열격 (噎膈) - 식도경련 (食道痙攣) - 식도암 (食道癌) - 식도협착 (食道挾窄) -탄인곤난 (呑咽困難)
열격 (噎膈)
噎(열)은 음식을 삼키기 困難한 증상을 가리키고 膈(격)은 음식이 胸膈에 막힌 증상을 가
리킨다. 噎證(열증)은 단독으로 발생할 수 있으며 또 膈證(격증)의 前兆(전조)이기 때문에
함께 열격 이라 부른다.
본증은 西醫學(서의학)의 賁門痙攣(분문경련), 食道炎(식도염), 食道憩室(식도게실), 食道
癌(식도암), 賁門癌(분문암) 및 食道功能性疾患(식도공능성질환)과 近似(근사)하다. 中年
以上(중년이상)의 환자는 癌證(암증) 가능성을 고려해야 한다.
病機 : 憂思傷脾(우사상비)로 脾傷氣結(비상기결)되어 津液(진액)이 輸布(수포)되지 못하
고 集結(집결)되여 痰(담)으로 되여 膽氣(담기)가 食道(식도)를 막는다. 혹은 惱怒傷
肝(뇌노상간), 肝鬱氣滯(간울기체)하여 血行不暢(혈행불창)하므로 瘀阻不通(어조
불통)된다. 혹은 술 담배와 刺戟性飮食(자극성음식)의 過多(과다)로 積熱消陰(적열
소음)하여 津傷血燥(진상혈조)되며 시간이 오래되면 瘀熱停留(어열정류)로 胃 食
道(위식도)를 막아 噎膈(일격)이 된다. 水谷難下(수곡난하)로 氣血生化(기혈생화)
의 源(원)이 결핍하여 津液(진액)이 말라서 날마다 여위고 元氣大傷(원기대상)으로
마지막에는 上下拒膈(상하거격)하여 危險(위험)한 證狀(증상)이 된다.
證狀 : 初起(초기)에는 輕(경)하며, 飮食(음식)을 삼키기 困難(곤난)하고, 胸悶痛(흉민통)
流質(류질)과 半流質食物(반류질음식)은 통과되나 固體食物(고체식물)은 내려가지
못하고 먹은 즉시 吐(토)하며 가래와 침이 섞여 나오고 딸꾹질 트림이 나며 舌苔薄
白(설태박백) 或膩(혹니) 脈弦緩(맥현완)하다. 病勢(병세)가 嚴重(엄중)해지면 물과
汁(즙)도 삼키기 힘들며 아프고 바짝여위며 舌質乾老(설질건노), 舌尖紅(설첨홍,)
舌苔剝(설태박), 脈細澁(맥세삽)하고, 食事(식사)를 못하여 津液缺乏(진액결핍)으로
大便少(대변소) 便秘(변비, 類似羊糞), 小便短黃(소변단황), 舌軟(설연), 紫色(자색),
无苔(무태), 脈細數(맥세삭). 오래되면 陰竭陽微(음갈양미)되어 氣短(기단), 惡寒(오
한), 四肢面浮腫(사지면부종), 腹脹(복창), 泄瀉(설사), 四肢冷(사지냉), 脈微(맥미).
原則 : 理氣寬胸(리기관흉), 祛痰化瘀(거담화어) - 任脈(임맥), 足陽明經穴(족양명경혈) 위
주 背兪(배수)및 手厥陰經穴(수궐음경혈)과 配合(배합)
處方 : 天突(천돌), 膻中(전중), 足三里(족삼리), 內關(내관), 上脘(상완), 胃兪(위수), 膈兪(격
수).
方義 : ① 氣會(기회), 膻中(전중)에 天突(천돌) 을 配合(배합) → 胸氣舒展(흉기서전)→ 寬
胸利膈(관흉이격), 散結利咽(산결이인),
② 內關(내관, 陰兪)과 上脘(상완)을 配合(배합) → 賁門(분문)을 넓혀 下降痰濁(하
강담탁) → 調氣止痛(조기지통).
③ 膈兪(격수, 血海-近膈部) : 利膈(이격) 活血化瘀(활혈화어).
④ 足三里(족삼리), 胃兪(위수),脾兪(비수) : 脾胃氣血調理(비위기혈조리) → 扶正祛
邪(부정거사)
만일 : ① 便秘(변비) : 加 照海(조해) ← 通便(통변).
② 氣短(기단) : 加 灸氣海(구기해) ← 補氣(보기).
③ 四肢冷(사지냉), 脈微(맥미) : 加 命門(명문), 腎兪(신수) ← 灸法(구법)으로 溫腎
壯陽(온신장양)시킨다.
治法 : 初起(초기) 平補平瀉(평보평사), 后期(후기) : 補法(보법), 可灸(가구). - 中醫 -
1. 參照文(참조문)
1) 구토 (嘔吐), 식도암 (食道癌), 위암 (胃癌, 反胃) 等症 參照
2) 반위 (反胃)
3) 탄인곤란 (呑咽困難)
2. 主治穴(주치혈) 및 配合穴(배합혈)
1) 任脈 : 天突(천돌).
