비질 (鼻窒)
중의이비후과학(中醫耳鼻喉科學) 1257
鼻塞時輕時重(비질시경시중), 或双側鼻竅交替堵塞(혹쌍측비규교체도질, 반복발작 (反復
發作), 經久不愈(경구불유), 甚至嗅覺失靈者(심지취각실령자), 称爲鼻窒(칭위비질) 是一
種比較常見的(시일종비교상견적) 慢性鼻病(만성비병).
病因病理(병인병리)
1) 肺脾氣虛(폐비기허), 邪滯鼻竅(사체비규)
肺開竅于鼻(폐개규우비), 肺和則鼻竅通利(폐화칙비구통리) 嗅覺靈敏(후각영민), 若肺
氣不足(약폐기부족), 衛陽不固(위양불고) 則易受邪毒侵襲(칙이수사독침습) 失去淸肅
功能(실거청숙공능) 以致邪滯鼻竅(이치사체비규) 或飢飽勞倦(혹기포노권) 損傷脾胃
(손상비위), 脾氣虛弱(비기허약), 運化不健(운화불건), 失去升淸降濁之職(실거승청강탁
지직) 濕濁滯留鼻竅(습탁체류비규), 癰疽脈絡(옹저맥락) 氣血運行不暢(기혈운행불창),
以致鼻竅窒塞(이치비규질색).
2) 邪毒久留(사독구류), 氣滯血瘀(기체혈어)
虛之人(체허지인), 正不勝邪(정불승사), 外邪時犯鼻竅(외사시범비규), 邪毒久留 不去
(서독구류불거), 阻于脈絡(조우맥락) 血以致氣滯血瘀(혈이치기체혈어) 鼻窒 加重(비질
가중).
診斷要点(진단요점)
鼻塞日久(비색일구), 可呈間歇性及交朁性爲特点(가정산갈성급교체성위특점), 病情 較
重(병정교중) 可呈持續性(가정지속성). 鼻內肌膜腫脹(비내기막종창), 甚鼻甲硬 實不消
(심비갑경실불소) 凹凸不平(요철불평), 但鼻腔內无新生物堵塞(단비강내무 신생물도
색), 根据其病史(근거기역사), 症狀及檢査(증싱급검사), 診斷一般不難(진 단일반불난).
參照文 1) 鼻息肉(비식육) 鑒別(감별)
辨證施治(변증시치)
鼻塞是(비질시) 本病的主要症狀(본병적주요증상), 一般來設(일반래설) 鼻塞時輕時重(비
질시경시중), 肌膜腫脹淡紅(기막종창담홍), 多屬肺脾氣虛(다속폐비기체) 邪毒滯留(사독
체류); 鼻塞持續无間(비질지속무간) 肌膜腫脹暗紅(기막종창암홍), 多屬氣血瘀阻(다속기
혈어조).
1) 肺脾氣虛(폐비기허), 邪滯鼻竅(사체비규)
主證 : 交朁性鼻塞(교체성비질), 或鼻塞時輕時重(혹비질시경시중) 流稀涕遇寒時 (류
희체우한시) 症狀加重(증상가중) 頭部微脹不適(두부미창부적). 檢査見鼻內肌膜
(검사견비내기막) 腫脹色淡(종창색담), 對滴鼻靈(대적비령) 麻黃素類(마황소류)
滴鼻液較敏感(적비액교민감). 全身辨證可分(전신변증가분) 肺氣虛及脾氣虛(폐
기허급비기허).
肺氣虛(폐기허) : 咳嗽(해수), 痰稀(담희), 氣短(기단), 面色晄白(면색황백) 舌質淡
紅(설질담홍), 苔白薄(태백박), 脈緩(맥완), 或浮无力(혹부무력).
脾氣虛(비기허) : 食欲欠佳(식욕흠가) 大便時溏(대변시당) 体倦乏力(체권핍력),
舌質淡(설질담), 苔白或稍厚(태백혹초후) 脈緩弱(맥완약). 亦有
(역유) 全身症狀(전신증상) 不明顯者(불명현자)
分析 : 肺脾氣虛(폐비기허), 衛氣不固(위기불고), 邪滯鼻竅(사체비규), 故有鼻塞(고유비
질). 陰陽相對(음양상대) 陽氣偏盛時(양기편성시) 則症狀輕(칙증상경), 陰氣盛時
(음기성시) 症狀重(증상중), 故鼻塞時輕時重(고비질시경시중), 側臥上竅通(측와
상규통) 下竅塞(하규색), 證屬虛寒(증속허한) 故鼻內肌膜腫脹(고비내기막종창),
色淡(색담), 流涕淸稀(류체청희); 因于肺脾氣虛(인우폐비기허), 衛陽不固(위양불
고), 不能抵御外寒(불능저어외한), 故遇寒時(고우한시) 症狀加重(증상가중). 肺
氣不足則氣短(폐기부족칙기단). 肺不布津(폐불포진), 聚而生痰(취이생담); 肺氣
上逆則咳嗽(폐기상역칙해수). 氣虛則面色晄白(기허칙면색황백). 舌淡紅(설담
홍), 苔薄白(태박백), 脈緩(맥완), 或浮无力(혹부무력) 均爲氣虛之證(균위기허지
증). 脾虛運化失常則(기허운화실상칙) 食欲欠佳(식욕흠가), 大便時溏(대변시당).
