발이 (發頤)
우칭(又称) 발신(發頣), 중의외과(中醫外科) 속(屬) 창양(瘡瘍)
턱 부위에 발생하는 화농성감염(化膿性感染)을 말한다. 이 병은 자시(痄腮)와 비슷하지
만 상한(傷寒) 온병(溫病) 홍역(紅疫)의 후기에 많이 계발(繼發)한다. 땀(汗)이 잘 배설되
지 않아 여사(余邪)의 열독(熱毒)이 빠져나가지 못하고 소양(少陽) 양명(陽明)의 락(絡)에
울결(鬱結)되어 기혈(氣血)이 응체(凝滯)되는데서 발생한다. 이를 한독(汗毒) 이하고도 한
다. 초기(初起)에 신열(身熱)과 오한(惡寒)이 나고 부은 것이 복숭아씨 만 하고 열(熱)이 좀
나며 아프고 후에는 농양(膿瘍)이 점차 커지고 열(熱)이 나면서 아픔이 더 심해진다. 만일
제때에 절개하지 않으면 농양(膿瘍)이 턱부위 혹은 구강점막(口腔粘膜) 혹은 외이(外耳)
등에 옮겨 곪아 터질 수 있다. 화농성이하선염(化膿性耳下腺炎)과 비슷하다.
1. 參照文
1) 자시(痄腮) 比較
2) 연주창(連珠瘡) 參照
2. 중의외과학(中醫外科學)
발이란 열성병 후기에(發頤是指熱性病后) 위와 아래턱 사이에 여독의 결취로(余毒 結聚
于 頤頜之間的) 발생하게 되는 급성화농성질병(急性化膿性疾病)이다.
서의적(西醫的) 견해는 급성화농성시선염(急性化膿性腮腺炎)이다. 其特点是(기특점시)
頤頜間 腫脹疼痛(종창동통), 張口受限(장구수한), 全身症狀明顯(전신증상명현), 病勢嚴
重者(병세엄중자), 常可出現(상가출현), 內陷變症(내함변증).
病因病機(병인병기)
多有傷寒(다유상한) 或溫病后汗出不暢(혹온병후한출불창) 以致余邪(이치여사), 熱毒結
聚少陽明之絡(열독결취소양명지락), 氣血凝滯(기혈응체), 腐肉爲膿(부육위농) 而導致本
病(이도치본병). 或由脾胃積熱(혹유비위적열) 上蘊阻絡而成(상온조락이성).
診斷(진단)
多見于成年人(다견우성년인). 尤多見于熱病后(우다견우열병후), 大手術后(대수술후), 或
体質虛弱者(혹체질허약자). 一般單側發病(일반단측발병) 也有双側同時發病者(야유쌍측
동시발병자).
初起 頤頜間疼痛及緊張感(초기이합간동통급긴장감), 輕微腫脹(경미종창), 張口稍感困難
(창구초감곤난). 繼則腫脹逐漸加重(계칙종창축점가중) 幷延及耳之前后(병연급이지전
후). 若壓迫局部在上頜(약압박국부국부재상합), 第二臼齒(제이구치) 相對的頰粘膜腮腺
導管開口處(상대적 협점막 시선도관개구처), 有粘稠分泌物溢出(유점조분비물), 張口困
難(장구곤난) 唾液分泌大大减少(타액분비대대감소), 幷可出現暫時性口眼喎斜之症(병가
출현 잠시성 구안괘사지증).
約 7～10天, 疼痛加劇呈跳痛性壓痛劇烈(동통가극 정도통성압통극열), 皮色發紅(피색발
홍) 腫脹更甚(종창갱심) 可波及同側眼瞼(가파급 동측안검), 頰部(협부), 頸部等處경부등
처), 按之有波動感 是已成膿(안지유파동감 시이농성). 同時腮腺導管開口處(동시 시선도
관 개구처), 能擠出 混濁黃色膿性分泌物(능제출 혼탁황색농성분비물). 若不及時切開(약
불급시절개) 膿腫可在(농종가재) 頤頜部或口腔粘膜(이합부 혹구강점막), 或外耳道(혹 외
이도) 潰破膿出臭穢(궤파농출취예). 亦有 轉成慢性反復發生(역유 전성만성반복발생) 腫
脹結塊者(종창경괴자).
全身症狀(전신증상)
初起僅輕度發熱(초기 근경도발열), 發展嚴重 可伴高熱(발전엄중 가반고열), 口渴納呆(구
갈납매), 大便秘結等(대변비결등). 若患者極度衰弱(약환자극도쇠약) 可有痰涌氣塞(가유
담용기한) 湯水難下(탕수난하) 神識昏糊等(신식혼미등) 毒邪內陷之證(독사내함 지증).
鑒別診斷(감별진단)
痄腮(자시) 5～15歲 兒童多見(아동다견), 常双側發病(상씽측발병) 色白濡腫(색백유종),
痠多痛少(산다통소), 不會化膿(불회화농), 常有接觸傳染史(상유접촉전염사). “流行性耳
下腺炎(류행성이하선염)”
辨證施治(변증시치)
1) 內治(내치)
⑴ 熱毒壅結(열독옹결)
症狀 : 頤頜之間結塊疼痛(이합지간결괴동통), 張口不利(장구불이), 繼則腫痛漸增
(계칙동통점증), 檢査腮腺管開口(검사 시선관개구), 常現紅腫(상현홍종) 壓
迫局部(압박국부) 有粘稠的分泌物溢出(유점조적분비물일출), 身熱(신열), 苔
薄膩(태박니) 脈弦數(맥현삭).