3. 臨床應用(임상응용)
1) 辨證選穴 : 天突(천돌) - 降逆(강역) - 中醫
2) 本經配穴法 : 足三里(족삼리), 上巨虛(상거허), 內庭(내정), 梁門(량문). -中醫
3) 咽喉가 꽉 막혀서 물이 내려가지 않을 때
處方 : 先刺 - 后谿穴(후계혈),
后刺 - 天突(천돌), 商陽(상양), 照海(조해), 十宣穴(십선혈)을 治療.- 西江月
4) 양쪽 편도선염으로 목구멍이 꽉 막혀서 통하지 않을 때
處方 : 先刺 - 后谿穴(후계혈),
后刺 - 少商(소상), 金津(금진), 玉液(옥액), 十宣穴(십선혈)을 治療.- 西江月
5) 噎膈(열격) - 慢性嘔吐(만성구토), 胃癌種類(위암종류)
見症 : 명치부위 食道(식도), 閉塞不通(폐색불통), 食物不下(식물불하) 或吐(혹토) - 丁
香透膈湯證(정향투격탕증) - 舍岩
處方 : 丹田(단전) 迎(영), 中脘(중완) 正(정), 三里(삼리) 陽陵泉(양능천) 瀉(사). - 舍岩
6) 大腸噎(대장열) : 熱이 大腸에 막혀서 飮食이 胃에 들어가면 곧 吐하고, 大便不能症(대
변불능증)
處方 : 肺濁(폐탁) - 三里(삼리) 曲池(곡지) 補, 通谷(통곡) 后谿(후계) 瀉.-舍岩
7) 小腸噎(소장열) : 大腸噎과 같고 다만 血脈이 燥할 뿐이다.
處方 : 心燥(심조) - 后谿(후계) 臨泣(림읍) 補, 通谷(통곡) 前谷(전곡) 瀉.-舍岩
8) 三陽噎(삼양열) : 三陽熱閉(삼양열폐), 二便不通(이변불통), 飮食不入(음식불입), 或食
后卽吐(혹식입즉토), 脈洪數有力(맥홍삭유력). - 三一承氣湯證(삼일
승기탕증)
處方 : 膀胱虛冷(방광허냉) - 商陽(상양), 至陰(지음) 補,
三里(삼리), 委中(위중) 瀉.- 舍岩
4. 病源(병원) 및 證治(증치)
杏坡按 - 噎膈(열격)이라 함은 氣血(기혈)의 虧損(휴손)과 憂思悲恚(우사비에)로 인하여
脾胃(비위)가 損傷(손상)을 받게 되면 血液(혈액)이 枯槁(고고)하고 氣鬱生痰(기
울생담)이 되어 痰塞不通(담색불통)하게 되므로 氣運(기운)의 升降(승강)이 불능해지고
道路(도로)가 阻碍(조애)되어 飮食難進(음식난진)이 되는 것인데 그의 치법이 자못 어려
워서 健脾理痰(건비리담)케 하려면 燥劑(조제)가 津液(진액)에 妨害(방해)되기 쉽고 養血
生津(양혈생진)케 하려면 潤劑(윤제)가 中州(중주)를 障碍(장애)할까 걱정이 되나니 모름
직이 그 陰陽(음양)을 살펴서 火旺(화왕)한 자는 養血(양혈)로 爲先(위선)하고 脾傷氣虛
(비상기허)한 자는 溫劑(온제)로써 爲主(위주)하여 對證(대증)에 臨機應變(임기응변)을
하여야 할 것이다.
그런데 舍岩(사암)은 治主(치주)의 重点(중점)을 大, 小腸(대,소장)에 두어서 「大 膓金濁
(대장금탁), 補胃土而生金(보위토이생금), 小膓火燥(소장화조), 養膽不而洗心火(양담불
이세심화)」라 規定(규정)하여 敍上(서상)의 삼대법칙을 提示(제시)하였다.-舍岩-
舍岩經驗例(사암경험예)
1) 氣結胸膈(기결흉격)을 噎膈(열격)이라 하는데 한 男子(남자)가 年二十餘(연이십여)에
面色(면색)이 萎黃微浮(위황미부)하고 肌膚(기부)가 肥大(비대)하며 恒時 (항시) 食滯
(식체)로 고통을 받고 項側(항측)에 結核(결핵)이 있어 瘰癧(라력)과 같은지라 大膓噎
(대장열)로 治(치)하였더니 有効(유효)하더라.
