淋證(림증) - I
槪述
淋證是以(림증시이) 小便頻數短急(소변빈삭단급), 滴瀝澁痛爲主要表現的(적력삽 통위주
요표현적) 一類病證(일류병증). 淋證又可称之爲(림증우가칭지위) “淋溲(림 수)”,“淋滿(림
만)” “淋閉(림폐)” 等. 淋證的(림증적) 臨床主要特徵是(임상주요특징시); 小便頻數短澁(소
변빈삭단삽), 滴瀝刺痛(적력자통),欲出微盡(욕출미진), 小 腹拘急(소복구급), 或痛引腰腹
(혹통인요복), 或伴有血尿(혹반유혈뇨), 或排出砂石 (혹배출사석), 或尿濁如膏(혹뇨탁여
고). 淋證之發生(림증지발생), 多因外邪侵襲 (다인외사침습), 濕熱下注(습열하주), 氣滯血
瘀(기체혈어), 脾腎虧虛(비신휴허), 腎與膀胱(신여방광) 氣化失常所致(기화실상소치).
治療淋證以(치료림증이) 淸利濕熱(청리습열), 疏氣活血(소기활혈), 通淋排石(통 림배석),
分淸泌濁爲主(분청비탁위주); 如淋證遷延日久(여림증천연일구), 多致脾 腎虧虛之證(다
치비신휴허지증), 則以補益脾腎爲主(칙이보익비신위주), 淸(청), 通 (통), 疏法爲輔(소법위
보).
定義 : 中醫內科學(중의내과학)
凡是小便頻數短澀(범시소변빈삭단삽), 滴瀝刺痛(적력자통), 欲出微盡(욕 출미진),
少腹拘急(소복구급) 或痛引(혹통인) 腰背爲主症的病證(요배위주 증적병증).
1) 歷史沿革(역사연혁)
《內經》 淋(림), 淋溲(림수), 淋閉(림폐), 淋閟(림비), 淋滿(림만).
《金匱》 證狀(증상) 淋之爲病(림지위병) 小便如粟狀(소변여속상), 少腹弦急(소복 현급), 通
引臍中(통인제중) 熱在下焦(열재하초) - 病因(병인)
《中藏經-漢代》 全身的疾病(전신적질병)
分八種(분팔종) - 冷痳(냉림), 熱淋(열림), 氣淋(기림), 勞淋(노림), 膏淋(고
림), 砂淋(사림), 虛淋(허림), 實淋(실림).
《諸病源候論-隨代》 病位(병위) - 腎(신), 膀胱(방광)
分七種(분칠종) - 石淋(석림), 勞淋(노림), 氣淋(기림), 血淋(혈림), 膏淋
(고림), 寒林(한림), 熱淋 (열림) 等
《千金要方-唐代 손사막》 五淋(오림) - 石淋(석림), 氣淋(기림), 膏淋(고림), 勞 淋(노림), 熱
淋(열림) 等
《松 明 淸代》 病因 : 熱邪(열사) 熱毒(열독) - 主要濕熱(주요습열)
治療 : 提出(제출) 有效的方劑(유효적방제)
2) 討論範圍(토론범위)
本篇重點討論(본편중점토론) - 熱淋(열림), 石淋(석림), 氣淋(기림), 血淋(혈림), 膏淋(고림),
勞淋(노림) 等 六種
3) 病名參考(병명참고)
泌尿系感染(비뇨계감염), 泌尿系結石(비뇨계결석), 膀胱腫瘤(방광종류), 前列腺疾 病(전
열선질병), 乳糜尿(유미뇨), 泌尿系結核(비뇨계결핵)
4) 病因病機(병인병기)
膀胱濕熱(방광습열)
過食辛熱肥甘┓
嗜酒无度 - - - ┛ → 脾運失司 積濕生熱 → 下注膀胱 ┓
下陰不結 → 穢濁之邪 侵襲下焦 → 內犯膀胱 - - - - ┛→ 濕熱蘊結于膀胱 → 膀胱氣化
失司 → 臨證 熱搏于腎注入于胞 → 熱淋 →
┏ 膀胱熱盛 → 傷絡 → 迫血妄行 → 血淋
→┣ 濕熱煎熬尿道日久 → 尿中雜質結爲砂石 → 石淋
┗ 濕熱蘊結于下 → 氣化不利 无以分淸秘濁 → 脂液隨小便排出→ 膏淋
脾腎虧虛(비신휴허)
久淋不愈 → 濕熱耗傷正氣 - - - - - - - - ┓ ┏ 脾虛 →┏ 氣虛下陷 → 氣淋