治法 : 淸熱解毒(청열해독).
方葯 : 普濟消毒飮(보제소독음) 加减(가감)
≒ 연교(連翹, 酒炒), 우방자(牛蒡子), 박하(薄荷), 강잠(姜蚕), 승마(升
麻), 시호(柴胡), 마발(馬勃), 판람근(板藍根), 현삼(玄參), 길경(桔
梗), 황련(黃連), 감초(甘草), 황금(黃芩, 酒炒), 귤홍(橘紅).
- 수전복(水煎服)
⑵ 毒性釀膿(독성양농)
症狀 : 頤頜間結腫疼痛日增(이합간결종동통일증), 甚至腫勢延及面頰和頸項 (심지
종세연급면협화경항), 焮紅炒熱(흔홍초열), 張口困難(장구곤난), 繼之釀膿應
指(계지양농응지), 腮腺管開口能擠(시선관개구능제), 出膿性分泌物(출농성
분비물), 高熱口渴(고열구갈), 苔黃膩(태황니), 脈弦滑(맥현활).
治法 : 淸熱(청열), 解毒(해독), 透膿(투농).
方葯 : 普濟消毒飮(보제소독음) 去 牛蒡子(우방자), 姜蚕(강잠),
加 皂角刺(조각자), 炙山甲(자산갑).
便秘者(변비자) : 加 生大黃(생대황).
⑶ 熱毒內陷(열독내함)
症狀 : 頤頜間腫塊(이합간종괴) 多平榻散漫(다평탑산만), 腫勢延及面頰和頸項(종세
연급 면협화경항), 炘紅炒熱(흔홍초열), 疼痛劇烈(동통극열), 湯水難因(탕수
난인), 壯熱口渴(장열구갈), 痰涌氣阻(담용기조), 煩躁不安(번조불안), 甚至神
昏譫語(심지신혼섬어), 舌紅絳(설홍강), 苔少已乾(태소이건) 脈細數(맥세삭).
治法 : 淸營解毒(청영해독, 化痰泄熱(화담설열), 養陰生津(양음생진).
方葯 : 淸營湯(청영탕) 合 安宮牛黃丸(안궁우황환) 加减(가감)
≒ 서각(犀角), 생지황(生地黃), 현삼(玄參), 죽엽심(竹葉心), 맥문동(麥門
冬), 단삼(丹參), 황련(黃連), 은화(銀花), 연교(連翹).- 水煎服
合 安宮牛黃丸(안궁우황환) 加减(가감)
⑷ 余毒未淸(여독미청)
症狀 : 病程日久(병정일구), 經常反復發作(경상반복발작), 發作時(발작시) 頤頜部腫
痛(이합부종통), 腮腺管口(시선관구) 能擠出膿性分泌物(능제출농성분비물),
每在進食時(매재진식시) 頤頜部感到脹痛(이합부감도창통), 口內常有惡臭(구
내상유악취), 苔薄黃或膩(태박황혹니), 脈滑(맥활).
治法 : 淸脾泄熱(청비설열), 黃痰散結(황담산결)
常用葯物 : 夏枯草(하고초), 連翹(연교), 黃芩(황금), 生山梔(생산치), 銀花(은화), 莪
朮(아출), 玄參(현삼), 黃葯子(황약자), 王不留行(왕불유행), 鮮蘆根(선로
근) 等.
伴有(반유) 陽萎者(양위자) : 加 鹿角粉(녹각분)3g, 分二次 呑服(탄복).
2) 外治
⑴ 初起(초기) : 金黃膏(금황고) 或 玉露膏(옥로고) 外敷(외부)
⑵ 膿成及 早切開排膿(농성급조절개배농) :
八二丹(팔이단) 葯線引流(약선인류), 外敷(외부) 金黃膏(금황고).
⑶ 口腔粘膜(구강점막) 出膿處(출농처) :
靑吹口散(청취구산) 外搽(외차), 每天(매천) 4～5 次.
⑷ 膿盡(농진) : 改用(개용) - 生肌散(생기산), 白玉膏(백옥고) 外敷(외부).
3) 임상 (臨床)
1) 외감(外感)
한출불철(汗出不徹) 여사열독(余邪熱毒) 미능투설(未能透泄), 울결우소양(鬱結于少
陽) 양명지락(陽明之絡) 기혈응체(氣血凝滯) 이성적(而成的) 발이증(發頤證).
- 발열오한(發熱惡寒) 이하(耳下) 종여결핵(腫如結核) 미유열통(微有熱痛).
방 : 연교패독산(連翹敗毒散)《傷寒全生集》이비제(耳鼻劑)
≒ 연교(連翹), 승마(升麻), 시호(柴胡), 황금(黃芩), 백작(白芍), 홍화(紅
花), 강활(羌活), 방풍(防風), 치자(梔子), 당귀(當歸), 길경(桔梗), 원삼
(元參), 우방(牛蒡), 박하(薄荷), 천궁(川芎).