石癭(석영)
中醫外科(중의외과) 石癭是指頸靨部結塊堅硬如石(석영시지경엽부결괴견경여석), 不可
移動的惡性腫瘤(부가이동적악성종류). 相當于西醫的 甲狀腺癌(상당우서의적갑상선암).
其特点是(기특점시) 甲狀腺部(갑상선부) 單側或双側腫塊(단측혹쌍측종괴) 堅硬如石(견
경여석), 高低不平(고저불평) 不能隨呑咽動作而上下移動(불능수탄인동작이상하이동), 以
及部分滿期患者(이급부분만기환자) 發生周圍或遠處(발생주위혹원처) 轉移而出現(전이
이출현 相應的症狀(상응적증상).
1) 病因病機(병인병기)
情志內傷(정지내상) 肝脾氣逆(간비기역) 以致氣鬱(이치기울) 濕痰瘀血凝滯而成(습담어
혈응체이성). 痰瘀氣鬱久而化熱(담어기울구이화열) 熱盛傷津(열성상진) 陰液虧損(음액
휴손). 或肉癭日久轉化而成(혹육영일구전화이성).
2) 診斷(진단)
多見于 40歲以上患者女多于男(다견우 40세이상환자여다우남), 或旣往有肉癭病史(혹개
왕유육영병사). 初期頸靨部腫塊較小(초기경엽부종괴교소), 每被忽視而不易發覺(매피홀
시이불이발견), 一待發覺時腫塊卽質地堅硬(일대발각시종괴즉질지견경) 活動受限或伴有
脹痛(활동수한혹반유창통), 胸憋(흉별), 心悸(심계), 氣短(기단) 等症(등증). 石癭也有肉癭
多年不愈(석영야유육영다년불유) 突然增大變硬(돌연증대변경), 生長迅速惡變而成者(생
장신속악변이성자).
3) 病理類型(병리류형)
⑴ 乳頭狀腺癌及乳頭狀囊腺癌(유두상선암급유두상난선암) : 爲最多見的甲狀腺癌(위최
다견적갑상선암). 多發于靑年人(다발우청년인). 甲狀腺原發癌腫較小(갑상선원발암종
교소), 生長緩慢惡性度低(생장완만악성도저).
⑵ 濾泡性腺癌(려포성선암) :
多發于中年人(다발우중년인). 多有甲狀腺腫瘤(다유갑상선종류) 腫塊較大(종괴교대),
質軟與周圍甲狀腺組織(질연여주위갑상선조직), 分界不淸(분계불청), 腫塊發展較慢
(종괴발전교만), 容易發生轉移(용이발생전이).
⑶ 未分化癌(미분화암) :
多發于老年人(다발우노년인), 惡性度高(악성도고), 發展快短期內(발전쾌단기내) 卽可
侵犯兩側甲狀腺(즉가침범양측갑상선), 除侵犯大部分腺体外(제침범대부분선체외),幷
向甲狀腺周圍組織浸潤可壓迫(병향갑상선주위조직침윤가압박), 或累及氣管(혹루급기
관), 神經(신경), 食管而有呼吸困難(식관이유호흡곤난), 聲嘶(성시), 呑咽困難(탄인곤
난). 早期發生轉移(조기발생전이), 可轉移至淋巴結(가전이지임파결) 或經血行轉移至
內臟(혹경혈행전이지내장). 遠處轉移(원처전이) 主要至扁骨(주요지편골, 顱骨(로골)
椎骨(추골), 胸骨(흉골), 盆骨(분골) 等))和肺(화폐). 而出現相應的骨痛(이출현상응적골
통), 胸痛(흉통), 咳嗽(해수), 咳血(해혈), 頭痛(두통), 復視(복시), 瞳孔不等大等症狀(동
공불등대등증상)
⑷ 補助檢査(보조검사) :
甲狀腺同位素(갑상선동위소) 碘掃描多顯示(전소묘다현시) 爲凉結節(위양결절)(或冷
結節(혹냉결절)), 配合B超(배합 B초), CT掃描(CT소묘), 以明確診斷(이명확진단).
4) 鑒別診斷(감별진단)
⑴ 癭癰(영옹) : 急性發病(급성발병) 病史中多有上呼吸道感染(병사중다유상호흡 도감염).
甲狀腺腫大爲弥漫性(갑상선종대위미만성) 邊界不淸(변계불청) 木硬(목
경), 張力較大(창력교대), 有觸痛(유촉통), 預后良好(예후량호).
⑵ 肉癭(육영) : 甲狀腺腫物(갑상선종물), 光滑活動(광활활동), 邊界淸楚(연계청초) 能隨呑
咽動作而上下(능수탄인동작이상하), 預后良好(예후양호.
5) 辨證論治(변증론치)
⑴ 內治(내치)
① 痰瘀毒聚內結(담어독취내결)
症狀 : 患者多爲 40歲以上女性(환자다위 40세이상여성), 旣往有肉癭史(기 왕유육
영사), 頸部腫塊突然增大(경부종괴돌연증대) 或頸塊短期內增大較快(혹경괴
단기내증대교쾌), 質地變硬(질지변경) 堅硬如石(견경여석), 高低不平(고저불
평) 如表面凹凸不平(여표면요철불평), 呑咽時上下移動受限(탄인시상하이동
수한), 活動性差(활동성차), 但全身症狀尙不明顯(단전신증상상불명현), 舌質
紅(설질홍) 或舌黯紅(혹설암홍), 苔黃膩(태황니), 脈滑數(맥활삭) 或脈弦(혹맥
현).
