頓咳(돈해) : 백일해 (百日咳)
中醫兒科(중의아과) 頓咳(돈해) 675
百日咳(백일해) 疫咳(역해) 是由百日咳(시유백일해), 杆菌引起的(간균인기적) 臨床以陳發
性痙攣性咳嗽(임상이진발성경련성해수), 咳后伴有特殊的(해후반유특수적) 吸氣性口孔
聲爲特徵的(흡기성구공성위특징적) 一種急性呼吸道傳染病(일종급성호흡도전염병)
病因病理(병인병리)
內因(내인) : 素蘊伏痰(소온복담)
外因(외인) : 外感時行瀝氣(외감시행력기)
時行癧氣(시행력기) - 口鼻(구비) → 犯肺(범폐) - 入里(입리) → 引動伏痰(인
동복담) → 內外合邪(내외합사) → 鬱而作熱(울이작열) → 陽爲膠固之痰(양위
교고지담) → 阻塞氣道(조색기도) → 肺氣上逆(폐기상역) → 痙咳(경해)
痙咳(경해)
1) 氣機失調(기기실조) 胃失和降(위실화강) → 惡心嘔吐(오심구토)
2) 氣機失調(기기실조) 血行不暢(혈행불창) 隨氣上逆(수기상역) → 面紅目赤(면홍목적)
3) 氣上逆(기상역) 液也 隨氣上逆(액야 수시상역) → 涕淚皆流(체루개류)
4) 氣上逆(기상역) → 心氣急(심기급) → 引動舌體(인동설체) → 舌系帶潰瘍(설계대궤양)
辨證論治(변증론치)
1) 初咳起(초해기)
症狀 : 1-2周 咳嗽初起(해수초기) 似外感(사외감), 但有逐漸加劇之勢(단유축점가극지
세), 常有流涕(상유류체), 痰白而稀(담백이희), 多泡沫咳嗽(다포말해수) 入夜爲
重(입야위중), 苔薄白(태박백), 或薄黃(혹박황)
初起咳嗽(초기해수), 流涕(류체), 鼻塞(비색), 或發熱(혹발열), 惡風寒 (오풍한) 2
∼ 3 天后(천후), 咳嗽逐漸加重(해수축점가중), 幷趨向頓咳 (병추향돈해), 夜間加
重(야간가중), 痰稀而量不多(담희이량불다), 或痰 稠不易咯出(혹담조불이각출),
舌質淡紅(설질담홍), 苔薄(태박), 脈浮(맥 부), 指紋痰滯(지문담체).
治法 : 疏風宣肺(소풍선폐), 化痰止咳(화담지해)
方葯
⑴ 風寒(풍한) - 香蘇散(향소산)
≒ 香附子(향부자 炒去毛), 紫蘇葉(자소엽) 各12, 炙甘草(자감초)
3, 陳皮(진피)6.
治 : 理氣解表(리기해표) : 四時(사시) 瘟疫傷寒(온역상한)
⑵ 風熱(풍열) - 桑菊飮(상국음)
≒ 桑葉(상엽)7.5, 菊花(국화)3, 杏仁(행인)6, 連翹(연교)5, 薄荷(박
하)2.5, 桔梗(길경)6, 甘草(감초)2.5, 葦根(위근)6.
治 : 疏風淸熱(소풍청열), 宣肺止咳(선폐지해) :
- 風溫初起(풍온초기) 다만 咳(해), 身熱不甚(신열불심)하고 口微渴(구미갈)을 治
療(치료) 桑菊飮(상국음) 加减(가감)
- 桑白皮(상백피), 甘菊花(감국화), 牛蒡子(우방자), 杏仁(행인), 甘草(감초), 桔梗(길
경) : 疏風宣肺(소풍선폐).
- 連翹(연교), 薄荷(박하) : 疏泄風熱(소설풍열) 熱邪偏重(열사편중),
- 咳嗽較重(해수교중) : 辛凉重劑(신량중제)
麻杏石甘湯(마행석감탕) 加味(가미)
≒ 如 麻黃(마황), 杏仁(행인), 生石膏(생석고), 生甘草(생감초), 百部(백
부), 天竹子(천죽자) - 宣肺淸熱(선폐청열), 化痰止咳(화담지해)
- 痰稠不易咯出(담조불이각출)
加用 黛蛤散(대합산), 瓜蔞仁(과루인) - 淸化痰熱(청화담열)
- 風寒輕證一般用(풍한경증 일반용)
杏蘇散(행소산) 加减(가감)
≒ 杏仁(행인), 竹葉子(죽엽자), 荊芥(형개), 橘紅(귤홍), 半夏
(반하), 桔梗(길경), 甘草(감초), 生姜(생강), 百部(백부).
- 辛溫發散(신온발산), 溫肺化痰(온폐화담)
- 寒邪偏重(한사편중)
華蓋散(화개산) 加减(가감)
≒ 麻黃(마황), 杏仁(행인), 甘草(감초), 蘇葉子(소엽자), 百部(백부), 半夏(반
하) - 宣散肺寒(선산폐한)
⑶ 止嗽散(지수산)
≒ 桔梗(길경), 炙甘草(자감초), 白前(백전), 紫菀(자원), 荊芥(형개), 陳皮(진피),
百部(백부).
- 疏風宣肺(소풍선폐), 化痰止咳(화담지해).
