1277
비감 (鼻疳)
코구멍 앞이 헐고 가려운 증상
중의이비후과(中醫耳鼻喉科)
鼻疳又名鼻瘡(비감우명비창), 是指 鼻前孔附近(시지 비전공부근) 皮膚紅腫(피부홍종),
糜爛(미란), 結痂(결가), 灼痒(작양), 有經久不愈(유경구불유) 反復發作的特点(반복발작
적특점).《醫宗金鑑․外科心法要訣》說 : “鼻疳者(비감자) 因疳熱攻肺而成(인감열공폐이
성), 盖鼻爲肺竅(개비위폐규), 故發時鼻塞赤痒疼痛(고발시비색적양동통), 浸淫潰爛(침
음궤란) 下連脣際成瘡(하연순찰성창) 咳嗽氣促(해수기촉) 毛髮草稿也(수장초고야).
辨證施治(변증시치)
1) 肺經蘊熱(폐경온열), 邪毒外襲(사독외습)
主證 : 初起(초기) 鼻前孔(비전공) 灼熱乾焮(작열건흔) 微痒微痛(미양미통) 皮膚出現
粟粒狀小丘(피부출현 속입상소구) 繼而表淺糜爛(계이표천미란) 溢出 少許(일
출소허) 黃色脂水(황색지수) 或結有黃痂皮(혹결유황가피) 周圍皮膚潮紅(주위
피부조홍) 甚致皸裂(심치군열) 久則鼻毛脫落(침칙비모탈락), 全身一般无明顯
症狀(전신일반무명현증상). 偶有 頭痛(우유두통), 發熱(발열), 便秘(변비), 舌質
紅(설질홍), 苔黃(태황), 脈數(맥삭). 小兒可見(소아가견) 啼哭躁扰(제곡조우) 搔
抓鼻部(소조비부),以至血水淋漓(이지혈수임리).
分析 : 肺經蘊熱(폐경온열) 風熱外襲(풍열외습) 瘀滯于鼻(어체우비), 熏灼鼻孔處肌膚
(훈작비공처기부), 則出現 粟粒狀小丘(칙출현 속립상소구), 微紅熱性則腫而痛
(미홍렿성칙종이통) 灼熱乾焮(작열건흔), 結痂(결가). 熱毒腐灼肌膚潰破(열독
부작기부궤파) 則糜爛溢出脂水(칙미란일출지수) 風盛則痒而燥裂(풍성칙양이
조열). 風熱濕邪久鬱(풍열습사구울) 肌膚受傷則皸裂甚(기부수상칙군열심) 而
鼻毛脫落(이비모탈락).
治法
⑴ 內治 : 淸熱瀉肺(청열사폐), 疏風解毒(소풍해독)
方葯 : 黃芩湯(황금탕) 加减
≒ 황금(黃芩), 치자(梔子), 상백피(桑白皮), 연교(連翹), 적작(赤
芍), 생감초(生甘草), 맥문동(麥門冬), 형개수(荊芥穗), 박하(薄
荷), 길경(桔梗).
方解 - ① 黃芩(황금),梔子(치자),桑白皮(상백피),甘草(감초) : 淸肺熱而解毒
(청폐열이해독)
② 連翹(연교), 薄荷(박하) : 疏散風熱外邪(소산풍열외사),
取桔梗的升提入肺(취길경적승제입폐) 載葯直達病處(재약직달병처).
加味 - ① 若焮熱痛甚者(약흔열통심자) :
加 黃連(황연), 丹皮(단피) - 以助淸熱毒(이조청열독)
② 凉血止痛之力(량혈지통지력),
亦可選用(역가선용) : 銀翹散(은교산) 合 瀉白散(사백산) 加减
③ 溢出脂水較多者(일출지수교다자) :
加 滑石(활석), 車前子(차전자), 澤瀉(택사).- 淸熱利濕(청열이습)
④ 若紅腫糜爛(홍종미란) 明顯者(명현자) :
加 丹參(단삼), 蒲公英(포공영),- 淸熱解毒凉血(청열해독량혈).
⑤ 痒甚者(양심자) :
加 防風(방풍), 蟬蛻(선태).- 祛風止痒(거풍지양)
⑥ 若鼻前干痛(약비전간통), 自覺呼氣灼熱(자각호기작열), 鼻前庭皮
膚干裂結痂(비전정피부간열결가) 尿赤便秘(뇨적변비), 津液耗傷
者(진액모상자), 宜養陰潤肺(의양음윤폐), 淸熱散邪(청열산사).
方用 甘露飮子(감로음자)
≒ 天冬(천동), 麥冬(맥동), 熟地(숙지), 枇杷葉(비파
엽), 枳殼 (지각), 生地(생지), 黃芩(황금), 石斛(석
곡), 茵陳(인진), 炙 甘草(자감초). 加减(가감)
⑵ 外治 : ① 用內服中葯(용내복중약) 渣再煎(사재전), 濕熱敷局部(습열부국부)
② 用漆大姑(용칠대고), 苦楝樹葉(고련수엽), 桉樹葉(안수엽)各30g 煎水洗患
處.(수전세환처)
③ 黃連膏(황련고), 玉露膏(옥로고) 外涂(외도) - 潤燥止痛(윤조지통), 消腫解
毒(소종해독).
