다몽 (多夢) 250
多夢是指以(다몽시지이) 睡中夢多(수중몽다), 夢幻紛紜(몽환분운), 凉怖可懼(량포가 구),
白天頭昏神疲(백천두혼신피), 以致影響正常生活和(이치영향정상생활화) 工作爲 主要臨
床表現的病證(공작위주요임상표현적병증). 若偶而作夢(약우이작몽), 或夢后醒 來无不适
者(혹몽후성래무불괄자), 屬正常現象(속정상현상), 不屬本節(불속본절) 討 論的範疇(토
론적범주). 本證多因(본증다인) 思慮勞倦(사려노권)손성심비, 心脾兩虛 (심비양허), 心神
失養(심신실양), 神不守舍而成(심불수사이성); 亦可因(역가인) 七情 不遂(칠정불수), 驚恐
暴怒致(경공폭노치) 氣機不暢(기기불창), 鬱而化火(울이화화), 灼津爲痰(작진위담), 痰火
上扰所致(담화상우소치) ; 還可因(환가인) 素体陰虛(소체 음허), 心火獨亢(심화독항), 心
腎不交而發(심신불교이발); 尙有体虛素弱(상유체허소 약), 膽氣不足(담기부족), 決斷失
司而起者(결단실사이기자). 本證雖有(본증수유) 虛 實之分(허실지분), 但虛多實少(단허
다실소), 當肌体氣血虧虛(당기체기혈휴허), 陰液 不足時(음액부족시), 常可産生本證(상
가산생본증), 故補益氣血(고보익기혈), 養陰除 煩(양음제번), 是常用治療方法(상용치료
방법).
1. 辨證要点(변증요점)
1) 辨受累之臟腑(변수루지장부) 受累臟腑不同(수루장부부동), 證候亦各有區別(증후역
각유구별), 如同爲多夢(여동 위다몽), 兼有心悸健忘(겸유심계건망), 面色无華(면색무
화), 神疲納呆(신피납매), 腹脹便溏者(복창변당자), 多爲心脾兩虛(다위심비양허) ; 而
兼有虛煩心悸(이겸유허 번심계), 潮熱盜汗(조열도한), 腰膝酸軟者(요슬산연자), 則多
爲心腎不交等(칙다위 심신불교등)
2) 注意病史及夢的內容(주의병사급몽적내용) 病史及夢的內容有助于診斷(병사급몽적
내용유조우진단). 如病史短暫(여병사단잠), 多屬實證(다속실증), 見于肝鬱(견우간울),
痰熱等證(담열등증) ; 病史遷延則多爲 虛實(병사천연칙다위허실), 見于心脾不足(견우
심비부족), 心腎不交等證(심신불교 등증). 夢多憤怒則病見于肝(몽다분노칙병견우간);
夢多恐畏而醒后心中不安者(몽 다공외이성후심중불안자), 主病在心(주병재심).
2. 常用葯
1) 心悸(심계), 失眠(실면), 健忘(건망), 多夢(다몽), 多汗者(다한자) 宜用(의용) : ☆ 酸棗仁
(산조인)
3. 配伍葯
1) 白薇(백미)10 + 刺蒺藜(자질려)10 = 多夢(다몽) 失眠(실면) - 血虛肝熱(혈허간열) 肝陽
上擾(간양상요)
2) 紫石英(자석영)12 + 紫貝齒(자패치)15 =(打先煎) 多夢(다몽) - 心神不穩(심신불온), 神
志不寧(신지불영).
3) 石決明(석결명)12 + 磁石(자석)30 =(打先煎) 失眠多夢(실면다몽) - 肝腎陰虛(간신음
허) 水不涵木(수불함목) 肝陽上擾(간양상요).
4) 紫石英(자석영)12 + 磁石(자석)30 =(打先煎) 失眠多夢(실면다몽) - 腎陰不足(신음부
족) 水不涵木(수불함목) 肝陽上逆(간양상역).