加减 - ① 本方 溫潤平和(온윤평화), 不寒不熱(불한불열), 爲治療外感咳嗽 之平劑
(위치료외감해수지평제), 適用範圍廣泛(적용범위광범). 若 偏風熱(약편
풍열), 兼見面赤脣紅(겸견면적순홍), 口干(구간), 苔 黃脈數者(태황맥삭
자).
加 桑葉(상엽), 薄荷(박하), 連翹(연교), 膽星(담성), 瓜蔞皮(과루 피).-
疏風淸熱(소풍청열), 止咳化痰(지해화담).
② 若證偏風寒(약증편풍한), 兼惡寒无汗(겸오한무한), 兼風寒无汗 (겸풍한무
한), 舌苔薄白者(설태박백자).
加 蘇葉(소엽), 杏仁(행인), 麻黃(마황), 半夏(반하).- 疏散風寒(소산풍한),
溫肺化痰(온폐화담).
③ 若氣逆嘔吐者(약기역구토자)
加 旋覆花(선복화), 枇杷葉(비파엽), 生姜(생강).- 降逆止嘔(강역 지구)
2) 痙咳期(경해기)
症狀 : 2-6周 咳嗽頻頻陳作(해수빈빈진작), 咳后有回吼聲(해후유회후성), 反復不已(반
복불이), 入夜尤甚(입야우심), 痰多而粘(담다이점), 嘔吐后(구토후) 陳咳暫停(진
해잠정), 神煩面赤(신번면적), 大便乾(대변건), 小便黃(소변황), 苔微厚(태미후),
脈數有力(맥삭유력).
治法 : 瀉肺鎭咳(사폐진해)
方葯 : 桑白皮湯(상백피탕)
≒ 상백피(桑白皮), 반하(半夏), 소자(蘇子), 행인(杏仁), 패모(貝母), 황금
(黃芩), 황련(黃連), 치자(梔子)., (생강(生姜)).
方解 - ① 桑白皮(상백피), 黃芩(황금), 川貝母(천패모) : 淸泄肺熱(청설폐열), 化痰止咳
(화담지해)
② 法半夏(법반하), 蘇子(소자), 杏仁(행인) : 降氣化痰止咳(강기화담지해)
③ 黃連(황련), 山梔(산치) : 瀉火泄熱(사화설열)
加味 - ① 痙咳甚(경해심) : 加 姜蚕(강잠), 蜈蚣(오공) - 解痙鎭咳(해경진해)
② 嘔吐頻作(구토빈작) 影響進食(영향진식) : 加 代赭石(대자석),枇杷葉(비파
엽), 紫石英(자석영) - 降氣止逆(강기지역)
☞ 經驗方(경험방) - 白屈菜(백굴채), 白前(백전), 沙參(사삼), 米殼(미각, 罌粟殼(앵속각))
3) 恢復期(회복기) 2 - 3周
⑴ 氣虛 : 形体虛弱(형체허약), 咳而聲低(해이성저), 痰少而稀(담소이희) 手足欠溫(수
족흠온), 神疲面晄(신피면황), 自汗无力(자한무력), 食少脹滿(식소창만), 大
便溏(대변당), 小便淸(소변청), 脈沉无力(맥침무력)
治法 : 益肺健脾(익폐건비)
方葯 : ① 沙蔘麥冬湯(사삼맥동탕)
≒ 沙參(사삼)9, 麥冬(맥동)9, 玉竹(옥죽)6, 桑葉(상엽)天花粉(천
화분) 各4.5, 生甘草(생감초)3. - 養肺潤肺(양폐윤폐)
加 桔梗(길경), 杏仁(행인) : 淸肅肺氣(청숙폐기), 化痰止咳(화담지해)
② 人參五味子湯(인삼오미자탕)
≒ 茯苓(복령), 白朮(백출), 甘草(감초), 生姜(생강), 紅棗(홍조),
人參(인삼), 五味子(오미자), 麥冬(맥동) :
- 益氣補中(익기보중), 健脾養胃(건비양위)
五味子(오미자) : 收斂肺氣(수렴폐기), 具有納氣益腎(구유납기익신)
麥冬(맥동) : 甘潤養肺(감윤양폐)
⑵ 陰虛(음허) : 乾咳无力(건해무력), 手足心熱(수족심열), 夜臥不安(야와불안), 神煩
(신번), 盜汗(도한), 顴赤(권적), 脣乾(순건), 苔少(태소), 舌紅(설홍), 脈
細而數(맥세이삭)
治法 : 滋陰潤肺(자음윤폐) - 淸養肺胃(청양폐위), 生津潤燥(생진윤조).
方葯 : 沙蔘麥冬湯(사삼맥동탕)
≒ 沙參(사삼)9, 麥冬(맥동)9, 玉竹(옥죽)6, 桑葉(상엽), 天花粉
(천화분) 各4.5, 生甘草(생감초)3.
診斷要点(진단요점)
1) 發病前(발병전) 1-3周
有否百日咳接觸史及(유부백일해접촉사급) 豫防接種情况(예방접종정황)
2) 典型的痙咳(전형적경해) 伴回吼聲(반회후성), 舌系帶潰瘍(설계대궤양), 咳嗽晝輕夜重
(해수주경야중), 肺部无明確(폐부무명확) 陽性體證(陽性體證(양성체증)