④ 杏仁搗爛(행인도란) 人乳調敷患處(인유조부환처). 或用(혹용) 桃葉嫩心
(도엽눈심) 搗爛外敷(도란외부).
⑤ 灼熱焮痛者(작열흔통자) : 可用(가용) 辰砂定痛散(진사정통산), 以生地葉
(이생지엽) 或麻油調涂患處(혹마유조도환처),以淸熱止痛(이청열지통)
2) 脾胃失調(비위실조), 濕熱鬱蒸(습열울증)
證狀 : 鼻前孔肌膚糜爛(비전공 기부미란), 潮紅焮腫(조홍흔종), 常溢脂水(상일지수),
或結黃濁厚痂(혹결황탁후가), 痒痛(양통) 偶見皸裂出血(우견군열출혈) 甚者可
侵及鼻翼及口唇 鼻竅不通(심자 가침급비익급구순, 비규불통), 言談不爽(언담
불상). 鼻毛脫落(비모탈락), 病情經久不愈(병정경구불유) 或反復發作(혹반복발
작). 小兒可兼(소아가겸), 有腹脹(유복창), 大便溏薄(대변당박), 啼哭易怒(제곡
이노), 舌苔厚黃膩(설태후황니), 脈滑數(맥활삭).
分析 : 脾胃失調(비위실조), 濕濁內生(습탁내생), 蘊而生熱(온이생열), 濕熱循經上蒸
(습열순경상증), 壅結鼻竅(옹결비규), 腐蝕肌膚(부식기부) 則鼻竅肌膚糜爛潮紅
(칙비규기부미란조홍), 濕濁不淸(습탁불청) 則脂液溢出(칙지액일출) 積成黃濁
厚痂(적성황탁후가). 濕熱久蒸(습열구증), 灼傷脈絡(작맥락), 肌膚失養則(기부
실양칙) 皸裂出血(군열출혈) 鼻毛脫落(비모탈락). 因糜爛紅腫(인미란홍종) 脂
出 結成痂塊(지출결성가괴), 以致鼻竅通氣不暢(이치비규통기불창), 言談不爽
(언담불상). 濕性粘滯(습성점체) 不易速去(불이속거) 濕熱蘊伏不散(습열온복불
산) 故病情纏綿(고병정전면) 或反復發作(혹반복발작). 小兒臟腑嬌嫩(소아장부
교눈) 易因脾虛濕滯(이인비허습체) 久鬱而出現食少(울구이불현식소), 腹脹(복
창), 大便溏薄(대변당박) 等症. 苔黃膩(태황니) 脈滑數(맥활삭) 皆爲脾有濕滯之
證(개위비유습체지증) .
治法
⑴ 內治 : 淸熱燥濕(청열조습), 解毒和中(해독화중)
方葯 : 萆薢滲濕湯(비해삼습탕) 加减(가감).
≒ 비해(萆薢), 의이인(薏苡仁), 황백(黃柏), 적복령(赤茯苓),
모단피(牡丹皮), 택사(澤瀉), 활석(滑石), 통초(通草).
方解 - ① 黃柏(황백), 萆薢(비해), 滑石(활석), 澤瀉(택사), 通草(통초) : 淸熱去
濕以解毒(청열거습이해독)
② 茯苓(복령), 薏苡仁(의이인) : 除濕和中(제습화중),
③ 丹皮(단피) : 淸熱凉血(청열양혈).
加减 - ① 若 濕熱壅盛者(습열옹성자) :
加 黃連(황련), 苦參(고삼), 土茯苓(토복령) - 以助 淸熱燥濕 之力.
② 痒甚者(양심자) : 加 荊芥(형개), 防風(방풍), 白鮮皮(백선피), 地膚
子(지부자). : 以 祛風除濕止痒(거풍제습지양)
③ 病情纏綿(병정전면) 反復發作者(반복발작자) :
加 黃芪(황기), 白朮(백출), 金銀花(금은화)- 以 扶正解毒(부정해독)
④ 小兒脾弱(소아비약), 腹脹便溏者(복창변당자) :
合用 參苓白朮散(삼령백출산) - 以 健脾消積除濕(건비소적제습).
⑤ 虫積者(충적자) :
加 使君子(사군자), 檳榔(빈랑), 榧子(비자) - 以祛虫解毒(거충해독).
⑵ 外治(외치)
① 參考(참고) “肺經蘊熱(폐경온열) 邪毒外襲型(사독외습형)”
② 濕盛黃脂多者(습성황지다자) : 明礬(명반)3, 生甘草(생감초)10. 煎水洗滌(전수
세척) 以淸潔消毒(이청결소독) 斂水(렴수)
③ 濕熱盛(습열성) 紅腫(홍종), 糜爛(미란), 脂水多(지수다) :
可用 淸蛤散(청합산) - 調涂患處(조도환처).
方中 - ㉠ 靑黛(청대), 石膏(석고), 黃柏(황백) - 淸熱解毒(청열해독)
㉡ 輕粉(경분), 蛤粉(합분) : 收斂去濕(수렴거습).
