人參(인삼), 白朮(백출), 黃芪(황기), 甘草(감초) : 補氣健脾

㉡ 遠志(원지), 棗仁(조인), 茯神(복신), 龍眼肉(용안육) : 補心益脾, 安神定志

㉢ 當歸(당귀) : 滋陰養血(자음양혈)

㉣ 木香(목향) : 行氣舒脾(행기서비) 使之補而不滯(사지보이불체)

諸葯相合(제약상합), 養血以寧心神(양혈이영심신), 健脾以資化源(건비이자

화원).

加味 ㉠ 如心血不足者(여심혈부족자) :

可加 熟地(숙지), 白芍(백작), 阿膠(아교) : 養心血(양심혈)

㉡ 如不寐較重者(여불매교중자)

酌加 五味子(오미자),柏子仁(백자인) : 有助養心寧神(유조양심영신)

或加 合歡花(합환화), 夜交藤(야교등), 龍骨(용골), 牡蠣(모려) : 鎭靜安神

(진정안신),

㉢ 如兼見(여겸견) 脘悶納呆(완민납매), 苔滑膩者(태활니자)

加 半夏(반하), 陳皮(진피), 茯苓(복령), 厚朴(후박) 等 : 健脾理氣化痰(건비

리기화담) 本證亦有以(본증역유이)

歸脾湯(귀비탕), 養心湯(양심탕) 二方化裁同用而收效者(이방화재동용이

수효자)

③ 心陰氣虛(심음기허)

症狀 : 不寐多夢(불매다몽), 易于驚醒(이우경성), 膽怯心悸(담겁심계), 遇事善驚(우

사선경), 氣短倦怠(기단권태), 小便淸長(소변청장), 舌淡(설담), 脈弦細(맥현

세).

分析 : 心虛則心神不安(심허칙심신불안), 膽虛則善驚易恐(담허칙선경이공), 故多

夢易醒(고다몽이성), 心悸善驚(심계선경). 氣短倦怠(기단권태), 小便淸長均

爲氣虛之象(소변청장균위기허지상), 舌色淡(설색담), 脈弦細(맥현세), 均爲

氣血不足的表現(균위기혈부족적표현)

治法 : 益氣鎭警(익기진경)

方葯 : 安神定志丸(안신정지환)

≒ 茯神(복신), 茯苓(복령), 人參(인삼), 遠志(원지), 石菖蒲(석창포),

龍齒(용치), 朱砂(주사).

方解(방해)

㉠ 人參(인삼) : 益氣(익기)

㉡ 龍齒(용치) : 鎭驚爲主(진경위주)

㉢ 配 茯苓(복령), 茯神(복신), 石菖蒲(석창포) : 補氣益膽安神(보기익담안신)

加味(가미)

① 若血虛陽浮(약혈허양부) 虛煩不寐者(허번불매자)

宜用 酸棗仁湯(산조인탕)

≒ 炒棗仁(초조인), 知母(지모), 川芎(천궁), 茯苓(복령), 甘草(감초).

葯用 ㉠ 酸棗仁(산조인) : 安神養肝爲主(안신양간위주)

㉡ 川芎(천궁) : 調血(조혈), 以助棗仁(이조조인) 養心(양심).

㉢ 茯苓(복령) : 化痰寧心(화담영심) 以助棗仁(이조조인)安神(안신)

㉣ 知母(지모) : 淸膽寧神(청담영신).

② 證情較重者(증정교중자) : 二方可以合用(이방가이합용)

此外(차외),

若病后虛煩不寐(약병후허번불매), 形体消瘦(형체소수), 面色晄白(면색황백), 容易疲

勞(용이피로), 舌淡(설담), 脈細弱(맥세약), 或老年人夜寐早醒而无虛煩之證的(혹노년

인야매조성이무허번지증적), 多屬氣血不足(다속기혈부족), 治宜養血安神(치의양혈

안신), 一般可用(일반가용)

歸脾湯(귀비탕)

≒ 人參(인삼), 白朮(백출), 黃芪(황기), 茯苓(복령), 龍眼肉(용안육), 當歸(당귀),

遠志(원지), 酸棗仁(산조인), 木香(목향), 甘草(감초), 生姜(생강), 大棗(대조).

