厥脫(궐탈)
厥脫是指(궐탈시지) 邪毒內陷(사독내함), 或內傷臟氣(혹내상장기), 或亡血失津(혹망혈실
진) 등 所致的(소치적) 氣血逆亂(기혈역란), 正氣耗脫的(정기모탈적) 一類病證(일류병
증). 臨床以神志淡漠(임상이신지담막), 惑煩躁(혹번조), 或神志不淸(신지불청), 面色蒼白
(면색창백) 或潮紅(혹조홍), 或發紺(혹발감), 四肢厥冷(사지궐냉), 氣息微弱(기식미약) 或
氣促(혹기촉), 汗出不止(한출불지), 尿量减少(뇨량감소), 脈微細欲絶(맥미세욕절) 或細數
无力(혹세삭무력) 爲主要表現(위주요표현).
本病的發生多由于(본병적발생다유우) 外感邪毒(외감사독), 深陷于里(심함우리), 或亡津
失血(혹망진실혈), 或劇痛創傷(혹극통창상), 或久病內傷臟氣(혹구병내상장기), 導致氣血
運行失常(기혈운행실상), 氣血逆亂(기혈역란), 邪氣閉阻(사기폐조), 正氣耗脫所致(정기
모탈소치); 病理基礎(병리기초) 爲虛實夾雜(위허실협잡), 陰陽耗脫爲主(음양모탈위주).
治療當以(치료당이) 救陰(구음), 回陽(회양), 固脫爲先(고탈위선), 隨后再行(수후재행) 審
因論治(심인론치).
1) 辨證要點(변증요점)
⑴ 辨輕重(변경중)
① 輕度厥脫(경도궐탈) 可見神志淸(가견신지청) 或煩躁不安(혹번조불안), 手足溫
(수족온) 或欠溫(혹흠온) 或肢端冷(혹지단냉), 汗出過多(한출과다), 脈沉細數无
力(맥침세삭무력);
② 中度厥脫(중도궐탈) 可見神志淡漠(가견신지담막), 手足冷至腕踝(수족냉지 완
과), 大汗淋漓(대한임리), 脈微弱或虛大(맥미약혹허대);
③ 重度厥脫(중도궐탈) 可見意識朦朧(가견의식몽롱) 或神志不淸(혹신지불청), 肢冷
超過腕踝(지냉초과완과) 6 厘米以上(6 리미이상), 或全身皮膚冷(혹전신피부냉),
冷汗如珠(냉한여주), 脈微欲絶(맥미욕절) 或不能觸及(혹불능촉급).
⑵ 辨病因(변병인)
審明病因對厥脫的治療(심명병인대궐탈적치료) 甚爲重要(심위중요). 邪毒深陷者
(사독심함자), 多有發熱(다유발열), 甚至壯熱口渴(심지장열구갈), 煩躁等症(본조등
증); 亡津失血者(망진실혈자), 則見面色蒼白(칙겨면색창백), 脣甲色淡(순갑색담), 或
面色潮紅(혹면색조홍), 口渴欲飮(구갈욕음) 等症(등증), 以及失血(이급실혈), 過汗
(과한), 暴吐暴瀉(폭토폭사) 等病史(등병사); 劇痛所致者(극통소치자), 多有創傷史
(다유창상사) 或氣滯血瘀疾病(혹기체혈어질병) 可詢(가순).
⑶ 注意幷病徵兆(주의병병징조) 厥脫過程中(궐탈과정중), 每有幷發喘逆(매유병발천
역), 心悸(심계), 水腫(수종), 癃閉(융폐), 瘀斑(어반), 出血(출혈) 等病證(등병증), 以致
病情加劇(이치병정가극), 危重難救(위중난구), 及早采取措施(급조채취조시), 可防
止幷病的出現(가방지병병적출현), 利于厥脫的恢復(이우궐탈적회복).
2) 類證鑒別(류증감별)
⑴ 厥證(궐증)
厥證以突然昏倒(궐증이돌연혼도), 不省人事(불성인사), 移時蘇醒(이시소성), 或伴
四肢厥冷爲主要特徵(혹반사지궐냉위주요특징), 實者居多(실자거다); 厥脫證可无
昏仆見症(궐탈증가무혼부견증), 若見神志不淸(약견신지불청), 亦不能自行復蘇(역
불능자행복소), 且有氣息(차유기식), 水液(수액), 面色(면색), 脈象等方面的改変可
見(맥상등방면적개변가견).