④ 苦參(고삼), 枯礬(고반) 各15. - 硏末(연말), 生地黃汁(생지황즙) - 適量(적량) 調
勻涂敷(조균도부) - 有淸熱燥濕(유청열조습), 斂瘡止痒之功(습창지양지공).
⑤ 糜爛(미란) 久不愈者(구불유자) :
用 瓦松(와송) 適量(적량) 燒灰存性(소탄존성) 硏末撒布患處(연말산포환처) - 以
燥濕斂瘡(이조습렴창)
3) 脾胃積熱(비위적열)
證狀 : 鼻前皮膚(비전피부) 弥漫性紅腫(미만성홍종), 肌膚糜爛(기부미란), 溢水 較多
(일수교다), 灼痒疼痛(작양동통), 結出較厚的黃色痂皮(결출교후적황 색가피),
皮膚有皸裂(피부유군열), 甚則可侵及鼻翼及口脣(심칙가침급비익 급구순), 鼻
毛脫落(비모탈락), 小兒可兼有腹脹便秘(소아가겸유복창변비), 哭鬧搔抓等(곡
료소조등).
治法 : 淸瀉脾胃(청사비위), 解毒除濕(해독제습).
方葯 : 除濕湯(제습탕)
≒ 黃芩(황금), 黃連(황연), 連翹(연교), 甘草(감초), 茯苓(복령), 木通(목통),
滑石(활석), 車前子(차전자), 荊芥(형개), 防風(방풍), 枳殼(지각), 陳皮(진
피).
加减 - ① 若濕熱壅盛(약습열옹성), 滲液較多者(삼액교다자) :
加 苦參(고삼), 土茯苓(토복령) : 助淸熱燥濕之功(조청열조습지공)
② 瘙痒甚者(소양심자) :
加 白鮮皮(백선피), 地膚子(지부자).- 除濕止痒(제습지양)
③ 若病情纏綿(약병정전면), 反復發作(반복발작), 久治不愈者(구치불유자) 宜用
參苓白朮散(삼령백출산)
≒ 炒扁豆(초편두), 黨參(당삼), 白朮(백출), 茯苓(복령), 陳皮 (진피),
山葯(산약), 蓮子肉(연자육), 薏苡仁(의이인), 砂仁 (사인), 炙甘草
(자감초), 桔梗(길경) - 扶正祛邪(부정거사), 健脾祛濕(건비거습).
驗方單方(험방단방)
1) 비감(鼻疳).- 폐경온열(肺經蘊熱), 초기(初起) 비전공작열(鼻前孔灼熱) 미양미통 (微痒
微痛) 피부출현(皮膚出現) 속립상소구(粟粒狀小丘) 계이표천미란(繼而
表淺糜爛) 일출소허(溢出少許) 황색지수(黃(甚至皸裂) 구칙(久則) 비모탈
락(鼻毛脫落).
方 : 황금탕(黃芩湯)《醫宗金鑑》이色脂水) 혹결유(或結有) 황가피(黃痂皮) 주위피부
조홍(周圍皮膚潮紅) 심지군열 비제(耳鼻劑)
≒ 黃芩(황금,酒炒), 山梔子(산치자,酒炒), 桔梗(길경), 赤芍(적작), 桑白皮
(상백피), 麥門冬(맥문동), 荊芥穗(형개수), 薄荷(박하), 連翹(연교) 各10,
甘草(감초)3.
2) 비감(鼻疳).- 흔열동통(焮熱疼痛).
方 : 진사정통산(辰砂定痛散)《醫宗金鑑》이비제(耳鼻劑)
≒ 진사(辰砂), 빙편(冰片), 석고(石膏), 호황연(胡黃連).
3) 비감(鼻疳).- 습열성(濕熱盛) 홍종미란(紅腫糜爛) 지수다자(脂水多者).
方 : 청합산(靑蛤散)《醫宗金鑑》이비제(耳鼻劑)
≒ 단합분(煅蛤粉), 청대(靑黛), 단석고(煅石膏), 경분(輕粉), 황백(黃柏).
4) 비창 (鼻瘡)
症狀 : 肺熱熾盛(폐열치성), 鼻乾(비건), 鼻瘡(비창), 脹痛(창통)
黃芩湯(황금탕)
≒ 黃芩(황금,酒炒), 山梔子(산치자,酒炒), 桔梗(길경), 赤芍(적작), 桑白皮
(상백피), 麥門冬(맥문동), 荊芥穗(형개수), 薄荷(박하), 連翹(연교) 各10,
甘草(감초)3.
洗肺散(세폐산)
≒ 黃芩(황금,酒炒)20, 五味子(오미자), 天冬(천동), 麥冬(맥동), 半夏(반하),
杏仁(행인) 各10, 甘草(감초)5, 生姜(생강)5.
解鬱湯(해울탕)
≒ 桔梗(길경)25, 天門冬(천문동)25, 黃芩(황금), 麥冬(맥동), 甘草(감초), 天
花粉(천화분) 各15, 紫菀(자원)10, 紫蘇葉(자소엽)5, 百部根(백부근)5.