肉癭(육영)
1) 槪述(개술)
肉癭是甲狀腺的良性腫瘤(육영시갑상선적량성종류). 相當于西醫的甲狀腺瘤(상당우
서의적갑상선류(囊腫(낭종)). 其特點是頸前喉結一側或兩側結塊(기특점시경전후결일측
혹양측결괴), 柔靭而圓(유인이원), 如肉之團(여육지단), 能隨呑咽動作而上下移動(능수탄
인동작이상하이동), 發展緩慢(발전완만). 好發于女性靑年及中年人(호발우여성청년급중
년인).
2) 病因病機(병인병기)
由懮思鬱怒(유우사울노), 氣滯(기체), 痰濁(담탁), 瘀血凝結而成(어혈응성이성). 情志抑鬱
(정지억울), 則肝失條達(칙간실조달), 氣滯血瘀(기체혈어); 或懮思鬱怒(혹우사울노), 肝旺
侮土(간왕모토), 橫逆犯胃(횡역범위), 脾失健運(비실건운), 濕濁(습탁), 食滯化成痰濁內蘊
(식체화성담탁내온). 氣鬱(기울), 濕痰(습담), 瘀血留注于任脈(어혈류주우임맥), 督脈滙集
的結喉(독맥회집적결후), 聚而成形(취이성형), 卽成肉癭(칙성육영).
3) 診斷(진단)
好發于甲狀腺活動較旺盛的時期(호발우갑상선활동교왕성적시기), 多見于成年人(다견우
성년인), 靑年女性尤其多見(청년여성우기다견).
主要症狀是頸部出現腫物(주요증상시경부출현종물), 偶爾發現或被他人發現頸部腫大(우
이발현혹피타인발현경부종대). 初起時常无明顯不適(초기시상무명현부적), 在腫物逐漸
長大(재종물축점장대) 以后可感到憋氣(이후가감도별기) 或有壓迫感(혹유압박감), 尤其
是低頭(우기시저두) 或仰頭時更甚(혹앙두시갱심). 腫物如爲腺体組織則質軟(종물여위선
체조직칙질연), 同甲狀腺腺体一樣(동갑상선선체일양); 如腫物內積液多(여종물내적액다),
張力大則質硬而有囊性感(창력대칙질경이유낭성감). 腫物光滑(종물광활), 邊界淸楚(변계
청초), 活動(활동), 幷隨呑咽動作上下活動(병수탄인동작상하활동), 與伸舌動作无關(여신
설동작무관). 部分患者可發生腫物突然增大(부분환자가발생종물돌연증대), 幷出現局部
疼痛(병출현국부동통), 是因腺瘤囊內出血所造成(시인선류낭내출혈소조성). 巨大的肉癭
可以壓迫氣管移位(거대적육영가이압박기관이위), 但很少發生(단흔소발생) 呼吸困難和
聲帶痲痺(호흡곤란화성대마비). 部分患者可伴急躁(부분환자가반급조), 胸悶易汗(흉민이
한), 心悸(심계), 手震等全身症狀(수진등전신증상). 少數患者可癌變(소수환자가암변).
補助檢査(보조검사) : 同位素(동위소), 碘(전)掃(소)描(묘)多顯示溫結節(전소묘다현시온결
절), 囊腫多爲凉結節(낭종다위량결절), 伴甲亢者多爲熱結節(반갑항
자다위열결적). B型超聲波提示有(B형초성파제시유) 液性暗區(액성암구), 或實質性腫塊
(혹실질성종괴).
4) 鑒別診斷(감별진단)
⑴ 甲狀腺舌骨囊腫(갑상선설골낭종) :
位于頸部正中(위우경부정중) 位置較低(위치교저), 常在胸鎖關節上方(상재흉쇄관절
상방), 一般不隨呑咽活動而上下移動(일반불수탄인활동이상하이동), 但隨伸舌動作上
下移動(단수신설동작상하이동).