病后血虛肝熱而不寐者(병후혈허간열이불매자)宜用琥珀多寐丸(의용호박다매환)

琥珀多寐丸(호박다매환)

≒ 琥珀(호박), 人參(인삼), 云苓(운령), 遠志(원지), 甘草(감초), 豬心血(저심

혈), 羚羊角(영양각).

若心腎不交(약심신불교), 虛陽上扰者(허양상우자), 可用交泰丸(가용교태환)

交泰丸(교태환)

≒ 生黃連(생황련), 肉桂(육계)(肉桂).

方中(방중) - 黃連(황연) : 淸火爲主(청화위주), 反佐肉桂之溫以入心腎(반좌육계지온

이입심신), 取引火歸元之意(취인화귀원지의)

3) 結語(결어)

不寐一 證(불매일증), 多爲情志所傷(다위정지소상), 勞逸失度(노일실도), 面色晄白(면

색황백), 容易疲勞(용이피로), 五志過極(오지과극), 飮食不節等都能引起陰陽失交(음식

불절등도능인기음양실교), 陽不入陰而形成不寐(양불입음이형성불매). 臨床症狀有輕

重之別(임상증상유경중지별), 輕者僅入寐不酣(경자근입매불감), 重者可徹夜不寐(중자

가철야불매). 辨證以虛證尤多(변증이허증우다). 治療用葯物之外(치료용약물지외), 還

須注意病人的精神因素(환수주의병인적정신인소), 勸其解除煩惱(권기해제번뇌), 消除

思想顧慮(소제사상고려), 避免情緖激動(피면정서격동), 睡前不吸煙(수전불흡연), 不吃

酒和濃茶等東西(불흘주화농차등동서), 每天應參加適當的体力勞動(메천응삼가적당적

체력노동), 加强體育鍛煉(가강체육단련), 增强體質(증강체질), 養成良好的生活習慣(양

성양호적생활습관), 也可配合氣功治療(야가배합기공치료). 這些都市防治不寐的有效

(유효)方法(저사도시방치불매적유효방법). 單純儂靠葯物(단순농고약물), 不注意精神

治療和生活調攝(부주의정신치료화생활조섭), 往往影響療效(왕왕영향료효).

5. 單方(단방)

1) 虛勞失眠(허로실면)

症狀 : 虛煩不得眠(허번불득면), 心悸盜汗(심계도한), 頭目眩暈(두목현운), 咽乾口燥(인

건구조), 脈弦(맥현) 혹 細數(세삭).

治法 : 補血養肝(보혈양간), 寧心安神(영심안신).

方葯 : 酸棗仁湯(산조인탕)《金匱要略》安神劑(안신제)

≒ 炒棗仁(초조인), 知母(지모), 川芎(천궁), 茯苓(복령), 甘草(감초).

2) 健忘失眠(건망실면)

症狀 : 心腎不交(심신불교), 神志不寧(신지불영), 多夢易驚(다몽이경), 脈細而无力(맥세

이무력).

方葯 : 枕中丹(침중단)《千金方》安神劑(안신제)

≒ 遠志(원지), 菖蒲(창포), 龍骨(용골), 龜板(구판).

3) 心悸失眠(심계실면)

症狀 : 心腎不交(심신불교), 心陽偏亢(심양편항), 耳鳴耳聾(이명이농), 視物昏花(시물혼

화).

方葯 : 磁朱丸(자주환)《千金方》安神劑(안신제)

≒ 磁石(자석), 朱砂(주사), 神曲(신곡, 六曲).

4) 心悸失眠(심계실면)

症狀 : 胸中氣亂而熱(흉중기난이열), 舌紅(설홍), 脈細數(맥세삭)

方葯 : 硃砂安神丸(주사안신환)《蘭室秘藏》安神劑(안신제)

≒ 朱砂(주사)15, 黃連(황련)18, 生地(생지)8, 當歸(당귀)8, 炙甘草(자감

초)16.

