蛇穿瘡(사천창) / 帶狀疱疹(대상포진)
사천창 (蛇穿瘡)
中醫外科學(중의외과학) 蛇穿瘡是一種 皮膚上出現成簇水疱(사천창시 일종피부상출현
성족수포), 呈帶狀分布(정대상분포) 痛如火燎的(통여화료적) 急性瘡疹性皮膚病(급성
창진성피부병). 相當于 西醫的 帶狀疱疹(상당우서의적대상포진).
其特點是(기특점시) 皮膚上有紅斑(피부상유홍반), 水疱(수포) 累累如穿珠(루루여찬주),
每多纏腰而發(매다전요이발). 本病又名(본병우명) 纏腰火丹(전요화단), 或称火帶瘡(혹
칭화대창), 蛇丹(사단), 蜘蛛瘡(지주창), 蛇串瘡(사관창) 等.
病因病機(병인병기)
情志內傷(정지내상), 肝氣鬱結(간기울결), 久而化火(구이화화), 肝經火毒(간경화독), 外
溢皮膚而發(외일피부이발); 或脾失健運(혹비실건운), 濕邪內生(습사내생), 運濕化熱(운
습화열), 濕熱內蘊(습열내온), 外溢皮膚而生(외일피부이생); 或感染邪毒(혹감염사독),
濕熱火毒(습열사독), 蘊積肌膚而成(온적기피이성). 年老體弱者(연노체약자) 常因血虛
肝旺(상인혈허간왕), 濕熱毒盛(습열독성), 氣血凝滯(기혈응체) 以致疼痛劇烈(이치동통
극열), 病情遷延병정천연).
診斷(진단)
多發于 春秋季節(다발우 춘추계절) 以成年患者居多(이성년환자거다). 皮損初起爲帶片
狀的(피손초기 위대편상적) 紅色斑丘疹(홍색반구진), 繼而出現(계이출현) 綠豆到黃豆
(녹두도황두) 大小簇集成群的水疱(대소족집성군적수포), 累累如穿珠(루루여찬주), 聚
集一處 或數處(취집일처혹수처), 排列成帶狀(배열성대상), 疱群之間間隔皮膚正常(포
군지간간격피부정상), 疱液透明(포액투명) 5～6 天后(천후) 轉爲渾濁(전위혼탁), 重者
有出血点血疱(중자유출혈점혈포) 或壞死(혹괴사). 輕者无皮損(경자무피손) 僅有刺痛
感(근유자통감) 或稍潮紅(혹초조홍), 沒有典型的水疱(몰유전형적수포). 好發于腰脇部
(호발우요협부) 胸部或頭面部(흉부혹두면부), 多發于身体一側(다발우신체일측), 常單
側性沿皮神經分布(상단칙성연피신경분포), 不超過正中線(불초과전중선). 發于頭面部
者(발우두면부자) 尤其是眼部和耳部者(우기시안부와이부자), 病情較重(병정교중) 疼
痛劇烈(동통극열) 伴有附近興核腫痛(반유부근여핵종통), 甚至影響視力和聽覺(심지영
향시력화청각).
鑒別診斷(감별진단)
熱瘡(열창) : 多發生于皮膚粘膜(다발생우피부점막) 交界處(교계처), 皮疹爲針頭大小到
綠豆(피진위침두대소도녹두) 大小的水疱常爲一群(대소적수포상위일군)
一周左右痊愈(상위일군일주좌우전유), 但易復發(단이복발).
辨證要点(변증요점)
1) 了解前軀症狀(료해전구증상) 發疹前往往有發熱(발진전왕왕유발열), 倦怠(권태), 納
呆等輕重(납매등경중) 不 等的前軀症狀(불등적전구증상).
2) 辨明皮疹特点(변명피진특점) 一般局部先感皮膚灼熱(일반국부선감피부작열), 刺痛
(자통), 繼而出現皮膚潮紅 (계이출현피부조홍), 在潮紅基礎上出現(재조홍기초상출
현) 簇集性栗粒狀丘疹 (족집성율입상구진), 迅速變爲水疱(신속변위수포), 疱膜緊張
發亮(포막긴장발 량), 孤立分布(고립분포), 一般不相融合(일반불상융합). 皮疹沿一側
(피진연일 측) 周圍神經分布區出現(주위신경분포구출현), 多呈不規則帶狀排列(다정
불규 칙대상배열). 病程約二周(병정약이주), 嚴重者可遷延日久(엄중자가천연일구),
但一般不超過一个月(단일반불초과일개월). 愈后可留(유후가류) 暫時性色素沉 着(잠
시성색소침착).
3) 發熱季節與年齡(발열계절여연령) 多在春秋季發病(다재춘추계발병), 以成年患者爲
多(이성년환자위다), 愈后一般 不再復發(유후일반불재복발).
辨證論治(변증론치)
1) 內治(내치)
⑴ 肝經鬱熱(간경울열)
症狀 : 皮損鮮紅(피손선홍), 疱壁緊張(포벽긴장), 炒熱刺痛(초열자통), 口苦咽乾(구
고인건), 煩躁易怒(번조이노), 大便乾或小便黃(대변건혹소변황). 舌紅苔薄
黃 或黃厚(설홍태박황 혹황후), 脈弦滑數(맥현활삭).
