침구206 혼미 (昏迷)

혼미 (昏迷) - 혼궐 (昏厥)

혼미 (昏迷)

昏迷是以(혼미시이) 神志不淸(신지불청), 時間較長(시간교장), 不易迅速(불이신속) 復蘇

爲特徵的一類證候(복소위특징적일류증후). 昏迷是(혼미시) 多種疾病(다종질병) 發展到

嚴重階段(발전도엄중계단) 而出現的一種危急證候(이출현적일종위급증후), 時 行熱病(시

행열병), 急黃(급황), 中風等(중풍등) 病證的初期(병증적초기) 或極期每可 出現突發性神

昏(극기매가출현돌발성신혼); 水腫(수종), 癃閉(융폐), 臌脹(고창), 消 渴(소갈), 喘逆等病

證(천역등병증) 多在長期病程中(다재장기병정중) 繼發出現嗜眠 (계발출현기면) 漸至昏

迷(점지혼미). 昏迷的病機(혼미적병기) 總屬淸竅失靈(총속청 규실령), 神明失用(신명실

용). 淸竅失靈(청규실령) 可由病邪熏蒸(가유병사훈증) 或 閉塞心腦所致(혹폐색심뇌소

치), 亦可因氣血大耗(역가인기혈대모), 臟腑功能逆亂(장 부공능역란), 神无所依而引發

(신무소의이인발), 一閉一脫(일폐일탈), 虛實懸殊(허실 현수); 更有因邪濁壅盛(갱유인사

탁옹성), 正气耗散(정기모산), 虛實相來(허실상래), 導致的內閉外脫之候(도치적내폐외

탈지후). 故本病的治療(고본병적치료) 應根据閉 (응근거폐), 脫的不同情況采取開竅(탈적

부동정황채취개규), 固脫(고탈), 開竅與固脫 兼施的方法(개규여고탈겸시적방법).

1) 辨證要點(변증요점)

⑴ 首辨閉脫(수변폐탈)

閉脫是昏迷證(폐탈시혼미증) 虛實殊別的兩大類型(허실수별적양대류형). 治法相

背(치법상배), 不容毫厘之誤(불용호리지오), 且對指導第一手搶救關系重大(차대지

도제일수창구관계중대), 故當首辨(고당수변). 若發熱(약발열), 面赤(면적), 气粗 (기

조), 牙關緊閉(아관긴폐), 痰聲拽鋸(담성예거), 舌紅胎黃或燥(설홍태황혹조), 脈象

有力(맥상유력), 譫語(섬어) 或狂妄(혹광망), 或抽縮(혹추축) 等症(등증), 具 有三項

以上者(구유삼항이상자), 卽屬閉證(즉속폐증): 四肢厥冷(사지궐냉), 汗多 而咸(한

다이함), 冷汗淋漓(냉한임리), 舌淡白或光紅如鏡(설담백혹광홍여경), 脈細 數无力

(맥세삭무력) 或微細欲絶等症(혹미세욕절등증), 具有三項者(구유삼항자), 卽爲脫

證(즉위탈증); 兼具閉脫兩方面指徵者(겸구폐탈양방면지징자), 爲內閉外脫 證(위내

폐외탈증).

⑵ 追詢病史(추순병사)

病史對判斷(병사대판단) 昏迷的病因和性質(혼미적병인화성질) 有重要价値(유중

요개치). 疾病開始或初期階段(질병개시혹초기계단), 突見昏迷(돌견혼미), 又无慢

性或相關疾病者(우무만성혹상관질병자), 多屬風(다속풍, 風陽暴脹(풍양폭창)), 火

(화, 中暑(중서)), 穢(예, 穢濁包括中毒(예탁포괄중독)), 氣(기, 氣逆(기역), 氣亂 (기

난)); 在外感熱病(재외감열병), 急黃(급황), 癃閉(융폐), 消渴(소갈), 喘逆(천 역) 等

(등) 病程中出現昏迷者(병정중출현혼미자), 多屬熱毒(다속열독), 痰濁(담 탁), 瘀血

(어혈), 或屬陰濁冲逆(혹속음탁충역);在久病基礎上(재구병기초상), 在大 汗(혹재대

한), 大下(대하), 失血(실혈), 暴瀉(폭사), 過肌(과기) 等(등) 情况之后 出現昏迷者(정

황지후출현혼미자), 多屬正氣亡脫(다속정기망탈).

