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난산 (難産)
槪念
姙娠足月(임신족월) 到分娩時(도분만시), 胎兒不能順利娩出(태아불능순리만출), 名爲
“難産”(명위“난산”)
病因病機(병인병기)
産生本病的主要病理(산생본병적주요병리) 是氣血虛弱(시기혈허약), 或氣滯血瘀(혹기
체혈어), 但无論(단무론) 因虛因滯(인허인체), 均能影響(균능경향) 胞宮的正常活動 (포궁
적정상활동) 以致難産(이치난산)
其他 : 有因胞水瀝乾(유인포수력건), 女子矮小(여자왜소), 或年長遺嫁(혹연장유가), 交骨
不開(여골불개), 體肥脂厚(체비지후), 平素逸而難産(평소일이난산), 子壯大而難産
(자장대이난산).
現代 : 産力異常(산력이상), 産道異常(산도이상), 胎兒胎位異常(태아태위이상) 等
産力異常(산력이상) : 包括子宮收縮力及腹壓兩方面的力量(포괄자궁수측력
급복압양방면적력량), 其中子宮收縮力爲主(기중자궁
수출력위 주).
1) 氣血虛弱(기혈허약) : 孕婦素體虛弱(잉부소체허약), 正氣不足(정기부족) 或産時用
力過早(혹산시용력과조), 耗氣傷力(모기상력) 或臨産胞水早
破(혹임산포수조파) 漿乾液竭(장건액갈),以致難産이치난산).
2) 氣滯血瘀(기체혈어) : 臨産時過度緊張(임산시과도긴장), 心懷扰惧(심회우구) 或
産前過度安逸(혹산전과도안일) 以致氣不運行(이치기 불운
행) 血不流暢(혈불류창) 或感受寒邪(혹감수한사), 寒凝氣滯(한응기체), 氣機不利
(기기불리), 致成難産(치 성난산). (醫宗金鑑)說 “難産之由(난산지유) 非只一端비
지일단). 或胎前喜安逸不耐勞碌(혹태전희안일불내노록 或過食生冷(혹과식생냉)
皆令氣滯難産(개령기체난산) 或臨産驚恐氣怯(혹임산경공기겁) . . 或胞傷血出(혹
포 상혈출) 血凝産路(혈응산로)”
診斷要点(진단요점)
主要臨床表現(주요임상표현) 爲子宮收縮乏力(위자궁수축핍력) 及持續時間短(급지속시
간단) 間歇時間長而不規則(간헐시간장이불규칙). 在子宮收縮最强時(재자궁수축최강시)
腹部也不變硬(복부야불변경) 不隆起(불융기) 臨床檢査(임상검사) 宮口不能如期擴張(국
구불능여기확장) 胎兒不能逐漸下降(태아불능축점하강) 以致産程延長(이치산정연장)
子宮收縮乏力(자궁수축핍력) 有原發性和繼發性兩種(유원발성화계발성양종)
原發性(원발성) : 産程一開始산정일개시) 子宮收縮就乏力(자궁수축취핍력)
繼發性(계발성) : 産程開始時(산정개시시) 子宮收縮尙正常자궁수축상정상) 當進展到一
段時間(당진전도일단시간) 子宮收縮逐漸減弱(자궁수축 축점감약) 産程
進展不大(산정진전불대) 甚或无進展(심혹부진전) 子宮收縮不協調(자궁수축불협조) 主
要表現(주요표현) 爲産婦自覺宮縮很强(위산부자각궁축흔강) 呈持續性腹痛(정지속성복
통) 拒按(거안) 煩躁不安(번조불안),呼痛不已(호통불이). 臨床檢査(임상검사), 宮頸口不擴
張(궁경구불확장), 胎先露不下降(태선로불하강) 産程延長(산정연장).
辨證論治(변증론치)
1) 氣血虛弱(기혈허약)
證狀 : 分娩時陣痛微弱(분만시진통미약), 宮縮時間短(궁축시간단), 間歇時間長 (간갈
시간장). 産程進展緩慢(산정진전완만) 或下血量多而色淡(혹하혈량 다이색담)
面色蒼白(면색창백), 神疲肢軟(신피지연), 心悸氣短(심계기단) 舌淡苔薄(설담
태박) 脈大而虛或沉細而弱(맥대이허혹침세이약).
分析 : 氣血俱虛(기혈구허) 无力促胎外出(무력촉태외출) 故陣痛微弱(고진통미약), 宮
縮短間而歇時間長(궁축단기이갈시간장). 陽氣衰微(양기쇠미) 氣虛 不攝(기허
불섭) 故下血量多而色淡(고하혈량다이색담). 血虛不能上榮(혈 허불능상영) 故
面色蒼白(고면색창백). 氣虛中陽不振(기허중양불진) 則神 疲肢軟(칙신피지연)
心悸氣短(심계기단). 舌淡苔白(설담태백) 脈虛大或細 弱(맥허대혹세삭) 皆爲氣
血虛弱之徵(개위기혈허약지미)
治法 : 大補氣血(대보기혈)
方葯 : 蔡松汀難産方(채송정난산방)(經驗方)
≒ 黃芪(황기)(蜜炙), 當歸(당귀), 茯神(복신), 黨參(당삼), 龜板(구판)
(醋炙), 川芎(천궁), 白芍(백작)(酒炒), 枸杞(구기).