5) 朱砂(주사) + 琥珀(호박) = 寐少夢多(매소몽다). 亂夢紛繧(난몽분운)
4. 類證鑒別(류증감별)
多夢當與不寐相鑒別(다몽당여불매상감별) 二者臨床上(이자임상상) 往往同時存在(왕왕
동시존재), 但多夢是以能够入寐(단다몽시 이능구입매), 寐中夢多(매중몽다), 紛紜爲主
(분운위주); 不寐則是指(불매칙시지) 難以 入睡(난이입수), 或睡后卽醒(혹수후즉성), 或徹
夜不眠而言(혹철야불면이언)
5. 辨證施治(변증시치)
1) 心脾兩虛(심비양허)
證狀 : 多夢易醒(다몽이성), 寐而不酣(매이불감) 或夢多紛紜而无頭緖(혹몽다분운 이
무두서), 醒后卽忘(성후즉망), 伴見(반견) 心悸不安(심계불안), 面色少華(면색
소화), 神疲納呆(신피납매), 口淡无味(구담무미), 食后腹脹(식후복 창), 大便稀
溏(대변희당), 舌淡苔薄白(설담태박백), 脈細緩无力(맥세완무 력).
治法 : 補益心脾(보익심비), 養血安神(양혈안신)
方葯 : 歸脾湯(귀비탕)
≒ 黨參(당삼), 黃芪(황기), 白朮(백출), 茯神(복신), 酸 棗仁(산조인), 當歸
(당귀), 炙甘草(자감초), 遠志(원지), 木香(목향), 桂圓肉(계원육), 生姜
(생강), 大棗 (대조).
加减 : ① 偏于心血不足者(편우심혈부족자) :
加 阿膠(아교), 熟地(숙지), 白芍(백작).- 養陰補血(양음보혈)
② 偏于(편우) 脾氣虛者(비기허자) :
加 陳皮(진피), 半夏(반하), 山葯(산약),薏苡仁(의이인).-健脾化濕(건 비화습)
2) 心腎不交(심신불교)
證狀 : 入寐則夢(입매칙몽), 時有夢驚(시유몽경), 虛煩心悸(허번심계), 潮熱盜汗 (조열
도한), 頭暈目眩(두운목현), 腰膝酸軟(요슬산연), 舌紅少苔(설홍소 태), 脈細數
(맥세삭).
治法 : 交通心腎(교통심신), 育陰安神(육음안신).
方葯 : 黃連阿膠湯(황연아교탕) 加味(가미)
≒ 黃連(황연), 黃芩(황금), 阿膠(아교), 鷄子黃(계자 황), 芍葯(작약),
生龍骨(생용골), 生牡蠣(생모려).
加减 : ① 本方爲(본방위) 黃連阿膠湯(황연아교탕)
加入 生龍骨(생용 골), 生牡蠣(생모려) 而成(이성)
② 若心火亢盛(약심화항성) 神不守舍(신불수사) 而多夢者(이다몽자) :
宜加 木通(목통), 竹葉(죽엽), 燈心(등심) - 淸心 泄熱(청심설열)
③ 腎水虧虛者(신수휴허자)
加 生地(생지), 山茱萸(산수유). - 滋補腎陰(자보신음).
3) 心膽氣虛(심담기허)
證狀 : 惡夢紛紜(악몽분운), 寐而不安(매이불안), 終日心神不寧(종일심신불영), 觸事
易驚(촉사이경), 膽怯畏縮(담겁외축), 心悸氣短(심계기단), 舌質淡(설 질담), 脈
弦細(맥현세).
治法 : 益氣鎭驚(익기진경), 安神定志(안신정지).
方葯 : 安神定志丸(안신정지환) 加味(가미)
≒ 茯苓(복령), 遠志(원지), 人參(인삼), 石菖蒲(석창 포), 龍骨(용골),
炒棗仁(초조인), 夜交藤(야교등), 牡蠣(모려).
加减 : ① 本方爲(본방위) 安神定志丸(안신정지환) :
加 牡蠣(모려), 炒棗仁(초조인), 夜交藤(야교등) 而成(이성).
② 心氣虛甚而氣短(심기허심이기단) 自汗者(자한자).