⑶ 細察神昏(세찰신혼)

昏迷的深淺和特點(혼미적심천화특점), 可以反映疾病的輕重(가이반영질병적경

중), 吉凶(길흉), 昏迷(혼미), 煩躁譫語者(번조섬어자), 較輕(교경); 昏迷(혼미), 時淸

時昧者(시청시매자), 病勢較爲纏綿(병세교위전면); 昏迷(혼미), 狂躁抽縮者(광조 추

축자), 病勢凶險(병세흉험); 昏憒(혼궤), 无反應者(무반응자), 病勢危重(병세위 중).

2) 類證鑒別(류증감별)

昏迷應與嗜睡(혼미응여기수), 鬱冒(울모), 厥證(궐증), 癎證(간증), 臟躁(장조) 等(등) 病

進行鑑別(병진행감별).

⑴ 嗜睡(기수)

嗜睡雖然也屬(기수수연야속) 意識障碍(의식장애), 但病人是處于(단병인시처우) 睡

眠狀態(수면상태), 呼之卽醒(호지즉성), 能正確回答(능정확회답), 醒后復睡(성 후복

수). 昏迷爲不省人事(혼미위불성인사), 有的類型爲時淸時昧(유적류형위시청 시

매), 淸醒時不必呼之(청성시불필호지), 昧時呼之亦不應(매시호지역불응), 與 嗜睡

有明顯不同(여기수유명현부동).

⑵ 鬱冒(울모)

鬱冒是之鬱悶(울모시지울민), 眩暈(현운), 甚至一時發生昏厥的病證(심지일시발생

혼궐적병증), 神識不淸時間短暫(신긱불청시간단잠), 可以自行蘇醒(가이자행소

성), 與(여)昏迷不同(혼미부동).

⑶ 厥證(궐증)

厥證以突然昏倒(궐증이돌연혼도), 不省人事(불성인사), 或伴四肢逆冷(혹반사지역

냉) 爲主要表現(위주요표현), 一般發作后(일반발작후), 能在短時間內(능재단시간

내) 逐漸蘇醒(축점소성). 昏迷雖可突然發生(혼미수가돌연발생), 但多由其他疾病

引起(단다유기타질병인기), 一般昏迷時間較長(일반혼미시간교장), 短時間內(단시

간내) 不易蘇醒(불이소성), 醒后亦常有原發病證存在(성후역상유원발병증존재).

⑷ 癎證(간증)

癎證也是一種發作(발작)性(간증야시일종발작성) 神志異常的疾病(신지이상적질

병). 其發作者(기발작자) 精神恍惚(정신황홀), 甚則突然仆倒(심칙돌연부도), 昏不

知人(혼불지인), 口吐涎沫(구토연말), 兩目上視(양목상시), 四肢抽縮(사지추축), 或

口中作猪羊叫聲(혹구중작저양규성), 發作片刻(발작편각), 自行恢復(자행회복), 復

如常人(복여상인), 幷有症狀(병유증상) 相似的反復發作史(상사적반복발작사). 昏

迷一般不會自行復蘇(혼미일반불회자행복소), 且不會恢復如常人(차불회회복여 상

인), 特別是溫熱病病程中(특별시온열병병정중), 亦多有發熱(역다유발열), 煩渴 等

症狀存在(번갈등증상존재).

⑸ 臟躁(장조)

臟躁多發于靑壯年(장조다발우청장년), 女性多見(여성다견), 可詢及明顯的精神病

史(가순급명현적정신병사), 呈突然發病(정돌연발병), 表現多種多樣(표현다종다

양), 或爲昏睡狀態(혹위혼수상태), 或突然失語(혹돌연실어), 失明(실명), 痙攣(경

련), 僵直(강직), 幷常有情感反應(병상유정감반응)(如眼角噙泪(여안각금루)) 及主

動抗拒(급주동항거) (如在扒眼皮時(여재배안피시), 眼瞼反而用力閉合(안검반이 용

력폐합) 等(등), 常反復發作(상반복발작), 與昏迷明顯不同(여혼미명현부동).