-水煎(수전) 只取頭煎(지취두전) 頓服(돈복)
方解 - ① 黨參(당삼), 黃芪(황기) : 大補元氣(대보원기)
② 當歸(당귀), 白芍(백작), 川芎(천궁) : 養血活血(양혈활혈)
③ 茯神(복신) : 健脾寧心(건비영심)
④ 枸杞(구기) : 滋補肝腎(자보간신)
⑤ 龜板(구판) : 塡精補血(전정보혈), 潤胎催産(윤태최산)
2) 氣滯血瘀(기체혈어)
證狀 : 分娩時腰腹疼痛劇烈(분만시요복동통극열), 宮縮雖强(궁축수강), 但間歇不勻
(단간헐불균), 産程進展緩慢(산정진전완만) 或下血暗紅量少(혹하혈암홍량소).
面色紫黯(면색자암), 精神緊張(정신긴장), 胸脘脹悶(흉완창민), 時欲嘔惡(시욕
구오) 舌質暗紅(설질암홍) 苔正常或膩(태정상혹니), 脈弦大而至數不勻(맥현대
이지삭불균)
分析 : 氣滯血瘀(기체혈어), 氣血運行受阻(기혈운행수조) 胎兒欲娩不出(태아욕만불
출), 故腰腹劇痛(고요복극통), 輾轉不安(전전불안) 久産不下(구산불하). 因氣滯
血行不暢(인기체혈행불창), 故血色暗紅(고혈색암홍), 量少(량소). 氣血凝滯(기
혈응체), 氣機不利(기기불이), 升降失調(승강실조), 故面色紫 黯(고면색자암),
胸脇脘脹(흉협완창), 時欲嘔惡(시욕구오). 舌質黯紅(설질 암홍), 脈弦大至數不
勻(맥현대지삭불균), 均爲氣滯(균위기체) 血瘀所致 (혈어소치).
治法 : 理氣活血(리시활혈), 化瘀催産(화어최산)
方葯 : 催生飮(최생음) 加 益母草(익모초)
≒ 當歸(당귀), 川芎(천궁), 大腹皮(대복피), 枳殼(지각), 白芷(백지).
方解 - ① 川芎(천궁), 當歸(당귀), 益母草(익모초) : 活血(활혈)
② 大腹皮(대복피), 枳殼(지각) : 破氣散結(파기산결), 下胎(하태)
③ 白芷(백지) : 芳香通竅(방향통규)
3) 其他治法(기타치법)
⑴ 一般處理(일반처리) : 首選應解除(수선응해제) 産婦思想顧慮(산부사상고려), 消除
緊張情緖(소제긴장정서),鼓勵産婦多進食(고려산부 다진식),
使産婦有사산부유) 適當休息和睡眠(적당휴식화수면), 保持産婦有充 沛的精力(보
지산부유충패적정력), 排空膀胱(배공방광) 全身情況改善后(전신 정황개선후) 産力
常可恢復正常(산력상가회복정상).
⑵ 針灸治療(침구치료) : 合谷(합곡), 三陰交(삼음교), 支泃(지구), 太冲(태충)等 穴位
(혈위)
手法 : 强刺激(강자격) 久留針(구류침) 如經上述處理(여경 상술처리), 産程進展仍較
緩慢(산정진전잉교완만) 視其病情(시기병정) 必要時需手術助産 (필요시수
수술조산).
4) 豫防 : 分娩時久産不下(분만시구산불하) 對母嬰健康危害甚大(대모영건강위해심대).
因此(인차) 要做好産前檢査(요주호산전검사). 如發現異常(여발현이 상), 應及時
糾正和處理(응급시규정화처리), 時豫防難産(시예방난산) 發生 的重要指施(발
생적중요지시).
임상 (臨床)
1) 配伍葯(배오약)
⑴ 當歸(당귀)10 + 川芎(천궁)10 = 婦人難産(부인난산)
2) 난산(難産) 상태복통(傷胎腹痛) 포의불하(胞衣不下) 통경(痛經) 적대(赤帶).
방 : 불수산(佛手散)《普濟本事方》경산제(經産劑)
≒ 당귀(當歸), 천궁(川芎).
3) 기체혈어(氣滯血瘀)적 난산(難産).- 면색자암(面色紫黯) 흉완창민(胸脘脹悶) 설질암
홍(舌質黯紅) 맥현대지삭불균(脈弦大至數不勻).
방 : 최생음(催生飮)《濟陰綱目》경산제(經産劑)
≒ 천궁(川芎), 당귀(當歸), 지각(枳殼), 대복피(大腹皮), 백지(白芷).
4) 난산(難産).- 하혈색담량다(下血色淡量多)면진창백(面唇蒼白)신피력권(神疲力倦) 심
계기단(心悸氣短) 설담태박(舌淡苔薄) 맥허약(脈虛弱).
방 : 채송정난산방(蔡松汀難産方)《經驗方》경산제(經産劑)
≒ 인삼(人蔘), 황기(黃芪), 당귀(當歸), 백작(白芍), 천궁(川芎), 구기
(枸杞), 복신목(伏神木), 구판(龜版).- 팔미조성(八味組成) 中醫婦科