脾氣虛弱(비기허약) 故體倦乏力(고체권무력) 舌質淡(설질담), 苔白或稍厚(태백
혹초후), 脈緩弱(맥완약).
內治 : 補益肺脾(보익폐비), 通散鼻竅(통산비규)
證見(증견) 肺氣虛弱者(폐기허약자) : 補肺益氣(보폐익기), 祛風散寒(거풍산한)
方葯 : 溫肺止流丹(온폐지류단) 加 五味子(오미자), 白朮(백출), 黃芪(황기).
方中 - 細辛(세신), 荊芥(형개) : 疏散風寒(소산풍한)
人參(인삼), 甘草(감초), 訶子(가자) : 補肺斂氣(보폐렴기)
桔梗(길경), 魚腦石(어뇌석) : 散結除涕(산한제체)
加用 五味子(오미자), 白朮(백출), 黃芪(황기) : 補氣散寒(보기산한).
或用 參蘇飮(삼소음) 加减.
證見 : 脾氣虛弱者(비기허약자) : 健脾滲濕(건비삼습), 祛風通竅(거습통규)
方葯 : 參苓白朮散(삼령백출산) 加 石菖蒲(석창포), 蒼耳子(창이자), 藿香(곽향)等
方中 - 黨參(당삼), 茯苓(복령), 白朮(백출) : 補脾胃之氣(보비위지기)
准山葯(준산약), 炒扁豆(초편두), 蓮子(연자), 苡仁(이인) : 健脾滲濕(건비삼습)
石菖蒲(석창포), 蒼耳子(창이자), 陳皮(진피) : 祛風行氣通竅(거풍행기통규)
草葯 : 用 棉根(면근)20, 絲瓜絡(사과락), 辛夷花(신이화) 各10. - 水煎服(수전복)
或硏末冲服(혹연말충복), 每次(매차) 10g, 每日二次(매일이차), 以益氣通絡透竅
(이익기통락투규).
或用(혹용) 五爪龍(오조룡), 千斤拔(천근발), 崗稔根(강임근), 山白芷(산백지), 豆
豉姜(두시강). 水煎服(수전복) 溫補祛寒(온보거한).
外治 : 可用(가용) 辛溫通竅(신온통규), 祛風散寒的葯物(거풍산한적약물).
① 碧云散 或 魚腦石散 吹鼻, 每天 3～4次.
② 鵝不食草(아불식초)(95%) 樟腦(장뇌)(5%). 硏末和勻(연말화균), 甁裝密封(병
장밀봉), 用時以薄絹包裹(용시이박견포과) 葯末少許塞鼻(약말소허색비), 每
天換葯一次(매천환약일차).
③ 篳茇(필발), 大白南星(대백남성) 硏末(연말) 炒熱包裹(초열포과), 溫熨囟前(온
위신전).
針灸療法(침구료법)
① 針刺(침자) : 迎香(영향), 合谷(합곡), 上星(상성).
頭痛(두통) : 配 風池(풍지), 太陽(태양), 印堂(인당). 中等刺激(중등자격)
留針(류침) 15分鍾. 每日或隔日一次(매일혹격일일차)
② 艾灸(애구) : 人中(인중), 迎香(영향), 風府(풍부), 百會(백회).
肺氣虛者(폐기허자) : 配 脾兪(비수), 胃兪(위수), 足三里(족삼리).
局部發熱爲度(국부발열위도) 隔日一次(격일일차).
其他 : 毛冬靑液注射(모동청액주사) 下鼻甲按常規表麻后(하비갑안상규표마후) 取毛冬
靑液(취모동청액) 2ml, 進行下甲注射(진행하갑주사) 每兩天一次(매양천일차).
三次爲一療程(3차위 1료정)
2) 邪毒久留(사독구류), 氣滯血瘀(기체혈어)
主證 : 鼻甲腫實色暗(비갑종실색암) 呈桑椹樣(정상심양) 鼻塞无歇涕多(비색무헐 체다)
或黃稠或粘白(혹황조혹점백), 嗅覺遲鈍(취각지둔), 言語不暢(어언불창), 咳嗽痰
多(해수담다), 耳鳴不聽(이명불청), 舌質紅(설질홍) 或有瘀点(혹우어점), 脈弦細
(맥현세).