年老 久病體弱 ┓→ 勞倦傷脾 縱欲傷腎 ┛→ 脾腎虧虛→┃ ┗ 不能運化 → 血淋
勞欲過度 - - - - ┫ ↓ ┗ 腎虛 → ┏ 腎陰不足 → 陰虛-
- 房室不節 - - - - ┛ 遇節卽發 → 勞淋 ┗ 腎氣虛衰 → 腎氣-
-不足 → 陰虛火旺 絡損血溢 → 血淋
-虛衰 → 固澁无權 → 不能制約 脂液 → 膏淋
肝鬱氣滯(간울기체)
惱怒傷肝 → ┏ 氣滯不宣 ┓
┗ 氣鬱化火 ┛→ 氣化鬱于下焦 影響膀胱氣化 → 氣淋
總結 : 病位 - 腎 膀胱, 有關 - 脾 肝 病機 - 濕熱蘊結下焦 → 導致 膀胱氣化不利 → 淋證
5) 類證鑒別(류증감별)
⑴ 癃閉(륭폐) : 排尿困難(배뇨곤난), 小便量少(소변량소), 甚則点滴(심칙점적), 全无爲特
徵(전무위특징) 无尿痛(무뇨통) 日排尿量(일배뇨량), 低于正常(저우정상),
嚴重 時无尿(엄중시무뇨)
淋證(임증) : 尿澀而疼(뇨삽이동), 排尿量正常(배뇨량정상)
⑵ 尿血(뇨혈) : 尿痛的有无(뇨통적유무) - → ┏ 病者爲血淋(병자위혈림)
┗ 无痛者爲尿血(무통자위뇨혈)
⑶ 尿濁(뇨탁) : 尿中帶有濁質小便(뇨중대유탁질소변), 混濁不淸(혼탁불청), 白如未泔(백
여미감), 但尿出自如无痛澀感(단뇨출자여무통삽감)
6) 辨證論治(변증론치)
⑴ 辨證依据(변증의거)
① 基本特点(기본특점) : 小便頻數(소변빈삭), 淋瀝澁痛(임력삽통), 欲出微盡(욕출미
진), 少腹拘急(소복구급) 或 痛引腰腹(통인 요복)
熱淋 : 起病多急(기병다급), 伴有發熱(반유발열), 小便赤熱(소변적열), 尿時刺痛(뇨
시자통).
石淋 : 小便頻急(소변빈급), 不能卒出(불능졸출), 尿道刺痛(뇨도자통), 痛引少腹(통
인소복), 尿出砂石而痛止(뇨출사석이통지).
氣淋 : 少腹滿悶脹痛(소복만민창통), 小便難澁(소변난삽), 疼痛(동통), 尿 后余瀝不
盡(뇨후여력불진).
血淋 : 尿血而痛(뇨혈이통)
膏淋 : 尿如脂膏(뇨여지고), 或米泔水(혹미감수).
勞淋 : 久淋不愈(구림불유), 遇勞倦卽加重(우노권즉가중) 或誘發(혹유발)
② 審査病證虛實(심사병증허실)
新病病甚(신병병심) : 實證(실증)
久病病微(구병병미) : 虛證(허증)
小腹暈濕黃赤(소복훈습황적) : 濕熱(습열) 邪氣盛(사기성)
溺液淸白(익액청백) : 邪退(사퇴) 或正虛(혹정허)
⑵ 治療要点(치료요점)
① 基本原則(기본원칙)
實則(실칙) - 淸利除邪(청리제사),
虛則(허칙) - 補益扶正(보익부정)
實證 ㉠ 膀胱濕熱爲主(방광습열위주) - 淸熱利濕(청열이습)
㉡ 熱傷血絡爲主(열상혈락위주) - 凉血止血(량혈지혈)
㉢ 砂石結聚爲主(사석결취위주) - 通淋排石(통림배석)
㉣ 氣滯不利爲主(기체불이위주) - 利氣疏導(이기소도)
虛證 ㉠ 脾虛爲主(비허위주) - 健脾益氣(건비익기)
㉡ 腎虛爲主(신허위주) - 補虛益腎(보허익신)
② 證治分類(증치분류)
㉠ 熱淋(열림)
主證 : 小便短澁(소변단삽), 灼熱刺痛(작열자통), 溺色黃赤(익색황적), 少腹拘急
(소복구급), 脹痛(창통), 或有頭痛(혹유두통), 寒戰(한 전), 發熱(발열), 口苦
(구고), 口渴(구갈), 嘔惡不食(구오불식), 或腰痛拒按(혹요통거안), 或有腹
痛(혹유복통), 大便秘結(대변비 결), 苔黃膩(태황니), 脈濡數(맥유삭) 或滑
數(혹활삭)
治法 : 淸熱解毒(청열해독), 瀉火利濕通淋(사화이습통림).