5) 肝熱失眠(간열실면)

症狀 : 虛煩不眠(허번불면), 心悸怔忡(심계정충), 頭痛目眩(두통목현), 精神恍惚(정신황

홀), 舌尖紅(설첨홍), 脈弦細(맥현세).

方劑 : 琥珀多寐丸(호박다매환)《景岳全書》安神劑(안신제)

≒ 琥珀(호박), 人參(인삼), 云苓(운령), 遠志(원지), 甘草(감초), 猪心血

(저심혈), 羚羊角(영양각).

6) 心悸失眠(심계실면)

症狀 : 神疲健忘(신피건망), 舌紅少苔(설홍소태), 脈細數(맥세삭).

治法 : 滋陰養血(자음양혈), 補心安神(보심안신).

方劑 : 天王補心丹(천왕보심단)《攝生秘剖》安神劑(안신제)

≒ 當歸(당귀)60, 地黃(지황)120, 天冬(천동)60, 麥冬(맥동)60, 酸棗仁

(산조인)60, 柏子仁(백자인)60, 遠志(원지)15, 人參(인삼)15, 玄參

(현삼,元參)15, 丹參(단삼)15, 云苓(운령)15, 桔梗(길경)15, 五味子

(오미자)15, 辰砂(진사).

方解 -① 生地(생지), 玄參(현삼), 麥冬(맥동), 天冬(천동) : 養陰淸熱(양음청열)

② 人參(인삼), 茯苓(복령), 五味子(오미자), 當歸(당귀) : 益氣生血(익기생혈)

③ 丹參(단삼), 酸棗仁(산조인), 柏子仁(백자인), 遠志(원지) : 養心安神(양심안신)

7) 肝虛有熱(간허유열) : 虛煩不眠(허번불면)

方 : 酸棗仁湯(산조인탕) ≒ 酸棗仁(산조인), 知母(지모), 茯苓(복령), 川芎(천궁)     

8) 健忘(건망) - 不忘散(불망산)

≒ 遠志(원지), 人參(인삼), 石菖蒲(석창포).     

9) 心肝血虛(심간혈허)

症狀 : 心悸失眠(심계실면) -   

方葯 ≒ 酸棗仁(산조인),當歸(당귀),何首烏(하수오),龍眼肉(용안육),白芍 (백작).     

10) 心脾氣虛(심비기허)

症 : 心悸失眠(심계실면)

方 : 歸脾湯(귀비탕) ≒ 酸棗仁(산조인), 當歸(당귀), 黃芪(황기), 黨參(당삼).     

11) 心腎不交(심신불교)

症 : 陰虛陽亢(음허양항), 心悸失眠(심계실면), 健忘(건망), 夢遺(몽유)

方 : 天王補心丹(천왕보심단)

≒ 酸棗仁(산조인), 麥門冬(맥문동), 生地黃(생지황), 遠志(원지).       

12) 養心安神(양심안신)

症 : 養心陰益肝血(양심음익간혈), 寧心安神(영심안신)

方 : 酸棗仁湯(산조인탕)

≒ 酸棗仁(산조인,炒)15-18, 知母(지모)8-10, 茯苓(복령)10, 川芎(천궁)3-5,

甘草(감초)3.       

13) 虛勞心煩(허로심번), 陰虛失眠(음허실면)

症 : 心煩(심번), 頭目皆痛(두목개통), 咽乾(인건), 口燥(구조), 不渴(불갈), 淸淸不寐(청

청불매)

方 : ⑴ 酸棗仁湯(산조인탕)

≒ 酸棗仁(산조인,炒), 甘草(감초), 知母(지모), 茯苓(복령), 芎藭(궁궁),

生姜(생강).

⑵ 柏子仁(백자인), 酸棗仁(산조인), 五味子(오미자), 茯苓(복령).     