分析 : 若邪毒久留不去(약사독구류불거) 滯于鼻竅(체우비규), 致使氣血瘀滯(치사기혈
어체), 故鼻甲腫實暗紅(고비갑종실암홍), 呈桑椹樣(정상심양). 濕濁停留于鼻竅
(습탁정류우비규), 內犯于肺(내법우폐), 故多涕或有咳嗽痰多(고다체혹유해수담
다). 邪濁蒙蔽淸竅(사탁몽폐청규) 則致耳鳴不聽(칙치이명불청).
內治 : 調和氣血(조화기혈), 行滯化瘀(행체화어)
方葯 : 當歸芍葯湯(당귀작약탕) 加减.
方中 - ① 當歸(당귀), 白朮(백출), 茯苓(복령) : 調和氣血(조화기혈)
③ 赤芍(적작), 川芎(천궁), 鬱金(울금), 姜黃(강황) : 行氣祛瘀(행기거어)
③ 辛夷花(신이화), 蒼耳子(창이자), 澤瀉(택사) : 祛風(거풍), 通竅(통규), 利濕(이
습).
或用 : 通竅活血湯(통규활혈탕) 加 細辛(세신), 木通(목통), 辛夷花(신이화) 等
加味 - ① 頭痛者(두통자) : 加 白芷(백지), 藁本(고본)
② 咳嗽痰多者(해수담다자) : 加 桔梗(길경), 杏仁(행인).
外治 : 參考(참고) “肺脾氣虛(폐비기허) 邪滯鼻竅(사체비규)” 型
針灸療法 : 參考(참고) “肺脾氣虛(폐비기체), 邪滯鼻竅(사체비규)” 型
3) 임상 (臨床)
1) 비질(鼻窒).- 폐비기허(肺脾氣虛) 풍한외습(風寒外襲), 교참성비색(交朁性鼻塞) 시경
시중(時輕時重) 류희체(流稀涕) 한칙(寒則) 증상가중(症狀加重), 두부미
창(頭部微脹) 비내(鼻內) 기막종창(肌膜腫脹) 색담(色淡), 해수기단(咳嗽
氣短) 체권핍력(體倦乏力) 설담태백(舌淡苔白) 맥완약(脈緩弱).
方 : 온폐지류단(溫肺止流丹)《瘍醫大全》이비제(耳鼻劑)
≒ 인삼(人蔘), 형개(荊芥), 세신(細辛), 가자(訶子), 감초(甘草),
길경(桔梗), 어뇌석(魚腦石).
2) 비질(鼻窒).- 사독구유(邪毒久留) 기체혈어(氣滯血瘀) 비갑종실색암(鼻甲腫實色) 정
상심양(呈桑椹樣) 비색무헐(鼻塞无歇) 체다혹황조(涕多或黃稠) 혹체점
백(或涕粘白) 후각지둔(嗅覺遲鈍) 언어불창(言語不暢) 해수다담(咳嗽多
痰) 이명불청(耳鳴不聽) 설질홍(舌質紅) 혹유어점(或有瘀点) 맥현세(脈
弦細).
方 : 당귀작약탕(當歸芍葯湯)《中醫耳鼻喉科學》이비제(耳鼻劑)
≒ 당귀(當歸), 적작약(赤芍葯), 황금(黃芩), 감초(甘草), 복령
(茯苓), 백출(白朮), 신이화(辛荑花), 지용(地龍), 천궁(川芎),
택사(澤瀉), 박하(薄荷), 백국화(白菊花).
3) 비구(鼻鼽) 비질(鼻窒).
方 : 벽운산(碧云散)《醫宗金鑑》이비제(耳鼻劑)
≒ 세신(細辛)6, 신이화(辛荑花)6, 천궁(川芎)30, 청대(靑黛)3, 아불식 초(鵝
不食草)30. 이상의 5종 약제를 모두 곱게 갈아서 보관하고, 사용할 때
입에 맑은 물을 머금은 체 콧구멍으로는 준비한 가루약을 들숨으로 들
여 마셔서 제체기가 나오게 하면 효력을 얻게 된다.
4) 비질(鼻窒) 비고(鼻槁).
方 : 어뇌석산(魚腦石散)《中醫耳鼻喉科學》耳鼻劑
≒ 어뇌석분(魚腦石粉), 세신(細辛), 신이(辛荑), 빙편(冰片). 세말(細末) 취
비(吹鼻) 공내(孔內).