方葯 : 八正散(팔정산)
≒ 木通(목통), 車前子(차전자), 萹蓄(편축), 大黃(대황), 滑 石(활석), 瞿
麥(구맥), 梔子(치자), 甘草梢(감초초), 燈心 草(등심초).
加 双花(쌍화), 公英(공영), 白花蛇舌草(백화사설초)
或證 : 小便頻數(소변빈삭), 尿色黃赤(뇨색황적), 灼熱刺痛(작열자통), 急迫不爽
(급박불상), 通引臍中(통인제중), 腰痛拒按(요통거안), 或寒戰高熱(혹한전
고열), 或惡寒發熱(혹오한발열), 或心煩口苦 (혹심번구고), 口舌生瘡(구설
생창), 或脘悶納呆(혹완민납매), 惡 心嘔吐(오심구토), 或小便点滴而下(혹
소변점적이하), 艱澁不利 (간삽불이), 口渴欲飮(구갈욕음), 或大便秘結(혹
대변비결), 舌質 紅苔黃膩(설질홍태황니), 或苔黃而干(혹태황이간), 脈滑
數或弦 數(맥활삭혹현삭)
治法 : 淸熱除濕(청열제습), 利水通淋(이수통림)
方葯 : 八正散(팔정산)
≒ 瞿麥(구맥), 萹蓄(편축), 滑石(활석), 車前子(차전자), 梔子(치자), 大
黃(대황), 木通(목통), 甘草梢(감초초), 燈心 (등심).
加减 - ① 若寒戰高熱(약한전고열) :
可加 銀花藤(은화등), 連翹(연교),黃芩(황금), 豆豉(두시).- 淸解鬱熱
② 若心煩口苦(약심번구고), 口舌生瘡(구설생창).
加 竹茹(죽여), 黃連(황연), 丹皮(단피), 生地(생지).- 淸心瀉火(청심사화)
③ 若大便秘結(약대변비결),
可加 枳實(지실), 幷重用 大黃(대황).- 通腑瀉熱(통부사열)
④ 若中焦不運(약중초불운), 濕熱下注(습열하주), 小便澁痛(소변삽통), 兼
見胸悶納呆(겸견흉민납매), 惡心嘔吐(오심구토), 渴不欲飮(갈불욕음),
苔黃膩(태황니)
治 : 和中化濕(화중화습), 淸熱通淋(청열통림)
方 : 三仁湯(삼인탕)
≒ 杏仁(행인), 薏苡仁(의이인), 白蔲仁(백구인), 厚 朴(후박),
半夏(반하), 通草(통초), 滑石(활석), 竹葉(죽엽).
加 金銀藤(금은등), 公英(공영), 紫花地丁(자화지정), 車前草
(차전초)
⑤ 若嘔惡重者(약구오중자) 可加 竹茹(죽여).- 和中止嘔(화중지구)
⑥ 若因肝經濕熱壅遏(약인 간경습열옹알), 兼見腰痛引脇(겸견 요통인협),
寒熱往來(한열왕래), 煩躁易怒(번조이노), 或陰 腫(혹음종).
治 : 淸肝調氣(청간조기), 利濕通淋(이습통림)
方 : 龍膽瀉肝湯(용담사간탕)
≒ 龍膽草(용담초), 澤瀉(택사), 木通(목통), 車前子(차전
자), 當歸(당귀), 柴胡(시호), 生地黃(생지황), 黃芩(황
금), 梔子(치자).