⑵ 中風(중풍)
中風可有突然昏仆(중풍가유돌연혼부), 四肢不溫(사지불온) 或逆冷(혹역냉), 或汗
出(혹한출), 遺尿(유뇨), 或面白脣黯(혹면백순암), 或脈象微細(혹맥상미세) 等徵象
參見(등징상참견), 但中風多見于老年患者(단중풍다견우노년환자), 其發作前(기발
작전) 多有肝陽上亢的病史(다유간양상항적병사), 發作后有口眼喎斜(발작후유구
안괘사), 半身不遂等主症(반신불수등주증), 有昏仆(유혼부), 肢冷(지냉), 汗出者(한
출자), 亦以昏仆在先(역이혼부재선), 肢冷(지냉), 汗出繼見(한출계견); 厥脫則諸症
同見(궐탈칙제증동견), 神志不淸(신지불청) 每屬繼見(매속계견), 故不難鑒別(고불
난감별).
⑶ 昏迷(혼미)
昏迷是以(혼미시이) 神志不淸(신지불청), 短時不易復蘇(단시불이복소) 爲主要表現
(위주요표현), 病位主要在心腦(병위주요재심뇌); 厥脫證(궐탈증) 雖然可有(수연가
유) 神志不淸(신지불청), 但非必見症(단비필견증), 神志不淸(신지불청) 一般只見于
中(일반지견우중) 中度患者(중도환자), 而且必伴有(이차필반유) 厥脫之主症(궐탈
지주증), 手足厥冷(수족궐냉), 血壓下降(혈압하강), 汗多尿少(한다뇨소), 脈微欲絶
(맥미욕절) 等症(등증).
3) 辨證分型(변증분형)
⑴ 氣陰耗傷(기음모상)
證床 : 精神萎靡(정신위미), 面色蒼白(면색창백), 氣短息促(기단식촉), 心煩口渴(심
번구갈), 汗出熱粘(한출열점) 或汗出肢冷(혹한출지냉), 甚則大汗淋漓(심칙
대한임리), 喘喝(천갈), 神昏(신혼), 舌紅或淡紅(설홍혹담홍), 脈細數无力(맥
세삭무력), 或見脈散大(혹견맥산대).
治法 : 益氣固脫(익기고탈), 斂陰生脈(렴음생맥).
方葯 : 生脈散(생맥산)
≒ 人蔘(인삼), 麥冬(맥동), 五味子(오미자).
加减 : ① 若大汗(약대한), 大渴者(대갈자)
加 山萸肉(산유육) - 益腎(익신) 斂汗(렴한) 止渴(지갈).
② 喘喝(천갈) 脈散大者(맥산대자) : 加 重用(중용) 人蔘(인삼) 30克(극)
③ 四肢厥冷者(사지궐냉자) 用 人蔘(인삼) 15克, 加 附子(부자) 15.
- 急煎頻服(급전빈복) : 益氣(익기) 溫陽(온양) 救逆(구역).
⑵ 眞陰衰竭(진음쇠갈)
證床 : 神志恍惚(신지황홀), 心悸或慌亂(심계혹황란), 面色潮紅(면색조홍), 汗出如
油(한출여유), 口渴欲飮(구갈욕음), 飮不解渴(음불해갈), 或見身熱心煩(혹견
신열심번), 四肢溫暖(사지온난), 舌光于枯无苔(설광우고무태), 脈虛數或結代
(맥허삭혹결대).
治法 : 育陰潛陽(육음잠양), 復脈救逆(복맥구역)
方葯 : 三甲復脈湯加减(삼갑복맥탕가감)
≒ 生牡蠣(생모려), 生鱉甲(생별갑), 生龜板(생구판), 生地(생
지), 麥冬(맥동), 山萸肉(산유육), 五味子(오미자), 炙甘草(자
감초).
加减 : 本方(본방) 三甲復脈湯(삼갑복맥탕)
去 白芍(백작), 阿膠(아교), 麻仁(마인)
加 山萸肉(산유육), 五味子(오미자) 而成(이성)
① 若熱毒熾盛(약열독치성), 耗傷眞陰(모상진음), 兼見壯熱(겸견장열), 口渴
(구갈), 煩躁(번조),舌紅苔燥(설홍태조), 脈沉細而數者(맥침세이삭자) 應合
用 黃連解毒湯(황연해독탕)
≒ 黃連(황연), 黃柏(황백), 山梔(산치).