3) 針灸(침구)

⑴ 体針(체침)

① 症候 : 閉證昏迷者(폐증혼미자)

取穴 : 內關(내관), 人中(인중) 兩穴(양혈).

二者 相伍具有(이자 상오구유) 醒腦開竅(성뇌개규).

- 啓閉復蘇之效(계폐복소지효)

加减 : ㉠ 熱閉(열폐) : 加 大椎(대추), 曲池(곡지), 合谷(합곡), 太冲(태충).- 淸瀉

火熱(청사화열), 通關利竅(통관이규).

㉡ 痰閉(담폐) : 加 豊隆(풍륭), 氣舍(기사).- 化濕降濁(화습강탁), 利氣排

痰(이기배담).

② 症候 : 脫證昏迷者(탈증혼미자)

取穴 : 關元(관원), 氣海(기해), 內關(내관), 人中(인중).

穴解 : ㉠ 關元(관원), 氣海(기해) - 救陰斂陽(구음렴양).

㉡ 內關(내관), 人中(인중) - 開竅醒神(개규성신).

加减 : ㉠ 亡陰者(망음자) : 加 百會(백회), 足三里(족삼리).- 加强救陰之效(가강

구음지효).

㉡ 亡陽者(망양자) : 加 神闕(신궐).- 培補元陽固脫(배보원양고탈).

⑵ 穴位主射(혈위주사)

① 氣虛陽脫者(기허양탈자)

注葯 : 人參針注射(인삼침주사)

穴取 : 膻中(전중), 中府(중부), 肺兪(폐수).

治療 : 每穴(매혈) 0.5∼ 1 毫升(호승,mg), 每日(매일) 2 次(차), 或每(혹매) 8∼6

小時一次(소시일차).

4) 主治穴(주치혈) 및 配合穴(배합혈)

1) 中風昏迷(중풍혼미)

手太陰肺經 : 少商(소상,井), 商陽(상양,井).

手少陰心經 : 少冲(소충,井)

足太陽膀胱經 : 金門(금문).

足少陰腎經 : 湧泉(용천).

手厥陰心包經 : 勞宮(노궁,滎).

督脈 : 水泃(수구).

四肢部 : 十宣(십선).

5). 臨床應用(임상응용)

1) 足少陰腎經 : 湧泉(용천), 水泃(수구).

手厥陰心包經 : 中冲(중충), 水泃(수구), 內關(내관).

督脈 : 水泃(수구), 合谷(합곡), 十宣(십선).

2) 處方 : ① 人中(인중), 十宣(십선), 印堂(인당).

② 合谷(합곡), 太冲(태충), 百會(백회).

③ 百會(백회), 人中(인중), 湧泉(용천).

3) 이침(耳針)

1) 耳尖(이첨).

2) 心(심), 腎(신), 皮質下(피질하), 神門(신문).

6) 針劑(침제)

⑴ 症候 : 淸竅閉塞的(청규폐색적) 昏迷(혼미) 注射液 : 醒腦靜注射液(성뇌정주사액)

- 本品爲古方(본품위고방) 安宮牛黃丸(안궁우황환) 改劑而成(개제이성).

治療 : 每次(매차) 40∼80 毫升(호승mg), 加入(가입) 5% 葡萄糖液(포도당액) 500

毫升(호승,mg) 中靜脈滴注(중정맥적주).

⑵ 症候 : 昏迷閉證(혼미폐증) 注射液 : 石菖蒲注射液(석창포주사액) - 本品爲(본품

위) 石菖蒲提取物制劑(석창포제취물제제).

治療 : 每(매) 2 毫升(호승,mg) 含石菖蒲油(함석창포유) 0.01克(극), 肌肉注射(기육

주사). 或用本品(혹용본품) 16∼20 毫升(호승), 加(가) 5∼10% 葡萄糖液(포도

당액) 300∼500 毫升(호승) 稀釋后(희석후) 靜脈滴注(정맥적주), 每日(매일)

1∼2 次(차).