合 小柴胡湯(소시호탕)
≒ 柴胡(시호), 黃芩(황금), 半夏(반하), 人參(인삼), 甘草
(감초), 生姜(생강),大棗(대조). 加 薺萊花(제래화), 白
花蛇舌草(백화사설초).
⑦ 若小便点滴而下(소변점적이하) 艱澁不利(간삽불이), 口渴咽 干(구갈인
간), 手足心熱或低熱(수족심열혹저열), 舌苔薄黃而 干(설태박황이간),
治 : 育陰淸熱(육음청열), 利尿通淋(이뇨통림)
方 : 猪苓湯(저령탕)
≒ 猪苓(저령), 澤瀉(택사), 滑石(활석), 阿膠(아 교), 茯苓(복령).
加 生地黃(생지황), 元參(원삼), 白茅根(백모근).
㉡ 石淋(석림)
主證 : 尿中時挾有細砂石(뇨중시협유세사석), 小便難澁(소변난삽), 或 排尿時(혹
배뇨시), 突然中斷(돌연중단), 窘迫疼痛(군박동통), 少腹拘急(소복구급),
或腰痛難忍(혹요통난인), 尿中帶血(뇨중대 혈), 舌紅(설홍), 苔薄黃(태박
황), 脈弦(맥현) 或數(혹삭). 若病久(약병구) 正虛砂石不去(정허사석불거),
可伴見(가반견) 面色不華(면색불화), 精神萎靡(정신위미), 少氣乏力(소기
핍력), 納呆(납매), 腹脹(복창), 尿澀冷痛(뇨삽냉통), 排尿无力(배뇨무 력),
舌淡(설담), 有齒印(유치인), 脈細(맥세) 或弱(혹약), 或腰 腹隱痛(혹요복은
통), 手足心熱(수족심열), 舌紅(설홍), 少苔(소태), 脈細數(맥세삭). - (輸尿
管結石(수뇨관결석) 腎結石(신결석))
治法 : 淸熱利濕(청열이습), 通淋排石(통림배석)
方葯 : 石葦散(석위산)
≒ 石葦(석위), 冬葵子(동규자), 瞿麥(구맥), 滑石(활석), 車 前子(차전
자). 加 金錢草(금전초), 海金沙(해금사), 鷄內金(계내금).
加味 - ① 腰腹絞痛(요복교통) : 加 芍葯(작약), 甘草(감초).
② 尿中帶血(뇨중대혈) : 加 小薊(소계), 生地(생지),藕節(우절)
③ 石淋日久(석림일구), 氣血虧虛(기혈휴허) :
二神散(이신산)(海金沙(해금사), 滑石(활석)) 合 八珍湯(팔 진탕)
④ 陰液耗傷(음액모상) : 六味地黃丸(육미지황환) 合 石葦散(석위산)
結石證方葯 : 金錢草(금전초)30-60, 石葦(석위)15, 萹蓄(편 축)25, 木通
(목통)15, 瞿麥10, 車前子(차전 자)10, 梔子(치자)10, 大黃
(대황)10, 滑石(활 석)15, 甘草梢(감초초)8, 牛膝(우슬)25,
枳實 (지실) 20. - 水煎服
總攻治療(총공치료) 中醫中葯(중의중약) 飮水療法(음수료법) 運起療法(운기료
법) 石卒石(석졸석), 鎔石(용석), 綌合療法(격합료법).
㉢ 氣淋(기림)
主證 : 實證(실증) - 小腹滯澀(소복체삽), 淋瀝不暢(임력불창), 小腹滿 悶(소복만
민), 甚則脹痛難忍(심칙창통난인), 苔薄 白(태박백), 脈沉弦
(맥침현)
虛證(허증) - 小腹墜脹(소복추창), 尿有余瀝(뇨유여력), 面色晄 白(면색황
백), 舌淡(설담) 脈虛細(맥허세)
治法 : 實證 - 利氣疏導(이기소도)
虛證 - 補中益氣(보중익기)
方葯 : 實證 - 沈香散(침향산)
≒ 沈香(침향), 石葦(석위), 滑石(활석), 當歸(당귀), 陳皮(진피),
白芍(백작), 冬葵子(동규자), 王不留 行(왕불유행), 甘草(감
초).