- 淸里泄熱解毒(청리설열해독)
⑶ 陽氣暴脫(양기폭탈)
證床 : 神志淡漠(신지담막), 或神志不淸(혹신지불청), 面色蒼白(면색창백) 或靑灰
(혹청회), 冷汗淋漓(냉한임리), 四肢厥冷(사지궐냉), 氣微息促(기미식촉), 体
溫不升(체온불승), 舌淡(설담), 脈微欲絶(맥미욕절) 或不能觸及(혹불능촉급).
治法 : 回陽救逆(회양구역)
方葯 : 四逆湯加味(사역탕가미)
≒ 炮附子(포부자), 干姜(간강), 炙甘草(자감초).
加减 : 本方爲(본방위) 四逆湯(사역탕) 加紅參而成(가홍삼이성)
① 若病情危重(약병정위중), 當配合靜脈給葯(당배합정맥급약), 以期迅速回
陽固脫救逆(이기신속회양고탈구역). 若兼見(약겸견) 口脣靑紫(구순청자)
皮膚瘀斑(피부어반), 舌黯紫(설암자), 脈澁者(맥삽자), 爲陽氣虛衰(위양기
허쇠), 血瘀不行之候(혈어불행지후),
可加 川芎(천궁), 桃仁(도인), 紅花(홍화), 丹參(단삼), 赤芍(적작) 등
- 活血通脈(활혈통맥).
4) 驗方單方(험방단방)
⑴ 症狀 : 正氣耗脫(정기모탈) 休克(휴극)
治法 : 益氣固脫(익기고탈)
方葯 : 人參(인삼) 15∼30 克(g).- 水煎頻服(수전빈복)
⑵ 症狀 : 亡陽型(망양형) 心源性休克(심원성휴극)
治法 : 功專 益氣斂陰(공전 익기렴음)
方葯 : 紅參(홍삼), 麥冬(맥동), 五味子(오미자), 附片(부편),龍骨(용골),牡蠣(모려).
⑶ 症狀 : 中毒性休克(중독성휴극)
方葯 : 黃精(황정), 制附片(제부편), 生甘草(생감초), 蘇合香丸(소합향환).
⑷ 症狀 : 出血性胰腺炎(출혈성이선염), 伴痲痹性腸梗阻(반마비성장경조), 幷發中
毒性休克(병발중독성휴극)
方葯 : 大黃(대황), 芒硝(망초), 枳實(지실), 厚朴(후박), 胡黃蓮(호황련), 桃仁(도
인), 甘遂粉(감수분).
5) 外治(외치)
⑴ 主治 : 厥脫(궐탈) 邪實閉阻者(사실폐조자)
治法 : 催嚔開竅法(최체개규법)
方葯 : 生半夏末(생반하말), 或皂莢末(혹조협말), 或菖蒲末(혹창포말). 任選一種
(임선일종) 吹入鼻中(취입비중), 幷以桂木納舌下(병이계목납설하).- 以取
嚔開竅(이취체개규)
⑵ 主治 : 適用于(적용우) 吐血暴脫(토혈폭탈)
治法 : 敷貼法(부첩법) - 適用于陽脫(적용우양탈)
方葯 : 吳茱萸(오수유) 50 克(g), 硏末(연말), 醋調敷(초조부) 涌泉穴(용천혈) 或用
(혹용) 附子(부자) 生搗如泥(생도여니) 外敷(외부) 涌泉穴(용천혈)
⑶ 主治 : 陰陽俱脫者(음양구탈자)
方葯 : 葱白(총백) 1握(악,한줌), 蓮根須(연근수), 不洗(불세), 麝香(사향) 0.3克(g).
- 將葱白搗碎(장총백도쇄), 再加麝香(재가사향) 共搗爛如粘糊狀(공도란여
점호상), 取適量涂臍上(취적량도제상), 以紗布包扎(이사포포찰), 再用熨
斗熨之(재용위두위지), 至患者手足汗出爲止(지환자수족한출위지).
Komentar