14) 간열담한(肝熱膽寒).- 허번불득면(虛煩不得眠) 경계(驚悸) 구토(嘔吐) 설태박황(舌苔

薄黃) 맥현(脈弦).

方 : 온담탕(溫膽湯)《備急千金要方》거담제(祛痰劑)

≒ 이진탕(二陣湯, 반하(半夏), 운령(云苓), 귤피(橘皮), 감초(甘草)).

加 죽여(竹茹), 지실(枳實). 령방(另方) : 반하(半夏), 진피(陣皮), 감초(甘草),

죽여(竹茹), 지실(枳實),생강(生姜).       

15) 담열내요(痰熱內擾).- 실면(失眠) 현운(眩暈) 심번(心煩) 구고(口苦) 설태황니(舌苔黃

膩) 맥활삭(脈滑數).

方 : 황련온담탕(黃連溫膽湯)《六因條辨》거담제(祛痰劑)

≒ 죽여(竹茹), 지실(枳實), 반하(半夏), 진피(陣皮), 복령(茯苓), 황련(黃

連), 감초(甘草)., (생강(生姜)).     

16) 위중불화(胃中不和) 실면(失眠).- 불매(不寐) 담다흉민(痰多胸悶) 오식애산부(惡食噯

酸腐) 심번구고(心煩口苦) 설태후니(舌苔厚膩) 맥활(脈滑).

方 : 반하출미탕(半夏秫米湯)《皇帝內經》거담제(祛痰劑)

≒ 반하(半夏), 출미(秫米).

6. 驗方(험방)

1) 症狀 : 不眠症(불면증) - 神經衰弱(신경쇠약) 或其他(혹기타) 原因(원인) - 心悸(심계),易

驚(이경), 不眠多夢(불면다몽).

方劑 : 生熟棗仁湯(생숙조인탕)

≒ 生棗仁(생조인), 炒棗仁(초조인) 各25, 人參(인삼), 麥冬(맥동), 茯神

(복신), 當歸(당귀) 各15, 丹參(단삼)10, 甘草(감 초), 菖蒲(창포), 五味

子(오미자) 各5.

加减 ① 胸悶(흉민) 不眠(불면) : 加 朱砂末(주사말)2.5

② 空想(공상), 妄想(망상), 不眠(불면) :

加 遠志(원지), 天黃蓮(천황련), 肉桂(육계) 各5.

③ 易驚(이경) : 加 膽星(담성)5, 琥珀(호박)2.5

④ 恐想(공상) 不眠(불면) : 加 山茱萸(산수유), 柏子仁(백자인)各10

2) 症狀 : 不眠症(불면증) - 心臟瓣膜病(심장판막병), 心悸(심계), 氣短(기단),頭暈 (두훈), 面

色蒼白(면색창백), 脈數結代(맥삭결대) 혹 不整脈(부정맥)

方劑 : 元肉補心湯(원육보심탕)

≒ 元肉(원육), 熟地(숙지) 各25, 山茱萸(산수유), 黨參(당삼), 茯苓(복

령), 龍骨(용골), 牡蠣(모려) 各15, 白朮(백출), 當 歸(당귀), 炒棗仁(초

조인) 各10, 炙甘草(자감초)5, 五味子 (오미자)3.

3) 症狀 : 貧血引起(빈혈인기) 不眠症(불면증) - 体質虛弱(체질허약), 病后恢復未 達(병후

회복미달), 혹 過度雜生覺(과도잡생각), 心血不足(심혈부족), 胸 悶心悸(흉민심

계), 易驚(이경), 不眠(불면).

方劑 : 養心湯(양심탕)

≒ 生地黃(생지황), 當歸身(당귀신), 熟地(숙지), 茯神(복신) 各10, 人參(인

삼), 麥冬(맥동) 各7.5, 炒棗仁(초조인), 柏子仁(백자인) 各5, 炙甘草(자감

초), 五味子(오미자), 蓮子肉(연자육) 各2.5, 燈芯(등심)少量.