治法 : 解鬱化痰(해울화담), 活血消堅(활혈소견), 消癰解毒(소옹해독).
方葯 : 海藻玉壺湯(해조옥호탕)
≒ 海藻(해조), 貝母(패모), 陳皮(진피), 昆布(곤포), 靑皮(청피), 川芎
(천궁), 當歸(당귀), 半夏(반하), 連翹(연교), 甘草(감초), 獨活(독
활), 海帶(해대). 水煎(수전) 飯前后服之(반전후복지)
加减 : ㉠ 加 三稜(삼릉), 莪朮(아출), 白花蛇舌草(백화사설초), 山慈菇(산자고), 蛇六
谷(사육곡) 等.
㉡ 局部疼痛(국부동통) : 加 元胡粉(원호분) - 行氣止痛(행기지통)
② 膽鬱氣結(담울기결)
症狀 : 頸部腫物堅硬如石(경부종물견경여석), 表面凹凸不平(표면요 철불평), 伴有
情懷抑鬱(반유정회억울), 胸悶氣短(흉민기단), 舌有瘀斑(설유어반), 苔薄白
(태박백), 脈沉弦細(맥침현세).
治法 : 舒肝理氣(서간리기), 化痰散結(화담산결).
方葯 : 通氣散堅丸(통기산견환)
≒ 人參(인삼), 桔梗(길경), 川芎(천궁), 當歸(당귀), 花粉(화분), 黃芩
(황금), 枳實(지실), 陳皮(진피), 半夏(반하), 白茯苓(백복령), 膽星
(담성), 貝母(패모), 海藻(해조), 香附(향부), 石菖蒲(석창포), 甘草
(감초).
③ 瘀熱傷陰(어열상음)
症狀 : 晩期石癭(만기석영) 或潰破流血水(혹궤파류혈수), 或頸部他處發現(혹경부타
처발현), 轉移性結塊(전이성결괴), 形倦体瘦(형권체수), 或聲音嘶啞(혹성음시
아), 舌紫黯(설자암) 或見瘀斑(혹견어반), 脈沉或澁(맥침혹삽).
治法 : 和營養陰(화영양음)
方葯 : 通竅活血湯(통규활혈탕) 合 養陰淸肺湯(양음청폐탕) 加减.
≒ 赤芍(적작), 川芎(천궁), 桃仁(도인), 紅花(홍화), 生姜 (생강), 老葱
(노총), 大棗(대조), 麝香(사향), 黃酒(황주).- 水煎服(수전복) 養陰
淸肺湯(양음청폐탕) ≒ 牛黃(우황), 麝香(사향) 各0.3, 靑黛(청대),
煅石膏(단석 고), 兒茶(아차), 西月石(서월석), 黃柏(황백), 膽草
(담초) 各6, 薄荷(박하)3.
④ 毒熱蘊結(독열온결)
證狀 : 癭腫如石(영종여석), 心煩易怒(심번이노), 驚悸多汗(경계다한), 舌 質紅少苔
(설질홍소태), 脈弦數(맥현삭).
治法 : 淸肝解鬱(청간해울), 散結化毒(산결화독).
方葯 : 淸肝蘆薈丸(청간로회환)
≒ 當歸(당귀), 生地(생지), 白芍(백작), 川芎(천궁), 黃連(황연), 靑皮
(청피), 海粉(해분), 牙皂(아조), 甘草節(감초절), 昆布(곤포), 蘆薈
(로회).
⑤ 毒熱未盡(독열미진)
證狀 : 癭瘤晩期(영류만기), 或石癭接受手術治療后(혹석영접수수술치료후) 癭腫未
消(영종미소), 伴身体消瘦(반신체소수), 煩熱盜汗(번열도한), 失眠多夢(실면
다몽), 舌質紅干(설질홍간), 少苔或无苔(소태혹무태), 脈細數(맥세삭).
治法 : 調養心腎(조양심신), 淸解余毒(청해여독)
方葯 : 生脈飮合二至丸(생맥음합이지환)
≒ 人參(인삼), 麥冬(맥동), 五味子(오미자), 旱蓮草(한련초), 女
貞子(여정자),.
⑵ 外治(외치)
① 可用(가용) 陽和解凝膏(양화해응고) 摻(섬) 阿魏紛(아위분) 敷貼(부첩).
② 腫塊處(종괴처) 疼痛灼熱者(동통작열자) :
可用(가용) 生商陸根(생상육근) 搗爛外敷(도란외부).
⑶ 其他療法(기타료법))
石癭一旦觸診后(석영일단촉진후) 宜早期手術切除(의조기수술절제) 以求根治(이구근
치), 但未分化癌(단미분화암) 不宜手術切除(불의수술절제), 否則會促使病變擴散(부칙
회촉사병변확산), 治療以鐳(치료이뢰) 或X線放射爲主(혹X선방사위주).
⑷ 豫防與調攝(예방여조섭)
① 肉癭患者(육영환자) 久治不愈(구치불유), 或結節突然增大變硬(혹결절덜연증대변
경),生長迅速者(생장신속자) 宜及時手術切除(의급시수술절개) 以防惡變(이방악변).
② 采用放射治療的患者(채용방사치료적환자), 可常服中葯如(가상복증약여)
≒ 生地(생지), 玄參(현삼), 沙參(사삼), 麥冬(맥동), 女貞子(여정자), 旱蓮草(한련초),
夏枯草(하고초), 野菊花(야국화), 太子參(태자삼), 茯苓(복령) 等以(등이) 養陰淸熱
(양음청열), 平肝消癭(평간소영).