⑵ 頸癰(경옹) :
多爲于頸部外側(다위우경부외칙), 且多靠近頦部(차다고근안부), 局部紅熱疼痛(국부
홍열동통). 隨時間的推移(수시간간적추이), 腫塊皮色轉紅(종괴피색전홍), 疼痛加重
(동통가중), 腫塊變軟(종괴변연), 有應指感(유응지감). 伴有惡寒(반유오한), 發熱(발
열), 頭痛(두통), 全身不適等症狀(전신부적등증상).
⑶ 癭癰(영옹) :
急性發病(급성발병), 頸部弥漫腫大(경부미만종대), 微熱(미열), 自覺疼痛(자각동통),
腫塊邊界不淸(종괴변계불청), 觸痛(촉통). 發病前多有上呼吸道感染病史(발병전다유
상호흡도감염병사). 頸部腫塊出現或增大時(경부종괴출현혹증대시), 常有寒戰高熱
(상유한전고열).
5) 辨證論治(변증론치)
⑴ 內治(내치)
① 氣滯痰凝(기체담응)
症狀 : 頸部兩側腫塊不紅(경부양측종괴불홍), 不熱(불열), 不痛(불통), 隨呑咽上下
移動(수탄인상하이동), 可有呼吸不暢或呑咽不利(가유호흡불창혹탄인불
이), 一般无明顯全身症狀(일반무명현전신증상). 或伴有(혹반유) 急躁易怒
(급조이노), 胸脇脹悶(흉협창민), 苔薄白(태박백), 或苔薄膩(혹태박니), 脈弦
或弦滑(맥현혹현활).
治法 : 理氣解鬱(리기해울), 化痰軟堅(화담연견).
方葯 : 逍遙散(소요산) 合 海藻玉壺湯(해조옥호탕) 加减
≒ 柴胡(시호), 炒當歸(초당귀), 白芍(백작), 茯苓(복령), 白朮(백출) 各
30, 炙甘草(자감초)15, 生姜(생강), 薄荷(박하). 海藻玉壺湯(해조옥
호탕) ≒ 海藻(해조), 貝母(패모), 陳皮(진피), 昆布(곤포), 靑皮(청피),
川芎(천궁), 當歸(당귀), 半夏(반하), 連翹(연교), 甘草(감초), 獨活(독
활), 海帶(해대).
② 氣陰兩虛(기음양허)
症狀 : 頸部腫塊柔靭(경부종괴유인), 常伴性情躁急(상반성정조급), 易怒(이노), 怕
熱(파열), 易汗(이한), 口苦(구고), 心悸(심계), 失眠(실면), 多夢(다몽), 手顫
(수전), 善食(선식), 消瘦(소수), 月經不調(월경불조), 舌紅(설홍), 苔薄(태박)
脈弦(맥현).
治法 : 益氣養陰(익기양음), 軟堅散結(연견산결).
方葯 : 生脈散(생맥산) 合 海藻玉壺湯(해조옥호탕) 加减.,
可隨證加用(가수증가용) : 生黃芪(생황기), 龜板(구판),鱉甲(별갑) 等 生脈散
(생맥산) ≒ 人參(인삼)10, 麥冬(맥동)15, 五味子(오미자)6.
☞ 《醫學入門》《東醫壽世保元》에서는 이 처방에서 인삼을 빼야 한다고 하였다.
海藻玉壺湯(해조옥호탕)
≒ 海藻(해조), 貝母(패모), 陳皮(진피), 昆布(곤포), 靑皮(청피), 川芎
(천궁), 當歸(당귀), 半夏(반하), 連翹(연교), 甘草(감초), 獨活(독
활), 海帶(해대).
③ 肝腎陰虧(간신음휴)
症狀 : 局部症同前(국부증동전), 伴心悸頭昏(반심계두혼), 煩躁易怒(번조이 노), 手
部震動(수부진동), 月經量少(월경량소), 或經閉(혹경폐), 舌質紅(설질홍), 脈
弦數(맥현삭)
治法 : 滋陰降火(자음강화), 軟堅散結(연견산결).