2) 한 男子(남자)가 恒常(항상) 嘔吐(구토)를 患(환)하므로 脾經正格(비경정격)을 써도 効
驗(효험)이 없을 뿐 아니라 오랜 뒤에 背腫(배종)이 많음으로 비로서
三陽噎(삼양열)인 것을 깨닫고 膀胱正格(방광정격)을 썼더니 病(병)이 낫더라. 大體(대
체) 婦人(부인) 血虛證(혈허증), 膓痛(장통), 心下痞滿(심하비만)한 자에게 小膓噎法(소
장일법)으로 治(치)하여 見効(견효)한 것이 不少(불소)하다.
3) 경험집방
寒膈(한격) 主穴 : 膻中(전중), 膈兪(격수), 中脘(중완), 足三里穴(족삼리혈)에 灸,
配穴 : 公孫(공손), 中府(중부), 肺兪(폐수).
熱膈(열격) 主穴 : 內庭(내정), 內關(내관), 足三里(족삼리), 中脘(중완).
配穴 : 合谷(합곡), 上脘(상완), 膈兪(격수).
氣膈(기격) 主穴 : 中脘(중완), 膻中(전중), 氣海(기해), 胃兪(위수).
配穴 : 脾兪(비수), 膈關(격관), 內關(내관).
痰膈(담격) 主穴 : 膈兪(격수), 天突(천돌), 肺兪(폐수), 豊隆(풍륭), 下關(하관).
配穴 : 中脘(중완), 肝兪(간수), 足三里(족삼리).
食膈(식격) 主穴 : 中脘(중완), 胃兪(위수), 脾兪(비수), 膻中(전중), 足三里(족삼리).
配穴 : 內關(내관), 上脘(상완), 膈兪(격수), 三陰交(삼음교).
諸噎膈症 : 內關(내관), 中脘(중완), 足三里(족삼리), 脾兪(비수), 上脘(상완), 天樞 (천
추), 關元(관원), 氣海(기해), 三陰交(삼음교). 舍岩
7. 이침(耳針)
耳穴 : 食道(식도).
식도경련 (食道痙攣)
1. 主治穴(주치혈) 및 配合穴(배합혈)
1) 手太陰肺經 : 經渠(경거,經).
足太陽膀胱經 : 膈關(격관).
足少陰腎經 : 石關(석관).
任脈 : 璇璣(선기), 天突(천돌,陰兪脈과 交會).
2. 臨床應用(임상응용)
1) 任脈 : 璇璣(선기), 天突(천돌), 內關(내관).
식도암 (食道癌)
1. 主治穴(주치혈) 및 配合穴(배합혈)
1) 手太陰肺經 : 中府(중부,募), 云門(운문), 少商(소상,井).
手陽明大腸經 : 天鼎(천정).
足陽明胃經 : 乳根(유근).
足太陰脾經 : 大包(대포).
手太陽小腸經 : 天宗(천종).
足太陽膀胱經 : 厥陰兪(궐음수), 心兪(심수), 督兪(독수), 膈兪(격수), 肝兪(간수).
任脈 : 中脘(중완,手太陽,少陽,足陽明,任脈의 會), 上脘(상완,足陽明,手太陽,任脈의
會), 巨闕(거궐,心의 募), 천돌(天突,陰維,任脈의 會).
寄穴 頸部 : 止嘔穴(지구혈), 頸淺(경천), 通氣穴(통기혈)
頭面部 : 扁桃体穴(편도체혈).
2. 臨床應用(임상응용)
1) 食道狹窄(식도협착) 胸滿(흉만) 飮食不下(음식불하) 嘔吐(구토) :
處方 : 中腑穴(중부혈), 意舍穴(의사혈).- 針灸大成 百症賦
식도협착 (食道挾窄)
1. 主治穴(주치혈) 및 配合穴(배합혈)
1) 手太陰肺經 : 少商(소상,井).
手陽明大腸經 : 二間(이간,滎).
足太陽膀胱經 : 心兪(심수,患門穴), 膈兪(격수).
足少陰腎經 : 大鍾(대종,絡).
탄인곤난 (呑咽困難) : 삼키기 곤난한 증상 즉 嚥下困難(연하곤난)
1. 參照文(참조문)
1) 열격 (噎膈)
2) 반위 (反胃)
2. 主治穴(주치혈)
1) 手陽明大腸經 : 扶突(부돌).
任脈 : 中庭(중정), 廉泉(렴천).
3. 臨床應用(임상응용)
1) 足陽明胃經 : 氣舍(기사), 天鼎(천정), 天突(천돌).
足太陽膀胱經 : 膈兪(격유), 膈關(격관), 廬兌(려태).
4. 辨病取穴(변병취혈)
1) 水漿不下(수장불하) - 任脈 : 璇璣(선기).
2) 小兒(소아) 嚥乳不利(연유불이) - 任脈 : 璇璣(선기).
3) 食道癌引起(식도암인기) 不能食(불능식) - 寄穴 上肢部 : 中魁(중괴).
4) 기타원인 不能食(불능식) - 寄穴 上肢部 : 中魁(중괴).
5. 이침(耳針)
耳穴 : 食道(식도).