虛證 - 補中益氣湯(보중익기탕)
㉣ 血淋(혈림)
主證 : 實證 - 小便熱澁(소변열삽), 刺痛(자통), 尿色紅赤(뇨색홍적), 或挾有血塊
(혹협유혈괴), 或見心煩(혹견심번), 舌質光赤 (설질광적), 苔黃(태
황), 脈活數有力(맥활삭유력)
虛證 - 久病尿色淡紅(구병뇨색담홍), 尿痛(뇨통), 澀滯明顯(삽체명현), 腰
的散斬(요적산참), 五心煩熱(오심번열), 神疲乏力(신피핍력), 舌質
淡紅(설질담홍), 脈細數(맥세삭)
治法 : 實證 - 淸熱通淋(청열통림), 凉血止血(량혈지혈)
虛證 - 滋陰淸熱(자음청열), 補虛止血(보허지혈)
方葯 : 實證 - 小薊飮子(소계음자) 合 導赤散(도적산)
≒ 生地黃(생지황), 小薊(소계), 滑石(활석), 通草(통초), 炒蒲
黃(초포황), 淡竹葉(담죽엽), 藕節(우절), 當歸(당귀), 山梔
(산치), 甘草(감초).
導赤散(도적산)
≒ 生地黃(생지황), 木通(목통), 竹葉(죽엽), 甘草(감초).
虛證 - 知柏地黃丸(지백지황환) 加 旱蓮草(한련초),阿膠(아교)
≒ 知母(지모), 黃柏(황백), 熟地黃(숙지황), 山茱肉(산수
육), 山葯(산약), 茯苓(복령), 丹皮(단피), 澤瀉(택사).
㉤ 膏淋(고림)
主證 : 實證 - 小便混濁如米泔水(소변혼탁여미감수), 置之沉淀如絮狀(치지침정
여서상) 上有浮有如脂(상유부유여지), 或扶有凝塊(혹부유응괴),
或混有血絲液(혹혼유혈사액), 熱澁疼痛(열삽동통), 舌紅 (설홍), 苔
黃膩(태황니), 脈濡數(맥유삭)
虛證 - 病久(병구) 反復發作(반복발작), 淋如膏脂(림여고지), 澁痛不甚(삽
통불심), 但形體日漸消瘦(단형체일점소수) 頭昏乏力(두혼핍력), 腰
酸膝軟(요산슬연), 舌淡苔膩(설 담태니), 脈細弱而无力(맥세약이무
력)
治法 : 實證 - 淸熱利濕(청열이습), 分淸泄濁(분청설탁)
虛證 - 補虛固澀(보허고삽)
方葯 : 實證 - 程氏萆薢分淸飮(정씨비해분청음)《醫學心悟》
≒ 萆薢(비해), 車前子(차전자), 茯苓(복령), 蓮子心(연
자심), 菖蒲(창포), 黃柏(황백), 丹參(단삼), 白朮(백
출).
虛證 - 膏淋湯(고림탕)
≒ 黨參(당삼), 山葯(산약), 地黃(지황), 芡實(검실), 龍骨(용골),
牡蠣(모려), 芍葯(작약).
㉥ 勞淋(노림)
主證 : 小便不甚赤澀(소변불심적삽), 但淋瀝不已時作時止(단임력불이 시작시지)
遇勞卽發(우노즉발), 腰膝酸軟(요슬산연), 神疲乏力 (신피핍력),舌淡(설담)
脈虛弱(맥허약)
治法 : 健脾益腎(건비익신)
方葯 : 山葯丸(산약환)
≒ 山葯(산약), 茯苓(복령), 澤瀉(택사), 熟地(숙지), 菟絲子(토사자), 巴
戟天(파극천), 山茱肉(산수육), 杜仲(두중), 牛膝(우슬), 五味子(오
미자), 寸云(촌운, 肉從蓉)
㉦ 冷痳(냉림)
證狀 :
治法 : 溫經散寒(온경산한), 利濕通淋(이습통림)
方葯 : 寒林湯(한림탕) 加减
≒ 附子(부자), 川椒目(천초목), 桂枝(계지), 茯苓(복령), 瞿麥(구맥), 小
茴香(소회향), 澤瀉(택사)
加减 - ① 本方由(본방유) 寒林湯(한림탕)
去 當歸(당귀), 山葯(산약), 白芍(백작),
加 附子(부자), 肉桂(육계), 茯苓(복령), 瞿麥(구맥), 澤瀉(택 사) 而成
② 若陰部冷痛較重(음부냉통교중)
加 吳茱萸(오수유), 烏葯(오약).- 暖肝散寒止痛(난간산한지 통).