加 柏子仁(백자인), 浮小麥(부소맥).- 益氣斂汗(익기렴한)
4) 肝鬱血虛(간울혈허)
證狀 : 入寐多夢(입매다몽), 易驚易醒(이경이성), 夢多惱怒(몽다뇌노), 表情抑鬱 (표정
억울), 胸脇苦滿(흉협고만), 善太息(선태식), 面色淡靑(면색담청), 或 手足麻木
(혹수족마목), 筋脈拘攣(근맥구련), 婦人見(부인견) 月經不調(월 경불조) 或痛
經(혹통경), 舌淡苔白(설담태백), 脈弦(맥현). 治法 : 疏肝理氣(소간리기), 養血
安神(양혈안신).
方葯 : 逍遙散(소요산) 加减(가감)
≒ 柴胡(시호), 當歸(당귀), 白芍(백작), 茯苓(복령), 白朮(백출), 甘草(감초),
酸棗仁(산조인), 鷄血藤(계혈 등), 木瓜(목과).
加减 : ① 本方爲(본방위) 逍遙散(소요산)
減 - 生姜(생강), 薄荷(박하).
加入 - 酸棗仁(산조인), 鷄血藤(계혈등), 木瓜(목과) 而成(이성).
② 肝鬱較甚者(간울교심자) 加 鬱金(울금), 香附(향부).- 疏肝解鬱(소간해울)
5) 痰熱內扰(담열내우)
證狀 : 夜寐多夢(야매다몽), 甚則夢遊(심칙몽유), 頭暈目眩(두운목현), 胸悶痰多 (흉민
담다), 納呆(납매), 噯氣(애기), 口苦(구고), 舌質紅(설질홍), 苔黃膩(태황니), 脈
滑數(맥활삭).
治法 : 淸熱化痰(청열화담), 安神定志(안신정지).
方葯 : 淸火滌痰湯(청화척담탕)
≒ 丹參(단삼), 橘紅(귤홍), 膽星(담성), 姜蚕(강잠), 菊花(국화), 杏仁(행
인), 麥冬(맥동), 茯苓(복령), 柏子仁(백자인), 貝母(패 모), 竹瀝(죽력
), 薑汁(강즙).
加减 : ① 胸悶痰多(흉민담다) 明顯者(명현자)
加 瓜蔞(과루), 半夏(반하).- 開胸祛痰(개흉거담)
② 痰阻淸陽(담조청양) 頭暈目眩者(두운목현자)
加 天麻(천마), 半夏(반하), 白朮(백출).- 健脾祛痰(건비거담), 潛陽降逆(잠양
강역)
③ 氣機不降(기기불강),胃失和降而見噯氣納呆者(위실화강이견 애기납매자).
加 木香(목향), 砂仁(사인).-行氣開胃(행기개위)
6) 瘀血扰心(어혈우심)
證狀 : 夜寐不安(야매불안), 合目而夢驚易醒(합목이몽경이성), 且頭痛如刺(차두 통여
자), 心悸不安(심계불안), 胸滿(흉만), 面色黯滯(면색암체), 舌質紫黯 (설질자
암), 有瘀斑瘀点(유어반어점), 脈弦細而澁(맥현세이삽).
治法 : 理氣化痰(리기화담), 鎭逆安神(진역안신)
方葯 : 血府逐瘀湯(혈부축어탕) 合 珍珠母丸(진주모환)
≒ 當歸(당귀), 生地(생지), 桃仁(도인), 紅花(홍화), 枳殼(지각), 赤芍
(적작), 甘草(감초), 柴胡(시호), 川芎(천궁), 桔梗(길경), 牛膝(우슬),
珍珠母(진주모), 人參(인삼), 酸棗仁(산조인), 柏子仁(백자인), 水牛
角(수우각), 茯苓(복령), 沉香(침향), 龍齒(용치).
加减 : ① 胸悶痰多(흉민담다) 明顯者(명현자).
加 瓜蔞(과루), 半夏(반하).- 開胸祛痰(개흉거담)
② 痰阻淸陽(담조청양) 頭暈目眩者(두운목현자)
加 天麻(천마), 半夏(반하), 白朮(백출).- 健脾祛痰(건비거 담), 潛陽降逆(잠양
강역).
③ 氣機不降(기기불강), 胃失和降(위실화강),而見噯氣納呆者 (이견애기납매자)
加 木香(목향), 砂仁(사인).- 行氣開胃 (행기개위)