⑶ 症候 : 昏迷脫證(혼미탈증) 亡陰者(망음자)

注射液 : 生脈注射液(생맥주사액)

治療 : 每(매) 10 毫升(호승) 含紅參(함홍삼) 1 克(극), 五味子(오미자) 1.56克(극), 麥

冬(맥동) 3.12克, 每次(매차) 40∼100 毫升(호승), 用(용) 10%葡萄糖液稀釋

(포도당액희석), 靜脈推注(정맥추주), 每(매) 15∼20 分鍾重復(분종중복) 1

次(차), 直至神醒識淸(직지신성식청), 再用本品(재용본품) 100 毫升加入(호

승가입) 5% 葡萄糖液(포도당액) 1000 毫升中(호승중), 靜脈滴注(정맥주).

⑷ 症候 : 脫證亡陽者(탈증망양자)

注射液 : 參附注射液(삼부주사액)

治療 : 本品由(본품유) 人參悤皂대(인삼총조대), 烏頭鹹組成오두함조성), 每次用

(매차용) 20 毫升(호승), 加(가) 25% 葡萄糖液(포도당액) 20 毫升(호승), 靜

脈緩推(정맥완추), 每(매) 15∼30 分鍾(분종) 1 次(차), 連續(연속) 3∼5 (차).

훈궐 (暈厥)

1. 主治穴(주치혈) 및 配合穴(배합혈)

1) 手太陰肺經 : 少商(소상,井).

手陽明大腸經 : 商陽(상양).

任脈 : 神闕(신궐).

督脈 : ① 百會(백회). 素髎(소료).

② 素髎(소료), 十宣(십선), 湧泉(용천).

2. 臨床應用(임상응용)

1) 手少陽三焦經 : 關冲(관충), 水泃(수구), 內關(내관), 合谷(합곡).

督脈 : ① 百會(백회), 水泃(수구), 內關(내관).

② 水泃(수구), 合谷(합곡), 十宣(십선).

2) 處方 : ① 人中(인중), 合谷(합곡), 太冲(태충).

② 印堂(인당), 風池(풍지), 太冲(태충).

3. 辨病取穴(변병취혈)

1) 昏厥 要穴 : 手太陽小腸經 : 少澤(소택)

2) 暈厥 : ① 足三里(족삼리), 百會(백회), 水泃(수구), 太冲(태충).

② 廬兌(려태), 百會(백회), 水泃(수구), 中冲(중충).

4. 耳針(이침)

耳穴 : 心(심), 腎上腺(신상선), 皮質下(피질하), 神門(신문).

휴극 (休克)

1. 主治穴(주치혈)

1) 足陽明胃經 : 足三里(족삼리,合,胃의 下合穴).

足少陰腎經 : 湧泉(용천,井).

手厥陰心包經 : 內關(내관,絡-少陽經,八脈交會穴,通陰兪脈), 中冲(중충,井).

督脈 : 百會(백회,手足三陽經과 交會), 素髎(소료), 水泃(수구).

上肢部奇穴 : 十宣(십선).

2) 장유착(腸癒着)으로 인한 쇼크 任脈 : 神闕(신궐).

2. 臨床應用(임상응용)

1) 督脈 : 百會(백회), 內關(내관), 人中(인중).

2) 中毒性(중독성)

足少陰腎經 : 湧泉(용천), 足三里(족삼리)

手厥陰心包經 : 內關(내관), 湧泉(용천), 足三里(족삼리).

督脈 : ① 素髎(소료), 內關(내관), 足三里(족삼리).

② 水泃(수구), 內關(내관), 湧泉(용천), 足三里(족삼리).

3) 處方 : ① 素髎(소료), 湧泉(용천), 內關(내관).

② 合谷(합곡), 太冲(태충), 百會(백회).

③ 百會(백회), 神闕(신궐), 關元(관원, 灸).

3. 이침(耳針)

1) 腎上腺(신상선, 下屛尖), 升壓点(승압점), 皮質下(피질하).

2) 下屛尖(하병첨, 腎上腺), 枕(침).