③ 若命門火衰(약명문화쇠), 腰部冷痛(요부냉통), 形寒肢冷(형 한지냉), 小
便澁痛難忍(소변삽통난인), 舌淡(설담), 脈沉者 (맥침자)
治 : 溫腎壯陽(온신장양), 散寒通淋(산한통림)
方 : 濟生腎氣丸(제생신기환)
≒ 地龍(지용), 山葯(산약), 山茱肉(산수육), 丹皮(단피),
茯苓(복령), 澤瀉(택사), 炮附子 (포부자), 桂枝(계지),
牛膝(우슬), 車前子 (차전자). 加 鹿茸(녹용), 巴戟(파
극), 烏葯(오약).
⑶ 轉歸與豫后
┏ ↔ 熱淋 ┓
① 實證 ↔ 氣淋 ― ↔ 病變日久 感受濕熱 ↔ 勞淋 (虛證)
┗ ↔ 血淋 ┛ 虛實轉換過程 虛實同在
② 淋症之間(림증지간)
㉠ 熱淋與血淋(열림여혈림) 同在(동재)
㉡石淋與血淋(석림여혈림) 同在 或兼有(혹겸유) 熱淋(열림)
㉢ 膏淋與熱淋(고림여열림) 血淋(혈림) 同在(동재)
預后(예후) : 類型(류형) 輕重(경중) 病情(병정)
初期 - 易治
少數 - 熱淋(열림), 血淋患者(혈림환자) → 濕熱彌漫三 焦(습열미
만삼초) 濕熱傳入營血(습열전입영혈) → 而出現高熱(이출
현고열) 神昏譫語(신혼섬어) 等 危急證候(위급증후) (腎盂
腎炎)
㉣ 淋症日久(림증일구) 反復發作(반복발작) : 勞淋導致(노림도치), 脾腎兩虛(비
신양허), 腎虧肝旺(신휴간왕), 肝風上擾(간풍상요), - 頭暈(두훈), 惡心嘔吐(오
심구토), 不思飮食(불사음식), 煩躁不安(번조불안), 甚則昏迷(심칙혼미), 抽縮
(추축)等 症候
㉤ 淋症日久(림증일구) 或砂石過大(혹사석과대) : 引起癃閉(인기융폐), 預后不良
(예후불량)
7) 預防與調㨭(예방여조호)
⑴ 預防(예방)
① 消除各種外邪侵犯與濕熱(소제각종외사침범여습열), 內生因素(내생인소), 如忍尿
(여인뇨), 過食肥甘(과식비감), 過勞(과로), 外陰不潔(외음불결),濕熱丹毒(습열단독)
等
② 注意(주의) 姙娠及産后衛生(임신급산후위생)
③ 積極治療(적극치료) 消渴(소갈), 癆瘵(로채) 等 腎虛疾患(신허질환)
④ 避免不必要的(피면불필요적) 導尿及泌尿導器械操作(도뇨급비뇨도기계조 작) 熱
淋(열림) : 細菌侵入(세균침입)
8) 小結
⑴ 槪念 :
⑵ 病因 : 膀胱濕熱爲主(방광습열위주)
⑶ 病位 : 腎(신), 膀胱(방광)
⑷ 分類 : 熱淋(열림), 氣淋(기림), 石淋(석림), 血淋(혈림), 膏淋(고림), 勞淋(노림) 等 六種
⑸ 治則 : 實證(실증) - 淸利除邪(청리제사), 虛證(허증) - 扶正(부정) (腎爲主(신위주)), 虛實
挾雜(허실협잡) - 標本兼治(표본겸치)
⑹ 各型之間(각형지간) 互相轉化(호상전화) 或幷見(혹병견) - 中醫內科學