治法 : 淸肝火(청간화), 解熱毒(해열독, 利濕熱).
方葯 : 龍膽瀉肝湯(용담사간탕) 加 紫草(자초), 板藍根(판람근) 等.
≒ 龍膽草(용담초), 黃芩(황금), 梔子(치자), 柴胡(시호), 木 通(목
통), 車前子(차전자), 澤瀉(택사), 當歸(당귀), 生地 (생지), 甘草
(감초).
加减 -① 發于顔面者(발우안면자) :
加 菊花(국화), 公英(공영).- 疏風淸熱(소풍청열)
② 發于上肢(발우상지), 軀干者(구간자) :
加 姜黃(강황).- 引葯上行(인약상행)
③ 發于下肢(발우하지), 腹部者(복부자) :
加 牛膝(우슬), 蒼朮(창출), 黃柏(황백).- 淸熱(청열), 引葯下行
④ 便干者(변간자) :
加 生大黃(생대황).- 通腑瀉熱(통부사열)
⑵ 脾虛濕蘊(비허습온)
症狀 : 顔色較淡(안색교담), 疱壁松弛(표벽송이), 口不渴(구불갈), 食少腹脹(식소복
창), 大便時溏(대변시당), 舌淡苔白或白膩(설담태백혹백니), 脈沉緩或滑(맥
침완혹활).
治法 : 健脾利濕(건비이습)
方葯 : 除濕胃苓湯(제습위령탕) 加减
≒ 炒蒼朮(초창출), 姜厚朴(강후박), 陳皮(진피), 猪苓(저령), 澤瀉
(택사), 赤茯苓(적복령), 白朮(백출), 滑石(활석), 防 風(방풍), 山
梔子(산치자), 木通(목통), 肉桂(육계), 生甘 草(생감초).
加减 - ① 若納呆者(약납매자) :
加 山楂(산사), 谷芽(곡아).- 健胃消食(건위소식)
② 疼痛甚者(동통심자) :
加 川楝子(천련자).- 行氣止痛(행기지통).
③ 化膿者(화농자) :
加 銀花(은화), 大靑葉(대청엽), 板藍根(판람근).- 淸熱解毒(청열 해독)
⑶ 氣滯血瘀(기체혈어)
症狀 : 皮疹消退后(피진소퇴후), 局部疼痛不止(국부동통불지), 舌黯(설암) 苔白(태
백) 脈弦細(맥현세).
治法 : 理氣活血(리기활혈), 重鎭止痛(중진지통).
方葯 : 桃紅四物湯(도홍사물탕) 加 制香附(제향부), 延胡索(연호색), 莪朮(아출),
珍珠母(진주모), 生牡蠣(생모려), 磁石(자석) 等.
或方 : 逍遙散(소요산) 加减(가감)
≒ 當歸(당귀), 赤芍(적작), 川芎(천궁), 丹參(단삼), 柴胡(시호), 川楝子
(천련자), 薄荷(박하), 白朮(백출), 茯苓(복령), 甘草(감초).
加减 -① 本方由(본방유) 逍遙散(소요산) :
去 生姜(생강), 以赤芍易白芍(이적작이백작).
加 川芎(천궁), 丹參(단삼), 川楝子(천련자) 而成(이성).
② 若夜寐不安者(약야매불안자) :
加 遠志(원지), 夜交藤(야교등).- 養心安神(양심안신)
③ 若体質壯實者(체질장실자) : 加 大黃(대황) 行血(행혈)
④ 年老体弱(연노체약) :
加(가) 黨參(당삼), 生黃芪(생황기).- 健脾補氣(건비보기)
2) 外治(외치)
⑴ 初起(초기) : 用 玉露膏(옥로고) 外敷(외부); 或外搽(혹외차) 双柏散(쌍백산), 三黃
洗劑(삼황세제), 淸凉乳劑(청량유제)(麻油(마유) 加飽和石灰水(포화
석회수) 上淸液(상청액 充分攪拌成乳狀(상청액충분교반성유상) 外
涂(외도), 每天 3 次; 或 鮮馬齒莧(선마치현) 玉簪葉(옥잠엽) 搗爛外敷
(도란외부).
⑵ 水疱破后(수포파후) : 用 瀉黃膏(사황고) 或 靑黛膏(청대고) 外涂(외도); 有壞死者
(유괴사자), 用 九一丹(구일단) 換葯(환약).
⑶ 若 收捕不破(수포불파) : 可用三陵針(가용삼능침) 或消毒針((혹소독침) 頭挑破(두
도파) 使疱液流出(사포액유출) 以减輕脹痛(이감경창통).
3) 驗方單方(험방단방)
⑴ 肝經火盛(간경화성) 症狀輕微者(증상경미자)
方 - 龍膽瀉肝丸(용담사간환, 助成同 龍膽瀉肝湯).
每次 9 克(극), 每日三次(매일삼차).
⑵ 肝經火盛(간경화성) 症狀較重者(증상교중자)
方葯 ≒ 板藍根(판람근)30, 丹參(단삼), 茵陳(인진) 各10, 澤瀉(택사), 車前子 (차전
자) 各15, 當歸(당귀), 龍膽草(용담초) 各20.
- 水煎服(수전복), 每日(매일) 1 劑(제).