方葯 : 知柏地黃丸(지백지황환) 加减(가감)
≒ 熟地(숙지), 山茱萸(산수유), 澤瀉(택사), 丹皮(단피), 茯苓(복령),
知母(지모), 黃柏(황백), 白芍(백작), 夏枯草(하고초), 珍珠母(진
주모), 鉤藤(구등), 棗仁(조인), 生牡蠣(생모려), 海藻(해조).
加减 : 本方由(본방유) 知柏地黃丸(지백지황환)
减 - 山葯(산약),
加 - 白芍(백작), 夏枯草(하고초), 珍珠母(진주모), 鉤藤(구등), 棗仁(조인), 生
牡蠣(생모려), 海藻(해조) 而成(이성).
④ 胃熱脾弱(위열비약)
症狀 : 癭腫同前(영종동전), 伴多食善飢(반다식선기), 体瘦便溏(체수변당), 舌苔薄
膩(설태박니), 脈濡(맥유).
治法 : 淸胃滋陰(청위자음), 軟堅散結(연견산결).
方葯 : 海藻玉壺湯(해조옥호탕) 合 玉女煎(옥녀전) 加减(가감)
≒ 知母(지모), 石膏(석고), 熟地(숙지), 麥冬(맥동), 牛膝(우슬), 海
藻(해조), 陳皮(진피), 貝母(패모), 連翹(연교), 昆布(곤포), 炙半
夏(자반하), 靑皮(청피), 海帶(해대).
加减 : 本方由(본방유) 玉女煎(옥녀전) 合(합) 海藻玉壺湯(해조옥호탕)
减(감) - 獨活(독활), 甘草(감초), 川芎(천궁), 當歸(당귀) 而成(이성).
⑤ 痰瘀凝結(담어응결)
症狀 : 頸部結塊質硬(경부결괴질경), 或疼痛(혹동통), 舌質黯紅(설질암홍) 或有瘀
斑(혹유어반), 脈細澁(맥세삽).
治法 : 化痰軟堅(화담연견), 開鬱行瘀(개울행어).
方葯 : 海藻玉壺湯(해조옥호탕) 合(합) 小金片(소금편) 加减(가감).
≒ 海藻(해조), 海帶(해대), 昆布(곤포), 陳皮(진피), 半夏(반하), 甘
草(감초), 川貝母(천패모), 靑皮(청피), 連翹(연교), 當歸(당귀),
川芎(천궁), 乳香(유향), 沒葯(몰약), 靈芝(령지), 地龍(지용), 全
虫(전충), 制附子(제부자), 制馬錢子(제마전자).
加减 : 本方由(본방유) 海藻玉壺湯(해조옥호탕) 合(합) 小金片(소금편)
减 (감) - 獨活(독활), 白膠香(백교향), 草烏(초오), 香墨(향묵),.
加 (가) - 制附子(제부자), 全虫(전충) 而成(이성).
⑵ 外治(외치)
單个結節或大小經久(단개결절혹대소경구) 變化不大的肉癭(변화불대적영옹),
可結合內服中葯(가결합내복중약), 外用陽和解凝膏(외용양화외응고),摻黑退消 或桂
麝散外敷.(섬흑퇴소혹계사산외부)
⑶ 其它療法(기타료법)
多發結節的肉癭(다발결절적육영), 或伴有甲狀腺功能亢進(혹반유갑상선공능항 진),
內服葯无改善(내복약무개선), 或近期肉癭增大較快(혹근기육영증대교쾌), 有惡性變
傾向者(유악성변경향자), 應及時考慮手術治療(응급시고려수술치료).
⑷ 預防與調攝(예방여조섭)
① 保持心情舒暢(보지심정서창), 避免懮思鬱怒(피면우사울노)
② 手術患者要臥床休息(수술환자요와상휴식), 注意傷口出血(주의상구출혈), 預防喉
痙攣的發生(예방후경련적발생)